Auscultation des poumons chez un enfant
TToux
En médecine, il existe une propédeutique qui implique un diagnostic primaire. Un tel diagnostic n'implique pas la réalisation de procédures spéciales. La présence de connaissances issues de ce domaine scientifique vous permet de poser un diagnostic sur la base d'un examen externe du patient ou de la prise en compte de caractéristiques faciles à installer sans utiliser de dispositifs spéciaux. L'une des méthodes de cette science est l'auscultation.
Cette méthode de diagnostic consiste à écouter les sons qui se forment dans les poumons et le larynx. Selon leurs caractéristiques, il est possible de supposer la présence ou l'absence de pathologies du patient dans les organes du système respiratoire.
Cela ne devient possible que si le spécialiste possède les connaissances nécessaires et l'expérience suffisante, sinon il sera difficile de tirer les bonnes conclusions. Vous devez également comprendre qu’à l’aide de l’auscultation, il n’est pas toujours possible de détecter la maladie ou de choisir un diagnostic parmi plusieurs suspects.
Dans ce cas, il est nécessaire d'appliquer d'autres procédures de diagnostic. Cependant, dans des situations simples, un tel procédé est suffisant, pour lequel il n'est pas nécessaire de soumettre le patient à nouveau, par exemple, à une irradiation par des rayons UV. C'est pourquoi l'auscultation est utilisée au stade actuel du développement de la médecine.
L'auscultation des poumons est particulièrement importante pour le diagnostic des maladies respiratoires chez les enfants. Dans l’enfance, de nombreuses procédures de diagnostic efficaces sont nocives pour le corps et les médecins évitent donc leur utilisation.
En conséquence, lorsqu'un enfant est malade, il est nécessaire de choisir des moyens plus simples, mais moins précis, d'identifier les pathologies. Il faut dire que la procédure à suivre pour effectuer la procédure en question chez l'enfant ne diffère pas de celle effectuée chez l'adulte. Les médecins sont guidés par les mêmes règles et le même algorithme d'actions.
À quoi sert-il?
L'auscultation est utilisée pour détecter diverses maladies des poumons, des bronches, du cœur et du système circulatoire. À cette fin, une évaluation des bruits de respiration principaux et collatéraux est réalisée. La bronchophonie sur toute la surface est également évaluée. Ces indicateurs doivent être comparés aux indicateurs normaux à l’avenir, sur la base desquels la conclusion est formulée sur la présence ou l’absence de maladies.
Grâce à l'auscultation, les conditions pathologiques suivantes, inhérentes à un enfant et à un adulte, peuvent être détectées:
Étant donné que les principaux signes par lesquels un tel diagnostic est effectué sont des bruits, il convient de préciser le type de bruit pouvant être détecté pendant l'auscultation. C'est:
- Respiration vésiculaire. Ce type de bruit est doux et même, devrait être continu d'inspiration. Le son ressemble au son "in" ou "f."
- Respiration bronchique. Il est observé dans les phases d'inspiration et d'expiration, similaire au son "x". En expirant, ce bruit est plus fort que lors de l'inhalation.
- Respiration mixte. Il peut être appelé intermédiaire entre les deux premiers, car il présente des caractéristiques à la fois.
En plus du principal, lors de l’auscultation, le médecin peut entendre des bruits supplémentaires, signes de phénomènes pathologiques. C'est:
- Respiration sifflante. Peut être sec et humide. Elles sifflent, bourdonnent ou bourdonnent (sèches) ou ressemblent au son de bulles éclatantes (mouillées).
- Crepitus Ce phénomène est un son saccadé et rauque.
- Bruit de friction pleural. Lorsque ce bruit est détecté, on peut supposer que sa source est très proche de la surface. Dans son son, cela ressemble à un craquement de neige ou à un bruissement de papier.
Pour que le diagnostic soit correct, le médecin doit prendre en compte non seulement le bruit de fond existant, mais également les caractéristiques du bruit de base. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes que le patient appellerait, ses caractéristiques individuelles et bien plus encore.
Caractéristiques de performance
L'auscultation consiste essentiellement à écouter la poitrine du patient avec une analyse plus approfondie du bruit détecté. Elle peut être réalisée directement (lorsque le médecin écoute les poumons du patient sans aucun appareil) et indirectement (à l'aide d'un stéthoscope). Pour que cette procédure soit efficace, vous devez suivre les règles d'auscultation des poumons, qui sont les suivantes:
- Le patient doit être assis ou debout.
- La salle de cette procédure doit être privée, le silence est obligatoire.
- Les vêtements de la zone de test du corps doivent être enlevés pour éviter tout bruit supplémentaire causé par le frottement sur le tissu.
- La pièce ne doit pas être froide.
- Le médecin et le patient doivent être dans une position confortable.
- Le stéthoscope doit être bien ajusté contre la surface à écouter, sans exercer de pression.
- Il est conseillé d'éviter de toucher la surface de l'instrument afin d'éviter tout son supplémentaire.
- Ne pas appuyer sur l'outil.
- Un médecin doit utiliser le même stéthoscope pour s’adapter à ses caractéristiques.
- Il est très important de se concentrer sur la procédure afin de ne pas rater des détails importants.
- La respiration du patient ne doit pas être trop intense pour éviter toute sursaturation en oxygène.
Lieux d'auscultation des poumons
L'un des aspects importants de l'auscultation des poumons chez les enfants est l'exécution d'actions dans un certain ordre. Cela signifie que vous devez exécuter l'algorithme pour l'auscultation des poumons, sinon vous risquez d'obtenir des résultats incorrects. Le spécialiste doit écouter la respiration du patient à des points spécifiques successifs afin d'identifier les caractéristiques. Écouter seulement à certains moments ne permettra pas d’évaluer la situation dans son ensemble. Il est très important que les transitions d’un point à un autre soient symétriques.
Les principaux points d’écoute sont:
- fossettes au-dessus de la clavicule;
- fossettes sous la clavicule;
- des deux côtés du corps au niveau de la troisième côte;
- sections sur les côtés;
- espace interscapulaire;
- les zones autour des omoplates.
Un élément important de cette enquête est la comparaison des caractéristiques de la respiration dans des zones similaires. Le médecin doit déterminer la nature du bruit principal en un point et le comparer au même bruit trouvé de l’autre côté. Par conséquent, cette méthode s'appelle également l'auscultation comparative.
Les caractéristiques suivantes doivent être identifiées lors de l'audience:
- volume;
- homogénéité ou hétérogénéité;
- hauteur
- la durée;
- la constance;
- prévalence;
- manifestation selon les phases de la respiration.
