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TPharyngite
La bronchite est une maladie causée par une inflammation des bronches. En règle générale, elle est secondaire. Premièrement, il se produit une infection des voies respiratoires supérieures qui, en raison d’une activité insuffisante du système immunitaire, de l’air sec et de l’utilisation de gouttes vasoconstrictrices, passe dans les parties inférieures. L'inflammation des bronches se manifeste par un œdème de la membrane muqueuse, une sécrétion accrue et une violation de son élimination - les cellules de l'épithélium ciliaire sont tout simplement incapables d'éliminer autant de crachats dans les bronches modifiées pathologiquement.
Données d'examen objectif
Objectivement, cela se manifeste par une toux humide avec écoulement des expectorations et lors de l'auscultation (écoute), il se manifeste par une respiration sifflante. Ainsi, comme il ressort clairement de ce qui précède, la cause de la respiration sifflante pathologique dans les bronches réside dans le rétrécissement de la lumière bronchique (en raison d'un œdème de la membrane muqueuse) et en présence d'un secret dans la lumière des bronches (séparés en grande quantité et non enlevés par l'épithélium ciliée). Il est accepté de distinguer une respiration sifflante sèche et humide. En règle générale, dans la bronchite, on entend des râles humides sur toute la surface des bronches. La présence de râles humides ou de crépitations (encore une fois, dans la plupart des cas) indique le développement de complications - pneumonie, bronchiolite ou alvéolite.
Il est important de comprendre que dans l'éventualité où des rales humides apparaissent (en particulier lors de l'expiration) au cours d'une bronchite ou d'une crépitation, il est fort probable qu'il n'y ait pas d'exsudat ou de transsudat ordinaire, mais du sang, du pus et d'autres sécrétions pathologiques. Avec une bronchite ordinaire (même obstructive), cela n'arrive pas. Directement le mécanisme de respiration sifflante pendant la bronchite (purement physique) est le contact du secret pathologique, qui est situé dans la lumière de l'arbre bronchique, avec un contre-courant d'air inhalé. Du fait que ce phénomène se produit dans les voies respiratoires, dans la projection des poumons, il devient possible de les écouter (auscultation) à l'aide d'un phonendoscope, lors de l'expiration et de l'inspiration.
Les percussions constituent un ajout physique important à l'auscultation - la tympanite (son de tambour) au-dessus de la zone de projection des poumons témoignera en faveur d'une plus grande aération des voies respiratoires, un son de percussion sourd - indiquera au contraire la présence d'infiltration. Dans le premier cas, ce sera la confirmation de la bronchite, dans le second - pneumonie. Cependant, il est très important de se rappeler que des complications aussi terribles de maladies des voies respiratoires, telles que le pneumothorax et l'emphysème, provoquent également une tympanite.
Classification de la bronchite, différents types de respiration sifflante
Il ne faut pas oublier qu’il existe une certaine classification de la bronchite. Chacun des types de cette maladie est différent auscultatoire.
- Bronchite aiguë normale. Elle ne se manifeste que par une respiration difficile (c’est-à-dire que l’expiration que l’on entend est plus longue que l’inhalation) et que la respiration sifflante de cette maladie n’est généralement pas entendue.
- Bronchite obstructive aiguë. En raison du rétrécissement prononcé des voies respiratoires, on entend un râle sifflant. De nombreux chercheurs pensent que la bronchite obstructive et l'asthme bronchique sont généralement la même chose. Cependant, ceci est quelque peu faux, car la bronchite obstructive est un processus inflammatoire aigu des voies respiratoires, apparu chez un patient, d'une manière ou d'une autre, prédisposé à la manifestation d'un rétrécissement excessif des bronches.
- La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie caractérisée par la présence d'un rétrécissement permanent des voies respiratoires, d'un rétrécissement des bronches et d'un grand nombre de sécrétions mal sécrétées. Avec l'exacerbation de cette maladie, vous pouvez souvent entendre des râles humides, en raison du "syndrome d'inondation des poumons". Il est plus rationnel de les écouter pendant la phase inspiratoire (ceci est dû à certains mécanismes physiologiques), en fonction du diamètre des bronches touchées et du volume des cavités remplies d'exsudat. Des râles de bulles de petite, moyenne et grande taille peuvent se produire.
Évaluation des données physiques
Distinguer à l'oreille (auscultatoire) les râles humides (à fines bulles, à bulles moyennes et à grandes bulles) et à sec ne peut être qu'un docteur, et même alors, pas tout le monde, en fait. Ce n'est pas aussi facile qu'il y paraît pour la première fois pour un non-initié moyen. Une respiration sifflante sèche s'apparente plus à un sifflement; une respiration sifflante fine est comparable au son que l'on entend lorsque l'on débouche une bouteille d'eau minérale gazeuse, un son qui présente une respiration sifflante moyenne et grande peut être comparé au son des bulles éclatées qui se produisent lorsque l'air passe dans un liquide à travers une paille. En d'autres termes, il n'est pas nécessaire d'expliquer en outre que plus le hochet est "petit", moins la bronche est affectée et plus le processus inflammatoire est profond (il suffit de rappeler la structure de l'arbre bronchique). Et plus l'inflammation est profonde, moins elle aura de conséquences favorables pour le patient. Particulièrement défavorable sera la situation dans laquelle, au début de la maladie, on n'entend qu'une respiration dure et des râles secs, puis il y a une abondance de râles à bulles fines dans une région particulière des poumons. Ceci suggère que la bronchite est probablement déjà passée dans la pneumonie.
La valeur des données auscultatoires dans le travail d'un clinicien
On sait depuis longtemps que tous les médicaments de l’époque immémoriale «reposent sur trois piliers»: la percussion, la palpation et l’auscultation. C'est comme ça. Malgré la grande variété de méthodes inventées, dont la part du lion n’a généralement qu’une portée rétrospective, le diagnostic est posé sur la base de ces données, ainsi que du recueil des plaintes et de l’anamnèse. En pratique ambulatoire, c'est tout. À l'hôpital, le patient subit encore des analyses générales de sang et d'urine et effectue une radiographie des organes thoraciques. Cependant, tout cela ne peut que confirmer ou remettre en question le diagnostic posé initialement. C'est-à-dire qu'après avoir collecté des plaintes, fièvre, toux (peut-être même sèche), phénomènes catarrhaux, spécifiant certaines données de l'historique (le patient ayant depuis longtemps noté de tels symptômes, s'il fume beaucoup), il est nécessaire de procéder à l'auscultation. Après avoir entendu une respiration dure et des râles secs, vous pouvez mettre en toute sécurité une bronchite.
Quoi qu'il en soit, il serait préférable que le patient fasse une radiographie du thorax - il sera possible d'exclure la pneumonie car, sur la base de données objectives uniquement, elle peut être facilement omise. Il est important - chez les enfants, une photo ne doit être prise qu'en cas de suspicion raisonnable de pneumonie ou en l'absence d'effet positif du traitement administré. Une telle approche du diagnostic de la bronchite est d’une importance cruciale car il est nécessaire de commencer le traitement sur la base des données auscultatoires obtenues. En aucun cas, on ne peut attendre les résultats de ces méthodes d’examen supplémentaires.
L'antibiothérapie est la principale approche dans le traitement de la bronchite grave. En outre, le besoin d'inhalation et de médicaments mucolytiques. La disparition de la respiration sifflante est un signe important de dynamique positive.
