Qu'est-ce que la tuberculose pulmonaire infiltrante et comment est-elle traitée?
TTrachéite
La grande majorité des patients du médecin antituberculeux sont des patients atteints de tuberculose à différents stades. Dans le contexte des maladies chroniques, les mycobactéries pathologiques peuvent se multiplier, lesquelles sont présentes dans une certaine quantité dans le corps de personnes en bonne santé, ce qui signifie qu'il ne s'agit pas nécessairement d'une infection provenant de l'extérieur.
Qu'est-ce que la tuberculose infiltrante?
La tuberculose pulmonaire infiltrante est un processus de la maladie dans lequel des modifications inflammatoires se produisent dans le tissu pulmonaire avec la formation d'infiltrats. Le plus souvent, il s’agit de la phase suivante de la propagation de la tuberculose focale. Elle peut se développer après une ingestion répétée d’une infection ou le développement de sa propre microflore pathogène dans un contexte de maladies peu profondes. L'infiltration - le foyer inflammatoire du tissu pulmonaire - a une zone nécrotique au centre.
La tuberculose infiltrante est-elle contagieuse?
Lorsqu'un patient tousse dans les poumons, les expectorations sont sécrétées avec une concentration élevée de mycobactéries, qui est hautement contagieuse. Si une personne souffrant de tuberculose infiltrante crache une expectoration dans la rue, elle mettra même les passants à proximité à risque.
La probabilité d'infecter des personnes est élevée, même avec une forte immunité.
Épidémiologie
La propagation de la maladie se produit le plus souvent parmi les groupes défavorisés de la société, qui ne se soucient pas de leur santé et dont l'immunité est affaiblie par l'alcool ou les drogues et qui ne respectent pas les règles de l'hygiène personnelle. Les enfants non immunisés, souvent malades et vivant dans des conditions défavorables, qui sont par exemple forcés d'inhaler de la fumée de tabac en fumant leurs parents, sont également susceptibles de contracter une infection. Obligatoire pour les élèves des institutions pour enfants de tester la réaction de la mantupuga pour diagnostiquer et prévenir le passage de la tuberculose à un stade dangereux.
Origine de la maladie
Les mycobactéries pénètrent le plus souvent dans le corps d'une personne en bonne santé par la respiration. Au début, les agents pathogènes prolifèrent lentement et le système immunitaire ne répond pas à une telle introduction. Tissu pulmonaire tout en conservant sa structure.
Puis les mycobactéries pénètrent dans la lymphe et, avec son courant, se répandent dans tout le corps et commencent à se multiplier activement. Dans le même temps, l'immunité contre les mycobactéries n'a pas encore été formée. Cependant, dans la lymphe, la plupart des bactéries s’accumulent dans les poumons, les os tubulaires et les ganglions lymphatiques - ce sont les tissus les plus favorables à l’existence de micro-organismes très humides.
Au fil du temps, l'accumulation de bactéries sur le site de sédimentation forme une infiltration. Le tissu au centre d'une telle formation subit une nécrose. Le contenu d'un tel foyer s'adoucit et fond.
Histoire de l'étude de la maladie
Même dans les temps anciens, les gens connaissaient le grand danger de la tuberculose. Les lois de l'Inde ancienne interdisaient d'épouser une fille atteinte de consommation. Les Vedas indiens disent que la maladie est transmise d'un membre de la famille à un autre. Dans l’Égypte ancienne, ils ont remarqué que la maladie touchait le plus souvent les esclaves et presque jamais - à savoir. Hérodote a déjà décrit la tuberculose comme la maladie la plus répandue qui affecte le plus souvent les jeunes.
Les médecins de l'Est ancien savaient déjà que la principale forme de transmission de la tuberculose était les gouttelettes en suspension dans l'air. Avicenna écrit dans ses écrits sur la nécessité de créer un environnement favorable avec une bonne nutrition et un accès constant d'air frais aux patients consommant.
Facteurs de risque
Les infections sont principalement susceptibles de toucher les personnes atteintes de maladies chroniques existantes, les personnes immunodéprimées:
- Patients atteints du SIDA;
- les diabétiques;
- personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie;
- les femmes enceintes;
- affamés;
- en cours de traitement avec des hormones ou des immunosuppresseurs;
- les personnes qui subissent constamment le stress.
au contenu ↑Les symptômes
Le stade initial de la maladie, lorsque l’immunité ne répond pas à la présence d’agents pathogènes, est asymptomatique. Avec la formation d'infiltration, il y a une légère fièvre, le patient tousse avec un petit écoulement de crachats, ressent de la somnolence et de la fatigue. Environ 8 semaines après le début de la maladie, le patient forme une immunité qui empêche la propagation des mycobactéries dans tout le corps, mais les colonies continuent d'exister dans l'infiltrat - l'agent pathogène n'a pas été complètement éradiqué.
Selon le type d'infiltration, il existe plusieurs types de maladie:
- Infiltrat arrondi - ombre sur une radiographie ronde, les contours sont clairs. Au début, il n'est diagnostiqué que par tomographie;
- nuageux - contour flou, flou, souvent accompagné par la formation de cavités;
- lobulaire - plusieurs foyers, grands et petits, se confondent. Au centre de cette formation, le tissu se désintègre;
- lobit - l'infiltration recouvre complètement le lobe du poumon. Souvent caractérisé par la formation de grandes cavités;
- pérississuret - un bord de la formation est flou, l’autre a des contours nets. La plèvre interlobaire, parfois accompagnée d'une accumulation d'exsudat, est frappée.
au contenu ↑Diagnostics
Le test à la tuberculine est l’outil le plus efficace pour déterminer la tuberculose infiltrante. Également utilisé
- Bronchoscopie;
- tomographie des poumons;
- Rayon X en trois projections;
- numération globulaire complète pour déterminer la leucocytose, réduire le taux d'hémoglobine et la RSE.
au contenu ↑Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est requis pour de nombreuses maladies affectant le tissu pulmonaire. Une toux prolongée, une douleur thoracique et une expectoration de crachats sanglants peuvent indiquer plus qu'une tuberculose infiltrante. La pneumonie à éosinophiles, la lymphogranulomatose, l’échinococcose, les kystes dermoïdes présentent des symptômes similaires.
Le traitement de la pneumonie n'est pas très efficace? En savoir plus sur le traitement de la pneumonie avec divers types d'antibiotiques.
Traitement
Le traitement est généralement à long terme et est prescrit par un médecin spécialiste de la tuberculose. Le traitement dure jusqu'à 12 mois. Des médicaments antituberculeux sont utilisés, tels que
- L'isoniazide;
- L'oflosacine;
- La rifampicine;
- La ciprofloxacine;
- Ethambuton
En cas de maladie particulièrement grave, le médecin vous prescrira un régime utilisant plusieurs médicaments en même temps.
L'intervention chirurgicale n'est appliquée qu'au stade de la nécrose étendue du tissu pulmonaire, s'il est nécessaire de sauver le patient.
Le traitement dure jusqu'à la résorption des infiltrats. Après le rétablissement, un schéma thérapeutique anti-rechute et un suivi régulier avec un spécialiste de la tuberculose sont nécessaires.
Prévention des maladies
Les méthodes de prévention sont divisées en primaire et secondaire.
Primaires comprennent:
- Une alimentation équilibrée et appropriée en quantité suffisante.
- inclusion dans l'alimentation de grandes quantités de protéines, de glucides complexes et de vitamines;
- mode de vie sain;
- cesser de fumer et de l'alcool;
- durcissement, sport.