La procédure doit être entièrement composée de 4 étapes. C'est:
- Étudier en bon état.
- Écouter les mêmes points avec une respiration profonde.
- Evaluation des indices lors de la toux.
- Identification des indicateurs lors du changement de position.
Cependant, il n'est pas toujours nécessaire d'exécuter la séquence complète. Si, à la première étape, aucun écart n’est détecté et que tous les indicateurs sont normaux, le médecin ne peut alors pas effectuer les trois étapes restantes de la procédure. Ils servent à clarifier la pathologie (le cas échéant).
Tarifs et écarts
Normalement, le principal bruit détecté lors de l'auscultation est la respiration vésiculaire. Les enfants peuvent être remplacés par une respiration puérile, caractérisée par une plus grande netteté et volume. Pour les adultes, ce type de respiration survient pendant la fièvre.
La respiration bronchique peut également être considérée comme la norme si elle n’est retrouvée qu’à certains moments. L'identifier dans d'autres zones indique une pathologie.
Les autres signes de pathologie comprennent:
- Respiration vésiculaire affaiblie ou améliorée.
- La respiration vésiculaire (rythme respiratoire irrégulier et intermittent) y est inhérente.
- L'émergence de bruit supplémentaire.
Souffle à l'auscultation des poumons
Le spécialiste doit analyser toutes les caractéristiques identifiées pour établir un diagnostic précis. Si nécessaire, vous pouvez attribuer des procédures de diagnostic supplémentaires pour éviter des mesures erronées de l'exposition médicale.
Chacune des anomalies constatées lors de l'auscultation des poumons a des causes. En les connaissant, le médecin peut deviner quel type de problème est à l'origine des résultats constatés chez le patient. Ils sont comme suit:
- Bruit bronchique dans les zones où ils ne devraient pas être. Dans ce cas, on peut supposer la présence de tissu pulmonaire compacté. Ceci est possible avec une pneumonie lobaire, un abcès pulmonaire, un hydrothorax.
- L'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Peut être causé par la présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, l'emphysème, une obstruction bronchique, une pneumosclérose.
- La respiration vésiculeuse augmente généralement avec l'exercice. Une telle réaction sous forme de réaction compensatoire est également possible (lorsque certaines zones sont caractérisées par une hypoventilation, d'autres peuvent se développer en hyperventilation).
- Respiration sifflante Le plus souvent trouvé chez les patients atteints de spasme des poumons (par exemple, avec l'asthme bronchique). La présence de râles humides peut être due à une bronchite, une tuberculose, une tumeur, un abcès pulmonaire, etc.
- Crepitus Peut survenir avec une pneumonie lobaire, une tuberculose pulmonaire, une crise cardiaque, une pneumonie.
- Bruit frottement pleural. Se produit lorsque des irrégularités apparaissent sur les feuilles de la plèvre. C'est probablement avec la pleurésie sèche, la tuberculose pleurale, la déshydratation.
Comme il existe plusieurs cas de détection d’écarts par rapport aux diagnostics proposés, une telle procédure de diagnostic nécessite un haut niveau de qualification de la part du médecin. Dans ce cas seulement, il peut évaluer correctement toutes les fonctions détectées et choisir le diagnostic correct.
Auscultation des poumons (écoute au format mp3)
Bruit respiratoire de base
Respiration vésiculaire
Respiration difficile
Haleine d'amphore
Râles secs
Râles humides
Crepitus
Respiration laryngotrachéale
Respiration pathologique affaiblie
Bruit respiratoire
Souffle intermittent saccodé
Bruit de friction pleural
Qu'est-ce que l'auscultation des poumons?
L'auscultation des poumons est réalisée afin d'établir la nature du bruit du corps et d'étudier la bronchophonie.
Avant de commencer la procédure, la région de la poitrine doit être traitée avec de la graisse, la couverture de cheveux est rasée. Ensuite, le patient prend une position debout ou assise, après quoi le médecin commence l'examen en effectuant l'algorithme d'action adopté.
Qu'est-ce que l'auscultation et à quoi sert-il?
Une étude auscultatoire a pour objectif de détecter diverses maladies des bronches, des poumons, du système circulatoire et du cœur. Pour ce faire, une évaluation des sons de la respiration latérale et principale est effectuée. Une bronchophonie est également évaluée.
Les chiffres obtenus sont ensuite comparés aux chiffres normaux et, sur cette base, le médecin conclut à l’absence ou à l’absence de maladie.
En effectuant une auscultation, vous pouvez détecter les pathologies suivantes rencontrées chez les enfants et les adultes:
- Pneumonie;
- Tumeur dans les poumons;
- Infarctus pulmonaire;
- Œdème pulmonaire;
- Pneumothorax;
- La tuberculose;
- Insuffisance cardiaque;
- Accumulation dans le liquide de la cavité pleurale.
Les principaux signes sous lesquels de tels diagnostics sont effectués sont les types de bruit pouvant être détectés au cours de la procédure.
Types de respiration:
- Respiration vésiculaire. Ce type de bruit est caractérisé par l'uniformité et la douceur, tandis que l'inhalation doit être continue. Le son est similaire au son "f" ou "in".
- Respiration bronchique. Il est observé sur les phases d'inspiration / expiration, ressemble au son "x". Lorsque vous inspirez, ce bruit est moins net que lorsque vous expirez.
- La respiration mixte peut être qualifiée d'intermédiaire car elle présente les caractéristiques inhérentes aux deux premières options.
En plus des principaux, le médecin peut entendre des bruits supplémentaires, signes de pathologies:
- Respiration sifflante. Peut être humide et sec. Manifesté sous la forme de bourdonnement, sifflement ou bourdonnement (sec) ou sonne comme une bulle éclatante (humide).
- Crepitus Ce phénomène est un son grinçant.
- Bruit de friction pleural. Si ce bruit est détecté, on peut supposer que sa source est proche de la surface. Le son rappelle le bruissement du papier ou le craquement de la neige.
Pour que le diagnostic soit correct, le médecin doit prendre en compte à la fois les bruits parasites existants et les particularités des bruits principaux. En outre, il est nécessaire de lire les symptômes, appelés le patient, les caractéristiques individuelles de son corps et bien plus encore.
Manipulation
La séquence d'actions, les règles de conduite et la valeur diagnostique lors de l'auscultation sont similaires à celles de la percussion comparative. Le médecin procède à une audition préliminaire au-dessus et au-dessous de la clavicule, puis de la troisième côte à partir de la gauche dans la région du cœur et du côté droit jusqu'au bord de la matité hépatique.