Auscultation pour bronchite
Lors d'un examen physique, le diagnostic s'appuie sur l'auscultation. La respiration est régulière ou inégale, il n'est difficile que par endroits, l'expiration peut être rallongée. Les bruits de bronchite associés peuvent être intermittents ou continus. Ils peuvent être écoutés uniformément sur tous les poumons, ou de manière inégale, ou uniquement sur certaines zones, ou uniquement sur un seul segment.
Ils sont plus prononcés dans les parties inférieures des poumons. Le bruit d'accompagnement intermittent peut être simple, de groupe, avec une localisation non constante, ou ils sont de nature crépitante et sont causés par des sécrétions bronchiques plus liquides. L'inflammation plus localisée par voie orale dans les grandes bronches, dans la trachée, dans le larynx, plus le secret est dense et visqueux, et plus les branches de l'arbre bronchique sont distales par rapport aux plus petites, plus elles sont fines et souvent mélangées à des cellules purulentes.
Les hochets peuvent être de petites, moyennes et grandes bulles, en fonction du diamètre des bronches touchées et en fonction de la viscosité et de la quantité de sécrétions, de la profondeur et de l'intensité de la respiration. Si la respiration sifflante commence à résonner, cela signifie que le processus inflammatoire s'est déplacé des voies respiratoires vers la région alvéolaire et que le tissu pulmonaire est devenu plus dense. Le même processus est une condition pour l’apparition du phénomène de la respiration difficile. En parallèle, des symptômes de bronchite et des processus pneumoniques minimes ou avancés peuvent être détectés. Surtout chez les petits nourrissons, c'est un phénomène fréquent.
La gravité de la maladie, le nombre et la répartition de la respiration sifflante ne correspondent pas, en particulier si les petites bronches et les bronchioles sont atteintes, ce qui s'accompagne d'une respiration sifflante moyenne et fine. La phase aiguë de la bronchite peut durer de 2 à 6 jours, mais la toux, la sécrétion accrue des expectorations peuvent durer plus longtemps. La transition vers un processus chronique dans l'enfance est rare. Les maladies répétées de la bronchite peuvent ressembler à un processus chronique. Le syndrome de synobronchite peut probablement être considéré comme une forme de bronchite chronique.
Dans certains cas, on entend des bronchites qui ne sont pas interrompues par les phases respiratoires et qui surviennent lorsqu'il y a une sécrétion relativement visqueuse et qui sont un symptôme de la bronchite dite sèche. Ces bruits peuvent être observés dans la phase initiale de la bronchite ou dans certaines formes répétitives. Des grincements, parfois des ronronnements, des bruits de fuseau, ainsi que des râles rugueux peuvent être entendus à distance de la poitrine ou sont perçus par la palpation.
Bronchite
Bronchite (bronchite) - inflammation des bronches. Pour la première fois, René Laeneck a décrit cette maladie. La maladie est principalement infectieuse. Les agents responsables en sont des virus de la grippe, de la rougeole, de la coqueluche, des agents responsables du typhus, une infection banale des bronches. Un grand groupe de bronchites est associé à une exposition à la muqueuse bronchique d'agents chimiques, de poussières. C'est principalement une exposition professionnelle. Un très grand rôle dans le développement de la bronchite une mauvaise habitude de fumer. Les facteurs prédisposant au développement de la bronchite sont le climat humide et froid, l'hypothermie du corps.
Dans la pathogenèse de la maladie, le rôle principal est joué par la réduction des défenses de l'organisme, ce qui permet d'activer la microflore banale, qui existe toujours dans l'arbre bronchique. Dans le même temps, la microflore habituelle acquiert des propriétés pathogènes et provoque une inflammation. Il existe une hyperémie de la membrane muqueuse des bronches, un œdème. La sécrétion des expectorations muqueuses avec diapédèse des leucocytes est renforcée, le péristaltisme de l'épithélium cilié des bronches change. Vient ensuite la desquamation de l'épithélium et la formation de l'érosion. L'inflammation peut également se propager aux couches sous-muqueuses et musculaires des bronches, et non au tissu interstitiel péri-bronchique.
La bronchite est divisée en primaire, dans laquelle le processus se développe principalement dans les bronches, et secondaire, accompagnant d'autres maladies - grippe, coqueluche, rougeole, tuberculose et autres maladies pulmonaires chroniques et cardiaques.
Selon la nature de l'inflammation dans les bronches et selon la composition des expectorations, la bronchite est divisée en catarrhale, mucopurulent, purulente, fibrineuse et hémorragique.
La prévalence du processus alloue une bronchite focale et diffuse. L'inflammation ne peut être localisée que dans la trachée et les grandes bronches (trachéobronchite), dans les bronches de moyen et petit calibre (bronchite), dans les bronchioles (bronchiolites, rencontrées principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants).
Avec le flux distinguer bronchite aiguë et chronique.
BRONCHITE AIGUË. Une bronchite aiguë (bronchitisacuta) peut survenir: 1) en activant des microbes résidant constamment en tant que saprophytes dans les voies respiratoires supérieures - pneumocoques, pneumobacilles de Friedlander, streptocoques, staphylocoques; 2) dans les maladies infectieuses aiguës - grippe, coqueluche, diphtérie et autres; 3) par inhalation de vapeurs de substances chimiques toxiques - vapeurs d’acides, de formol, de xylène et d’autres.
La toux est le principal symptôme de la bronchite aiguë. Au début de la maladie, la toux est sèche, rugueuse, avec des expectorations muqueuses visqueuses rares et difficiles à séparer. Il peut être rugueux, sonore, parfois "aboyer", paroxystique. Le patient peut ressentir un mal de gorge, une sensation de congestion à la poitrine. Après 2 à 3 jours de maladie, les expectorations commencent à apparaître en grande quantité. Au début, il est mucopurulent, parfois avec des traînées de sang. Ensuite, les crachats deviennent purulents. A ce moment, la toux devient plus douce.
Dans les cas où la bronchite débute par un catarrhe des voies respiratoires supérieures, le symptôme précédant la bronchite est un écoulement nasal avec écoulement abondant de mucus liquide. Si, avec la rhinite, il y a une clinique et une pharyngite, le patient peut remarquer un enrouement. Le patient peut avoir un gonflement des paupières, un larmoiement. Il y a un malaise général, une faiblesse, une faiblesse.
La température du corps avec une bronchite légère est normale ou subfébrile. En cas de bronchite grave, en particulier sous sa forme diffuse, la température corporelle peut atteindre 38 à 39 ºC.
La fréquence respiratoire peut légèrement augmenter. Dans le cas de lésions bronchiques diffuses, en particulier de petites bronches et de bronchioles, la fréquence des mouvements respiratoires peut atteindre 30 à 40 par minute. Cela peut provoquer un essoufflement et une tachycardie.
À l'examen, local et général, les changements pathologiques ne sont généralement pas observés. La configuration de la poitrine, sa mobilité dans l'acte de respirer n'est pas modifiée.
Le tremblement de la voix et la bronchophonie dans les zones symétriques ne sont pas modifiés. Perkutorno a marqué un son de poumon clair. Avec une lésion profonde des bronches, le son de percussion peut acquérir une nuance en boîte due à un emphysème modéré du tissu pulmonaire.
Pendant l'auscultation, la respiration vésiculaire est déterminée par une inspiration et une expiration dures. En outre, il y a plus ou moins de râles sèches bourdonnants ou sifflants, dont le caractère et l'ampleur varient après une toux. Si le processus inflammatoire capte les petites bronches, des rales à bulles fines et humides peuvent apparaître, en particulier pendant la période de résolution de la maladie.