Méthodes secondaires:
- Surveillance médicale régulière;
- exclusion des contacts avec les patients tuberculeux;
- règles d'hygiène.
au contenu ↑Prévisions
Avec de petits infiltrats, le pronostic est favorable, une résorption complète des formations est possible. Si des cicatrices, des foyers fibreux, des tuberculomes se sont formés, le pronostic ne sera favorable que relativement. De telles formations sont calcinées et peuvent se développer si elles ne sont pas traitées. La formation de cavernes conduit à un résultat défavorable: le plus souvent, la maladie progresse et la tuberculose devient fibro-caverneuse.
Pour vous protéger de l’infection, surveillez votre santé et subissez un examen radiographique annuel. Si vous présentez l'un des symptômes décrits dans l'article, vous devez d'abord consulter un médecin généraliste qui, avec des symptômes indésirables, planifiera un examen supplémentaire.
Vidéo utile
Pour plus d'informations sur la tuberculose pulmonaire, voir la vidéo suivante:
Caractéristiques de la forme infiltrante de la tuberculose
La tuberculose est une maladie dangereuse qui a le caractère d’une épidémie et qui touche de nombreuses personnes. Le problème de la tuberculose d'origine médicale est depuis longtemps devenu un problème social, la propagation de la maladie est due en grande partie au manque de sensibilisation de la population, au manque d'hygiène et à la vaccination systématique et aux mauvaises conditions de logement.
En partie, le personnel médical non qualifié dans les prisons, les hôpitaux et les dispensaires des trompes contribue également à aggraver la situation.
Souvent, dans les cas avancés, le diagnostic sonne comme une «tuberculose infiltrante focale». Cependant, peu de gens savent ce que cela signifie et ce qu'est la tuberculose pulmonaire infiltrante. Essayons de le comprendre.
À propos de la maladie
Donc, la tuberculose pulmonaire infiltrante - de quoi s'agit-il? Cette forme de tuberculose est caractérisée par un processus exsudatif (purulent) avec modifications nécrotiques du tissu pulmonaire. La maladie se développe pendant la période secondaire de la tuberculose. La forme infiltrante de la tuberculose est l’une des formes cliniques de la maladie, qui est enregistrée dans la très grande majorité des nouveaux cas (environ 60% des cas).
La zone d'infiltration émergée (foyer) apparaît d'abord à une taille de seulement 2–3 cm, mais sans détection ni traitement en temps voulu, elle peut atteindre tout le lobe du poumon. Le foyer de l'inflammation consiste en un exsudat contenant les cellules immunitaires du corps (macrophages, leucocytes), du tissu tégumentaire alvéolaire desquamé et d'autres microparticules.
Le plus grand danger réside dans les zones de nécrose - le tissu mort du poumon gauche ou droit dans la phase de désintégration. Un site tissulaire dans le foyer subit une dégénérescence caséeuse, à la suite de laquelle une masse mal absorbable est formée à la place d'un tissu sain. Sans traitement, il se forme des cavités dans les poumons, qui subissent ensuite des cicatrices.
Causes de la tuberculose infiltrante
Les causes du développement de la tuberculose infiltrante incluent les infections primaires et secondaires par les mycobactéries. Le plus souvent, cela se produit dans un contexte d'immunité réduite, dont les causes sont différentes.
- échec hormonal dû à la grossesse ou à une maladie endocrinienne;
- Infection par le VIH;
- maladie grave récente;
- stress sévère.
Il est important de noter le rôle du vaccin dans l'infection par la tuberculose - les personnes non vaccinées tombent malades plusieurs fois plus souvent que les personnes vaccinées.
L'infection peut provenir d'environnements externe et interne. Aucun de nous ne peut dire avec certitude quand il a été en contact avec l'agent responsable de la tuberculose.
Un homme désordonné qui vous a touché dans la rue, un enfant qui tousse dans une clinique externe, une main courante dans les transports en commun ou un œuf de poule saoul le matin peuvent être sa source avec une égale probabilité. Chez les personnes vaccinées, le VIH peut développer la tuberculose en général dans le contexte de la primo-immunité après la vaccination en raison de la bactérie restante qui protège normalement le corps de la maladie.
Symptomatologie
Les symptômes de la tuberculose peuvent ne pas se manifester avant longtemps. Au début, une personne peut se sentir fatiguée, ce qui peut être facilement expliqué par les conditions météorologiques changeantes, le stress ou les blocages au travail.
Après cette phase, une auto-guérison spontanée est possible dans des conditions d'immunité humaine normale et de qualité de vie élevée:
- bonne nutrition;
- assez de sommeil
- stress physique et intellectuel modéré.
Si le développement de la maladie est allé plus loin, un nid s'est formé dans les poumons - la personne a une légère fièvre et une légère toux. Après 2 mois, il est possible de former un foyer stable.
Dans le cas où le foyer est instable et que l'infection qui en résulte pénètre dans le sang, la tuberculose commence à s'emparer de nouvelles zones et à former de nouveaux foyers. En règle générale, la tuberculose du poumon droit se développe en raison de la physiologie spécifique de l'organisme.
La tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit est considérée comme une option relativement efficace pour le développement de la maladie, car du poumon droit, le risque de blessure des autres organes internes est réduit. La tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon gauche est menacée par des lésions du muscle cardiaque et la mort.
Une personne a une forte toux, de la fièvre. En raison d'une diminution de l'immunité, le patient perd rapidement du poids, maigrit et s'épuise. Des difficultés respiratoires apparaissent en raison du début de la formation de cavités caséeuses - les poumons cessent tout simplement de fonctionner pleinement.
Une toux prolongée, même légère, doit alerter le médecin et les proches du patient et lui faire consulter un médecin spécialisé dans le traitement de la tuberculose, au moins pour le diagnostic initial.
Classification et traitement de la maladie
Selon le type d'évolution de la maladie, il existe des types involutifs et progressifs de tuberculose infiltrante:
- La tuberculose involontaire est considérée comme une évolution réussie de la maladie, alors qu'avec le traitement, les symptômes visibles de la tuberculose sont progressivement réduits et que la structure des poumons montre des changements positifs déjà trois mois après le début du traitement. Avec ce type de flux, le tissu pulmonaire a des chances de se rétablir et le patient se rétablit complètement.
Une image complètement différente de la tuberculose progressive. La maladie se développe beaucoup plus rapidement, les poumons sont très touchés, les petits foyers se confondent en larges taches qui occupent tous les poumons. Le corps du patient est aux prises avec la maladie des dernières forces, ce qui entraîne une réduction de l'immunité et la connexion d'infections secondaires.
Le patient est épuisé. Pendant un certain temps, les symptômes peuvent disparaître et cette délivrance imaginaire peut amener le patient à refuser les médicaments sans surveillance médicale, mais dans ce cas, les symptômes de la maladie réapparaîtront inévitablement.
La tuberculose infiltrante est également divisée en sous-groupes par type d'infiltrat:
- Un infiltrat typique est un foyer arrondi, relativement uniforme, de la taille de plusieurs lobes du poumon (quelques centimètres);
- La forme à foyer doux - sur l’image radiographique est visible lorsque l’ombre se noircit, représente les premiers changements pneumoniques;
- L'infiltration radicale est une forme de l'évolution de la maladie dans laquelle le noyau de la lésion est le ganglion lymphatique de la racine du poumon.
Le type d'infiltrat est une caractéristique diagnostique importante qui implique une stratégie de traitement particulière.
Les phases de la maladie
Le traitement de la tuberculose pulmonaire infiltrante est également impossible sans établir la phase de la maladie.
Il y a les phases suivantes de la maladie:
- phase d'absorption;
- phase de compactage;
- désintégration des poumons;
- phase de semence.