Pour examiner la poitrine du patient sur les côtés, il doit mettre ses mains derrière sa tête. Ensuite, il y a un espace d'audience interscapulaire. Pour ce faire, le patient se penche légèrement en avant, croisant les bras et baissant la tête. Dans cette position, les zones autour des omoplates et du bord inférieur des poumons sont examinées.
Au début, le patient doit respirer par le nez. Dans cette position, le médecin écoute tous les points d'auscultation pendant au moins 2-3 respirations / respirations. La tâche de ces actions est de déterminer les caractéristiques du bruit respiratoire principal et de le comparer à la même zone du second poumon.
Le médecin devrait déterminer:
- Le bruit du bruit;
- La hauteur du ton;
- Durée
- L'uniformité;
- La constance;
- Appartenant aux phases de la respiration;
- La prévalence.
Si, au stade initial, des bruits respiratoires ont été détectés, le médecin répète la procédure, mais le patient doit maintenant respirer par la bouche. Le spécialiste peut également demander au patient de tousser et d'appliquer la méthode de «respiration imaginaire».
S'il est nécessaire d'étudier de plus près les bruits des régions centrales des poumons, le patient, couché sur le dos ou sur le côté, devrait poser sa main derrière sa tête et il est important qu'il ne respire pas trop fréquemment car cela pourrait provoquer une syncope d'hyperventilation.
Bruit principal normal
L'état normal pour toute personne est le bruit respiratoire de base.
Selon la perception, la respiration vésiculeuse doit être continue et douce. C'est le son que les alvéoles émettent lorsqu'elles sont remplies d'air des poumons. Il est complété par les fluctuations qui se produisent lorsque l'air passe à travers les plus petites bronches. Au début de l'expiration, le bruit est complété par les vibrations de la trachée et du larynx, le bruit de la relaxation alvéolaire.
Plusieurs différents souffle chez les enfants et les adolescents. La nature du bruit est plus nette et plus forte, résonnant légèrement avec l'expiration. Il convient de rappeler que ce phénomène de respiration puerile n’est pas normal pour un adulte et s’observe en cas de fièvre.
La respiration laryngo-trachéale est un autre type de bruit normal. Sa cause est le mouvement du flux d'air à travers la glotte, les points de bifurcation et la trachée. Ce bruit est similaire au son "x" et est observé tout au long du cycle de respiration. Pendant l'expiration, le son est plus long et plus résonnant, ce qui s'explique par la structure des cordes vocales.
Signes de pathologie
Si le patient a des maladies du système respiratoire lors de l'auscultation des poumons, le spécialiste entendra le bruit pathologique.
Une inhalation courte, à peine audible, et une expiration à peine perceptible sont des signes d'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Cet effet est une manifestation de l'emphysème, dans le cas duquel l'élasticité des tissus et l'ouverture de l'organe au cours de l'inspiration diminuent.
Une autre raison est une rupture des voies respiratoires, ainsi qu'une diminution de la profondeur de la respiration pour ces raisons:
- Affaiblissement du patient;
- Dommages aux nerfs, muscles responsables de la respiration;
- Ossification du cartilage des côtes;
- Pleurésie sèche;
- Pression intra-abdominale élevée;
- Fractures des côtes.
L'affaiblissement ou la disparition du bruit vésiculaire est causé par l'accumulation de fluide ou d'air dans la cavité pleurale. Dans le cas d'un pneumothorax (remplissage d'air), l'effet du bruit atténué est visible du côté de la grappe sur toute la poitrine. Le remplissage avec du liquide devient la cause de l'atténuation du bruit exclusivement sur les zones où le liquide s'est accumulé.
La disparition locale de la respiration vésiculaire est provoquée par le chevauchement de la lumière des bronches en cas d'obturation par les ganglions lymphatiques enflammés ou le néoplasme. La cause de cet effet est également un épaississement de la plèvre, des adhérences.
Problèmes avec les alvéoles
- La respiration vésiculaire intermittente se produit lorsqu'il existe des obstacles au passage de l'air dans les alvéoles par les petites bronches en raison du déploiement asynchrone des alvéoles. La cause de ce phénomène est généralement une infiltration tuberculeuse.
- Lorsque la pneumonie et la bronchite se manifestent par une respiration difficile.
- La respiration bronchique - le bruit laryngotrachéal, qui apparaît au stade de l'hépatite dans la pneumonie croupeuse. La respiration bronchique légèrement affaiblie se produit dans l'infarctus pulmonaire ou l'atélectasie par compression.
- La respiration d'amphore est une laryngotrachéale modifiée. Lors de l'inhalation, le son est puissant, semblable au passage de l'air sur le cou du bateau - d'où son nom. L'effet est causé par une résonance supplémentaire de la respiration bronchique dans les cavités situées près des poumons. Dans le rôle d'une telle cavité, un abcès vide ou une cavité tuberculeuse peut être utilisé.
Sons secondaires
C'est le bruit qui se superpose à la principale. Ceux-ci incluent des râles secs sifflants et bourdonnants (se manifestant dans les maladies bronchiques).
Des râles humides (râles bouillonnants) sont observés à la suite du passage de l'air à travers une sécrétion liquide accumulée dans les bronches et les vides.
Selon la taille des bronches, dans lesquelles apparaissent, la respiration sifflante peut être:
- Petite bulle;
- Bulle moyenne;
- Bulle grossière.
Également divisé en consonne (sonore) et non-consonne (non-vocal). Les premiers sont caractérisés par un compactage du tissu pulmonaire ou apparaissent dans des cavités à parois plus denses. Ces derniers apparaissent avec un œdème pulmonaire et une bronchite.
Pleurésie fibreuse
Le symptôme de frottement pleural peut se manifester en cas de déshydratation brusque du corps, d’urémie et d’apparition de métastases cancéreuses. La cause de ce bruit est le dessèchement de la plèvre, ainsi que la formation d'épaississements irréguliers et de plaques pleurales sur les parois de la plèvre.
Crepitus est un bruit spécifique semblable au bruissement de la cellophane. Ce phénomène est très caractéristique du stade précoce de la pneumonie croupeuse.
Crepitus vous permet de diagnostiquer des maladies telles que:
- Maladie de Hammen-Rich;
- Alvéolite allergique;
- Infarctus pulmonaire;
- Sclérodermie systémique.
Bronchophonie positive et négative
Après avoir déterminé les symptômes auscultatoires et pathologiques, les modifications locales de la voix tremblante, le médecin procède à une bronchophonie en écoutant les points symétriques des poumons afin de se faire une idée du mouvement du son à travers les bronches.