La radiographie dans la bronchite aiguë ne révèle pas de changements. Les analyses de sang montrent une leucocytose modérée (9–11 x 10 9 / L) et une ESR modérément accélérée. Dans les bronchites aiguës, le flegme a un caractère muqueux ou muqueux - purulent. Il contient un épithélium cylindrique, quelques autres éléments cellulaires, des caillots de fibrine sous forme de bronches.
La bronchite aiguë s’écoule de plusieurs jours à 2 à 4 semaines. Dans la plupart des cas, la maladie se rétablit complètement, mais elle peut se transformer en une forme chronique. Chez les enfants affaiblis et les personnes âgées, une bronchite aiguë peut provoquer le développement d'une pneumonie.
Bronchite chronique(bronchitischronica) est causée par les mêmes causes que la bronchite aiguë, bien qu’elles agissent de manière chronique. Parmi les micro-organismes, les formes cocciques du nasopharynx, le bacille de la tuberculose sont plus souvent impliqués dans le développement de la bronchite chronique, bien que la bronchite chronique soit souvent le résultat d’une bronchite aiguë mal traitée, bien que l’évolution chronique soit tout à fait possible. L’évolution primaire - chronique de la maladie concerne généralement les fumeurs, avec l’action constante de facteurs de production défavorables. Bani, un rôle joué par une réaction auto-immune, le développement lors de l'absorption des produits inflammatoires, ainsi que la réactivité bronchique a changé sous l'influence des conditions environnementales défavorables.
Au stade précoce de la maladie, la membrane muqueuse des bronches est pleine de sang, bleuâtre, parfois hypertrophiée. Les glandes muqueuses sont dans un état d'hyperplasie. Ensuite, l'inflammation se propage aux couches sous-muqueuses et musculaires. Le tissu cicatriciel se développe sur le site de l'inflammation. Une atrophie de la membrane muqueuse et des plaques cartilagineuses se produit. Dans ces endroits, il y a une expansion progressive des bronches avec la formation de bronchiectasies. Progressivement, le processus inflammatoire se déplace vers le tissu pulmonaire interstitiel. La pneumonie interstitielle chronique rejoint. En raison de la toux fréquente et de l'atrophie des parois alvéolaires, les alvéoles sont détruites et un emphysème pulmonaire se développe. Les capillaires pulmonaires commencent et s’effondrent. Augmente la pression dans l'artère pulmonaire. L'hypertrophie, puis une dilatation (expansion) du ventricule droit du coeur s'ajoute à une insuffisance pulmonaire chronique. Une insuffisance ventriculaire droite chronique se développe.
Les manifestations cliniques de la bronchite chronique dépendent de la prévalence du processus inflammatoire le long des bronches, de la profondeur de la lésion de la paroi bronchique. Les principaux symptômes de la bronchite chronique sont la toux et l’essoufflement. La toux peut être périodique ou permanente. En même temps, un volume différent de crachats mucopuruleux ou purulents est généralement excrété. Parfois, les expectorations peuvent être si épaisses qu'elles sont excrétées sous la forme de filaments fibrineux ressemblant à des bronches. Cette forme de bronchite s'accompagne d'une violation flagrante de la fonction de drainage des bronches et est appelée bronchite fibrineuse. La toux dépend en grande partie de la saison et du temps. En été, par temps sec et chaud, une toux peut être totalement absente. Par temps froid et humide, la toux augmente.
La dyspnée chez les patients atteints de bronchite chronique est causée non seulement par une ventilation insuffisante des poumons, mais également par un emphysème pulmonaire en développement. Plus souvent, il est mélangé. Aux premiers stades de la maladie, l'essoufflement ne survient que pendant l'exercice. Puis - devient plus prononcé et au repos. Avec une inflammation diffuse des bronches, la dyspnée peut acquérir un caractère expiratoire. Outre les symptômes ci-dessus, les patients atteints de bronchite chronique présentent souvent une faiblesse, une transpiration, un malaise général et une fatigue accrue. La température corporelle chez les patients atteints de bronchite chronique est généralement normale, mais avec des exacerbations de la maladie, une condition sous-fébrile est détectée.
L'examen des patients atteints de bronchite chronique non compliquée, de percussion et de palpation, ainsi qu'une radiographie pulmonaire n'ont révélé aucune pathologie. Avec une fibrose pulmonaire développée, un emphysème pulmonaire, une maladie cardiaque pulmonaire, il est possible d'identifier le thorax cylindrique, la participation active des muscles respiratoires auxiliaires à l'acte de respiration, un gonflement des veines du cou, une cyanose.
Avec une percussion de la poitrine dans les premiers stades du développement de la maladie, le son pulmonaire est clair. Par la suite, un son en boîte apparaît, un haut standing du dessus des poumons, l'expansion des champs de Krenig, l'omission du bord inférieur des poumons et la restriction de l'excursion respiratoire du thorax. Dans le même temps, les tremblements de la voix et la bronchophonie sont affaiblis.
L'auscultation est déterminée par une respiration difficile, des râles sèches de tonalité variable. Avec le développement de l'emphysème, la respiration vésiculaire affaiblit la respiration. Au-dessus de la bronchiectasie, des râles humides non sains peuvent également être détectés.
Les analyses de sang montrent une leucocytose modérée et une ESR modérément accélérée. L'image radiographique chez les patients atteints de bronchite chronique est déterminée par l'association d'un pneumosclérose et d'un emphysème pulmonaire. Lorsque bronchographie ou bronchoscopie peut être détecté bronchectasie.
La bronchite chronique survient plus souvent pendant longtemps, pendant des années et des décennies. Cependant, il est possible et rapidement évolutif avec le développement de la maladie cardiaque pulmonaire.
Qu'est-ce que l'auscultation pour la bronchite et quelles données fournit-elle?
Le besoin d'auscultation pour la bronchite est l'une des principales raisons qui incitent le patient à consulter un médecin. Si vous abaissez la température ou prenez des médicaments expectorants sans l'aide d'un médecin, il est alors impossible pour un spécialiste non qualifié d'écouter l'état des voies respiratoires. Un médecin expérimenté, en fonction de la nature de la respiration sifflante et du lieu de sa localisation, établira un diagnostic précis et prescrira le traitement approprié. L’apparition de la toux est donc une occasion de consulter un médecin.
Bruit de respiration
Le mouvement de l'air dans les voies respiratoires, ainsi que l'ouverture de la lumière des bronches et des alvéoles, s'accompagne d'un certain bruit. Il y a des bruits respiratoires sains et des bruits pathologiques supplémentaires - respiration sifflante, crepitus, frottement pleural.
Le bruit respiratoire principal (sain) comprend:
- Respiration alvéolaire. Un son caractéristique est entendu chez chaque personne en bonne santé. Cela se produit lors de l'expansion des alvéoles et de l'élongation élastique de leurs parois due au remplissage d'air lors de l'inhalation. Il émet un souffle doux qui ne s’arrête pas pendant tout le processus d’inhalation. Un son similaire se fait entendre au début de l'expiration, lorsque les parois des alvéoles commencent à se contracter. Des changements mineurs par rapport à l'idée généralement acceptée du bruit alvéolaire peuvent être considérés comme normaux et être une conséquence de la physiologie (chez les personnes asthmatiques, les enfants). Chez ces patients, les mêmes changements sont surveillés dans les deux poumons.
