Asthme bronchique atopique - symptômes et traitement
TToux
L'asthme bronchique atopique est une manifestation courante des allergies. Dans ce cas, les muqueuses des voies respiratoires deviennent hypersensibles aux effets des allergènes, entraînant l'apparition de symptômes tels qu'une forte toux et, dans les cas graves, une suffocation. Il est conseillé d’engager un traitement rapide de cette maladie. Il est impossible d'éliminer complètement les allergies, mais grâce à des médicaments bien choisis, l'asthme peut conduire à une rémission stable.
Qu'est ce que c'est
Le deuxième nom de cette forme de la maladie est une forme allergique d’asthme bronchique. Dans certains cas, il peut être associé à d'autres manifestations allergiques, telles que des éruptions cutanées, de l'urticaire. L'asthme peut se développer progressivement, à commencer par une bronchite allergique ou un rhume. Un contact constant avec des allergènes entraîne une détérioration. Il est donc important de déterminer ce qui provoque l'apparition de symptômes d'asthme. Si l'allergène est complètement éliminé, la maladie devient stable.
Le code CIM-10 pour cette maladie est J45. En fonction de la gravité du parcours, plusieurs formes d'asthme atopique sont distinguées:
- Asthme bronchique intermittent léger. Dans ce cas, les crises d’asthme sont moins fréquentes qu’une fois par semaine. Ce type de maladie peut être masqué pendant longtemps sous un diagnostic différent, souvent remplacé par «bronchite chronique».
- Asthme bronchique persistant léger. Dans ce cas, les crises se produisent plus d'une fois par semaine, mais pas plus d'une fois par jour. Cette variété est l’une des plus courantes, observée dans la plupart des cas.
- Gravité moyenne. Dans ce cas, les attaques deviennent quotidiennes, il y a souvent des exacerbations nocturnes.
- Lourd degré. A ce stade, les crises peuvent être répétées plusieurs fois par jour, les crises nocturnes apparaissent presque toutes les nuits. L'asthme bronchique à ce stade est extrêmement difficile à supporter et interfère de manière significative avec la vie humaine normale.
C’est la classification principale des différentes formes de la maladie. Le traitement est choisi en fonction de la gravité de l'asthme.
C'est important! Avant de commencer le traitement d'une maladie, il est toujours nécessaire d'établir un allergène qui provoque des convulsions, si possible.
Selon le type d'allergène, l'asthme n'est généralement pas classé. Cependant, en fonction du stimulus, on peut distinguer les formes suivantes de cette maladie:
- Forme fongique. Dans ce cas, la présence de moisissures provoque la toux et l’étouffement. Les irritants les plus courants deviennent les moisissures.
- Forme de pollen. Dans ce cas, l'irritant est le pollen des plantes, parfois la poussière domestique. Si la réaction allergique est causée par du pollen, la maladie augmentera pendant la période de floraison de la plupart des plantes - au printemps et en été.
- Forme épidermique. Sous l'allergie épidermique comprennent généralement la maladie, qui est causée par la laine, des particules de la peau des animaux. En fait, c'est une allergie aux animaux de compagnie.
Dans la plupart des cas, ces formes de la maladie seront associées à des allergies cutanées. Cela distingue l'asthme atopique de l'asthme bronchique d'autres espèces. Vous pouvez également suivre le motif selon lequel les attaques se produisent quelque temps après le contact avec l'allergène.
Raisons
Une forme allergique de la maladie ne peut avoir qu'une seule raison - un contact constant avec l'allergène. Toutes les personnes ne sont allergiques à rien, il est aujourd'hui difficile de savoir exactement pourquoi cela se produit. Cependant, si une réaction allergique est déjà présente, le risque d'asthme augmente.
Faites également attention à l'hérédité. Souvent, si des parents ou d’autres membres de la famille proche ont des maladies allergiques, elles peuvent apparaître chez la personne elle-même.
