Les premiers symptômes de la pneumonie
TTrachéite
La pneumonie est une infection aiguë des poumons de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle tous les éléments structurels du tissu pulmonaire sont impliqués, principalement les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel. La clinique de pneumonie se caractérise par de la fièvre, de la faiblesse, de la transpiration, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux avec expectorations (membrane muqueuse, purulente, "rouillée"). La pneumonie est diagnostiquée sur la base de l'image auscultatoire, la radiographie des poumons. Dans la période aiguë, le traitement comprend l’antibiothérapie, la désintoxication, l’immunostimulation; prendre mucolytiques, expectorant, antihistaminiques; après la fin de la fièvre - physiothérapie, thérapie par l'exercice.
Pneumonie
La pneumonie est une inflammation des voies respiratoires inférieures d'étiologies diverses qui se produit lors d'une exsudation intra-alvéolaire et qui s'accompagne de signes cliniques et radiologiques caractéristiques. La pneumonie aiguë concerne 10 à 14 personnes sur 1000, chez les plus de 50 ans - sur 17 personnes sur 1000. L’urgence du problème de l’incidence de la pneumonie aiguë persiste malgré l’introduction de nouveaux médicaments antimicrobiens, ainsi que d’un pourcentage élevé de complications et de mortalité (jusqu'à 9%) ) de pneumonie. Parmi les causes de mortalité de la population, la pneumonie occupe la 4e place après les maladies cardiaques et vasculaires, les néoplasmes malins, les traumatismes et les empoisonnements. La pneumonie peut se développer chez les patients affaiblis, rejoignant le cours de l'insuffisance cardiaque, le cancer, les troubles de la circulation cérébrale et complique l'évolution de cette dernière. Chez les patients atteints du sida, la pneumonie est la principale cause directe de décès.
Causes et mécanisme de la pneumonie
Parmi les causes de pneumonie, il y a tout d'abord une infection bactérienne. Les agents causatifs les plus courants de la pneumonie sont:
- Micro-organismes à Gram positif: pneumocoques (de 40 à 60%), staphylocoques (de 2 à 5%), streptocoques (2,5%);
- Microorganismes à Gram négatif: bacille de Friedlender (de 3 à 8%), bacille de Hemophilus (7%), entérobactéries (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (1,5 à 4,5%);
- mycoplasme (6%);
- infections virales (herpès, virus de la grippe et virus parainfluenza, adénovirus, etc.);
- infections fongiques.
Une pneumonie peut également se développer à la suite d'une exposition à des facteurs non infectieux: blessures à la poitrine, radiations ionisantes, substances toxiques, agents allergiques.
Le groupe à risque de pneumopathie comprend les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, de bronchite chronique, d'infection nasopharyngée chronique, de malformations pulmonaires congénitales, de déficiences immunitaires sévères, de patients affaiblis et épuisés, de patients au repos prolongés, de patients âgés et séniles.
Les personnes qui fument et abusent de l'alcool sont particulièrement susceptibles au développement d'une pneumonie. La nicotine et les vapeurs d'alcool endommagent la muqueuse bronchique et inhibent les facteurs de protection du système broncho-pulmonaire, créant ainsi un environnement favorable à l'introduction et à la reproduction de l'infection.
Les agents pathogènes infectieux de la pneumonie pénètrent dans les poumons par des voies bronchogènes, hématogènes ou lymphogènes. Avec la réduction existante de la barrière broncho-pulmonaire protectrice dans les alvéoles, une inflammation infectieuse se développe, qui se propage à travers le septa interalvéolaire perméable vers d'autres parties du tissu pulmonaire. Dans les alvéoles, la formation d'exsudat empêche les échanges gazeux d'oxygène entre le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins. L'oxygène et l'insuffisance respiratoire se développent et, en cas de pneumonie compliquée, une insuffisance cardiaque se produit.
Dans le développement de la pneumonie, on distingue 4 étapes:
- stade de la marée (de 12 heures à 3 jours) - caractérisé par un fort remplissage sanguin des vaisseaux pulmonaires et une exsudation fibrineuse dans les alvéoles;
- stade de réchauffement rouge (de 1 à 3 jours) - le tissu pulmonaire est compacté, la structure ressemble au foie. Dans l'exsudat alvéolaire, les globules rouges se trouvent en grande quantité;
- le stade d'hépatisation grise - (de 2 à 6 jours) - est caractérisé par la décomposition des globules rouges et une production massive de leucocytes dans les alvéoles;
- stade de résolution - la structure du tissu pulmonaire normal est restaurée.
Classification de la pneumonie
1. Sur la base des données épidémiologiques distinguent la pneumonie:
- à base communautaire
- nosocomial (hôpital)
- causée par l'immunodéficience
- cours atypique.
2. Selon le facteur étiologique, avec la spécification de l'agent pathogène, la pneumonie est:
- bactérien
- viral
- mycoplasme
- champignon
- mixte
3. Selon le mécanisme de développement, la pneumonie est isolée:
- primaire, se développant en pathologie indépendante
- secondaire, se développant comme complication de maladies associées (par exemple, pneumonie congestive)
- aspiration, se développant lorsque des corps étrangers pénètrent dans les bronches (particules de nourriture, vomissures, etc.)
- post-traumatique
- postopératoire
- Infarctus-pneumonie, se développant à la suite d'une thromboembolie de petites branches vasculaires de l'artère pulmonaire.
4. Selon le degré d’intérêt du tissu pulmonaire, il existe une pneumonie:
- unilatérale (avec une lésion du poumon droit ou gauche)
- bilatérale
- total, lobaire, segmentaire, sublobulaire, basal (central).
5. Par la nature de l'évolution de la pneumonie peut être:
- pointu
- pointu longtemps
- chronique
6. Compte tenu du développement de troubles fonctionnels de la pneumonie se produisent:
- avec la présence de troubles fonctionnels (indiquant leurs caractéristiques et leur gravité)
- avec une absence de déficience fonctionnelle.