- Bronchique. On l'entend plus fort que l'alvéole. Cela est dû au mouvement d'air rapide et tourbillonnant dans la région du larynx et de la trachée. Lors de l'expiration, ce bruit dure plus longtemps que lorsqu'il respire de l'air. Normalement, ce type de bruit ne devrait être entendu que dans certaines zones.
Sons supplémentaires apparaissant dans des conditions pathologiques:
- Râles humides. Un symptôme typique de la bronchite, qui est souvent entendu par tous les médecins. Un souffle sifflant et des gargouillis apparaissent lorsque l'air inhalé passe à travers une sécrétion bronchique.
- Crepitus L’ouverture simultanée de nombreuses alvéoles ressemble à un choc ou à un bruissement.
- Frottement pleural. Se produit avec une inflammation dans la région pleurale et une déshydratation.
- Respiration difficile. Souvent écouté avec une bronchiolite. Ce type est accompagné d'une respiration rugueuse et intensifiée, ainsi que d'une expiration.
Modifications des bruits respiratoires dans la bronchite aiguë
La respiration alvéolaire peut, amplifiée par le processus inflammatoire, s’affaiblir. À l'état pathologique, un changement peut apparaître à la fois sur l'ensemble du poumon et sur certaines de ses parties. Parfois, le bruit est mieux entendu, dans d’autres cas, il n’est absolument pas entendu.
La qualité du bruit dans la respiration alvéolaire dépend du nombre d'alvéoles, de l'élasticité de leurs parois, de la rapidité et de l'exhaustivité du remplissage en air, de la durée d'inhalation. L'affaiblissement de la respiration est causé par l'atrophie des alvéoles et la résorption des cloisons qui les séparent. Cela conduit à la formation de grandes zones moins élastiques et qui ne s'affaissent pas lors de l'expiration.
La bronchite obstructive, le gonflement des muqueuses et le bronchospasme provoquent une augmentation de la respiration alvéolaire lors de l'expiration. Cela est dû à la difficulté de faire passer l'air par les voies respiratoires et à la tension des parois des alvéoles.
Une respiration difficile est considérée comme une augmentation du bruit pendant les phases d'inspiration et d'expiration. Le processus inflammatoire dans la bronchite conduit à un rétrécissement inégal des parois élastiques des bronchioles, ce qui se produit assez rapidement.
Procédure d'auscultation
À l’aide d’un phonendoscope, le médecin écoute les voies respiratoires à différents endroits - derrière, devant et sur le côté. L'auscultation a pour but d'identifier les bruits et de déterminer leur nature. Vous pouvez écouter en position couchée, debout et assise.
La respiration alvéolaire est mieux entendue avec un stéthoscope devant la poitrine ou au niveau des omoplates. Le patient doit respirer profondément.
Lors de l'auscultation, le médecin attire l'attention sur la symétrie du bruit et l'identité des principaux types. En outre, il écoute attentivement les sons pathologiques à divers endroits. Si des sons inhabituels sont détectés, des méthodes supplémentaires de diagnostic du système respiratoire ou des résultats de tests sanguins peuvent être nécessaires.
Un médecin expérimenté écoute toujours qualitativement et attentivement les différentes parties des voies respiratoires. Il peut déterminer l'emplacement, le timbre, la profondeur et la durée du bruit, ce qui ne devrait normalement pas être.
Types de respiration sifflante
Les bruits pathologiques qui apparaissent dans les maladies respiratoires et qui sont absents dans un état sain sont appelés respiration sifflante. Il y a de tels types:
- Râles humides. Des gargouillis caractéristiques se produisent lorsque l'air pénètre dans les voies respiratoires, lorsque les expectorations s'y accumulent. Avec la bronchite, ce sont des bulles moyennes à grandes. Le patient s'inquiète de la toux rauque et le médecin recommande un expectorant pharmaceutique ou populaire pour la bronchite. La cavité pulmonaire elle-même améliore quelque peu le son de la respiration sifflante humide. Avec leur localisation dans les parties inférieures des poumons, le médecin peut suspecter une pneumonie. Si le son est clairement audible sous l'omoplate, une infiltration tuberculeuse est probable.
- Râles secs. Se produit lorsque la perméabilité bronchique est altérée. Les sifflements dans les poumons et sur toute leur surface sont clairement audibles dans les bronchites et les bronchopneumonies. Dans les grandes bronches, le son ressemble à un bourdonnement, dans les plus petites - un sifflet. Son audibilité peut changer - le son s’affaiblit ou disparaît périodiquement, puis s’amplifie. Dans l’asthme bronchique, on observe un rétrécissement total de la lumière bronchique et on entend des râles secs sur toute la longueur des voies respiratoires. Avec la bronchite, le rétrécissement est inégal, de sorte que le bruit pathologique ne peut être diagnostiqué que dans certaines zones. Des maladies plus graves, telles que la tuberculose, s'accompagnent d'une perméabilité focale.
Bronchophonie
Une sorte d'auscultation, quand le médecin n'écoute pas une respiration propre, mais retentit pendant une conversation. On murmure au patient de dire des mots contenant les lettres "p" et "h". Chez une personne en bonne santé, les sons sont calmes et il n'y a pas de bronchophonie. L'accumulation de liquide entrave la conduction du son et la compaction du tissu pulmonaire s'améliore.
Le diagnostic du système respiratoire par l'auscultation présente des inconvénients, dont l'un est la présence d'une erreur. Si un processus inflammatoire est suspecté, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont souvent prescrites - radiographie, bronchographie, bronchoscopie, etc.
L'objectif principal dans le traitement des maladies respiratoires est la purification des voies respiratoires des expectorations accumulées et le soulagement de la respiration. À cette fin, des médicaments expectorants et des diluants d'expectorations sont utilisés. Les poudres de crachats et les sirops pour enfants sont autorisés dès le plus jeune âge. Ces médicaments ont un profil de sécurité élevé et aident à prévenir les complications graves et la propagation de l'infection.
Vidéo sur l'auscultation des poumons
Dans la vidéo, le médecin explique quelle est la procédure et comment elle est effectuée.
Comment déterminer les symptômes et les causes de la bronchite chez l'adulte?
Les maladies du système respiratoire sont très courantes dans le monde moderne. Chacun de nous les a rencontrés au moins une fois dans sa vie. Dans le même temps, l'une des pathologies les plus graves et les plus courantes peut être appelée bronchite.
La bronchite est une maladie inflammatoire affectant la membrane muqueuse des poumons et l’arbre bronchique. Considérez la structure des bronches, où elle se pose, plus en détail.
Les bronches font partie de notre système respiratoire, les tubes qui relient la trachée aux poumons. Chacune des deux bronches primaires est fourchue à plusieurs reprises, créant un réseau de grands et petits tubes (bronchioles) à travers lesquels l'air pénètre dans les poumons. Au sommet des bronchioles se trouvent les alvéoles, minuscules sacs dans lesquels l’oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés. À travers les alvéoles et les capillaires pulmonaires, l'oxygène pénètre dans les globules rouges (globules rouges).
Raisons
Le développement de la maladie est associé à diverses causes, majeures et concomitantes.
Major:
- Infectieuse - la maladie se développe sur la base de la reproduction de bactéries pathogènes et d'agents pathogènes atypiques (chlamydia, mycoplasme). Des infections bactériennes telles que les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, Maroxella, le bacille de l'hémophilus peuvent provoquer une forme aiguë de la maladie. Si, en outre, il existe des foyers d'infection permanents dans le corps (par exemple, dans les amygdales ou les dents carieuses), le processus prend une forme chronique.