La maladie peut se développer à presque n'importe quel âge, mais l'asthme bronchique atopique est plus fréquent chez les enfants. Les pathologies allergiques se manifestent généralement pour la première fois dans l'enfance.
C'est important! L'asthme bronchique provoque rarement des allergies alimentaires, en particulier des causes courantes - poussières d'origine différente et autres substances volatiles.
Les symptômes
Le symptôme principal est l'apparition d'une toux forte et lourde, parfois accompagnée d'une sensation de corps étranger. La toux est généralement accompagnée d'essoufflement, de sifflements, d'une respiration sifflante, de problèmes respiratoires. Il y a une sensation de compression dans la poitrine, la respiration devient très fréquente. Les attaques surviennent généralement après un contact avec un allergène, puis disparaissent au bout d'un moment.
En même temps que des troubles respiratoires, des symptômes peuvent apparaître sur la peau, diverses éruptions cutanées et, le plus souvent, une urticaire. Pour poser un diagnostic correct, il est également important que les crises se reproduisent assez souvent, de plusieurs fois par mois aux épisodes quotidiens.
Des complications
Les crises d’asthme en général nuisent aux performances et à la vie d’une personne dans son ensemble. Très souvent, ils peuvent se produire la nuit et nuire au sommeil normal. Des quintes de toux constantes entraînent des maux de tête, une faiblesse, une somnolence.
Une complication particulièrement dangereuse de cette maladie est le statut asthmatique, lorsque les attaques sont si graves qu’une personne ne peut ni respirer ni expirer. Dans ce cas, la maladie peut entraîner une perte de conscience et même la mort. Par conséquent, en cas d’asthme bronchique, il est impératif d’établir rapidement la cause et de choisir le moyen approprié pour soulager les crises.
Traitement de l'asthme bronchique atopique
Le traitement de cette maladie est généralement complexe, alors qu'il dure souvent toute la vie. Il est complètement impossible de se débarrasser des allergies, mais en évitant le contact avec des allergènes et en choisissant des médicaments efficaces pour aider à se débarrasser des attaques, vous pouvez obtenir une rémission assez stable.
Tout d'abord, dès le début du traitement, ils découvrent ce qui provoque des attaques allergiques. Il est généralement nécessaire d'isoler l'irritant, par exemple, si l'asthme bronchique survient à cause de la poussière, il est nécessaire de commencer plus souvent à effectuer un nettoyage humide dans l'appartement, pour éliminer les accumulations de poussière: divers tapis épais, rideaux, abondance de peluches.
Si la maladie se présente sous une forme particulièrement grave, il est généralement recommandé de suivre un régime alimentaire spécial. En cas d'allergies sévères, il est nécessaire d'exclure du régime tous les aliments susceptibles d'intensifier et de provoquer des irritations. Ceux-ci comprennent généralement des fruits rouges, des agrumes, des viandes grasses et du poisson. Vous devez également, si possible, éviter les douceurs, une abondance d'arômes et de colorants artificiels, ainsi que d'autres additifs. Besoin de boire plus d'eau, ne conseille pas de boire du café, thé fort, boissons gazeuses, alcool.
Pour arrêter les attaques et se débarrasser de leurs conséquences, prescrire divers groupes de médicaments. Dans la plupart des cas, les médicaments suivants sont utilisés:
- Médicaments par inhalation. Appliquer directement lors d'une crise d'asthme. Le salbutol, la terbutaline, le fénotérol sont couramment utilisés. Les médicaments nécessaires sont disponibles sous forme d'inhalateurs pour les personnes souffrant d'asthme.
- Anticholinergiques. Habituellement utilisé avec d'autres médicaments pour l'inhalation. Dans la plupart des cas, l'utilisation de Berodual, Atrovent et d'autres.
- Médicaments antiallergiques. Il y en a beaucoup, des médicaments de l'ancienne génération, par exemple le Suprastin, aux moyens plus récents, tels que Claritin, Loratadine. Les médicaments de la nouvelle génération sont considérés comme moins nocifs, mais les préparations de l’ancienne génération ont toujours été considérées comme plus intenses.