En fait, lors de la phase de résorption, le patient se rétablit - l'infiltrat est résorbé, la cavité caséeuse est recouverte de tissu cicatriciel, il n'y a pas de caséose. Même si l'infiltrat n'est pas absorbé jusqu'au bout, il est possible de juger de cette phase en réduisant sa quantité dans les cavités.
La phase de compactage implique la transformation de l'infiltrat en un tissu dense contenant des fibres fibreuses. Les joints peuvent former une stabilité différente.
Une tuberculose sans désintégration est dangereuse car même avec la disparition des symptômes de la tuberculose chez un patient, un tel caillot de tissu peut s’ouvrir en un instant et les agents pathogènes qu’il contient vont relancer le processus pathologique.
La tuberculose infiltrante en phase de carie est particulièrement dangereuse. Dans cette phase, l'infiltrat peut se briser et former des cavernes - des cavités. Au stade de la désintégration, la tuberculose infiltrante est contagieuse, le patient nécessite des soins très soignés et un contenu isolé avec des mesures d'hygiène accrues.
Dans la phase de dissémination (ou dissémination) très éloignée de l'infiltrat, de nombreux foyers se forment. À ce stade, du point de vue symptomatique, le patient peut ne pas ressentir d'inconfort particulier, l'élévation de la température se produit de manière abrupte avec une prédominance de petites valeurs subfébriles.
Cette condition s’explique facilement par le stress ou un rhume et, par conséquent, elle n’est souvent pas diagnostiquée.
Traitement et prévention
La tuberculose infiltrante, avec ou sans désintégration, est diagnostiquée selon les mêmes méthodes que ses autres formes. Il s’agit tout d’abord du test de Mantoux et de la fluorographie, puis de l’analyse des expectorations à la recherche de pathogènes, de l’IRM, des tests sanguins. Un diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire infiltrante est également requis. Lorsqu’il examine un patient, le médecin doit tenir compte du fait que la maladie se manifeste progressivement, avec une légère augmentation de la température et une légère toux. En règle générale, il n’ya pas d’autres symptômes au stade initial.
Le traitement de la tuberculose pulmonaire infiltrante est long et complexe, car pour cette maladie, la probabilité de récidive est élevée.
Le patient doit faire l’objet d’une surveillance régulière à l’hôpital, surveiller l’administration d’antibiotiques, aussi souvent que possible afin de réaliser des tests de diagnostic répétés afin de comprendre la dynamique de la maladie. En moyenne, cette maladie devrait être traitée pendant environ un an et il peut être difficile pour le patient de se rendre compte de la nécessité de voir les médecins aussi longtemps.
La tuberculose pulmonaire infiltrante nécessite souvent un traitement supplémentaire - des traitements répétés pour prévenir les infections secondaires et un diagnostic régulier tout au long de la vie.
Dans certaines régions de Russie, la propagation de la tuberculose infiltrante étant très grave, un diagnostic opportun est nécessaire pour toute la population. En particulier, ses groupes les plus vulnérables en ont besoin: les sans-abri, les prisonniers, les pauvres, les immigrés, la population marginale, les malades mentaux.
Pour toutes ces catégories, le risque de développer une tuberculose est élevé, car il est difficile pour eux de contrôler l'hygiène des locaux, il n'est pas toujours possible de bien manger, tous ne sont pas vaccinés avec le BCG. Ces personnes ont besoin de l'aide de l'État, de volontaires, de parents pour éviter les maladies.
Tuberculose pulmonaire infiltrante
Une toux prolongée sans fièvre, des expectorations et un bien-être général médiocre peuvent être associés à une infection du tissu pulmonaire par Mycobacterium. Le plus souvent, la tuberculose pulmonaire infiltrante se caractérise par une évolution rapide et de graves symptômes cliniques d'intoxication et d'insuffisance respiratoire. Elle se caractérise par la nécrose pathologique limitée des alvéoles associée au processus interne de dégradation des tissus. Lors d'une tuberculose pulmonaire infiltrante de longue durée, l'infection disséminée se produit lorsque le sang circule dans d'autres organes et systèmes.
Une forme similaire d'infection à Mycobacterium affecte plus de 80% de tous les patients du spécialiste de la tuberculose. Récemment, les médecins parlent de plus en plus de changements pathologiques secondaires dans le but de réduire l’immunité globale de la personne. C'est à dire l'infection exogène en tant que telle peut ne pas être. Juste dans le contexte de diverses infections paresseuses, commence l’activation de Mycobacterium tuberculosis, présente dans le corps de chaque personne vaccinée à l’état désactivé et affaibli. C'est pour cette raison que nous bénéficions d'une immunité primaire contre cette infection.
La maladie appartient à des états socialement dangereux. Les personnes issues de familles aux conditions psychologiques, sociales et matérielles défavorables tombent malades principalement. La distribution parmi les personnes souffrant d'alcoolisme, de dépendance à la dépendance et en l'absence de respect des règles d'hygiène personnelle se produit très rapidement.
La tuberculose pulmonaire infiltrante est contagieuse!
Faites attention si parmi vos amis et votre famille, il y a un patient avec un diagnostic similaire. La tuberculose pulmonaire infiltrante est contagieuse car les expectorations du patient produisent une forme active de mycobactéries pouvant affecter des personnes même avec une immunité très forte.
La tuberculose infiltrante est contagieuse à tous les stades du développement du processus pathologique de décomposition et de formation de cavités. Au stade initial, il se forme une petite infiltration de plus de 3 cm de diamètre dont les frontières se dilatent progressivement et peuvent occuper tout un lobe pulmonaire.
À l'intérieur de l'infiltrat, l'agent pathologique de l'agent responsable de la tuberculose se développe rapidement. Pour la formation d'un habitat optimal, l'exsudat se produit dans la cavité du foyer. À l'intérieur, il y a plusieurs globules blancs qui ne peuvent pas empêcher la croissance de Mycobacterium tuberculosis. Il peut également y avoir des îlots de fibrine, qui tente de remplir la cavité résultante.
Le danger de la pathologie en termes de contagiosité réside dans le fait qu'au début l'état du patient ne souffre pas, seule une toux humide apparaît, à la résolution de laquelle des expectorations contenant un grand nombre de Mycobacterium tuberculosis sont libérées. À l'avenir, il pourrait y avoir des signes cliniques de pneumonie lobaire avec une évolution typique. Dans certains cas, le diagnostic de tuberculose pulmonaire infiltrante est réalisé uniquement au stade de la formation de cavités caverneuses. Dans cet état, le patient est très dangereux pour les autres et doit être placé dans un hôpital spécialisé.
Tuberculose infiltrante en phase de carie
La tuberculose pulmonaire infiltrante au stade de la désintégration est caractérisée par la propagation rapide de l'infection au sein d'une fraction délimitée. En même temps, la fusion du tissu pulmonaire nécrotique se produit dans le foyer avec la libération d'une grande quantité de toxines dans le sang. Cela provoque un tableau clinique typique d'une pneumonie sévère grave. Il existe une clinique d'insuffisance respiratoire qui se manifeste par un essoufflement constant, du bleu au visage et une pâleur de la peau. Il y a une perte de poids.
Pour la tuberculose infiltrante au stade de la carie, un traitement d'urgence est nécessaire. En aucun cas, ne peut pas utiliser des antibiotiques à large spectre. Nombre d'entre eux peuvent provoquer une croissance accélérée de Mycobacterium tuberculosis et les patients décèdent des suites du processus pathologique disséminé qui se propage aux structures cérébrales.