- La bronchite virale est causée par divers virus, tels que la grippe, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial et l'adénovirus.
- Les mycobactéries mycobactériennes - non tuberculeuses deviennent la cause de la pathologie, ce qui est assez rare dans la pratique.
- Allergique - la maladie se développe sur le fond des réactions allergiques du corps. Sa progression conduit à une bronchite obstructive et, dans certains cas, à un asthme bronchique.
- Toxicochimique - l'empoisonnement du corps par des substances toxiques et toxiques conduit au développement d'une bronchite chronique. En particulier, il provoque le développement de la fumée du tabac, les fumeurs sont donc à risque. Les fumeurs souffrent de cette maladie 3 à 4 fois plus souvent que les personnes n'ayant pas cette mauvaise habitude. Contribue à son émergence et travaille dans les industries dangereuses. De petites particules de poussière se déposent dans les bronches et l'inflammation devient alors la réaction naturelle du corps. Dans le même temps, la poussière continue de pénétrer dans les poumons, qui n'ont pas le temps d'éliminer tous les dépôts nocifs. En conséquence, la maladie devient chronique. Une entrée régulière dans les poumons de divers composés chimiques entraîne les mêmes conséquences.
Secondaire:
- Prédisposition héréditaire et caractéristiques de l’arbre bronchique - si l’arbre bronchique long a une petite lumière, le drainage des expectorations sera difficile, ce qui peut provoquer une inflammation en cas de pénétration de l’infection. En outre, avec une prédisposition appropriée, même les facteurs environnementaux les plus insignifiants peuvent provoquer un bronchospasme, et une augmentation de la formation de mucus peut entraîner une détérioration supplémentaire du fait de la difficulté de son écoulement. Le manque de protéine alpha-1-antitrypsine qui protège nos poumons augmente le risque de maladie. Tout cela contribue au développement de la bronchite chronique, ainsi que de l’obstruction bronchique (violation de la perméabilité de l’arbre bronchique).
- États d'immunodéficience - une diminution de l'immunité peut provoquer une reproduction accélérée des microbes et des bactéries et, par conséquent, l'apparition d'une forme chronique.
- Les conditions climatiques - forte humidité, gel, brouillard, changements climatiques fréquents, ainsi que la pollution industrielle peuvent contribuer à la chronisation du processus en présence d'autres facteurs de risque.
- D'autres raisons - conditions de vie défavorables, tabagisme passif, alcoolisme et toute une série de circonstances peuvent jouer un rôle lorsqu'une telle maladie apparaît.
Facteurs de risque contribuant à l'apparition de la bronchite
Il existe de nombreux facteurs qui influencent le développement de cette maladie. Dans la bronchite aiguë, la situation écologique, la reproduction des microbes dans le corps et les caractéristiques de l’arbre bronchique humain jouent un rôle crucial. Lorsque la chronisation affecte plusieurs facteurs à la fois et qu’il est assez difficile d’isoler l’un d’eux sous l’influence de la maladie. Les seules exceptions sont la bronchite professionnelle et la bronchite du fumeur.
Ainsi, parmi les principaux facteurs de risque figurent:
- Mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);
- prédisposition génétique (troubles congénitaux de la structure des bronches);
- la présence dans la bouche ou le nez de foyers d'infection chronique (pharyngite, amygdalite, adénoïdite, sinusite);
- pathologies du système cardiovasculaire et autres maladies caractérisées par des processus stagnants de la circulation pulmonaire;
- physique (humidité élevée, changements brusques de température, air froid, poussière, rayonnement);
- Produits chimiques (présence de sulfure d'hydrogène, d'ammoniac, de monoxyde de carbone, de fumée de tabac, de vapeurs de chlore, d'alcalins ou d'acides dans l'air).
Symptômes et types de bronchite chez l'adulte
À l'apparition du processus inflammatoire dans les cellules des bronches, la sécrétion de mucus augmente, bloquant les voies respiratoires. Ceci, à son tour, provoque des difficultés respiratoires et d'autres manifestations de bronchite.
Au tout début de son développement, il est difficile de le distinguer du rhume, les symptômes caractéristiques n'apparaissent que plus tard. Cependant, selon l'espèce, l'agent pathogène, les causes de la pathologie et les caractéristiques individuelles de l'organisme, elles peuvent différer.
- bronchite primaire - se développe indépendamment, indépendamment de toute maladie
- secondaire - se développant comme complication d'une autre maladie.
Selon les particularités du cours, il y a:
Les signes suivants peuvent indiquer cette pathologie:
- La toux est le principal symptôme de la maladie. La phase initiale se caractérise par une toux sèche qui inquiète le patient pendant environ 4 à 5 jours, aggravée par les changements de température. Au stade suivant, la toux devient humide, expectoration de crachats jaune-vert ou muqueuse claire. Il dure environ 7 jours et se forme lorsque les crachats s'accumulent dans les bronches (souvent observé le matin).
- Augmentation de la température corporelle - monte généralement à 38ºС.
- Faiblesse générale, malaise, transpiration - signes d'intoxication, plus l'inflammation est forte, plus elles sont exprimées.
- La diminution de l'activité physique, l'essoufflement - se produisent comme l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et sont des indicateurs de maladie grave ou de ses complications.
- Respiration sifflante pendant l'auscultation des poumons - au début, on peut observer une respiration sifflante rugueuse et sèche pendant une respiration difficile. Aux stades suivants, lorsque la toux est humide, les râles deviennent humides, à grosses bulles ou à bulles moyennes.
Les principaux symptômes incluent:
- Toux - est le principal symptôme de la maladie. Il peut être à la fois sec et humide. Le fait de continuer à tousser pendant environ 3 mois par an cumulativement pendant les 2 dernières années indique un cours chronique. Dans le même temps, la membrane muqueuse des bronches produit une quantité accrue de crachats, provoquant une toux, tandis que dans les cas de toux aiguë, elle devient le résultat d’une inflammation des voies respiratoires.
- Essoufflement - se produit avec un cours prolongé de la maladie ou de sa progression, formes obstructives. Au stade initial - pendant l'effort physique, accompagné d'une toux, se manifeste plus tard dans un état de repos.
- Flegme - aux stades primaire et en période de rémission, est un écoulement muqueux maigre de jaune brun à noir (mineurs) ou incolore. Apparaît à la fin d'une quinte de toux. Au cours de l'exacerbation, les expectorations purulentes ou mucopuruleuses sont expectorées. La libération d'une grande quantité le matin (environ 60 à 100 ml) pendant la toux indique l'apparition d'une bronchectasie, une expansion des bronches, dans laquelle s'accumulent du mucus et du pus.
- Hochets - Les expectorations dans la lumière de la bronche entravent le mouvement de l'air et provoquent sa turbulence, à cause de laquelle une respiration sifflante apparaît. Les râles secs sont plus caractéristiques pour la rémission et humides pour les exacerbations.
- Hémoptysie - survient uniquement au long cours, est un indicateur de complications. L'isolement du sang en grande quantité indique une transformation oncologique de la membrane muqueuse ou une bronchite hémorragique.
- Syndrome asthmatique - les crises d’essoufflement et de manque d’air ne sont observées que lorsqu’une obstruction bronchique due à un bronchospasme ou à une évolution prolongée de la maladie.
- Cyanose - un changement de couleur de la peau est caractéristique des formes obstructives et est une conséquence d'une insuffisance respiratoire. La cyanose apparaît sur toute la surface de la peau (cyanose diffuse) ou sous la forme d'une cyanose du bout du nez, des oreilles et des membres (acrocyanose). Dans tous les cas, ceci est un signe de l’incapacité des bronches à transporter complètement l’air vers les poumons. En conséquence, l'enrichissement du sang en oxygène diminue, ce qui provoque une hypoxie.