En fonction de l'état du patient, des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits. Les cas où vous devez entrer de toute urgence dans l'adrénaline lors d'une attaque sont assez rares, mais il y en a. Si un patient asthmatique commence à s'évanouir, une ambulance doit être appelée d'urgence.
Variétés d'asthme bronchique atopique
L'asthme atopique - est l'un des types les plus communs de la maladie. C'est le résultat d'une sensibilité accrue du corps à certains facteurs environnementaux, à savoir les allergènes.
C'est quoi
L'asthme atopique (allergique) est une inflammation chronique des voies respiratoires en réponse à des stimuli externes. Dans cette maladie, des crises d'asthme surviennent, de force et de durée variables.
L'asthme atopique n'est pas une maladie infectieuse, il est basé sur une réaction allergique.
L'asthme atopique diffère des autres types de la maladie en ce que, outre les symptômes classiques, des symptômes de réactions allergiques sont observés avant le début de la crise, tels que des chatouillements dans la gorge et une congestion nasale.
En outre, dans certains cas, une éruption cutanée avec démangeaisons, des crampes abdominales, des nausées et une indigestion peuvent survenir.
Pathogenèse
La pathogenèse de la maladie est complexe, car ses causes internes et externes résident dans le mécanisme de son développement.
Dans la formation de la réaction impliquée de nombreux éléments cellulaires:
- basophiles;
- les leucocytes éosinophiles;
- mastocytes;
- les macrophages, les fibroblastes;
- cellules endothéliales et épithélium.
Les réactions anaphylactiques sont caractéristiques de cette forme de la maladie. Immédiatement après l'entrée de l'allergène dans le corps (de 2 minutes à 2 heures), une réaction se manifeste sous la forme d'un syndrome broncho-obstructif, d'un spasme du muscle lisse, d'une expectoration visqueuse et d'un gonflement de la membrane muqueuse.
À un stade asthmatique tardif, des modifications inflammatoires de la paroi bronchique se produisent.
Malgré la rémission stable de la maladie, celle-ci est toujours supportée et l'irréversibilité des modifications est formée.
Vidéo: Thérapie
Causes de
- dans la plupart des cas, la maladie est héréditaire et la tendance à la transmettre se transmet par la lignée maternelle. Si l'un des parents souffre d'asthme, la probabilité de le transmettre à la progéniture est de 25%. Si les deux parents souffrent de la maladie, elle augmente à 40%. Et s'il y a d'autres membres de la famille souffrant d'asthme dans la famille, la probabilité de le transmettre à la génération suivante augmente;
- la cause de l'apparition de la maladie dans l'enfance peut être une toxicose, chez la mère pendant la grossesse, une alimentation artificielle ou une vaccination (notamment contre la coqueluche).
Types et leurs symptômes
Il existe plusieurs types de maladies.
En fonction de la cause de l'étouffement, l'asthme atopique peut être domestique:
- épidermique (sur laine);
- saisonnier (pour le pollen);
- nutritionnel (nourriture);
- champignon
Ménage
La forme la plus commune de la maladie est la poussière (ménage). La poussière domestique en est la cause. La maladie est exacerbée pendant la saison de chauffage, quand il y a plus de poussière dans la pièce. Mais les symptômes peuvent également être observés toute l'année.
Dans les premières années de la maladie, la rémission survient lors de la sortie de la maison et, à son retour, la maladie s'aggrave.
Comparé à d'autres types d'asthme, le ménage est plus dur et les périodes de rémission sont plus courtes, ce qui est associé à la nature différente des réactions immunologiques aux antigènes de la poussière.
Assez souvent, la période d'exacerbation de la maladie est précédée par une bronchite, dont la nature est principalement allergique.
Cela entraîne des difficultés de diagnostic, car tous les symptômes de maladies infectieuses sont observés, tels que:
- augmentation de la température;
- toux humide;
- intoxication du corps.