Le mécanisme d’accumulation dans les infiltrats, ce qu’on appelle les inclusions caséeuses, est au cœur du processus de décomposition. Ces substances ne se dissolvent pratiquement pas et sont stockées dans les tissus pulmonaires du patient tout au long de sa vie. Ils peuvent être activés à tout moment et rapidement fondre le tissu alvéolaire des poumons. Les champs d'induction autour d'un groupe d'inclusions caséeuses sont extrêmement rares. Cela ne permet pas au site d'infection d'être localisé indépendamment sous la forme d'un infiltrat unique. Ce facteur contribue aux progrès rapides de la tuberculose.
Tuberculose Infiltrative Focale
La tuberculose pulmonaire infiltrante focale est la forme la plus favorable du déroulement de cette pathologie. En même temps, une capsule de fibrine dense de tissu conjonctif se forme assez rapidement autour du site d'infiltration. Le processus d'approvisionnement en sang vers l'infiltrat est altéré. Ainsi, le corps crée des conditions favorables à l'inactivation de Mycobacterium tuberculosis. Avec un traitement approprié, la tuberculose focale infiltrante peut être traitée rapidement avec des agents pharmacologiques spéciaux et ne nécessite aucune intervention chirurgicale pour enlever la région pulmonaire touchée.
Dans les 6 mois, il se produit par résorption de l'infiltrat sous forme de lésion. Dans le même temps, le tissu pulmonaire physiologique peut être restauré à l'intérieur. Les calculs sont moins fréquents et n'ont pas d'effet significatif sur la fonction respiratoire du corps humain. Lors du remplacement des tissus situés au centre de la tuberculose pulmonaire infiltrante par des fibres conjonctives et de la fibrine, un traitement supplémentaire peut être nécessaire car, dans cet état, la pathologie se reproduit souvent. La surveillance clinique du patient est requise pendant 2 à 3 ans.
Tuberculose infiltrante des poumons droit et gauche
Au cours de la radiographie, une tuberculose infiltrante du poumon gauche peut être détectée. Cette condition est plus défavorable car elle peut toucher les membranes endocardiques du muscle cardiaque et provoquer une myocardite réactive. L'insuffisance cardiaque qui en résulte provoque souvent le décès de nombreux patients pour lesquels un médecin spécialisé dans le traitement de la tuberculose n'a pas bénéficié de l'aide professionnelle en temps voulu.
La tuberculose infiltrante du poumon droit est caractérisée par une évolution moins sévère et un pronostic relativement favorable en cas de nécessité d'un traitement chirurgical chirurgical.
Diagnostic différentiel de la tuberculose infiltrante
Le diagnostic différentiel de la tuberculose infiltrante est utilisé pour toutes les pathologies touchant les tissus bronchiques et pulmonaires. Le médecin doit exclure rapidement la tuberculose pulmonaire infiltrante lorsque les patients se plaignent de toux persistante prolongée, d'hémoptysie et de douleurs thoraciques accompagnées d'une respiration profonde.
Pour le diagnostic différentiel de la tuberculose infiltrante, un examen des expectorations et un test à la tuberculine sont essentiels. Déjà à un stade précoce, une personne infectée semble avoir une réaction hyperactive à l'administration de petites doses de tuberculine. À l'école, chez les enfants, des tests dits de Mantoux sont régulièrement effectués dans le but de diagnostiquer rapidement la tuberculose infiltrante.
Les mesures de diagnostic différentiel comprennent:
- radioscopie thoracique en trois projections;
- bronchoscopie avec prélèvement de matériau à partir du foyer d'infiltrat à des fins de biopsie et d'exclusion de processus oncologiques;
- tomographie par ordinateur;
- test sanguin détaillé, indiquant l’augmentation maximale du taux de RSE, une leucocytose prononcée et une diminution du taux d’hémoglobine.
Traitement de la tuberculose pulmonaire infiltrante
Normalement, le traitement de la tuberculose infiltrante commence par le placement du patient dans un hôpital spécialisé. Assigné à un régime spécial avec beaucoup de protéines et de vitamines animales et végétales.
Pour le traitement spécifique peuvent être utilisés des médicaments antituberculeux: "Isoniazid", "Ethambuton", "Rifampicin" et d'autres. Le traitement avec ces médicaments est effectué pendant une longue période, parfois jusqu'à 6 mois. En cas d'évolution persistante, le médecin peut utiliser des schémas thérapeutiques combinés pour le traitement de la tuberculose pulmonaire infiltrante.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire au stade de la désintégration du tissu pulmonaire. L’opération est faite pour sauver la vie du patient.
Qu'est-ce que la tuberculose infiltrante et quel est le degré de contagiosité pour les autres?
La tuberculose pulmonaire infiltrante peut être déterminée par la présence d'une nouvelle formation dans celle-ci, qui peut prendre à la fois une petite section de tissu et des lobes entiers. Vous pouvez le voir en fonction des résultats de la recherche radiologique ou clinique. De plus, le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'une seule méthode de diagnostic. De plus, l'étiologie finale de la maladie reste parfois mal clarifiée.
Caractéristiques de la tuberculose infiltrante
La tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon gauche est une continuation de la tuberculose pulmonaire focale. Dans ce cas, il est possible de restaurer l’activité des anciens foyers ou l’apparition de nouveaux. Dans les deux cas, l'inflammation du tissu pulmonaire commence autour d'eux.
Très souvent, la tuberculose pulmonaire infiltrante conduit à une pleurésie périfocale ou à des lésions bronchiques. Dans le même temps, l'infiltration apparue peut, sans laisser de trace, dissoudre ou laisser derrière elle diverses pathologies à la surface du poumon, entraînant une inévitable dégradation destructrice des tissus. Il convient de préciser: dans ce cas, la maladie au stade de la carie se transforme en une tuberculose caverneuse.
Considérez les raisons. La source de la propagation des bactéries mycotiques devient les ganglions lymphatiques thoraciques modifiés pathologiquement et, dans cette situation, ce sont principalement les parties moyenne et inférieure des poumons qui sont touchées.
La pneumonie caséeuse, causée par des modifications infiltrantes des poumons, est reconnue par la classification internationale comme un type clinique distinct de tuberculose.
Cependant, il y a quelques nuances. Ce type de tuberculose est-il contagieux? Quand un patient tousse, les expectorations volent hors de ses poumons, ce qui est en fait un infiltrat, la concentration de mycobactéries dans laquelle dépasse de nombreuses fois les normes autorisées. Même lorsqu'il touche le sol, il continue d'infecter tous les passants. Le degré de danger de cette maladie ne doit pas être sous-estimé.
La toux d'un patient tuberculeux s'accompagne de la libération d'expectorations contenant de nombreux microorganismes viraux hautement contagieux. Si un patient atteint de tuberculose infiltrante tousse en sortant de la rue, il court de grands risques, même pour les passants qui se trouvent à proximité.
Il y a plusieurs façons d'être infecté:
- gouttelettes aéroportées;
- lors d'un contact direct avec le patient;
- lors de l'utilisation de produits d'hygiène contaminés, etc.
Il n'y a aucune information qu'une forte immunité puisse protéger contre l'infection.
Comme les autres espèces, la tuberculose pulmonaire par infiltration est plus répandue chez les pauvres. Il y a plusieurs raisons à cela:
- Manque de souci pour leur propre santé.
- Immunité affaiblie par l'abus d'alcool ou de drogue.
- Non-reconnaissance de l'hygiène personnelle.
- Manque de soins médicaux pour les enfants.
- Conditions défavorables à la formation de l'immunité de l'enfant.