Le patient, sans la participation des cordes vocales, murmure dans un murmure des mots qui sifflent. Si les mots ne peuvent pas être désassemblés et que seul le bourdonnement est entendu, la bronchophonie négative est enregistrée. Si le médecin peut facilement comprendre quels mots sont prononcés, la bronchophonie est positive.
Cela peut être le signe d’une de ces pathologies:
La bronchophonie positive est provoquée par la compaction du tissu pulmonaire sur le site de l'audition ou par une grande cavité aux parois compactées.
L'auscultation des poumons chez les enfants écoute
La respiration vésiculaire est le principal bruit respiratoire entendu lors de l'auscultation des poumons d'une personne en bonne santé.
Le mécanisme de formation de la respiration vésiculaire est assez compliqué. Il est basé sur le son des vibrations des parois des alvéoles lorsque l’air y pénètre. La fréquence de résonance des oscillations des alvéoles est de 108-130 hertz. Ces sons sont mélangés à certaines composantes basse fréquence des oscillations des bronchioles. La gamme de fréquence totale des sons formant la respiration vésiculaire est de 18 à 360 hertz. Puisque l'énergie inspiratoire en bonne santé dépasse de manière significative l'énergie expiratoire, le son de la respiration vésiculaire est entendu lors de l'inspiration (phase d'augmentation des oscillations) et pendant la période initiale d'expiration (phase d'extinction des oscillations).
Le son de la respiration vésiculaire rappelle le son doux et étiré «fff» et se fait entendre lorsque vous inspirez et, affaibli, jusqu'au milieu de l'expiration. Dans la forme la plus «pure», la respiration vésiculeuse est entendue dans les parties centrales des poumons, à l'avant et à l'arrière, la couche corticale des alvéoles étant la plus grande (jusqu'à 4 à 5 cm). Sur les lignes paravertébrales, au sommet des poumons, en particulier à droite, en raison du mélange plus important de sons émanant des bronches, la respiration est plus grossière, l'expiration est plus forte (respiration vésicobronchique).
Il est recommandé, par des auscultations réfléchies répétées, de retenir le son de la respiration vésiculaire chez une personne en bonne santé à différents points de l'auscultation des poumons.
VARIÉTÉ DE RESPIRATION VÉSICULAIRE.
Chez les enfants de moins de 3 ans, la fréquence de la respiration vésiculaire est un peu plus élevée (jusqu'à 400-600 hertz), plus dure que celle des adultes et peut être entendue à la fois pendant l'inhalation et l'expiration.
Une telle respiration s'appelle le pueryl. Les vibrations alvéolaires pendant la respiration sont également à la base de la respiration puérile, mais comme la couche alvéolaire chez les enfants est relativement plus mince et que les bronches sont relativement plus étroites, davantage de sons provenant des bronches sont mélangés au son des vibrations des alvéoles. Écoutez la respiration d'un bébé.
Une respiration vésiculaire améliorée se produit avec une hyperventilation relative ou absolue. Simultanément, l’énergie des oscillations des alvéoles augmente et l’adjonction de composantes à basse fréquence des sons provenant des bronches. Cela conduit à une augmentation du son inspiratoire et à un son expiratoire plus long.
La respiration vésiculaire difficile est reconnue par le timbre inhabituel «dur» de la respiration vésiculaire et par le son clair non seulement de l'inhalation, mais également de l'expiration.
La respiration saccadienne peut être physiologique et pathologique. La raison de la soi-disant. La respiration physiologique saccagée est un frisson léger (auscultation dans une chambre froide), une excitation émotionnelle. La cause de la respiration saccadique pathologique est une sténose bronchique.
Auscultation de la respiration Sakkadirovannaya en tant que respiration vésiculaire intermittente (ffff). Contrairement à la respiration vésiculeuse physiologique saccadisée, habituellement labile et écoutée sur toute la surface des poumons, la respiration pathologique est entendue localement et régulièrement.
Le deuxième bruit respiratoire principal est la respiration bronchique. Le son de la respiration bronchique se forme lorsque l'air traverse la glotte puis se propage dans la trachée et les bronches.
La fréquence de la respiration bronchique est plusieurs fois supérieure à celle de la respiration vésiculeuse: 700-1400 hertz et, chez certaines personnes, elle atteint 2000-5000 hertz.
La respiration bronchique ressemble à un son rugueux «xxx», entendu lors de l'inspiration et de l'expiration, et l'expiration est entendue plus fort que l'inspiration. Cela est dû au fait que lors de l'expiration, la glotte est rétrécie.
Chez une personne en bonne santé, le son de la respiration bronchique ne peut être entendu qu'avec l'auscultation de la trachée (respiration trachéale) et parfois (assez rarement) au-dessus de la zone de bifurcation, dans 2-3 espaces intercostaux situés le long de la ligne paravertébrale. Dans cette zone, la respiration n'est souvent pas bronchique, mais vésicobronchique (lors d'une inhalation, d'un son vésiculaire et lors d'une expiration avec une teinte bronchique).
L'apparition du son de la respiration bronchique en tout autre point d'auscultation des poumons est une pathologie (.). Pour que la respiration bronchique apparaisse au-dessus de la projection des poumons, il est nécessaire que la couche corticale des alvéoles soit altérée de manière pathologique et puisse effectuer la fréquence de la respiration bronchique. De telles conditions sont créées lorsque les alvéoles sont remplies de liquide inflammatoire (syndrome d'infiltrat) ou de compression des alvéoles (syndrome d'atélectasie par compression). De plus, dans le syndrome d'infiltration, la respiration bronchique est audible (respiration bronchique améliorée) et lors de la compression des alvéoles, elle est faiblement entendue (respiration bronchique affaiblie). Pour que la respiration bronchique apparaisse au-dessus de la surface des poumons, le site d'infiltration ou de compactage doit avoir une profondeur minimale de 2-3 cm et un diamètre de 3-5 cm.
Le son de la respiration bronchique (généralement avec une nuance métallique, "respiration métallique") apparaît pendant une fistule broncho-pleurale avec un pneumothorax ouvert. Dans ce cas, le poumon s'atténue, par la fistule bronchique, les sons provenant des bronches pénètrent dans la cavité pleurale, résonnent et acquièrent une teinte métallique particulière. À propos, dans la bronchophonie, la voix devient nasale, ce qui constitue une différence supplémentaire entre la respiration bronchique avec pneumothorax ouvert et le syndrome d'infiltrat.
La respiration amphorique (abdominale) est essentiellement un type de respiration bronchique, mais compte tenu de son importance diagnostique, elle se distingue dans un groupe séparé.