- Données auscultatives - la bronchite chronique habituelle en rémission ne se manifeste pas à l'auscultation. Dans la période d'exacerbation, on observe une respiration sifflante avec respiration difficile, s'il y a des crachats, il y a une respiration sifflante humide.
au contenu ↑Évolution de la maladie
Dans la plupart des cas, la bronchite est relativement facilement tolérée, mais pour les personnes âgées atteintes de maladies cardiaques et pulmonaires chroniques, les fumeurs peuvent devenir un problème grave.
La forme aiguë dure environ deux semaines. Cela commence par une toux sèche, parfois très forte, surtout la nuit. Puis une toux sèche se transforme en une sensation humide accompagnée de fièvre, de faiblesse, de maux de tête. Après quelques jours, la plupart des symptômes, à l'exception de la toux, disparaissent. La toux est retardée de plusieurs semaines et parfois même de plusieurs mois.
La bronchite chronique est lente. Dans cette maladie, non seulement les bronches sont touchées, mais aussi les poumons dans leur ensemble. Les périodes d'exacerbation, accompagnées de toux, durent au moins 3 mois par an.
Diagnostics
- Auscultation - effectuée avec un phonendoscope. Cette étude aide à identifier la respiration sifflante, le bruit, le crepitus pulmonaire En cas de bronchite, lors de l'auscultation, une respiration difficile se fait entendre (un son distinct lorsque l'air passe dans les poumons), avec une grande quantité de crachats, une respiration sifflante éparse.
- Numération sanguine complète - aide à identifier le processus infectieux-inflammatoire. La bronchite virale se caractérise par une diminution du nombre total de cellules immunitaires et une accélération de la VS. Lorsque la nature bactérienne de la maladie augmente le niveau de leucocytes et les valeurs ESR.
- Radiographie thoracique - en cas de bronchite, le médecin verra sur la photo le renforcement du schéma racinaire bronchique et les grandes bronches situées plus près du centre de la poitrine seront plus contrastées.
- La bronchoscopie est généralement réalisée sous une forme chronique avec un bronchoscope. La partie fibre optique flexible de l'appareil est insérée dans les voies respiratoires et les informations visuelles sont affichées sur l'écran de l'ordinateur.
- Jeunes mères, notez que la pneumonie virale est contagieuse et que ses complications sont très dangereuses pour le nourrisson. Découvrez quelles autres causes de pneumonie chez les enfants.
- La pneumonie et les infections respiratoires aiguës doivent vous faire prendre soin de votre bien-être pour éviter la pleurésie. Des informations détaillées sur lui se trouvent dans cet article.
Diagnostic différentiel
Dans les cas aigus, il est pratiqué avec une pneumonie et des infections des voies respiratoires supérieures, car l'afflux de sécrétions inflammatoires à partir de celles-ci est très similaire aux symptômes de la pathologie en question. En cas d'évolution prolongée de la maladie, il est recommandé de procéder à un examen microbiologique des expectorations. Un tel diagnostic est réalisé en présence d'essoufflement, de pleurésie, de fièvre.
Au cours de l'évolution chronique, la bronchectasie, la dyskinésie ciliaire et sa forme, telles que le syndrome de Cartagener, la fibrose kystique et d'autres maladies, sont différenciées. Dans ce cas, les critères permettant de distinguer les pathologies sont les expectorations, les difficultés respiratoires, la respiration sifflante bilatérale et un certain nombre d'autres symptômes.
Ainsi, le diagnostic de bronchite est assez compliqué et présente de nombreuses caractéristiques.
L'auscultation des poumons est une méthode importante pour diagnostiquer divers types de bronchite.
Pour comprendre ce qu'est une auscultation et dans quel but elle est pratiquée, il est nécessaire de savoir - il s'agit d'une méthode de recherche particulière, qui consiste à écouter les phénomènes sonores (sons, sons, rythme) qui se produisent dans le corps. Les experts divisent cette étude en deux types: l'auscultation directe (lorsque le médecin place l'oreille sur le corps du patient) et indirecte (à l'aide d'un appareil spécial - un stéthoscope). De nos jours, l'auscultation directe n'est pas utilisée en médecine moderne, car indirecte est préférable, en raison de son caractère informatif et de sa grande sensibilité.
L'auscultation lors de l'écoute thoracique révèle des bruits respiratoires principalement lors de l'inhalation, mais l'évaluation de la respiration lors de l'expiration étant tout aussi importante, le médecin analysera certainement ces deux indicateurs.
L'auscultation a pour but d'identifier et de décrire le bruit, ainsi qu'une bronchophonie au-dessus de la surface des poumons.
Classification du bruit respiratoire
Que sont les bruits de respiration? Ce terme en médecine s'appelle des phénomènes sonores qui se produisent pendant l'acte de respirer.
Bruit respiratoire de base:
- La respiration vésiculaire (ou alvéolaire) est un bruit respiratoire de basse fréquence, déterminé par l'auscultation de poumons sains. Dans son son ressemble très clairement au son "fff". Chez les adultes avec une cage thoracique mince, le bruit de cette respiration est défini comme étant plus fort lors de l'inhalation et plus étendu à l'expiration.
- La respiration bronchique (également appelée respiration laryngo-trachéale) est caractérisée par un timbre plus élevé en raison de la turbulence de l'air dans la trachée et le larynx. Il ressemble à un son rugueux "xxx", il est déterminé pendant les inspirations et les expirations, tandis que les expirations sont plus audibles que les inspirations. La respiration bronchique se distingue de la vésiculaire par une plus grande sonorité, un timbre spécial, et aussi par le fait que dans la phase expiratoire, ce bruit est plus long que pendant l'inhalation. Si la respiration bronchique est entendue dans une autre partie de la poitrine, à l'exception de la région des poumons, elle doit toujours être alarmante et servir de signal pour un examen plus approfondi.
- Respiration difficile. Au cours de l'auscultation, le médecin peut écouter et expirer plus grossièrement (comparé à la respiration vésiculaire). Une respiration difficile est caractéristique des bronchiolites aiguës et des bronchites chroniques.
Lorsque des bruits pathologiques (bronchite, pleurésie, trachéite), associés au travail du système respiratoire, s’ajoutent au bruit principal - divers râles, crépitations. Une écoute attentive de haute qualité vous permet de régler le timbre, la profondeur, l'emplacement et la durée du bruit pathologique résultant.
Bruit supplémentaire:
- Le bruit de frottement pleural caractérise généralement la pleurésie sèche. Il se produit également avec des métastases dans la plèvre, une déshydratation sévère;
- Crepitus fait référence au bruit de respiration habituel qui se produit lorsque plusieurs alvéoles sont déconnectées simultanément. Pendant la crépitation, le son ressemble à un craquement ou un froissement de la cellophane ou à un frottement des doigts entre les cheveux près de l’oreille;
- râles humides. Apparaît lorsque le flux d'air traverse un secret spécial. Dans ce cas, le fluide à faible viscosité mousse, de minuscules bulles apparaissent et éclatent à sa surface.
Auscultation dans la bronchite aiguë
Si l'on soupçonne une bronchite aiguë, la respiration peut être régulière et inégale, parfois difficile, et l'expiration est le plus souvent rallongée. Les hochets sont humides et secs, ont un calibre et un timbre différents, en fonction de l'implication de bronches plus petites et plus grosses dans le processus inflammatoire. Avec l'infection des petites bronches et des bronchioles, la respiration sifflante peut être complètement absente.