Un test de la réaction de Mantoux, obligatoire pour tous les étudiants dans les établissements d'enseignement, aide à déterminer la présence de cette maladie et à prévenir l'escalade de cette phase de la tuberculose en une phase plus dangereuse. Mais malheureusement, tous les enfants de ces segments de la population ne sont pas couverts par ces échantillons.
Étiologie de la maladie
En règle générale, les mycobactéries pénètrent dans le corps humain par l'intermédiaire de gouttelettes en suspension dans l'air. Sur le nouveau site, les microorganismes se comportent très calmement, de sorte que le système immunitaire ne réagit pas à leur présence. Les changements dans les poumons ne se produisent pas. Cependant, les tissus eux-mêmes conservent leur structure.
La accalmie ne dure pas longtemps et les mycobactéries, une fois dans le flux lymphatique, se propagent rapidement dans tout le corps. Dans le même temps, ils se reproduisent activement, l’immunité n’ayant pas encore établi sa relation avec eux.
Le flux lymphatique de bactéries laisse à divers endroits du corps:
- les poumons;
- os tubulaires;
- ganglions lymphatiques, etc.
La tuberculose au stade de la carie est un danger. Les tissus contenant une grande quantité d'humidité deviennent des lieux de prédilection pour les colonies de micro-organismes. Après un certain temps, un infiltrat se forme à leur emplacement.
Dans la phase de désintégration des tissus, le centre d'une telle colonie subit une décomposition nécrotique et une cavité est formée dans le tissu pulmonaire. Ainsi apparaît une lésion dont le contenu se ramollit avec le temps et les destructures. La résorption par infiltration est un phénomène assez rare. Elle est généralement compactée et les foyers peuvent être activés à tout moment. Les raisons de l'effondrement sont évidentes.
La tuberculose a le même âge que l'humanité. Ils étaient conscients du danger que représentait la tuberculose dans les temps anciens et ont essayé de faire tout leur possible pour prévenir la propagation de cette maladie dangereuse. Malheureusement, cela n'a mené à rien et nous rencontrons encore périodiquement cette maladie.
L’affaiblissement de l’immunité observé dans la population a déjà pris le caractère d’une épidémie très préoccupante pour les médecins du monde entier.
Quels sont les facteurs de risque? Selon des statistiques, sur 100 personnes qui entrent en contact avec une personne infectée, seules 5 tombent malades, et toutes ces personnes ont des facteurs d'affaiblissement du système immunitaire:
- syndrome d'immunodéficience acquise;
- le diabète;
- toxicomanie et alcoolisme;
- la grossesse
- malnutrition persistante;
- sont sous traitement hormonal ou immunosuppresseur;
- constamment en état de stress.
Tableau clinique
Comme pour toute autre maladie, les phases de la tuberculose pulmonaire se caractérisent par leurs caractéristiques individuelles.
- Le stade primaire de développement de la tuberculose se situe dans le contexte de l'inactivité du système immunitaire, il n'y a donc pas de symptômes. De plus, très souvent, la tuberculose est limitée à cette phase. La maladie se termine par une auto-guérison, avec la formation d'une petite cicatrice à la surface des poumons. Dans cette phase, la tuberculose peut être accompagnée d'une légère fièvre et d'une toux. Augmentation de la fatigue générale. Après environ deux mois, le système immunitaire commence à résister consciemment aux mycobactéries et la propagation de la maladie cesse, mais le virus demeure dans les foyers d'infiltration.
- S'il parvient à sortir du foyer et à pénétrer dans l'un des vaisseaux, de nombreuses nouvelles zones de modifications des poumons apparaissent, généralement le long des veines. Cela se manifeste par la formation de foyers spécifiques de petite taille. Le plus souvent, cela affecte une partie des poumons. En règle générale, la tuberculose du poumon droit commence. La mécanique de sa formation est décrite plus haut. La tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit par le biais de lésions bronchiques permet l'apparition d'un type similaire. Une maladie du tissu voisin se produit - la tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon gauche.
- D'autres changements mènent à la phase la plus difficile de la tuberculose: la pneumonie caséeuse. Il s'agit d'une affection dans laquelle la nécrose des lésions entraîne la formation de cavités traversantes dans les tissus des poumons. Cette phase de la tuberculose est très difficile à traiter. Dans des circonstances défavorables, une cirrhose du poumon est possible.
Mesures de diagnostic
Dans l'arsenal médical moderne, le test à la tuberculine est devenu le moyen le plus efficace de détecter une tuberculose infiltrante, il s'agit également du test de Mantoux. Détermine la présence d'immunité aux mycobactéries. Une dose microscopique d'extrait de mycobactéries injecté sous la peau montre clairement à quel point cette infection est bien connue du corps et de son système immunitaire. Estimation de la compaction de la peau et de la présence de son infiltration.
La détection d'une réaction positive aux mycobactéries implique la nécessité d'un examen plus approfondi, à savoir:
- bronchoscopie;
- tomographie des poumons;
- fluoroscopie d'organes en 3 projections;
- numération globulaire complète pour déterminer la leucocytose, réduire le taux d'hémoglobine et la RSE.
Traitement de l'infection tuberculeuse
Habituellement, la durée du traitement, en fonction de la phase de la maladie, peut durer jusqu’à 1 an. Le médecin spécialiste de la tuberculose vous prescrira des médicaments pour lutter contre la tuberculose:
- L'isoniazide;
- L'ofloxacine;
- La rifampicine;
- La ciprofloxacine;
- Ethambutol
Les formes compliquées de tuberculose nécessitent souvent l’utilisation de complexes de traitement complets en plusieurs étapes qui nécessitent l’utilisation de plusieurs médicaments à la fois.
Lorsque la nécrose touche de grandes surfaces des poumons, une intervention chirurgicale directe visant à disséquer et à nettoyer les foyers de tuberculose est utilisée pour sauver la vie du patient. Cette intervention se poursuit jusqu'à la résorption d'infiltrats. Même après cela, le traitement anti-rechute doit être poursuivi pendant un certain temps et régulièrement montré au spécialiste de la tuberculose.
Mesures préventives
Pour éviter une maladie aussi grave, il faut prendre plusieurs mesures. Ces étapes de la médecine peuvent être divisées en primaire et secondaire.
La composition des mesures de prévention primaire comprend les éléments suivants:
- Bonne nutrition régulière.
- Une quantité suffisante de vitamines et de minéraux dans l'alimentation.
- Rejet des mauvaises habitudes.
- Respect strict des canons d'un mode de vie sain.
- Exercice régulier.
- Durcissement.
- Examen systématique par un médecin.
- Exclure toute possibilité de contact avec des patients tuberculeux.
- Règles d'hygiène.
Traitement de la tuberculose pulmonaire infiltrante: les petites lésions présentant des infiltrats ont un pronostic généralement favorable. Si des cicatrices, une fibrose, un tuberculome et d'autres modifications des poumons se sont déjà formées, le risque devient relativement sûr. La présence de cavernes rend le pronostic de traitement plutôt défavorable. Il sera très difficile d’arrêter le passage de la maladie au stade fibreux caverneux.
Dans tous les cas, le traitement doit être complété par un cours de sanatorium et des activités de villégiature, notamment une gymnastique corrective, des exercices de respiration et une diététique.
La tuberculose pulmonaire est une maladie très grave à laquelle l’humanité est incapable de faire face depuis plusieurs milliers d’années et vous ne devriez pas ressentir ses symptômes. Il est beaucoup plus facile d'appliquer ces mesures préventives simples qui aideront à l'éviter. Ayant trouvé au moins le moindre signe de maladie, contactez au moins un médecin généraliste qui vous prescrira un autre examen.