7. Étant donné le développement de complications de la pneumonie sont:
- cours simple
- évolution compliquée (pleurésie, abcès, choc toxique bactérien, myocardite, endocardite, etc.).
8. Sur la base de signes cliniques et morphologiques, on distingue la pneumonie:
- parenchyme (lobaire ou lobaire)
- focale (bronchopneumonie, pneumonie lobulaire)
- interstitiel (souvent avec une lésion mycoplasmique).
9. Selon la gravité de la pneumonie est divisé en:
- légère - caractérisée par une légère intoxication (conscience claire, température corporelle jusqu'à 38 ° C, la pression artérielle est normale, la tachycardie ne dépasse pas 90 battements par minute), la dyspnée au repos est absente, un petit centre d'inflammation est déterminé par radiographie.
- modéré - signes d'intoxication modérément sévère (conscience claire, transpiration, faiblesse grave, température corporelle jusqu'à 39 ° C, pression artérielle modérément réduite, tachycardie environ 100 battements par minute), fréquence respiratoire - jusqu'à 30 par minute. au repos, une infiltration prononcée est déterminée par radiographie.
- sévère - caractérisée par une intoxication grave (fièvre de 39 à 40 ° C, opacification de la création, adynamie, délire, tachycardie à plus de 100 battements par minute, effondrement), essoufflement allant jusqu'à 40 par minute. au repos, cyanose, radiographiquement déterminée par une infiltration importante, développement de complications de pneumonie.
Symptômes de pneumonie
Pneumonie croupeuse
Apparition aiguë caractéristique avec fièvre supérieure à 39 ° C, frissons, douleur thoracique, essoufflement, faiblesse. Préoccupations liées à la toux: d'abord sèches, non productives, puis 3-4 jours - avec expectorations «rouillées». La température corporelle est constamment élevée. Avec la pneumonie lobaire, la fièvre, la toux et les écoulements de crachats persistent jusqu'à 10 jours.
Dans les cas graves de pneumonie lobaire, une hyperémie cutanée et une cyanose du triangle nasolabial sont déterminées. On peut voir des lésions d'herpès sur les lèvres, les joues, le menton et les ailes du nez. L'état du patient est grave. La respiration est superficielle, rapide, avec un gonflement des ailes du nez. L'auscultation est suivie d'un crepitus et de fins râles bouillonnants humides. Pouls, fréquents, souvent arythmiques, hypotension artérielle, tonus cardiaque sourd.
Pneumonie focale
Elle se caractérise par un début graduel, à peine perceptible, le plus souvent après une infection virale respiratoire aiguë ou une trachéobronchite aiguë. La température corporelle est fébrile (38-38,5 ° C) avec des fluctuations quotidiennes. La toux est accompagnée d'un écoulement d'expectorations mucopuruleuses. On note une transpiration, une faiblesse et une douleur à la poitrine lors de l'inhalation et de la toux, d'acrocyanose. Avec une pneumonie à drain focal, l'état du patient s'aggrave: essoufflement grave, cyanose.
Pendant l'auscultation, on entend une respiration dure, l'exhalation est étendue, des râles secs à bulles petites et moyennes, une crépitation sur le foyer de l'inflammation.
Caractéristiques de la pneumonie dues à la gravité, aux propriétés de l'agent pathogène et à la présence de complications.
Complications de la pneumonie
L'évolution de la pneumonie est compliquée, de même que l'apparition dans le système broncho-pulmonaire et d'autres organes de processus inflammatoires et réactifs directement causés par l'inflammation des poumons. L'évolution et l'issue de la pneumonie dépendent en grande partie de la présence de complications. Les complications de la pneumonie peuvent être pulmonaires et extrapulmonaires.
Les complications pulmonaires de la pneumonie peuvent être un syndrome obstructif, un abcès, une gangrène pulmonaire, une insuffisance respiratoire aiguë, une pleurésie exsudative parapneumonique.
Parmi les complications extrapulmonaires de la pneumonie, on trouve souvent une insuffisance cardiopulmonaire aiguë, une endocardite, une myocardite, une méningite et une méningo-encéphalite, une glomérulonéphrite, un choc infectieux toxique, une anémie, une psychose, etc.
Diagnostic de pneumonie
Dans le diagnostic de la pneumonie, plusieurs problèmes sont résolus à la fois: diagnostic différentiel de l'inflammation avec d'autres processus pulmonaires, élucidation de l'étiologie et gravité (complications) de la pneumonie. La pneumonie chez un patient doit être suspectée sur la base de signes symptomatiques: développement rapide de fièvre et d'intoxication, toux.
L’examen physique détermine le compactage du tissu pulmonaire (basé sur l’atténuation du son pulmonaire par la percussion et l’amélioration de la bronchophonie), tableau auscultatoire caractéristique: hochets ou crépitations sonores focales, humides, finement pétillantes, sonores. Avec l'échocardiographie et l'échographie de la cavité pleurale, un épanchement pleural est parfois détecté.
En règle générale, le diagnostic de pneumonie après radiographie des poumons est confirmé. Dans tous les types de pneumonie, le processus capture plus souvent les lobes inférieurs du poumon. Sur les radiographies de pneumonie, les changements suivants peuvent être détectés:
- parenchyme (assombrissement focal ou diffus de diverses localisations et de différentes longueurs);
- interstitiel (profil pulmonaire amélioré par infiltration périvasculaire et péribronchique).