La respiration des amphores se forme lorsqu'une cavité se forme dans les poumons (cavité, abcès, bronchectasie large) communiquant avec la bronche. Dans un tel cas, lors de la respiration, le son de la respiration bronchique à travers les bronches pénètre dans la cavité, résonne, est coloré de nombreuses harmoniques et acquiert une ressemblance avec le son qui se produit lorsque vous soufflez dans le goulot de la bouteille (amphore). Ce son est fort, relativement élevé (de 500 à 5000 hertz), avec un écho prononcé (surround), se fait entendre lorsque vous inspirez, mais surtout lorsque vous expirez. Le timbre du son de la respiration amphorique dépend de la taille, de la forme et de la surface de la cavité. La respiration amphorique classique est entendue si la cavité mesure plus de 5 cm de diamètre, est lisse et communique avec la grande bronche (bien drainée).
Dans le cas de cavités géantes à paroi lisse situées à la racine du poumon, le symptôme positif de Wintrich est souvent déterminé: une respiration forte et amphorique avec la bouche ouverte s'affaiblit fortement si le patient ferme la bouche et passe à la respiration avec le nez.
Un médecin peut-il écouter la qualité des poumons de l’enfant s’il est agité?
Commençons de loin. Il y a quelques siècles, les médecins, pour entendre une respiration sifflante dans les poumons d'un patient, se contentaient de poser l'oreille sur la poitrine du patient. Cela se produisit jusqu'au jour (à la fin du XVIIIe siècle), rentré chez lui après l'hôpital où il travaillait, le médecin français René Laennec ne prêta pas attention à la trépidante compagnie d'enfants jouant près de l'échafaudage. Les enfants s'amusaient de la manière suivante: certains mettaient l'oreille au bout du bûche et les autres - de toutes leurs forces, frappaient le bord opposé avec des bâtons, profitant du rugissement infernal.
Laenneck a été frappé par le tonnerre. Et bientôt, il fut capable d'utiliser pour la première fois une nouvelle méthode d'auscultation (écoute). La raison de l'utilisation de la nouvelle technologie était l'exhaustivité de l'un des patients du médecin. Réalisant qu'il ne serait pas capable d'appliquer une auscultation directe avec son oreille, Laennec demanda plusieurs feuilles de papier, les tordit fermement dans un tube, plaça une extrémité dans la région du cœur du patient et l'autre oreille. Les battements de coeur étaient nets, distincts, beaucoup plus forts qu'il n'aurait pu l'entendre, se contentant de poser son oreille sur la poitrine du patient...
Le lendemain, Laennec appliqua une nouvelle méthode dans sa clinique pour les patients consommant. Il colla les premiers stéthoscopes en papier et commença plus tard à broyer diverses sortes de bois sur une machine spéciale.
En 1819, René Laennec a publié un article scientifique sur la reconnaissance des maladies des poumons et du cœur, basé principalement sur cette nouvelle méthode de recherche. Par ailleurs, le terme "tuberculose" appartient également à Laennec. L'hypothèse selon laquelle la maladie est de nature infectieuse a été faite par le scientifique bien avant la découverte de l'agent causal. La maladie même pour laquelle il avait tant œuvré pour vaincre, la tuberculose, avait coûté la vie à un médecin exceptionnel.
Mais revenons au sujet principal. Un médecin peut-il écouter les poumons d’un enfant de qualité s’il est agité?
En principe, ce n'est pas toujours possible. Mais avant que le médecin commence à entendre le bruit dans les poumons, il s'adressera à la mère avec de nombreuses questions, écoutera les plaintes, c'est-à-dire qu'il sera guidé par l'état général de l'enfant et ne tirera pas de conclusions sur la base d'une seule méthode de diagnostic. Il convient de noter que la pneumonie chez les enfants dans le premier mois de la vie n'est pas détectée respiration sifflante. Chez les bébés de trois ou quatre mois avec auscultation, certains signes peuvent suggérer le développement de cette maladie. Mais de nos jours, une vague de pneumonie atypique à mycoplasmes a commencé, caractérisée par une respiration sifflante dans les poumons seulement le cinquième ou le sixième jour de la maladie. Dans ce cas, il est possible de penser que quelque chose ne va pas dans les premiers stades de la maladie, non pas sur la base du bruit dans les poumons, mais sur la base d'autres symptômes. Chers mères et pères, il vous suffit de savoir que le diagnostic du médecin qui vous a rendu visite est préliminaire. Par exemple, la pneumonie doit toujours être confirmée par un examen aux rayons X.
Est-il possible dans ce cas de se passer d'auscultation?
Pour neuf cas normaux de la maladie, l'un en a nécessairement un avec des complications, vous devez donc toujours écouter les enfants. Dans la bronchite, une image radiographique n’est tout simplement pas nécessaire, mais il faut surveiller le tableau auscultatoire: changement de roussis sec avec de la pluie, degré de difficulté à respirer, symétrie de la respiration, etc. Avec une bronchite, la respiration est souvent difficile et une défaillance respiratoire. C’est là qu’il est dangereux et qu’il a donc besoin d’un traitement avec des médicaments qui dilatent les bronches et améliorent la fonction respiratoire.
Quelle est la différence entre une respiration saine et une respiration malsaine?
Si vous écoutez l’enfant en bonne santé, vous entendrez juste inspirer et expirer. En cas de maladie, la respiration va changer: la symétrie-asymétrie des bruits respiratoires, l'affaiblissement de la respiration, la difficulté à respirer, etc. provoquent des suspicions: l'auscultation ne vit pas et ne respire pas seulement par respiration sifflante. Les hochets, en passant, peuvent être secs et humides. Lors de l'auscultation, par exemple, le médecin peut entendre un sifflement ou un son ressemblant à un éclatement de bulles (gargouillis, bouillonnement). Si les petites bronches sont atteintes, les joues sont plus fines, si les grosses sont plus grossières. Signes de masse.
Beaucoup dépend du médecin de l'audition?
Il y a des virtuoses qui entendent ce que le reste de l'oreille ne perçoit pas. Mais avec le développement des équipements de diagnostic, l'écoute en tant qu'art n'est plus aussi pertinente. Plus tôt, toute bagatelle aurait pu aider le médecin à poser un diagnostic. Bien entendu, nos prédécesseurs avaient des oreilles plus entraînées. Et maintenant, toute évolution à long terme de la maladie nous oblige à faire un examen radiologique.
Et le comportement de l'enfant?
Le bruit de l'auscultation est audible car l'air passe par les voies respiratoires. Plus l'enfant respire profondément, plus le son est clair. Et le gamin est plus calme et plus apaisé, mieux ce sera pour le médecin.