Les patients souffrant d'asthme atopique depuis leur enfance peuvent connaître de longues périodes de rémission, pouvant aller jusqu'à deux ans, voire davantage.
En même temps, l'hyperactivité des voies respiratoires est préservée, ce qui se manifeste par une hypersensibilité à d'autres allergènes.
Les patients souffrant d'asthme atopique ne se sentent pas bien dans un climat subtropical.
Fongique
Selon la sporulation des champignons, l'asthme atopique peut s'aggraver toute l'année ou en fonction de la saison. Les agents causatifs des espèces fongiques de la maladie peuvent être des champignons de différents types:
Caractère saisonnier de l'exacerbation en fonction du type de champignons
La concentration de spores de champignons (à l'exception de Candida, Aspergillus) augmente le soir, de sorte que les crises d'haleine ont généralement lieu la nuit, surtout le matin. La maladie est exacerbée par temps humide.
Avec la perte de neige et le début du gel, il se produit une rémission qui se termine par l'exacerbation de la maladie au début du premier dégel. Cela est dû à la reproduction des champignons.
Souvent, les patients ne peuvent tolérer les produits contenant de la levure. Avec l'introduction de médicaments avec de la pénicilline peut également se produire une crise d'haleine.
Nutritif
L'asthme atopique nutritionnel est une réaction allergique à la nourriture. Ce type de maladie n'est pas bien compris.
Il existe une opinion selon laquelle, lors de la formation de ce type d'affection, le menu d'un enfant dans son enfance joue un rôle important. Chez l'adulte, des crises d'haleine lors de la consommation d'aliments peuvent survenir dans plus de la moitié des cas.
Très rarement, la cause de la maladie n’est que les allergies alimentaires. Il est principalement associé à d'autres types de réactions allergiques, tels que des médicaments.
Parfois, il ne peut pas provoquer de convulsions mais se manifeste sous forme de dermatite, d'urticaire, de rhinosinusopathie allergique.
Les aliments les plus dangereux qui causent des crises d’asthme incluent:
- les noix;
- des oeufs;
- du chocolat;
- agrumes;
- le lait;
- baies de couleur vive;
- huile végétale;
- céréales.
Symptômes de l'asthme bronchique atopique:
- En règle générale, une attaque commence à un moment donné après avoir consommé un produit allergène. Cela peut se produire dans 4 à 12 heures;
- Les épisodes de la maladie peuvent avoir une gravité variable, allant des exacerbations les plus légères aux plus longues et graves;
- une attaque commence par un état pré-atmatic, l'aura. Initialement, une personne a le nez bouché, une toux sèche, un gonflement des muqueuses et une oppression dans la région thoracique. Ensuite, une attaque d'étouffement commence à se développer;
- chez certains patients, les crises ne commencent pas et la maladie se manifeste sous la forme d'une bronchite allergique avec une respiration rauque persistante;
- en même temps que les crises d’asphyxie, les patients présentent tous les signes d’une réaction allergique aux aliments, notamment une éruption cutanée, une congestion nasale;
- processus inflammatoires causés par une infection secondaire peuvent rejoindre la maladie.
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Pollen
L'asthme atopique du pollen peut se manifester pendant la saison de floraison d'avril à septembre et aussi parce que le pollen a des propriétés antigéniques communes avec les graines des fruits des plantes. Lorsqu'il est consommé, la maladie peut se manifester toute l'année.
- il existe une allergie croisée dans laquelle une crise d'asthme peut provoquer la consommation de noix si la sensibilité au pollen de noisetier augmente;
- en cas de réaction au pollen de tournesol, il n’est pas recommandé de manger ses graines, son huile et les produits qui en contiennent;
- en cas d'allergie au pollen de plantes céréalières, la menace d'une crise d'asthme porte les produits de boulangerie.
Dans ce cas, l'apparition de l'asthme bronchique est précédée d'une rhinite allergique et d'une conjonctivite. En règle générale, une crise d'asthme au pollen est relativement bénigne, contrairement à d'autres types de maladies.