Les radiographies de pneumonie sont généralement effectuées au début de la maladie et 3 à 4 semaines plus tard pour surveiller la résolution de l'inflammation et l'exclusion d'une autre pathologie (généralement le cancer bronchique du poumon). Les modifications de l’analyse générale du sang dans les pneumonies sont caractérisées par une leucocytose de 15 à 30 • 109 / l, une formule de leucocyte stable passant de 6 à 30%, une augmentation de la VS à 30-50 mm / h. En général, l'analyse de l'urine peut être déterminée par la protéinurie, moins communément par la microhématurie. La canalisation des expectorations dans la pneumonie permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
Traitement de la pneumonie
Les patients atteints de pneumonie, en règle générale, sont hospitalisés dans le département de thérapie générale ou le département de pneumologie. Pour la période de fièvre et d’intoxication, le repos au lit est prescrit, une boisson chaude abondante, des aliments riches en calories et en calories. En cas d'insuffisance respiratoire, on prescrit de l'oxygène par inhalation aux patients atteints de pneumonie.
Le traitement principal de la pneumonie est l’antibiothérapie. Nommer des antibiotiques devrait être le plus tôt possible, sans attendre la détermination de l'agent pathogène. La sélection de l'antibiotique porte un médecin, aucun auto-traitement n'est inacceptable! En cas de pneumonie non hospitalière, les pénicillines sont plus souvent prescrites (amoxicilline avec de l'acide clavulanique, ampicilline, etc.), les macrolides (spiramycine, roxithromycine), les céphalosporines (céfazoline, etc.). Le choix du mode d'administration de l'antibiotique est déterminé par la gravité de la pneumonie. Pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, etc.), carbapénèmes (imipénème), aminosides (gentamicine) sont utilisés pour traiter la pneumonie nosocomiale. Avec un agent pathogène inconnu prescrit une association d'antibiotiques de 2-3 médicaments. Le cours de traitement peut durer de 7-10 à 14 jours, il est possible de changer l'antibiotique.
En cas de pneumonie, le traitement de désintoxication, l’immunostimulation, l’administration d’antipyrétiques, d’expectorants et de mucolytiques, des antihistaminiques sont indiqués. Après la cessation de la fièvre et de l'intoxication, le régime est élargi et une physiothérapie est prescrite (électrophorèse avec chlorure de calcium, iodure de potassium, hyaluronidase, UHF, massage, inhalation) et une thérapie par l'exercice pour stimuler la résolution du foyer inflammatoire.
Le traitement de la pneumonie est effectué jusqu'à la guérison complète du patient, ce qui est déterminé par la normalisation de l'état et le bien-être, ainsi que par les paramètres physiques, radiologiques et de laboratoire. Avec des pneumonies répétées et répétées de la même localisation, la question de l'intervention chirurgicale est résolue.
Pronostic pour la pneumonie
Dans la pneumonie, le pronostic est déterminé par un certain nombre de facteurs: virulence de l'agent pathogène, âge du patient, pathologies de fond, réactivité immunitaire, adéquation du traitement. Des variantes compliquées de l'évolution de la pneumonie et des états immunodéficients, la résistance des agents pathogènes à l'antibiothérapie sont défavorables pour le pronostic. La pneumonie chez les enfants de moins de 1 an, causée par le staphylocoque, le Pseudomonas aeruginosa, le Klebsiella, est particulièrement dangereuse: leur taux de mortalité varie entre 10 et 30%.
Avec des mesures thérapeutiques opportunes et adéquates, la pneumonie se termine par une guérison. Les conséquences suivantes de la pneumonie peuvent être observées pour les variantes de modifications du tissu pulmonaire:
- restauration complète de la structure du tissu pulmonaire - 70%;
- la formation d'un site local de pneumosclérose - 20%;
- formant un site de carnification locale - 7%;
- réduction d'un segment ou d'une part dans la taille - 2%;
- le froissement d'un segment ou d'une action - 1%.
Prévention de la pneumonie
Les mesures visant à prévenir le développement de pneumonies durcissent le corps, maintiennent l'immunité, éliminent l'hypothermie, reconstituent les foyers chroniques du nasopharynx, luttent contre la poussière, cessent de fumer et consomment de l'alcool. En cas de patients alités affaiblis, il est conseillé de pratiquer des exercices respiratoires et thérapeutiques, des massages et la prise d'agents antiplaquettaires (pentoxifylline, héparine) afin d'éviter une pneumonie.
Pneumonie
La pneumonie est une pathologie essentiellement aiguë causée par une lésion infectieuse-inflammatoire du parenchyme pulmonaire. Dans la version classique, la pneumonie pulmonaire n'implique pas le développement d'une lésion inflammatoire du poumon résultant de l'influence d'un facteur physique ou chimique, d'allergènes et d'une fibrose pulmonaire diffuse. Selon les statistiques mondiales, la pneumonie interstitielle occupe une place prépondérante dans la composition de l’incidence de toutes les pathologies pulmonaires. En outre, la pneumonie pneumocystique s'accompagne de l'apparition de symptômes cliniques graves pouvant entraîner la mort du patient.
La pneumonie clinique est divisée en formes distinctes en fonction de la prévalence de certains changements pathologiques, de la gravité des symptômes cliniques, de la prévalence des signes radiologiques de la maladie. La pneumonie virale et / ou bactérienne nécessite une clarification du facteur étiologique qui l'a provoquée. À la maison, pneumonie inférieure d'origine communautaire principalement établie comme complication de l'évolution d'une infection virale aiguë affectant les voies respiratoires. Dans le cas où une pneumonie pulmonaire est enregistrée chez un patient après trois jours d'hospitalisation, il est conseillé d'utiliser le terme «pneumonie nosocomiale». La pneumonie interstitielle intra-utérine est une catégorie distincte, dont le développement survient au cours des trois premiers jours suivant l'accouchement.
Causes et agent causatif de la pneumonie
Différents types d'agents pathogènes peuvent agir en tant qu'instigateurs du développement de modifications inflammatoires dans le parenchyme pulmonaire, qui est un substrat pathologique de la pneumonie. Dans les cas graves de la maladie, le patient doit être suspecté d'une infection mixte.