Comment se passe l'auscultation?
Comme on le sait, le but de cette enquête est d’identifier et de décrire le bruit dans le système respiratoire, la bronchophonie au niveau des poumons. L'auscultation des poumons, la définition des points d'écoute se fait généralement en position assise, debout ou couchée (si le patient est trop faible). L'auscultation est réalisée à l'avant, dans la section latérale et à l'arrière. Pour obtenir des résultats fiables, le patient doit respirer profondément.
Après une écoute attentive des poumons, le médecin peut évaluer ses résultats:
- l'identité du bruit principal en des points symétriques;
- le type principal de bruit entendu à tous les points d'auscultation;
- la présence de bruits latéraux inhabituels et déterminant son emplacement.
Types de respiration sifflante pour la bronchite
Les hochets sont des bruits respiratoires pathologiques. Ils se distinguent par le mécanisme d'occurrence et les sensations sonores. Divisé en sec et humide.
Râles humides
Habituellement, des râles humides apparaissent lorsqu'un liquide (secret ou du sang) s'accumule dans les bronches, qui mousse avec un courant d'air entrant. Les bulles à sa surface éclatent et sont perçues à l’oreille comme des râles humides. Si un liquide s'est accumulé dans les bronches ou les bronchioles, alors, en écoutant, on détermine de fins rales à bulles (pour la bronchopneumonie, la bronchiolite).
Si des sécrétions liquides ou du sang se trouvent dans les parois des bronches de moyen ou grand calibre, on entend alors des râles à bulles moyennes ou à bulles grosses (pour la bronchite, l’œdème pulmonaire, la bronchectasie, les abcès).
Râles secs
Ils se produisent généralement en cas de violation de la perméabilité des bronches (spasme ou compression de la bronche, accumulation de crachats ou de mucus visqueux dans celle-ci). Les rumeurs sèchent sont toujours formées dans les grandes bronches et sifflantes - dans les bronchioles et les bronches de petit calibre. Avec la bronchite, une respiration sifflante sèche peut être identifiée sur toute la surface des poumons. La respiration sifflante sèche se caractérise par une grande inconstance, puisqu'elle peut augmenter, disparaître et diminuer dans la même zone en peu de temps.
Des soulèvements continus et secs sur une certaine partie du champ pulmonaire ont une grande valeur diagnostique, car ils sont le symptôme d'un foyer inflammatoire ou d'un néoplasme dans les poumons.
Bronchophonie
Ce que l’on appelle un type spécial d’auscultation, au cours duquel le patient prononce les mots contenant les lettres "p" et "h", dans un murmure à la demande du médecin. Si les mots sont facilement définis, on parle alors de compactage du poumon ou de la présence de cavités. De tels symptômes indiquent le plus souvent la présence d'asthme bronchique. Une personne en bonne santé participant à cette étude a entendu des bruissements ou des bruits sourds, c’est-à-dire qu’il n’ya pas de bronchophonie.
En dépit de la grande importance de l'auscultation dans le diagnostic de la bronchite, la médecine moderne la remplace par des méthodes améliorées de diagnostic du matériel. Le résultat de l'auscultation peut comporter certaines inexactitudes. Par conséquent, une étude obligatoire, présentée à tous les patients atteints de bronchite compliquée, est la radiographie, qui est réalisée sur deux plans. Les méthodes de recherche spéciales modernes sont tout à fait efficaces: tomographie par ordinateur, bronchographie, angiographie, pleurographie, bronchoscopie (examen des voies respiratoires supérieures avec un bronchoscope), thoracoscopie et autres.
Auteur: médecin spécialiste des maladies infectieuses, Memeshev Shaban Yusufovich
Bronchite
La bronchite est une maladie bronchique de nature inflammatoire avec une lésion prédominante de la membrane muqueuse. La bronchite est l'une des maladies les plus courantes du système respiratoire et se manifeste souvent par des lésions simultanées des voies respiratoires supérieures - le nez, le nasopharynx, le larynx et la trachée. Selon la localisation du processus, la trachéobronchite est isolée (lésion de la trachée et des bronches principales), la bronchite (les bronches moyennes et petites sont impliquées dans le processus) et la bronchite capillaire ou bronchiolite (les bronchioles sont affectées). Selon l'évolution de la maladie, on distingue les bronchites aiguës et chroniques.
La bronchite aiguë a généralement une étiologie infectieuse. Le développement de la maladie contribue à la fatigue, à l'épuisement, au stress nerveux et physique. Le refroidissement et l’inhalation d’air froid jouent un rôle important; dans certains cas, ils jouent le rôle étiologique principal.
La bronchite aiguë est isolée ou associée à une rhinopharyngite, une laryngite et une trachéite. Dans certains cas, une bronchite aiguë peut survenir à la suite d'une exposition à des irritants physiques et chimiques.
Le processus pathologique dans la bronchite aiguë est généralement limité à la membrane muqueuse; dans les cas graves s'étend jusqu'aux couches profondes de la paroi de la bronche. La pléthore de la membrane muqueuse, son gonflement et ses poches dues à une infiltration inflammatoire sont notés. Un exsudat apparaît à sa surface, d’abord peu séreux, puis abondant, séreux, mucopurulent ou purulent; l'épithélium des bronches est exfolié et, avec les leucocytes, est excrété avec les expectorations. Dans certaines maladies (grippe), l'exsudat peut être hémorragique. Dans les petites bronches et les bronchioles, l'exsudat peut remplir toute la lumière.
La bronchite aiguë commence par un malaise général, un nez qui coule et parfois des sensations désagréables dans la gorge. Une toux apparaît, d'abord sèche ou avec des expectorations clairsemées, puis elle augmente, des douleurs à la poitrine renversées et parfois des douleurs musculaires se rejoignent. La température corporelle est normale ou élevée (pas plus de 38 °). Pathologie Perkutorno ne peut pas être identifié. À l'auscultation, des râles sifflant et ronflant se répandent sur toute la poitrine. Radiographiquement (pas toujours), il est possible de détecter le renforcement des ombres de la racine des poumons.
Dans certains cas, la bronchite aiguë s'accompagne d'une violation de la perméabilité bronchique pouvant entraîner une altération de la fonction respiratoire (insuffisance respiratoire).
Dans l’étude des ROE modérément accélérés dans le sang, de la petite leucocytose et du changement de couteau dans la préparation des leucocytes.
Une bronchiolite ou bronchite capillaire, qui peut se développer principalement ou en conséquence de la propagation du processus inflammatoire depuis les bronches grandes et moyennes vers les plus petites et les plus petites, est plus sévère. Plus souvent, il survient chez les jeunes enfants et les personnes âgées. La mise en œuvre de la lumière de la sécrétion inflammatoire des bronchioles provoque une violation de la fonction de la respiration externe. Le tableau clinique des bronchiolites - toux avec expectorations mucopuruleuses difficiles à décharger, parfois essoufflement, pouls rapide, température corporelle élevée. Avec percussion - sur certaines zones de la boîte et au-dessus de l’autre son de percussion raccourci. Auscultation - abondance de râles sèches et humides de différentes tailles. La bronchiolite est souvent compliquée par une pneumonie (voir) et une atélectasie des poumons. Développent souvent une insuffisance pulmonaire et parfois cardiaque. La durée de la bronchite aiguë est de 1 à 2 semaines et la bronchiolite jusqu'à 5 à 6 semaines.