Cela arrive: un petit enfant hurle en écoutant. Mais il crie à l’expiration, et le souffle qu’il prend est très profond et se fait entendre parfaitement.
Bien sûr, il y a des enfants nerveux très actifs qui, quand ils essaient d'écouter leurs poumons, tremblent, font du bruit. Mais le fait que l'enfant se permette d'écouter ou non n'est pas important. Comme nous l'avons dit, le médecin se concentre sur d'autres méthodes d'examen. Y compris la collecte d’histoire, vous menez une enquête auprès de maman.
La mère a-t-elle elle-même une raison de tendre l'oreille à la poitrine de l'enfant et d'essayer de l'écouter?
De nombreux changements de respiration sifflante et respiratoire peuvent être entendus de cette façon, en particulier dans les cas de bronchite et de laryngite aiguë. Mais ici, la situation est différente: dans les cas graves, une respiration sifflante et une respiration sifflante seront entendues à distance. Ensuite, le pédiatre de district ne devrait pas être appelé, mais une ambulance.
De plus, une personne inexpérimentée, et même effrayée, peut tout entendre, même le bruit, ce qui n’est pas visible. La peur a de grands yeux.
Il est nécessaire d'écouter tous les poumons, raison pour laquelle le médecin applique le stéthoscope sur différents points de la poitrine et du dos de l'enfant. Une lésion douloureuse peut être localisée d'un côté: le médecin a déjà entraîné son oreille, il sait quoi écouter, comment écouter et reconnaître correctement les anomalies de la respiration. En fin de compte, Laennek a-t-il vainement inventé un stéthoscope?
AV LAVRINOVICH, pédiatre, a répondu aux questions.
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Qu'est-ce que l'auscultation des poumons, l'algorithme de réalisation, dans quelles maladies est réalisée
L'auscultation des poumons est l'une des méthodes de base pour examiner la fonction du système respiratoire, qui est utilisée dans 100% des cas de maladies impliquant la perturbation des structures concernées. La procédure de diagnostic est effectuée à la fois au stade initial de l’examen du patient par le médecin de district ou du médecin de famille et pendant le séjour du patient dans des établissements médicaux hautement spécialisés.
Qu'est-ce que l'auscultation des poumons?
L'auscultation est une méthode basée sur l'écoute des modifications des sons se produisant pendant le fonctionnement des organes et des systèmes internes. En cas de dysfonctionnement respiratoire, le médecin évalue la nature du travail des poumons et des bronches.
Une méthode d'étude de la respiration a été mise au point de manière similaire à l'époque d'Hippocrate (IVe-IIIe siècle av. J.-C.). Pour diagnostiquer une pathologie respiratoire, lors d'un examen standard du patient, le médecin a mis son oreille à la poitrine et a écouté les sons tiers ou modifiés.
La méthode décrite est appelée auscultation directe. Dans la médecine moderne, on utilise une version indirecte de la technique dans 99% des cas. Les médecins pour l'auscultation des poumons utilisent des outils spéciaux - les phonendoscopes (stéthoscopes).
Le dispositif consiste en une membrane et / ou un entonnoir qui s'appuie étroitement contre la zone du corps. Ce dernier est relié à des tubes (zvukoprovodami) à arches rigides se terminant par des olives auriculaires. En raison de la concentration du son provenant du foyer étudié, le médecin entend clairement ce qui se passe sous la membrane.
L'auscultation des poumons doit être réalisée chez tous les patients atteints d'une forme particulière de pathologie respiratoire. La méthode de diagnostic est simple, ne nécessite pas l’utilisation d’équipement supplémentaire et reste la base de l’évaluation initiale des poumons du patient.
Points d'auscultation pulmonaire
Lors de l'application du phonendoscope, il est nécessaire d'observer une certaine séquence. Conduire la méthodologie selon des normes reconnues est la clé pour obtenir les résultats les plus fiables. Une exception peut être des cas de surveillance dynamique des patients pendant le traitement à long terme. Chez ces patients, le médecin examine spécifiquement un site pathologique particulier.
Il est nécessaire d'écouter pendant l'auscultation des poumons selon le schéma indiqué ci-dessous.
L'écoute des sons aux points spécifiés de l'auscultation des poumons fournit des informations complètes sur le travail des organes concernés.
L'examen est effectué de haut en bas, de gauche à droite (pour le médecin). Il convient de prêter attention à la nécessité d'appliquer le phonendoscope de manière symétrique sur la peau du thorax. Il est nécessaire d'alterner le côté gauche et le côté droit, comme indiqué sur la figure.
Dans la zone de projection du cœur, les poumons ne sont pas auscultés, ce qui est associé à l'imposition du son de la "pompe corporelle" sur les sons respiratoires avec l'impossibilité de les interpréter ultérieurement.
Fait! Tenir une audition par l'arrière donne au médecin plus d'espace pour travailler avec le stéthoscope. Pour cette raison, à la clinique, l'auscultation commence souvent par l'arrière. Du point de vue de la propédeutique, cette approche ne fournit pas une évaluation complète de l’état du patient. Par conséquent, il est recommandé de commencer par l’auscultation en commençant par la surface antérieure du thorax.
Auscultation vidéo des poumons
Une description verbale de la technique et la localisation des principaux points de l'auscultation dans 80% des cas permettent de comprendre de manière approximative le déroulement de la procédure. Pour une meilleure compréhension du processus, il convient de regarder la vidéo ci-dessous. Ce manuel présente tous les points d'écoute lors de l'auscultation des poumons en prêtant attention aux nuances importantes.
Une caractéristique de la bonne méthode d'auscultation, qui n'a pas été mentionnée auparavant, est la nécessité d'écouter les sons naturels du côté sain au patient. Grâce à cette technique, la localisation du processus pathologique, la gravité du problème, devient évidente. Le médecin peut comparer l’image sonore de la région saine et de la région affectée du système broncho-pulmonaire.
Auscultation des poumons chez les enfants
L'auscultation des poumons chez les enfants est une méthode de diagnostic importante pour identifier la pathologie du système respiratoire chez les jeunes patients. L'enquête technologique coïncide avec le principe de la procédure chez l'adulte.
Caractéristiques de l'auscultation des poumons chez les enfants:
- La nécessité d'utiliser des membranes ou des entonnoirs plus petits;
- Mauvais développement des muscles de la poitrine, ce qui entraîne une augmentation significative des bruits respiratoires. Une telle respiration s'appelle le pueryl;
- Nécessité d'un contrôle plus minutieux de la température du phonendoscope appliqué sur la peau de l'enfant. Les enfants réagissent négativement au contact d'une membrane ou d'un entonnoir trop froid.