La pneumonie clinique active est le plus souvent déclenchée par l'ingestion de virus, parmi lesquels les plus courants sont les virus de la grippe et le virus respiratoire syncytial.
La pneumonie fréquente chez les enfants dans la plupart des situations a une nature cytomégalovirus. De plus, la catégorie de pneumonie nosocomiale est plus souvent provoquée par des virus que par la flore bactérienne.
Klebsiella, les streptocoques du groupe B, Escherichia coli et Staphylococcus aureus sont le principal facteur étiologique du développement de la pneumonie intra-utérine, car ces agents pathogènes sont capables de surmonter la barrière placentaire. En cas d'infection acquise dans la communauté, on observe plus souvent une pneumonie bactérienne due à l'activation de la flore intestinale à Gram négatif et du staphylocoque dans le corps humain. Chlamydiatrachomatis est le principal agent responsable des formes atypiques de pneumonie, qui surviennent sans intoxication grave du corps. Dans le contexte d'une immunodéficience prononcée, des conditions favorables sont créées pour le développement de la pneumonie à Pneumocystis. Parmi la population adulte, une proportion importante de pneumonies provoque la pénétration de pneumocoques, mycoplasmes et bacilles hémophilus.
La méthode d'infection prédominante dans la pneumonie est l'aérogène, dans laquelle l'agent pathogène pénètre directement dans les muqueuses des voies respiratoires, où il se reproduit et s'accumule. La plupart des agents pathogènes de la pneumonie ont la capacité de détruire la barrière protectrice de l'épithélium des muqueuses, ce qui permet leur transport ultérieur vers les voies respiratoires inférieures. La reproduction intensive des agents pathogènes de la pneumonie se produit dans les bronchioles respiratoires terminales, ce qui s'accompagne du développement d'une réponse inflammatoire locale puissante. Le développement d'un processus inflammatoire limité dans le parenchyme pulmonaire devient possible en cas d'altération de la perméabilité bronchique avec le développement de sites d'hypoventilation.
En cas de violation prolongée de la perméabilité bronchique, de trouble croissant de la circulation sanguine au niveau de la microcirculation, d'infiltration inflammatoire, d'œdème interstitiel et de réduction de la pneumose du parenchyme pulmonaire, il existe une violation de la fonction de transport des gaz des poumons et le développement de l'hypoxémie. Les marqueurs de l'hypoxémie développée dans la pneumonie sont l'apparition de signes d'acidose respiratoire, d'hypercapnie, de dyspnée compensatoire. En cas de violation prolongée de la perfusion pulmonaire, le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire en raison d'une surcharge de la circulation pulmonaire et de modifications métaboliques et dystrophiques du myocarde.
Symptômes et signes de pneumonie
Pratiquement toutes les formes étiopathogénétiques de pneumonie dans leur variante classique du cours se manifestent par un syndrome d'intoxication prononcé sous la forme d'une réaction pyrétique fébrile du corps pendant au moins trois jours, une pâleur de la peau avec une teinte marbrée, une léthargie, une nuit perturbée et des troubles dyspeptiques.
Les manifestations de la fonction respiratoire altérée des poumons sont l’apparition d’un essoufflement progressif, d’une toux grasse, d’une cyanose du triangle nasolabial de nature courte et non systématique. Lors de l'interrogatoire des plaintes du patient, il convient de garder à l'esprit que la pneumonie peut survenir sans tousser, cependant, établir un diagnostic dans cette situation devient impossible sans l'utilisation de techniques de recherche supplémentaires.
Les signes objectifs de pneumonie, déterminés par le médecin lors de l’examen initial du patient, sont l’apparition d’un raccourcissement local du son de percussion, une bronchophonie accrue, une modification des schémas respiratoires du type affaibli, et l’apparition de hochets locaux à fines bulles, une crépitation limitée.
La toux dans la pneumonie ne peut pas être considérée comme un symptôme pathognomonique, car les symptômes généraux toxiques et inflammatoires du patient sont à la base de l’établissement d’un diagnostic préliminaire de pneumonie.
Le développement d'un complexe de symptômes cliniques dominant dans le tableau clinique de la pneumonie permet de diviser cette pathologie en formes et types distincts. Cependant, une classification fondamentale pour un pneumologue en exercice est la séparation de la pneumonie en fonction de la gravité de l’état du patient.
La forme bénigne de la pneumonie se manifeste par une réaction pyrétique du corps modérément prononcée et par des troubles mineurs du bien-être du patient. Les signes objectifs d'une pneumonie bénigne sont la détection chez le patient d'une cyanose périorale à court terme et d'une augmentation des mouvements respiratoires en l'absence totale de modifications de la composition gazeuse du sang. La pneumonie sans toux est également une variante de l'évolution modérée de la maladie.
La pneumonie modérée est la plus courante et se manifeste par une détérioration progressive du bien-être du patient, une anxiété ou une léthargie, une perte d’appétit, des troubles dyspeptiques modérément sévères non associés à une prise alimentaire. La fièvre fébrile est toujours observée avec une évolution modérée de la pneumonie, une tachycardie sinusale compensatoire, une dyspnée croissante et le critère de laboratoire pour cette pathologie est la détection des signes d'acidose respiratoire compensée au cours de l'activité physique.
La principale différence en matière de pneumonie grave réside dans l’apparition de complications liées à l’activité du cœur et du cerveau, dont le degré extrême est le développement d’un choc infectieux toxique. Dans cette situation, une personne a un type de fièvre agitée, une cyanose croissante de la peau, une dyspnée progressive de nature mixte, une agitation psychomotrice, une aptitude accrue à la convulsion. À long terme, cette pneumonie s'accompagne de l'apparition de modifications destructrices du parenchyme pulmonaire.
Formes et types de pneumonie
La gravité et la spécificité des manifestations cliniques de la pneumonie dépendent directement du facteur étiologique de sa survenue, de la localisation du processus inflammatoire dans le parenchyme pulmonaire et de sa prévalence.