Le pronostic de la bronchite aiguë est favorable; avec bronchiolite, en particulier chez les enfants et les personnes âgées, plus grave; le plus grave - en rejoignant la pneumonie.
Le traitement est complexe: étiologique, symptomatique et vise à augmenter la résistance du corps. Repos au lit complet, contenant suffisamment de vitamines, de boissons chaudes (jusqu'à 1,5 litre de liquide par jour sous forme de thé avec de la confiture de framboise ou du lait chaud avec du bicarbonate de soude), par inhalation avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%, de la moutarde, des bidons circulaires, codéine, dionine, expectorants (par exemple, extrait de thermopsis, sec, 0,05 g, 2 fois par jour), préparations à base de sulfanilamide (sulfadimézine ou étazol, 0,5 g, 4 fois par jour pendant 3-4 jours) et, selon les indications d'antibiotiques ( pénicilline toutes les 4 à 6 heures pour 150 000 - 250 000 UI). Avec bronchiolite - antibiotiques, ainsi que des agents cardiovasculaires.
Prévention de la bronchite aiguë: durcissement et renforcement du corps afin de le rendre moins sensible aux influences externes néfastes (refroidissement, infections, etc.), élimination des irritants externes (poussières, substances toxiques, etc.), en présence de maladies du rhino-pharynx - à fond traitement
La bronchite chronique peut survenir à la suite d'une maladie aiguë (avec un traitement insuffisamment actif) ou se développer indépendamment; souvent accompagné de maladies du système cardiovasculaire, des reins, etc. Les principaux facteurs étiologiques de la bronchite chronique sont: une infection qui pénètre longtemps dans les bronches des voies respiratoires supérieures; irritation de la muqueuse bronchique avec divers agents physiques et chimiques (poussière, fumée, tabac, etc.). Les modifications de la résistance du corps sous l'influence de maladies antérieures, du refroidissement, etc. jouent un rôle important.
Des changements sont observés non seulement dans la membrane muqueuse, mais également dans les couches profondes de la paroi de la bronche et souvent même dans le tissu conjonctif environnant. Au début, il y a pléthore et épaississement de la membrane muqueuse avec infiltration inflammatoire et libération d'un exsudat séro-purulent abondant; à l'avenir, vous pourrez trouver dans la membrane muqueuse des zones de croissance excessive des tissus ou, à l'inverse, un amincissement. Avec la progression du processus, il se produit une prolifération excessive de la couche sous-muqueuse et de la couche musculaire, suivie de la mort des fibres musculaires, du développement du tissu conjonctif à la place, permettant ainsi la formation d'une bronchectasie (voir Bronchectasie).
Le symptôme principal de la bronchite chronique est une toux, sèche ou avec séparation des expectorations purulentes (plus souvent). Avec la défaite de la grande bronche toux sèche, vient souvent des attaques. Une autre forme de bronchite chronique, caractérisée par une toux relativement faible, mais avec la séparation d'un grand nombre d'expectorations mucopuruleuses (100-200 ml par jour), est plus souvent observée lors de la défaite des bronches moyennes et petites. Les percussions des poumons révèlent souvent un son tympanique, en particulier dans les parties inférieures du dos. Lors de l'auscultation, la respiration sifflante et sifflante est déterminée; parfois dans le bas du dos - rales humides non saines. Avec la fluoroscopie - modèle pulmonaire amélioré, plus prononcé à la racine. Avec la progression du processus à la suite d'infiltrations inflammatoires, ainsi que d'influences réflexes, la lumière de la bronche se rétrécit, la perméabilité bronchique est perturbée, ce qui provoque une violation de la fonction de respiration externe. En conséquence, une cyanose des lèvres, des crises d’asthme (parfois de nature prolongée), un essoufflement lors des mouvements, c’est-à-dire des symptômes indiquant une insuffisance pulmonaire et cardiaque, peuvent se joindre aux symptômes décrits. L'évolution de la bronchite chronique est longue, les périodes d'extinction alternant avec les périodes d'exacerbation. Ces derniers se caractérisent par une détérioration du bien-être général, une augmentation de la toux, une augmentation du nombre de crachats séparés, une augmentation de la température corporelle à 38 °, une plus grande sévérité des symptômes détectés par des méthodes de recherche physiques et instrumentales. Une bronchite chronique prolongée entraîne l'apparition d'un emphysème (voir), d'une bronchectasie et d'une pneumosclérose (voir). Une bronchite persistante récurrente avec asthme (étouffement, respiration sifflante excessive, apparition et disparition soudaines, présence d'éosinophiles dans les expectorations) est appelée asthmatique. Dans la bronchite asthmatique, le soulagement vient généralement de l'éphédrine.
Le pronostic de la bronchite chronique est favorable, mais elle ne récupère généralement pas complètement.
Le traitement dans la période d'exacerbation est le même que dans la bronchite aiguë. En cas d'insuffisance pulmonaire et cardiaque, d'oxygénothérapie, de traitement par médicaments cardiaques, etc. En période de rémission, la gymnastique thérapeutique et les traitements de sanatorium (climatique) (stations balnéaires, montagnardes et forestières) sont indiqués.
La prévention, en plus des activités mentionnées dans la description de la bronchite aiguë, revient à traiter minutieusement la bronchite aiguë.
Bronchite (bronchite; du grec. Bronchos - tube respiratoire) - processus inflammatoire dans les bronches avec une lésion primaire des muqueuses. La bronchite est souvent associée à des lésions des voies respiratoires supérieures et à long terme - à des lésions du poumon. La bronchite est l'une des maladies les plus fréquentes du système respiratoire.
Étiologie. Dans l’étiologie de la bronchite, infections bactériennes (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, etc.) et virales (grippe, etc.), effets toxiques (chimiques) et intoxications toxiques (chlore, organophosphorés et autres composés), certains processus pathologiques (urémie) revêtent une grande importance. ), ainsi que de fumer, surtout chez les jeunes, travaillent dans les zones poussiéreuses. A l'action de ces facteurs néfastes, en règle générale, est associée une infection secondaire. Un rôle important dans l'étiologie de la bronchite appartient aux troubles de la circulation sanguine et lymphatique du système respiratoire, ainsi qu'aux troubles de la régulation nerveuse. Les facteurs dits prédisposants comprennent le refroidissement, une légère vulnérabilité des anneaux lymphatiques pharyngiens, une rhinite chronique, une pharyngite, une amygdalite, une fatigue, des blessures, etc.
Une variété de facteurs étiologiques et de manifestations cliniques complique la classification de la bronchite. Il existe donc une division en primaire et secondaire (lorsque la bronchite se développe dans le contexte d'autres maladies - rougeole, grippe, etc.); superficielle (muqueuse affectée) et profonde (toutes les couches de la paroi bronchique jusqu'au tissu péribronchique sont impliquées dans le processus); diffuse et segmentaire (en fonction de la prévalence du processus); muqueux, mucopurulent, purulent, putride, fibreux, hémorragique (selon la nature du processus inflammatoire); aiguë et chronique (selon la nature du flux). Selon l'état de la fonction de la respiration externe, la bronchite se distingue par une altération de la perméabilité bronchique et de la ventilation et sans elle. Selon la localisation du processus, la trachéobronchite est isolée (la trachée et les troncs des bronches principales sont atteints), la bronchite (moyennes et petites bronches), la bronchiolite (le processus s'étend aux plus petites bronches et bronchioles).