Tuberculose infiltrante: poumon droit et gauche, lobes supérieurs, traitement, phases
Le corps humain se forme depuis plus de cent mille ans et a toujours rencontré des infections et des virus dangereux dans son environnement. Mais quelle que soit la perfection de notre système immunitaire, les bactéries nocives sont toujours capables de détruire le corps humain, si ce n’est à temps pour recourir à un traitement. L'un des dangers les plus graves est une maladie infectieuse telle que la tuberculose. Au cours de l'évolution, notre corps ne pouvait pas former suffisamment d'anticorps résistants pour résister à des bactéries telles que Mycobacterium tuberculosis.
La tuberculose infiltrante est le stade de l'inflammation périfocale du foyer infectieux. Elle se caractérise par une réaction pulmonaire diverse avec le développement d'une hypersensibilité du corps. Le processus tuberculeux s'accompagne de modifications pathologiques dans le travail des glandes endocrines et de l'innervation des organes internes.
L'inflammation des tissus s'accompagne de la libération de liquide dans la cavité pleurale et de l'effondrement du tissu pulmonaire dû à une nécrose caséeuse. La tuberculose infiltrante est le type de lésion des voies respiratoires avec les mycobactéries le plus courant. La propagation de cette forme parmi les personnes atteint 70%.
Tuberculose infiltrante: causes
L'agent causal est une mycobactérie qui compte 74 espèces communes dans tous les environnements: eau, air, sol et organismes vivants. Pour l'homme, l'agent pathogène Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis (espèce bovine) et la souche BCG. La particularité de l'agent pathogène est la variabilité de la virulence en fonction de l'état du système immunitaire du microorganisme et des conditions environnementales.
La tuberculose infiltrante survient lorsqu’elle est infectée par un bacille de type humain ou bovin, ce dernier se trouvant dans les zones rurales. La forme du bacille est en forme de tige. Fait référence aux procaryotes (leur structure n'est pas parfaite). Les antigènes sont des protéines bactériennes (tuberculine), ils provoquent la production d'anticorps spécifiques. Les mycobactéries sont résistantes aux solutions alcalines et acides. Dans les tissus affectés, l'agent pathogène provoque une inflammation "à froid" avec une surface bosselée qui se désintègre ensuite.
Symptômes de la maladie
La maladie se développe lentement de 2 semaines à 4 mois, en fonction de la zone d'atteinte des poumons. Cela est dû au faible taux de reproduction des bactéries, ce qui complique la manifestation de symptômes graves lors du développement précoce de la tuberculose. À cet égard, il convient de prêter attention à la manifestation longue et prolongée des premiers signes de la maladie.
Considérez les principaux symptômes de la tuberculose:
- Longue toux, accompagnée par la libération de caillots muqueux, jusqu'à expectoration avec du sang
- Constriction de la poitrine avec essoufflement constant;
- La température corporelle peut atteindre temporairement un état fébrile, mais ne doit jamais descendre en dessous de 37 ° C, même en cas de prise d'antipyrétiques.
- Transpiration accrue;
- Perte de poids et appétit.
Si une personne a un système immunitaire faible, la probabilité de développer une tuberculose est très élevée. Pour les enfants dont le système immunitaire est encore peu développé, la maladie est encore plus dangereuse, car elle nécessite non seulement un traitement, mais également la formation d'une résistance de l'organisme aux bactéries.
Phases de la tuberculose infiltrante
Aujourd'hui, en médecine, il existe de nombreux types de tuberculose, mais le plus courant et le plus dangereux d'entre eux est considéré comme infiltrant. Sa particularité est l'apparition d'une inflammation particulière dans les poumons du patient, appelée infiltrat. À l'épicentre de sa formation, un processus irréversible de mort des cellules saines commence, ce qui entraîne de graves lésions du tissu pulmonaire ou une nécrose (mort tissulaire).
Les zones de dommages peuvent être soit partielles lorsqu'une partie du poumon est endommagée, soit complexes lorsque tout l'organe est complètement affecté. Sur la base des caractéristiques de l'évolution de l'infiltration, on distingue les phases suivantes de la tuberculose infiltrante:
- Phase facile ou initiale. À ce stade du développement de la maladie, il se forme un infiltrat, atteignant 3 cm de diamètre, qui peut ne pas être particulièrement gênant et qui s'accompagne de légers symptômes externes sous forme de toux et de fièvre. La meilleure méthode pour déterminer le développement de la tuberculose dans cette phase est l'analyse de la biochimie sanguine, qui montre la présence d'une intoxication du corps. La phase initiale dure de 2 à 5 semaines.
- Phase aiguë. Elle se caractérise par la formation d'une zone inflammatoire de plus de 3 cm de diamètre et de densité accrue.La température corporelle peut être intermittente, avec des changements radicaux pour le meilleur, parfois pire, et une durée d'incubation pouvant aller jusqu'à 2 ou 3 mois. Le tissu pulmonaire à cette phase change de couleur, son volume change. La localisation de l'infiltration devient claire et facilement visible sur les rayons X.
- Phase de décomposition. À ce stade de la maladie, le tissu pulmonaire meurt et les toxines commencent à pénétrer dans le sang. Contrairement aux précédentes, la phase de désintégration est caractérisée par une évolution rapide de la maladie et l'apparition d'une insuffisance respiratoire. Le plus souvent, les patients entrent à l'hôpital à ce stade de la maladie, car les symptômes deviennent prononcés.
La tuberculose infiltrante est une menace non seulement pour les poumons, mais aussi lors du développement d'une infection dans le corps humain, la maladie commence à toucher le tissu osseux, la peau, les intestins et les reins. Il y a une intoxication profonde du corps.
Tuberculose infiltrante du poumon droit
La plupart des personnes diagnostiquées avec cette maladie sont des patients hospitalisés. Selon les statistiques, environ 48% d'entre eux ont été hospitalisés immédiatement après la visite du médecin, spécialiste de la tuberculose. La tuberculose infiltrante du poumon droit est aiguë et le tableau clinique de la maladie dépend de la gravité et de la taille de l'inflammation et de la prévalence de la bactérie.
Les caractéristiques de la maladie comprennent:
- L'augmentation du niveau de leucocytes dans le sang, appelée leucocytose.
- La diminution du nombre de lymphocytes dans le sang circulant dans les vaisseaux.
- Intoxication, accompagnée de transpiration excessive et de diminution des performances.
La nature de la cause d'un tel site commun de localisation (accumulation) de bactéries dans le poumon droit n'a pas été étudiée avec précision. On présume qu'un si grand nombre de patients atteints de tuberculose pulmonaire infiltrante dans le poumon droit dans les hôpitaux est dû au fait que des méthodes efficaces de traitement de ce cancer sont apparues il n'y a pas si longtemps et que le nombre de porteurs de cet agent pathogène, même en rémission, n'a pas encore été remplacé par une nouvelle génération de personnes. avec des gènes résistants à cette maladie.
Tuberculose infiltrante des lobes supérieurs
La maladie du haut des poumons est le plus souvent affectée par une infection en raison de la vulnérabilité de cette partie de l'organe. Pour la tumeur résultante est caractérisée par une petite taille et des contours flous. L'intoxication provoquée par des bactéries nocives choisit cette zone pour une raison et en prévoyant une lésion rapide de tout le poumon lors du passage à d'autres organes du système respiratoire. La localisation du lobe inférieur de la maladie n’est présente que chez 3% des patients.
La tuberculose infiltrante des lobes supérieurs se caractérise principalement par son développement. Les bactéries ne peuvent pas attaquer immédiatement l’ensemble du corps en raison de la grande résistance du système immunitaire humain et s’accumulent de manière dense en un point. Il est également associé à la croissance lente des agents pathogènes et à la nécessité de s’adapter aux conditions de leur habitat.