La pneumonie focale du lobe inférieur se développe le plus souvent dans le contexte d'une infection prolongée des voies respiratoires. Les marqueurs cliniques de son développement sont une vague de fièvre, une augmentation des symptômes d'intoxication et des troubles respiratoires. Le développement d'une cyanose périorale pour cette forme de pneumonie n'est pas caractéristique. Le diagnostic de pneumonie focale n'est possible que si des méthodes d'imagerie radiologique sont utilisées. Les signes skalogiques d’une forme focale de pneumonie sont la détection de modifications infiltrantes dans l’un des poumons jusqu’à 1 cm de long dans le contexte d’un motif pulmonaire accru.
Des signes cliniques plus prononcés sont caractérisés par une pneumonie à confluence focale, caractérisée par le développement d'un syndrome d'intoxication croissant, d'une insuffisance cardiopulmonaire, d'une tendance à la destruction du parenchyme pulmonaire. La différence entre la pneumonie à confluence focale sur les clichés radiographiques réside dans une zone d'infiltration plus longue de structure hétérogène.
Dans la pneumonie segmentaire, les modifications infiltrantes dans le parenchyme pulmonaire affectent une partie importante du poumon et provoquent le développement de symptômes cliniques modérément sévères sous la forme de fièvre fébrile, complexe de symptômes d'intoxication. La toux avec pneumonie de localisation segmentaire est le plus souvent improductive et rare, et le manque de données auscultatoires rend difficile la vérification précoce du diagnostic. Les processus de réparation dans la pneumonie segmentaire nécessitent une longue période de temps et se terminent par la formation de phénomènes résiduels sous forme de fibroatélectasie et de bronchectasie locale. Les signes skalogicheskie spécifiques de la pneumonie segmentaire est la détection des ombres segmentaires homogènes et des violations de la structure de la racine du poumon du côté affecté.
Dans l'étiologie pneumococcique, on observe souvent le développement d'une forme de pneumonie lobaire, caractérisée par un début aigu de manifestations cliniques, un syndrome fébrile prononcé et des troubles respiratoires caractéristiques. Les plaintes du patient sont l'apparition, le premier jour de la maladie, d'une toux intense, accompagnée par la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes de couleur rouillée sur le fond d'une intoxication du corps augmentant la foudre. Les manifestations fréquentes de la pneumonie lobaire, simulant une pathologie des organes abdominaux, sont l'apparition de vomissements, un syndrome de douleur abdominale prononcé de nature diffuse. Un autre trait pathognomonique de la pneumonie lobaire est la nature cyclique du tableau clinique de la maladie. La période d'amélioration imaginaire se produit le septième jour de la maladie, ce qui, dans la plupart des cas, cède la place à une exacerbation du processus inflammatoire dans les poumons. Au cours de la période de hauteur des changements inflammatoires dans la pneumonie croupeuse, les images radiographiques montrent de multiples ombres infiltrantes de caractère uniforme avec des limites claires et une implication fréquente dans le processus inflammatoire de la plèvre.
Le développement de la pneumonie interstitielle est plus fréquent chez les nouveau-nés, alors que chez la population adulte, cette pathologie se développe dans le contexte d'un état d'immunodéficience prononcé. Les provocateurs du développement de la pneumonie interstitielle sont divers types de virus et de protozoaires. L'évolution de la pneumonie interstitielle est caractérisée par un degré prononcé de troubles respiratoires avec une augmentation rapide de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Chez les patients adultes, la pneumonie interstitielle est essentiellement longue et se termine par l'apparition d'une fibrose pulmonaire. Les signes skialiques de pneumonie dans cette situation sont la visualisation d'une zone limitée de déformation en boucle maillée du schéma pulmonaire, l'emphysème du vicaire, contre laquelle de multiples grands infiltrats sont détectés.
Lorsqu'une bactérie hémophile, Klebsiella ou Pseudomonas aeruginosa, pénètre dans le corps humain, elle a tendance à développer une pneumonie destructrice se manifestant par de graves syndromes d'intoxication sous la forme d'une fièvre hectique, une centralisation de la circulation sanguine et un choc toxique infectieux. Même le traitement précoce de la pneumonie avec des antibiotiques n’est pas accompagné d’un effet positif prononcé, à condition qu’il soit destructeur. Les signes skalogiques de la forme destructive de pneumonie sont la détection d'infiltration totale ou sous-totale avec formation ultérieure d'abcès et de taureaux. La pneumonie destructrice s'accompagne souvent du développement d'un processus inflammatoire dans la plèvre, qui complique l'évolution de la maladie sous-jacente.
Infectionnistes et pneumologues du monde entier constatent une augmentation de l'incidence des formes atypiques de pneumonie, dont les agents responsables sont divers microorganismes associés à une méthode de reproduction intracellulaire (mycoplasme, chlamydia). La pneumonie dans cette situation se déroule sans augmentation de la température corporelle et le tableau clinique est dominé par des symptômes d'insuffisance respiratoire des poumons se présentant sous la forme d'une toux persistante, d'un essoufflement en l'absence totale de percussion et de modifications auscultatoires. Les signes skylologiques de formes atypiques de pneumonie sont la visualisation d’une infiltration focalisée hétérogène des champs pulmonaires, développée dans le contexte d’une augmentation prononcée du schéma pulmonaire.La gravité de la maladie réside dans l’absence d’un effet pharmacologique prononcé des médicaments antibactériens sur l’agent causal de la pneumonie.
Le pneumocystis est une forme spécifique de pneumonie, qui est le plus souvent enregistrée nosocomiale. Le groupe à risque est constitué de personnes souffrant d'un déficit immunitaire sévère (patients infectés par le VIH, bébés prématurés et personnes prenant des médicaments immunosuppresseurs). Le tableau clinique initial présente des symptômes similaires à ceux d'une infection respiratoire aiguë, mais après deux semaines, la personne développe des signes de pneumonie interstitielle aiguë.