La séquence de points et les principes de la procédure décrits ci-dessus sont pertinents pour les patients jeunes. À l'aide de l'auscultation, la présence et la nature de la respiration sifflante, la localisation du processus inflammatoire, la progression des modifications organiques ou fonctionnelles du système broncho-pulmonaire sont enregistrées.
Parfois, pour une auscultation de qualité chez un enfant agité, un médecin prend 2-3 tentatives. Autrement, les informations obtenues restent peu fiables et peuvent affecter le choix de la méthode de traitement.
Quelles maladies
Au cours de deux mille ans d'histoire d'écoute des poumons, les médecins ont acquis une expérience considérable dans le diagnostic de diverses maladies «à l'oreille». Dans les universités de médecine, les jeunes docteurs apprennent à reconnaître une pathologie particulière à l'aide d'un phonendoscope.
Maladies diagnostiquées avec auscultation:
- Bronchite aiguë ou chronique;
- Pneumonie. L'inflammation des poumons est une pathologie grave qui altère la fonction des organes correspondants. L'auscultation des poumons en cas de pneumonie est une méthode utilisée en plus pour contrôler la qualité du traitement;
- Asthme bronchique;
- Hydro ou pneumothorax - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale;
- Œdème pulmonaire aigu - stagnation du sang dans les tissus de l'organe correspondant.
En utilisant la technique décrite, on peut suspecter la tuberculose ou le cancer du poumon. Cependant, ces diagnostics ne peuvent être établis sans l'utilisation de méthodes auxiliaires.
C'est important! L'auscultation est la principale méthode de diagnostic permettant au médecin de se faire une idée générale du dysfonctionnement des poumons. Pour clarifier les causes des symptômes caractéristiques d'un cas particulier, des procédures supplémentaires sont nécessaires. Sinon, vous risquez de rater des détails importants qui affectent l'issue du patient.
L'algorithme pour l'auscultation des poumons
La particularité de l'auscultation moderne des poumons reste la présence d'un phonendoscope. Les unités de médecins utilisent un stéthoscope - un tube en bois sans éléments flexibles et les olives auriculaires habituelles.
Les diagnostics peuvent être effectués à l’hôpital (clinique) et chez le patient. Dans des situations extrêmes, l'écoute des poumons est effectuée dans des conditions susceptibles de provoquer une chute. L'essentiel - établir la présence de dommages au tissu pulmonaire et décider du traitement nécessaire.
L'algorithme pour effectuer l'auscultation des poumons:
- Le patient est debout ou assis au moment de l'examen;
- Il est important que la pièce soit chaude et silencieuse.
- Pour une auscultation de qualité, il est recommandé de dépouiller le patient du haut vers le bas. Le froissement des vêtements peut entraîner une mauvaise interprétation des sons entendus par le médecin;
- Le médecin applique alternativement la tête du phonendoscope aux points correspondants, selon le schéma indiqué ci-dessus.
Les médecins sont encouragés à utiliser un seul outil, ce qui contribue à la dépendance à son travail. Lors du diagnostic, le médecin attire l'attention sur l'intensité des sons dans la poitrine, la hauteur, la symétrie, la migration éventuelle, l'uniformité.
Pour un diagnostic différentiel et une étude à part entière, une auscultation est réalisée:
- pendant la respiration normale du patient;
- pendant les respirations profondes et les expirations;
- après avoir toussé le patient;
- lorsque vous changez la position du corps.
Grâce à ces techniques, certaines caractéristiques des processus pathologiques peuvent être distinguées.
Préparation du patient
L'auscultation des poumons est un examen simple qui ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient. Lors des diagnostics de routine, il est recommandé de prendre une douche au préalable. Avant la procédure, le médecin explique ce qu'une personne doit faire, où se tenir et comment respirer correctement.
Ce que vous devez savoir et les conséquences possibles
L'auscultation des poumons est la norme généralement acceptée pour diagnostiquer les maladies du système respiratoire. La procédure est sans danger pour le patient. Pendant l'examen, la personne ne ressent aucune gêne, à l'exception du toucher d'un phonendoscope froid. La durée de l'examen dépend de la gravité de la pathologie. En moyenne, un médecin prend entre 2 et 5 minutes pour compléter la procédure.
Les effets indésirables de l'auscultation sont un mythe. Il est extrêmement difficile de nuire à un patient à l'aide d'une technique appropriée.
Indicateurs de l'image standard ou normale auscultatoire
Le concept de norme lors de l'auscultation nécessite une compréhension des principes de la formation de vibrations sonores lors du passage de l'air dans les voies respiratoires.
Il y a deux types de respiration:
- Vésiculaire (alvéolaire). Lorsque l'auscultation des poumons est normale, ce type est entendu sur toute la surface des poumons. La formation de bruit caractéristique est due au remplissage d'air dans les alvéoles, qui s'accompagne de la turbulence de son écoulement avec la tension des parois des structures respectives. Lorsque l'auscultation a écouté le son caractéristique "f" principalement à l'inspiration. L'expiration est entendue très bientôt;
- Bronchique. Le type de son spécifié est déterminé au-dessus de la surface du larynx, la trachée. La caractéristique reste la même durée des deux phases du cycle respiratoire.
Chez les enfants, la respiration vésiculeuse est perçue comme étant bruyante avec une amplitude supérieure. La raison en est le faible développement du système musculaire et l'ajustement des poumons à la paroi interne de la poitrine.
Normalement, la nature de la respiration est la même pour tous les endroits. La sévérité du bruit peut être réduite dans les points supérieurs et inférieurs de l'auscultation, en raison de la diminution du nombre d'alvéoles dans ces endroits en raison des caractéristiques anatomiques des poumons.
Règles d'auscultation
La mise en œuvre correcte de l'auscultation des poumons comporte plusieurs aspects:
- garder le silence pendant la procédure;
- réconfort pour le patient et le médecin;
- suivre le schéma des points d'auscultation;
- analyse attentive des informations reçues.
Sous réserve de ces règles, le médecin reçoit le maximum d'informations pertinentes pour évaluer les voies respiratoires du patient.
Bruit respiratoire principal
Lors de l'auscultation des poumons, le médecin entend une variété de sons. La variante de la norme est décrite ci-dessus. Le tableau ci-dessous répertorie les maladies les plus courantes avec des modifications caractéristiques du schéma auscultatoire.
La description des modifications pathologiques sera présentée ci-dessous.