Il est à noter que l'évolution de la maladie ne présente pas de symptômes prononcés et peut se développer pendant plusieurs mois sans causer d'inconfort particulier, à l'exception d'une légère toux. Une augmentation de la température n'est observée chez les patients qu'après une longue période d'incubation. Toutes les personnes qui ont eu cette maladie dans les conditions d'hospitalisation sont enregistrées dans les dispensaires antituberculeux, car une infection après le traitement, après des années, peut se reproduire.
Traitement de la tuberculose infiltrante
Tous les patients atteints de tuberculose en Russie sont hospitalisés dans des hôpitaux et des centres spécialisés dans la tuberculose, où ils sont enregistrés et placés sous la surveillance d'un médecin spécialiste de la tuberculose, car la maladie est très infectieuse et grave.
Le traitement consiste à prendre des médicaments de chimiothérapie, c.-à-d. drogues d'origine chimique. Les patients sont prescrits un traitement visant à:
- Correction des fonctions altérées du système respiratoire;
- Normalisation du métabolisme dans le corps;
- Formation de la résistance innée de l'organisme aux agents infectieux;
- Maintenir l'immunité en créant des conditions spéciales dans le corps pour lutter contre les bactéries physiologiques et pathogènes.
Le traitement dure plusieurs mois et ne se termine qu’après la résorption complète de l’infiltration (inflammation) et de la formation de cicatrices sur un organe déjà en bonne santé.
En résumé, il convient de conclure que la tuberculose pulmonaire est une maladie mortelle et qu’avec l’intervention opportune des médecins, il est possible d’éviter les conséquences graves de la tuberculose. À titre préventif, les médecins recommandent tous les six mois de faire une radiographie des poumons avec un équipement moderne pouvant montrer même de petites zones de lésions aux tissus des poumons.
Toute la vérité sur la tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit
La forme de tuberculose infiltrante fait référence à une lésion tuberculeuse assez commune du système respiratoire, alors qu’elle se distingue comme l’une des variétés les plus dangereuses sur le plan social de cette pathologie.
La tuberculose pulmonaire infiltrante est contagieuse à tous les stades de son évolution, ce qui nécessite une relation privilégiée avec elle. Au stade avancé de la maladie est extrêmement dangereux pour la vie d'un malade. Seuls un traitement efficace et des mesures préventives peuvent le sauver de la tragédie et des personnes environnantes de l'infection.
Caractéristiques de la maladie
En général, la tuberculose est une pathologie infectieuse générée par la tuberculose microbactérienne (complexe Mycobacterium tuberculosis). Il peut se développer en différentes versions, incl. ont une localisation, une pathogenèse et un tableau clinique différents. L'infiltration de la tuberculose pulmonaire est l'un des types de la maladie, caractérisée par la formation de zones exsudatives et pneumoniques dans le tissu pulmonaire, avec tendance à la nécrose caséeuse dans la région centrale.
Le type de maladie considéré est classé en tant que forme secondaire. Il peut s'agir d'une pathologie indépendante avec infection répétée avec un grand nombre d'agents pathogènes ou être causé par la progression de foyers mous et fibreux. Un infiltrat se développe sur le site des dommages aux organes, qui peuvent être de différentes tailles (de 20 mm pour couvrir tout le lobe pulmonaire). La lésion peut toucher le poumon droit ou gauche et présenter une localisation différente dans l’organe.
D'un point de vue morphologique, l'infiltrat forme des exsudats de type polymorphe - fibrine, macrophages, cellules mononucléées, leucocytes, épithélium alvéolaire. Il est situé dans la lumière alvéolaire. Avec la progression de la maladie dans les tissus affectés, des transformations caséeuses se produisent avec la formation d'une masse non résorbable. Il a tendance à fondre, ce qui provoque la formation de cavités. Le traitement de la tuberculose infiltrante permet la résorption de l'exsudat, mais en son absence, il se forme une capsule qui favorise la formation du tuberculome.
Beaucoup de gens se demandent naturellement si la tuberculose pulmonaire infiltrante est contagieuse ou non. Les experts donnent une réponse définitive - très contagieuse et déjà à l’étape initiale. Les patients avec un tel diagnostic pour le traitement doivent être placés dans un hôpital spécial.
Variétés de pathologie
Par la nature de la pathologie actuelle est divisé en 2 types:
- Tuberculose involontaire. Elle se caractérise par le fait qu’en 85 à 95 jours, les bactéries pathogènes disparaissent de l’exsudat sécrété dans l’organe, ce qui entraîne l’élimination des signes de la maladie. Si le traitement correct est fourni, alors la tuberculose pulmonaire infiltrante de ce type est complètement guérie et les tissus affectés sont restaurés dans les 3-4 mois.
- Tuberculose progressive. Dans cette variante de l'évolution de la pathologie, les tissus commencent à se décomposer assez rapidement, ce qui nécessite des mesures thérapeutiques vigoureuses. Le processus de traitement de la forme progressive est compliqué et prend du temps. De plus, il se caractérise par une récupération imaginaire, lorsque les manifestations évidentes disparaissent, mais la lésion reste.
Au cours de la radiographie, on distingue 5 types principaux du tableau clinique de la lésion:
- Infiltrer le type visible par le nuage. Sur la photo, il s’agit d’une atténuation homogène de faible intensité, de configuration irrégulière et de bords flous, c.-à-d. une sorte de "nuage". Cette option est sujette à une nécrose accélérée et à la formation de cavités.
- Infiltration de forme ronde. Il s’agit d’un point arrondi assez clair sur l’image avec la zone d’illumination en présence d’un foyer de nécrose. La localisation la plus commune est la zone pulmonaire dans la région sous-clavière (1-2 ou segment). Le diamètre des zones touchées peut être de 4 à 6 cm.
- Infiltration broncholobulaire. Sur la radiographie, il semble y avoir un obscurcissement inégal d'une configuration irrégulière avec des bords arrondis. La taille moyenne des taches est de 2 à 4 cm.En règle générale, il se forme par la fusion de plusieurs petits foyers et possède parfois une zone de nécrose dans la zone centrale. Le plus souvent, il s’agit d’une tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, bien qu’elle se retrouve dans 1 ou 2 segments du lobe supérieur gauche.
- Périsissurite. Cet infiltrat régional appartient aux toutes premières manifestations de la maladie. Il ressemble en grande partie à un type nuage, mais il est localisé dans le lobe supérieur près de la fissure interlobaire. Dans le même temps, la limite inférieure est clairement exprimée, car plèvre adjacente limitée, mais le bord supérieur a des contours flous. La forme de la panne correspond à un triangle dont le sommet est dirigé vers la racine pulmonaire. Assez souvent, le processus se déplace vers la plèvre interlobaire (parfois avec apparition d'épanchement et développement de pleurésie à caractère tuberculeux).
- Lobit Ce type de lésion est capable de couvrir l’ensemble du lobe pulmonaire, et l’obscurcissement sur l’image radiographique est également localisé en conséquence. En général, l'ombre n'est pas uniforme. Il montre de grands foyers simples ou multiples de nécrose.
Séparément, une pneumonie caséeuse est libérée lorsqu’on observe une activité d’infiltration, mais les processus nécrotiques prévalent, c.-à-d. tuberculose pulmonaire infiltrante en développement en phase de désintégration. Les zones caséeuses peuvent couvrir la totalité et parfois le poumon dans son ensemble.