La pneumonie du nouveau-né est une forme nosologique distincte dont le développement peut survenir in utero ou au début de la période néonatale. Dans la plupart des situations, les provocateurs de la pneumonie congénitale sont des agents pathogènes du groupe dit du TORCH, qui pénètrent dans le corps de l'enfant par voie intra-utérine ou au moment de l'accouchement direct. Le plus souvent, les modifications inflammatoires pathomorphes se limitent à la formation d'une lésion. Cependant, au cours d'une évolution compliquée, des atélectases et un œdème pulmonaire interstitiel se développent rapidement.
Les manifestations cliniques de la pneumonie sont un syndrome d'intoxication prononcé, une insuffisance respiratoire et des troubles métaboliques progressifs, dont les dommages les plus graves touchent les structures du système nerveux central, se manifestant par une dépression ou une agitation psychomotrice excessive, une augmentation de la capacité convulsive. Les manifestations du syndrome respiratoire sont une violation du rythme des mouvements respiratoires avec la présence de périodes d'apnée. La toux avec cette forme de pneumonie est généralement absente.
La pneumonie congénitale se caractérise par un taux de mortalité élevé associé à un risque élevé de développement de lésions toxiques du cerveau et du cœur.
Étapes de la pneumonie
La pneumonie aiguë peut survenir de différentes manières, en fonction de la prévalence de certains changements pathologiques dans le parenchyme pulmonaire. La spécificité de la pathologie de la pneumonie dépend de la virulence et de la spécificité de son agent pathogène. En outre, les modifications morphologiques de la pneumonie varient en fonction du stade de développement. Ainsi, au début du développement de la pneumonie dans le parenchyme pulmonaire, la formation de centres d’étanchéité se produit sans signes évidents d’inflammation.
Au plus fort de la réaction inflammatoire, les foyers du parenchyme pulmonaire deviennent multiples et de couleur grise. Sur la coupe, le foyer pneumonique a une surface lisse et l’exsudat contient une grande quantité de fibrine. Dans le cas où des érythrocytes apparaissent dans l'exsudat, ce qui se produit sous la forme hémorragique de pneumonie, la surface du foyer devient rouge foncé. Au stade de la résorption d'un nidus pneumonique, la surface de l'incision du parenchyme pulmonaire acquiert la couleur habituelle. Cependant, la consistance molle de la région pulmonaire affectée persiste longtemps.
Au début de la pneumonie bactérienne dans les poumons, une pléthore de structures structurelles du poumon est observée, ce qui contribue à la prolifération rapide des bactéries. Cette forme de pneumonie se caractérise par un développement précoce du stade exsudatif de l'inflammation, accompagné d'une transpiration plasmatique à travers les alvéoles à haute teneur en leucocytes neutrophiles.
La pneumonie croupeuse diffère dans certaines caractéristiques de la pathogénie. Au début de la maladie, un petit centre d'inflammation séreuse avec une localisation prédominante dans les régions baso-médianes se forme dans les poumons. Une pléthore se forme dans la zone touchée du parenchyme pulmonaire, ce qui contribue à une multiplication prononcée des pneumocoques qui se propagent dans les zones adjacentes du poumon, ce qui contribue à la propagation du processus inflammatoire vers une partie importante des poumons. À ce stade, en plus de la pléthore, le tissu pulmonaire devient fortement œdémateux. Une des caractéristiques de la pathogenèse de la pneumonie lobaire est l’absence de stadification stricte. Ainsi, dès le deuxième jour de la maladie, on peut observer une phase d '«hépatisation» grise et l' «hépatisation en rouge» n'a lieu que le septième jour.
Avec l'étiologie staphylococcique et streptococcique de la pneumonie, le foyer inflammatoire acquiert une structure zonale dont l'épicentre contient un grand nombre d'agents pathogènes et à la périphérie se trouve un tissu nécrotique contenant des leucocytes neutrophiles. Autour du foyer inflammatoire dans les alvéoles, il y a une grande quantité d'exsudat fibrineux ou séreux, dans lequel il n'y a pas de bactéries.
Les foyers pneumoniques atteints de pneumonie à staphylocoques ont des tailles réduites avec une tendance à la fusion et à la destruction. La pneumonie à staphylocoques sévères s'accompagne du développement d'une destruction sous-totale du poumon affecté, en particulier lors de la projection d'une importante accumulation de bactéries. Les foyers pneumoniques ont une couleur rouge foncé avec un centre gris jaunâtre, correspondant au site de fusion. La pneumonie à staphylocoques est caractérisée par le développement de complications sous forme de pyopneumothorax et d'emphysème interstitiel.
Diagnostic de pneumonie
Un diagnostic préliminaire de "pneumonie" peut être vérifié par un clinicien expérimenté déjà au début des symptômes cliniques. Cependant, pour un diagnostic final fiable, il est nécessaire d’appliquer des méthodes de diagnostic supplémentaires. Parmi les diverses conditions pathologiques localisées dans les poumons, présentant des symptômes cliniques similaires à ceux de la pneumonie, l’embolie pulmonaire est le plus souvent enregistrée. Chaque clinicien ne doit pas oublier cette maladie redoutable pour la vie d’une personne dans une situation où il n’ya pas de toux productive, d’effets toxiques concomitants et où une personne présente également des facteurs de risque de thromboembolie.
Les signes les plus pathognomoniques de la pneumonie sont radiographiques, sous forme de visualisation, même sur les radiogrammes standard de la cavité thoracique, de modifications infiltrantes. Malgré la pathognomonicité des marqueurs radiographiques de pneumonie, il est impossible d'identifier de manière fiable le variant étiopathogénétique de la maladie sans recourir à des tests de laboratoire spécifiques. La pneumonie interstitielle occupe une position particulière et son développement est exclusivement réservé à l'étiologie virale de la pneumonie.