Épidermique
Ce type de maladie se manifeste par une sensibilité accrue aux particules de l'épiderme et des poils d'animaux.
La maladie n’est pas très répandue et, dans la plupart des cas, elle est professionnelle chez les personnes qui, par devoir, passent beaucoup de temps à parler aux animaux.
À la maison, une attaque d'étouffement peut causer la pilosité et la salive du chat, car il s'agit d'un allergène très puissant qui arrive en deuxième position après l'herbe à poux.
L'asthme épidermique est souvent un aliment combiné. L'attaque commence généralement par une rhinoconjonctivite suivie d'une asphyxie rapide. La maladie se caractérise par une sensibilité accrue des bronches et de la peau.
Les personnes souffrant d'asthme épidermique présentent souvent une allergie croisée aux fruits de mer, en particulier aux crustacés (crevettes, crabes, écrevisses).
Diagnostics
Afin de diagnostiquer l'asthme atopique en utilisant les méthodes suivantes:
- recueil d'antécédents allergiques;
- tests cutanés de scarification (provocants);
- échantillons d'inhalation (provocateurs) avec des antigènes détectés lors des tests cutanés, selon les indications;
- détermination du taux d'immunoglobuline totale.
Il est difficile d'identifier les allergies à la poussière, car les antigènes de la poussière sont complexes (il peut s'agir de plumes, de poils d'animaux, de champignons).
Il est également difficile de diagnostiquer les allergies alimentaires. Afin de l'identifier, le patient doit tenir un journal alimentaire dans lequel il note tous les aliments et plats consommés, ainsi que les jours de jeûne.
Des échantillons provocateurs sont ensuite prélevés avec des allergènes alimentaires.
Traitement de l'asthme bronchique atopique
- le traitement médicamenteux implique le soulagement des attaques de la maladie. Pour ce faire, utilisez des bronchospasmolytiques, généralement des bêta-2-stimulants sélectifs, qui sont produits sous forme d’aérosols spéciaux dosés: Ventolin, Salbutamol, Berotek, Slamol, Berodual. Dans l'enfance, passez l'inhalation à travers un nébuliseur. Aussi pour le soulagement des attaques en utilisant des comprimés Eufillin ou des injections intraveineuses;
- lors d'attaques intenses, lorsque les aérosols ne produisent pas d'effet positif, utilisez des injections sous-cutanées d'épinéphrine ou de prednisolone par voie intramusculaire ou intraveineuse. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.
- en présence de sécrétions muqueuses abondantes du nez et de crachats liquides lors de la toux, utilisez des antihistaminiques: Tavegil, Suprastin.
Prévention
Il n'y a pas de mesures primaires pour la prévention de la maladie, puisque le déclencheur de la maladie dans chaque cas est individuel.
Lors de l'identification de la maladie, il est nécessaire d'éliminer au maximum les allergènes afin de prévenir les attaques de suffocation.
La prévention des attaques de la maladie est réduite aux étapes suivantes:
- afin de se débarrasser des attaques de la vessie, le traitement doit être complet. Si vous identifiez la cause de la maladie, vous devez retirer de la maison les objets et les animaux allergènes. Un nettoyage humide régulier est nécessaire pour éliminer la poussière, retirer les tapis de la pièce et ranger les livres dans des classeurs fermés.
- en cas d'allergie aux champignons, les greniers et les caves de la maison sont traités avec des fongicides;
- lors de manifestations d’attaques dues à des allergies au duvet et à la plume, il est nécessaire de retirer tous les coussins et couettes en plumes de la maison, ainsi que la viande de ces oiseaux et de leurs œufs du régime, afin d’éviter les allergies croisées. Si les allergies alimentaires sont également prescrits, un régime hypoallergénique;
- besoin de se débarrasser de mauvaises habitudes. Cela est particulièrement vrai pour les fumeurs.
- Vous pouvez également faire des exercices de respiration par Buteyko ou Stelnikova, ce qui empêche le développement de crises.