Outre les classifications susmentionnées de la maladie en variétés, il est également habituel de subdiviser les lésions en fonction de leur taille. Il existe une telle série de lésions petites (jusqu'à 20 mm), moyennes (jusqu'à 35-40 mm), grandes (5-6 cm) et étendues (plus de 6,5 cm).
Caractéristiques étiologiques
La tuberculose infiltrante peut avoir l’origine de deux mécanismes principaux:
- Activation interne (endogène). Cette forme secondaire est générée par un cours compliqué d'un type focal de la maladie, incl. en l'absence de traitement approprié. Dans ce cas, une réaction exsudative commence autour du foyer tuberculeux.
- La surinfection est un mécanisme étiologique exogène. La pathologie apparaît en raison de la présence dans l'organe de zones sensibilisées dans des zones précédemment familiarisées avec l'agent pathogène. Dans le contexte d'une infection secondaire, une réaction hyperallergique commence, provoquant un processus inflammatoire avec la formation d'un infiltrat.
Sur la base de ces mécanismes, on peut identifier les principaux facteurs qui provoquent une tuberculose infiltrante - le contact avec des porteurs de bactéries; surcharge neuro-psychologique et stress; absence d'immunité (notamment pathologie du VIH); la dépendance; l'alcoolisme; fumer; certaines maladies de nature chronique (notamment le diabète); hyperinsolation; mauvaise nutrition (à jeun).
Caractéristiques de la pathogenèse
Le stade initial de ce type de pathologie commence par l'apparition d'un infiltrat dont la taille ne dépasse pas 25-30 mm. Typiquement, une telle lésion présente une exsudation de structure polymorphe. Les infiltrés initiaux ont tendance à élargir leurs frontières. De plus, les petits foyers se confondent. À la suite de ce processus, une tuberculose de type broncho-pulmonaire ou lobitique se développe.
Dans la partie centrale de la zone touchée, la décomposition (nécrose) des tissus commence par la fonte caséeuse. Ainsi commence la tuberculose infiltrante en phase de désintégration. Dans le même temps, la réaction pleurale est enregistrée. Cela montre la transmission lymphatique de l'infection de la plèvre au parenchyme pulmonaire cortical.
La progression de la maladie va dans le sens de l'expansion des lésions organiques avec le passage à une pneumonie caséeuse ("consommation") ou à une tuberculose caverneuse. Des conséquences encore plus graves se produisent lorsque l’infection est transmise par les vaisseaux sanguins et lymphatiques dans l’ensemble du corps, lorsque les lésions du tissu pulmonaire sont combinées à la dissémination de la tuberculose dans d’autres organes. La tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration est considérée comme une complication très dangereuse des processus d'infiltration.
Symptômes de pathologie
La nature des manifestations initiales de la maladie dépend du type d'infiltration. Un type rond et lobulaire est caractérisé par un début asymptomatique. Dans le même temps, la lobite, la pérississurite et la plupart des infiltrats ressemblant à des nuages entraînent une pathologie aiguë au premier stade. Les statistiques indiquent que l'apparition asymptomatique est enregistrée dans ¼ de tous les cas de tuberculose infiltrante, aiguë - 18-19 pour cent. Chez plus de la moitié des personnes malades, la phase initiale consiste en une augmentation progressive de l'intensité des symptômes.
Les symptômes initiaux ressemblent à bien des égards au développement d'une bronchite ou d'une pneumonie, voire de la grippe. Le symptôme le plus prononcé est une augmentation de la température corporelle à 38,3-38,6 degrés et il ne tombe pas pendant 15 à 20 jours. Le tableau clinique ajoute une transpiration accrue, des douleurs musculaires, une toux avec expectorations.
Peu à peu, des signes caractéristiques apparaissent - douleur à la poitrine à droite ou à gauche, en fonction du poumon atteint; perte d'appétit; l'insomnie; faiblesse générale; tachycardie. La progression de la maladie mène au sang de Harkan et à une hémorragie pulmonaire interne.
La prolifération de la phase d'infiltration dans la phase de désintégration s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle au-dessus de 40 degrés, d'un essoufflement, d'un écoulement d'expectorations purulentes lors de la toux, d'une perte de poids, de fortes douleurs à la poitrine. Il y a des signes prononcés d'intoxication tuberculeuse. Le développement ultérieur de la pathologie peut entraîner des complications telles que atélectasie pulmonaire, pneumothorax, pleurésie tuberculeuse et méningite, problèmes cardiaques, y compris type de myocardite réactive.
Fonctions de diagnostic
Si la tâche consiste à fournir un traitement efficace, la tuberculose pulmonaire infiltrante doit être identifiée au stade initial. Cependant, l'absence de signes évidents ou la coïncidence des symptômes avec d'autres maladies du système respiratoire compliquent le diagnostic au cours de cette période. Différencier cette pathologie est nécessaire de pneumonie, échinococcose, kystes pulmonaires, lymphogranulomatose, oncologie.
Le diagnostic initial est basé sur l'étude de l'historique et des résultats de l'examen physique. Pendant l'auscultation, la respiration sifflante est détectée et la percussion vise à identifier les sons sourds sur le foyer de la lésion. Ces signes sont particulièrement prononcés au cours du lobite et de la phase de désintégration. Un test sanguin général est effectué, mais les changements sanguins sont peu informatifs. Seules des anomalies mineures de la leucoformule et une ESR accrue sont détectées.
L'étude de mokra sur bacposev permet d'identifier la présence d'une infection, ce qui indique déjà clairement le processus tuberculeux. La présence de ses spectacles et test de tuberculose. L'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces est la radiographie. Selon les critères ci-dessus, l'infiltrat est classifié. Définissez sa localisation et sa taille. Vous pouvez suivre la dynamique en cours. Le raffinement du diagnostic est fourni par tomodensitométrie et IRM.
Principes de traitement
Tout d'abord, il convient de noter qu'en raison du risque épidémiologique accru, le traitement antituberculeux est obligatoirement administré dans un hôpital spécialisé (dispensaire). Il est doté de moyens puissants en utilisant des méthodes complexes.
Tout d'abord, le traitement est effectué avec des médicaments antituberculeux fournissant une chimiothérapie pathogénique. Après avoir mené les études nécessaires, les médicaments sont prescrits - Isoniazide, Pyrazinamide, Rifampicine, Ethambutol. Le traitement intensif peut durer de 2 à 5 mois, jusqu'à ce que des résultats réellement positifs apparaissent. Dans ce cas, le critère est la résorption de l'infiltrat et le contrôle de l'efficacité est effectué par diffraction des rayons X.
En plus de la chimiothérapie, des mesures sont prises pour éliminer le processus inflammatoire avec la nomination de corticostéroïdes, la normalisation des processus métaboliques et l'augmentation de l'immunité. Des antioxydants et des immunostimulants sont pris. Avec un traitement approprié, les manifestations symptomatiques cessent après 25 à 30 jours, la fixation des sécrétions par des bactéries dure 1 à 2 mois et la résorption complète du foyer d'infiltration a lieu à la fin du 3ème mois. Le traitement chirurgical sous forme de thérapie d'effondrement chirurgical peut être effectué dans la phase de désintégration. En général, le traitement chirurgical de la tuberculose infiltrante est rarement utilisé.
La forme infiltrante de la tuberculose est la plus courante dans cette pathologie. Elle est lourde de complications graves, mais avec le début d’un traitement efficace au stade initial, la maladie peut être complètement guérie. Il convient de rappeler que la maladie est extrêmement contagieuse et que, pour exclure l’infection des personnes proches, il est nécessaire de consulter un médecin lorsque les premiers soupçons apparaissent.