Dès les premières heures de la maladie, un patient présentant une suspicion de pneumonie devrait être soumis à un examen complet à la fois en laboratoire et au moyen d'instruments. Parmi les tests de laboratoire dans le début des symptômes cliniques, il est nécessaire d'appliquer la définition des indicateurs d'hémogramme, la concentration d'électrolytes et de l'urée. Afin d'exclure la genèse pneumococcique de la pneumonie et l'évolution septique des symptômes cliniques, le patient doit procéder à deux hémocultures bactériennes. La pneumonie sévère s'accompagne d'une violation de la fonction de transport du gaz dans les poumons. Un suivi dynamique de l'état de santé du patient implique donc un contrôle systématique de la composition des gaz dans le sang.
Les tests de laboratoire, qui impliquent l'identification de l'agent causal de la pneumonie, ne sont utilisés dans la pratique que dans le cas d'une évolution sévère de la maladie et d'une résistance absolue à la pharmacothérapie. Dans cette situation, il est nécessaire de procéder à une bactérioscopie de frottis de sang et de crachats colorés au gramme. Un test de diagnostic relativement rare permettant, par exemple, de diagnostiquer l'étiologie de la légionelle de la pneumonie est un test d'urine pour rechercher des antigènes de légionelle, qui persistent longtemps dans le corps du patient, même avec l'utilisation d'un traitement médicamenteux. Le diagnostic est la détection d'une multiplication par quatre des titres d'anticorps spécifiques. Cette technique appartient à la catégorie des tests de diagnostic très spécifiques. Par conséquent, obtenir un résultat positif est une base de calcul à cent pour cent pour l'établissement du diagnostic.
Étant donné que les formes de pneumonie principalement virales sont courantes en pédiatrie, les tests sérologiques de laboratoire et le diagnostic PCR devraient être préférés parmi les méthodes de diagnostic. La faible distribution de ces méthodes de diagnostic de la pneumonie est uniquement due au coût élevé de leur mise en œuvre.
Complications de la pneumonie
Une pneumonie fréquente ou une évolution hypertoxique sévère d'une pneumonie aiguë peut entraîner le développement de complications qui aggravent encore l'état du patient et nécessitent une correction médicale immédiate. Ainsi, la variante la plus courante d'un cycle compliqué de pneumonie est l'insuffisance respiratoire, qui est divisée en degrés en fonction de la gravité des troubles cliniques et de laboratoire. En cas d'insuffisance respiratoire du premier degré, qui complique le déroulement de la pneumonie, le patient présente une dyspnée progressive irrégulière, une cyanose du triangle nasolabial, n'apparaissant qu'après une activité physique excessive. Dans l'étude de la composition des gaz sanguins, les changements pathologiques ne sont pas détectés, même au plus fort de l'activité physique. Le second degré d'insuffisance respiratoire est caractérisé par l'apparition d'une dyspnée et d'une cyanose périorale chez le patient, une tachycardie de nature constante même dans le contexte d'une inhalation de 50% d'oxygène. L'effet hypoxique sur la structure du cerveau dans cette situation se manifeste par un changement fréquent de léthargie en agitation psychomotrice du patient. Un marqueur de laboratoire caractéristique du deuxième degré est la détection de la saturation en oxygène à un niveau de 70-80% et du pH sanguin à un niveau de 7,34 à 7,25. Le degré extrême d'insuffisance respiratoire observé dans les formes de pneumonie destructives et prolongées se manifeste par la tachypnée, l'apparition de types de respiration paradoxaux, la cyanose généralisée, la pâleur et les marbrures de la peau, une léthargie et une augmentation de la capacité convulsive. La saturation en oxygène est enregistrée à un niveau inférieur à 70% et le niveau de pH sanguin ne dépasse pas 7,2.
Le développement de l'insuffisance cardiovasculaire, en tant que variante des complications de la pneumonie, est le plus souvent causé par la centralisation de la circulation sanguine ou des lésions toxiques du muscle cardiaque. Les marqueurs cliniques du développement de l'insuffisance cardiovasculaire sont une manifestation de pâleur de la peau, d'acrocyanose, de sueurs froides, de tachycardie compensatoire, d'hypotension artérielle. Le développement de certains symptômes cliniques dépend directement de la surcharge des coupes de sang du cœur. Le plus souvent, la pneumonie développe une insuffisance cardiovasculaire mixte, se manifestant par un œdème pulmonaire, une écume buccale, des râles humides de nature diffuse, une surdité cardiaque, une oligurie, une hépatomégalie et un syndrome d'œdème généralisé.
Dans les cas où le traitement antibiotique de la pneumonie n’est pas commencé à temps, le patient présente un risque plus élevé de développer des complications telles que le syndrome toxique, en raison de l’accumulation excessive de substances toxiques dans le corps, de médiateurs inflammatoires et de substances biologiquement actives. Les marqueurs cliniques du syndrome toxique sont la détection des troubles de la microcirculation hémodynamique, la défaillance de plusieurs organes et la détérioration des structures du système nerveux central.
La deuxième complication la plus courante de la pneumonie est une violation de l'état acido-basique sous la forme d'une acidose métabolique croissante. Les manifestations cliniques de cet état pathologique grave sont la réaction hyperthermique croissante du corps, l'apparition de types de respiration pathologiques, l'hypotension artérielle, l'hypovolémie, l'extrasystole, l'oligurie. Avec des modifications prolongées de l'état acido-basique, le patient s'accompagne de troubles de la microcirculation, stase vasculaire, hypotonie musculaire, adynamie et troubles du rythme cardiaque, vomissements, parésie intestinale. Et en même temps, l'élément fondamental pour établir le diagnostic d'une évolution compliquée de la pneumonie est la détermination du rapport des gaz dans le sang et du niveau de l'état acido-basique.