Respiration vésiculaire
Le principe de l'apparition du bruit correspondant est de remplir les alvéoles d'air. Les changements pathologiques se manifestent par l'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Causes pathogéniques possibles de la situation:
- Rétrécissement des voies respiratoires. Le résultat est une diminution de la quantité d'air qui entre dans les poumons;
- L'apparition dans les tissus des organes correspondants des foyers de compactage Il en résulte une diminution du nombre de conglomérats alvéolaires actifs, ce qui entraîne un affaiblissement des échanges d'air.
- Processus inflammatoire ou congestif dans les poumons. La pneumonie est un exemple typique du mécanisme de pathologie indiqué.
- L'augmentation de la taille des alvéoles sur le fond de l'emphysème (pneumatisation accrue). Le résultat est que les parois des structures respectives deviennent inélastiques, ce qui empêche le processus normal de génération de bruit;
- Accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Le résultat - une compression du tissu pulmonaire entraîne l’effondrement de l’organe et l’incapacité d’exécuter la fonction avec une perte complète de la respiration vésiculaire. L'apnée (absence de fonction pulmonaire) est également accompagnée d'une image auscultatoire correspondante.
La respiration vésiculeuse peut acquérir une teinte dure. Les causes sont principalement bronchogènes. Normalement, le médecin entend un léger souffle. En cas de pathologie, un gnash dur et sec est détecté, ce qui indique la présence de rétrécissements ou d'autres modifications des voies respiratoires. L'image correspondante est typique pour les fumeurs.
Chanter la respiration peut également se produire. Cette variante pathologique du bruit vésiculaire est caractérisée par une discontinuité. Il y a de grandes pauses entre les cycles de respiration, le patient se sent mal.
Respiration bronchique
La respiration bronchique dans des conditions normales ne se fait entendre que dans la région du larynx et de la trachée. Son apparition dans d'autres parties de la poitrine indique une violation de la fonction des voies respiratoires.
La pneumonie, le cancer du poumon, la pneumosclérose et d'autres pathologies accompagnées de compactage des poumons donneront un tableau auscultatoire approprié.
Bruit respiratoire supplémentaire
Les bruits décrits ci-dessus sont basiques. Outre la respiration bronchique et vésiculaire, lors de l’auscultation, il est possible d’enregistrer des phénomènes sonores supplémentaires qui affectent la compréhension de la pathologie évoluant dans les poumons du patient.
Respiration sifflante
Les hochets sont des bruits respiratoires auxiliaires associés au passage de masses d'air à travers les voies respiratoires, dans lesquelles se forment des barrières supplémentaires (crachats, pus, sang). Lors du contact avec un liquide, une turbulence du mélange gazeux se produit, ce qui entraîne l'apparition d'un phénomène correspondant.
Respiration sifflante sont:
Des râles secs se forment lorsque les voies respiratoires sont obstruées par des expectorations épaisses et visqueuses. En fonction du diamètre de la section des voies respiratoires où se produit le bloc, la hauteur, le timbre et la durée du phénomène correspondant changent. Il y a bourdonnement, respiration sifflante. Ces derniers sont plus fréquents et sont caractéristiques de l'asthme bronchique.
Les tempêtes humides sont un mécanisme différent d'occurrence. Pour que le son apparaisse, l'air doit traverser le milieu liquide avec la formation de bulles qui, en éclatant, donnent l'apparence du phénomène décrit. En fonction de la localisation du processus pathologique et du diamètre de la région des voies respiratoires concernées, la respiration sifflante peut être une petite, moyenne ou grande bulle. La cause de ce son est l'accumulation de sang, de pus et de crachats liquides dans les bronches.
Crepitus
Crepitus est une caractéristique sonore des stades précoces et avancés de la pneumonie. À la différence des râles humides, la base pathogénique de l'apparition du bruit reste la pénétration du fluide dans la cavité des alvéoles. Pendant l'expiration, les structures correspondantes ont une taille réduite. Le liquide enveloppe les parois des bulles, ce qui conduit à une adhérence. Lors de l'inhalation, l'air remplit les alvéoles, ce qui s'accompagne d'un décollement des parois avec un clic caractéristique.
Ce son se produit simultanément dans toutes les bulles, ce qui crée une image auscultatoire correspondante qui ressemble à un frottement des cheveux près de l'oreille.
Un trait caractéristique de crepitus reste la nécessité d'une respiration profonde pour lisser les alvéoles. Avec le souffle peu profond, le phénomène n'est pas fixé. Par conséquent, pour le diagnostic différentiel des stades précoce et avancé de la pneumonie, il est impératif de demander au patient de respirer profondément.
Crepitus survient en outre dans toutes les maladies des poumons, qui s'accompagnent de la pénétration de fluide dans les bulles respiratoires.
Bruit de friction pleural
Le bruit de friction pleural est un phénomène pathologique qui n'est pas associé à un dysfonctionnement du tissu pulmonaire en particulier. Le problème provient de la cavité pleurale, des feuilles viscérales et pariétales de la structure correspondante du tissu conjonctif. Normalement, tous ces éléments sont lisses et élastiques.
En présence d'un processus inflammatoire ou infectieux, une transpiration plasmatique partielle est observée dans l'espace indiqué. Assez rapidement, l'excès de liquide est absorbé dans les vaisseaux, mais la partie sèche sous forme de fibrine reste.
Le résultat est la pose de fibres dures à la surface de la plèvre. Lors des mouvements respiratoires suivants lors de l'auscultation, le médecin enregistre le bruit provoqué par le frottement des conglomérats de fibrine. Le phénomène sonore rappelle le bruissement de la neige sous les pieds. La cause typique est la pleurésie sèche (fibrineuse).
Parallèlement, le patient s'inquiète de fièvre, de douleurs thoraciques, de gêne lors de la respiration profonde.
Le bruit de frottement pleural rappelle celui de crepitus ou de râles humides. Pour le diagnostic différentiel, il est demandé au patient de fermer la bouche et le nez avec ses mains et de simuler les mouvements respiratoires du thorax.
Si le bruit persiste, la plèvre est affectée. Avec la respiration sifflante et les crépitations, la connexion avec le flux d'air est toujours maintenue. De plus, vous pouvez proposer au patient de tousser. Les hochets et les crepitus après le test correspondant changent de caractère, ce qui n’est pas typique du bruit de frottement pleural.
Conclusion
L’auscultation des poumons est une méthode de base pour l’évaluation objective du système respiratoire du patient. Cette procédure fait référence au minimum obligatoire que chaque médecin devrait posséder. En écoutant le bruit principal dans les poumons, vous pouvez détecter jusqu'à 90% des maladies du système correspondant. Cependant, pour clarifier le diagnostic, il faut recourir à des examens plus spécifiques.