Prévisions
Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic est favorable. Rémission possible de la maladie pendant une longue période.
Pour ce faire, il est nécessaire d'éliminer l'utilisation d'allergènes au maximum et d'éviter tout contact avec eux.
Complications possibles
Un traitement inapproprié peut entraîner des complications, à savoir:
- insuffisance cardiaque;
- l'emphysème;
- l'hypertension;
- état asthmatique.
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Aux premiers signes de la maladie, vous devriez consulter un médecin.
Il est nécessaire d’examiner attentivement les manifestations des allergies, en particulier chez les enfants, car l’asthme peut être une complication du mauvais traitement.
Asthme bronchique atopique
L'asthme bronchique atopique est une lésion chronique des voies respiratoires, non infectieuse-allergique, qui se développe sous l'influence d'allergènes externes dans le contexte d'une propension à l'atopie déterminée génétiquement. Elle se manifeste par des épisodes d’apparition soudaine d’étouffements, de toux accompagnée de crachats visqueux et visqueux. Dans le diagnostic de l'asthme bronchique atopique, l'historique des tests d'allergie, des études cliniques et immunologiques du sang et du lavage broncho-alvéolaire est évalué. Dans l’asthme bronchique atopique, on prescrit un régime alimentaire, un traitement anti-inflammatoire, désensibilisant, des bronchodilatateurs et des médicaments expectorants, ainsi qu'une désensibilisation spécifique.
Asthme bronchique atopique
L'asthme bronchique atopique est une pathologie broncho-obstructive allergique à évolution chronique et à la présence d'une prédisposition héréditaire à la sensibilisation. Il est basé sur la sensibilité accrue des bronches à divers exoallergènes non infectieux qui pénètrent dans le corps avec de l'air et des aliments inhalés. L'asthme bronchique atopique est une manifestation très grave des allergies, sa prévalence est de 4 à 8% (5% chez les adultes et 10 à 15% chez les enfants). Ces dernières années, une augmentation progressive de l'incidence de cette variante de l'asthme a été observée en pneumologie. L'asthme bronchique atopique chez plus de la moitié des patients se manifeste déjà dans l'enfance (jusqu'à 10 ans), dans un tiers des cas sur une période allant jusqu'à 40 ans. L'asthme chez les enfants est principalement de nature atopique et affecte souvent les garçons.
Causes de l'asthme bronchique atopique
L'asthme bronchique atopique est une pathologie étiologique qui se développe avec la confluence de certaines causes internes et externes. Une grande importance est accordée à la tendance héréditaire aux manifestations allergiques (augmentation de la production d'IgE) et à l'hyperréactivité bronchique. Dans plus de 40% des cas, la maladie est enregistrée comme familiale et la tendance à l'atopie est 5 fois plus souvent transmise par la lignée maternelle. Dans l'asthme atopique, l'incidence des autres formes d'allergies familiales est 3 à 4 fois plus élevée. La présence de l'haplotype A10 B27 du patient et du groupe sanguin 0 (I) sont des facteurs de risque pour le développement de l'asthme atopique.
Les principaux facteurs externes responsables de la prédisposition à l'asthme bronchique atopique sont les exoallergènes non infectieux (substances d'origine végétale et animale, produits ménagers, allergènes alimentaires). La poussière domestique et de bibliothèque a le potentiel de sensibilisation le plus prononcé; laine et déchets d'animaux domestiques; oiseaux de plumes; nourriture pour poissons; pollen végétal; produits alimentaires (agrumes, fraises, chocolat).
Selon la cause principale, différents types d'asthme allergique bronchique sont distingués: poussière (domestique), pollen (saisonnier), épidermique, fongique, nourriture (nutritive). Dans la phase initiale de l'asthme, une variante pathogénique se produit, mais d'autres peuvent se joindre plus tard.