Traitement de la pneumonie
Les activités de traitement des patients atteints de pneumonie peuvent être effectuées en ambulatoire, bien que dans la plupart des situations, le diagnostic d'évolution modérée de la pneumonie constitue la base de l'hospitalisation du patient dans un hôpital spécialisé. Les principales indications médicales pour l'hospitalisation d'une personne dans un hôpital infectieux ou pulmonaire sont la détection de la pneumonie chez un nouveau-né, la présence d'une forme compliquée de pneumonie, des antécédents surchargés et l'incapacité d'organiser des soins appropriés à la maison pour un malade.
Lors de l'hospitalisation d'un patient présentant une pneumonie de genèse infectieuse, il est nécessaire d'observer toutes les mesures de bien-être épidémiologique sous la forme du principe d'un remplissage unique du pavillon, de mesures de désinfection régulières et de l'utilisation de mesures de protection par le personnel médical.
Dans la période aiguë de pneumonie au plus fort du syndrome d'intoxication, la clé du succès du traitement de la pneumonie est l'organisation d'un repos au lit strict avec une restriction complète de toute activité physique. Avec la pneumonie, il n'est pas nécessaire de corriger le comportement alimentaire du patient, il vous suffit de surveiller l'équilibre du menu quotidien sur le contenu en éléments nutritifs essentiels. Lors de l'établissement du diagnostic de pneumonie congénitale et postnatale précoce, l'allaitement ne doit pas être annulé, il suffit d'élargir le régime hydrique de l'enfant.
Et dans le même temps, pour un patient souffrant de pneumonie, le traitement précoce est la clé de la guérison. Ainsi, l'identification de la genèse bactérienne de la pneumonie est la base de la nomination immédiate d'un traitement antibiotique. Etant donné que l'identification du pathogène par des méthodes de laboratoire nécessite une longue période, la désignation d'un antibiotique pour la pneumonie au stade initial est faite de manière empirique. Dans la plupart des situations, la prescription précoce d'un médicament antibactérien s'accompagne de l'apparition d'un effet pharmacologique prononcé et du début de la récupération. Les seules exceptions sont les formes nosocomiales de pneumonie, déclenchées par des agents pathogènes, caractérisées par la résistance aux antibiotiques.
Les médicaments de choix dans le traitement de la pneumonie sont les médicaments antibactériens de la génération des céphalosporines, ainsi que les macrolides. Les préparations de ce groupe pharmacologique au début du traitement sont utilisées en monothérapie et, en l'absence d'un effet thérapeutique approprié, il est nécessaire d'utiliser une association d'antibiotiques.
La pneumonie sévère avec le développement de complications est la base pour la nomination des glycopeptides au patient, carbapenemmeropenems, fluoroquinolones, tetracyclines. L'efficacité pharmacologique de l'un ou l'autre médicament antibactérien est évaluée dans les 48 premières heures.
Les critères d’efficacité des traitements antibiotiques utilisés sont l’amélioration du bien-être du patient, le soulagement des manifestations du syndrome d’intoxication, la normalisation des paramètres de laboratoire et la résolution des modifications infiltrantes au cours de la radiographie. En cas de pneumonie modérée, une antibiothérapie doit être instaurée avec l'administration parentérale de céphalosporine (Medaxone, 1 million d'UI par voie intramusculaire deux fois par jour) pendant au moins sept jours. En pédiatrie, on utilise souvent une méthode par étapes consistant à utiliser des médicaments antibactériens. Elle consiste en l'administration intramusculaire de Ceftriaxone à une dose quotidienne moyenne de 1 million d'UI pendant trois jours, après quoi l'administration orale du même groupe pharmacologique (Cedex 5 ml deux fois par jour) est recommandée.
Prévention de la pneumonie
En ce qui concerne les mesures préventives d'importance non spécifique, la promotion d'un mode de vie sain parmi la population d'âges différents devrait être envisagée en utilisant différents types de techniques de revenu. Etant donné que les cas de la maladie constituent une part importante de la pneumonie en tant que complication d’une infection respiratoire aiguë, l’utilisation de mesures thérapeutiques efficaces contre la maladie sous-jacente doit donc être considérée comme un moyen de prévenir sa survenue. Si vous soupçonnez l’évolution de l’épidémie de grippe, vous devez procéder à une vaccination de masse, car la proportion de pneumonies post-grippales dans la structure annuelle de la morbidité est assez grande.
Les personnes appartenant à la catégorie à risque de pneumonie doivent utiliser un groupe de médicaments immunostimulants agissant pour améliorer l'efficacité de différentes parties de l'immunité non spécifique (Proteflazid 2 gouttes trois fois par jour, Immunoflazid 10 gouttes par jour, Bronchomunal 15 gouttes par jour). Les pharmacologues n'excluent pas non plus l'effet vaccinal médiatisé de l'utilisation des médicaments susmentionnés, leur utilisation peut donc être attribuée aux moyens de prévention spécifique de la pneumonie.
Le pronostic de la pneumonie chez l'adulte ou l'enfant dépend directement du degré de virulence et de la pathogénicité de l'agent pathogène, de la présence d'une maladie de fond et du fonctionnement normal de l'appareil immunitaire humain. Dans la plupart des situations, la pneumonie évolue favorablement et se termine par un rétablissement complet du patient sur le plan clinique et en laboratoire. Pour les formes pronostiquement défavorables de pneumonie sont purulentes-destructives, sujettes au développement de complications sous la forme de pyopneumothorax et d'empyema. La présence d'un patient présentant une pathologie somatique de fond des systèmes respiratoire et cardiovasculaire est un signe pronostique défavorable et peut même être fatale.
Pneumonie - quel médecin aidera? En présence ou en cas de suspicion de développement d'une pneumonie, vous devez immédiatement demander conseil à des médecins tels que spécialiste des maladies infectieuses, pneumologue, thérapeute, pédiatre.