L'asthme est exacerbé par les infections virales respiratoires aiguës, le tabagisme, la fumée de fumée, les émissions industrielles, les différences de température importantes, les fortes odeurs de produits chimiques et les médicaments. Le développement d'une sensibilisation précoce chez un enfant provoque une toxicose de la grossesse, l'introduction précoce de mélanges artificiels, la vaccination (notamment contre la coqueluche). La première survient généralement une sensibilisation alimentaire, puis cutanée et respiratoire.
Pathogenèse de l'asthme bronchique atopique
Les mécanismes immunitaires et non immuns sont impliqués dans la formation de réactions asthmatiques, impliquant différents éléments cellulaires: leucocytes, mastocytes, basophiles, macrophages, macrophages, fibroblastes, cellules épithéliales et endothélium, etc. Le type d'asthme est caractérisé par des réactions allergiques de type I (anaphylactique) ).
Dans la phase immunologique, la synthèse de l’IgE et de l’IgG4 et leur fixation sur la membrane externe des cellules cibles entraînent le développement d’une sensibilisation de l’organisme au premier allergène. Au cours de la phase pathochimique, le contact répété de l'allergène avec les cellules cibles déclenche la libération brutale de divers médiateurs inflammatoires - histamine, cytokines, chimiokines, leucotriènes, facteurs d'activation des plaquettes, etc. Une réaction asthmatique précoce se développe (entre 1 et 2 minutes et 2 heures après l'exposition à l'allergène). ) sous forme de syndrome broncho-obstructif avec œdème de la muqueuse bronchique, spasme des muscles lisses, augmentation de la sécrétion de mucus visqueux (phase physiopathologique). Le bronchospasme entraîne une restriction du flux d'air dans les parties inférieures des voies respiratoires et une détérioration temporaire de la ventilation des poumons.
Une réaction asthmatique tardive est accompagnée de modifications inflammatoires de la paroi bronchique - infiltration éosinophilique de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse, desquamation des cellules épithéliales ciliées, hyperplasie des cellules caliciformes, prolifération et hyalinisation de la membrane basale. Même avec une rémission persistante de l'asthme, une inflammation chronique se maintient dans la paroi des bronches. Lors d’un asthme bronchique atopique de longue durée, des modifications irréversibles de la sclérose de la paroi bronchique se forment. En dehors de l'attaque et avec le cours non compliqué, on n'observe pas de changements dans les poumons.
Symptômes de l'asthme bronchique atopique
Chez les enfants, les premières manifestations allergiques respiratoires (pollinose), liées au predastme, peuvent déjà être observées au cours de la deuxième ou de la troisième année de la vie. Les symptômes asthmatiques typiques apparaissent plus tard, à l’âge de 3 à 5 ans.
Les symptômes pathognomoniques de l'asthme atopique sont des poussées soudaines de suffocation obstructive, se développant rapidement dans le cadre d'une bonne santé. Une crise d'asthme peut être précédée d'une congestion nasale et de démangeaisons, d'éternuements, d'écoulements nasaux liquides, de maux de gorge, d'une toux sèche. L’attaque se termine rapidement, spontanément ou après une exposition à des médicaments, et aboutit à la décharge de rares expectorations visqueuses de nature muqueuse. Dans la période intercritique, les manifestations cliniques de la maladie sont généralement minimes.
L'asthme atopique domestique le plus courant se manifeste clairement pendant la période de chauffage en raison de la formation de poussières dans les locaux et se caractérise par son effet d'élimination - en arrêtant les crises lors de la sortie de la maison et en reprenant à son retour. La forme épidermique de l'asthme apparaît au contact des animaux, à commencer par le syndrome rhinoconjonctival allergique. L'asthme saisonnier se manifeste par des exacerbations pendant la période de floraison des herbes, des arbustes et des arbres (printemps-été), des champignons - lors de la sporulation de champignons (saisonnière ou annuelle) avec un soulagement temporaire après une chute de neige et une intolérance aux produits contenant de la levure.
L'exacerbation de l'asthme allergique se manifeste par des crises d'intensité variable. En cas de contact prolongé avec une forte concentration d'allergène, un état asthmatique peut apparaître avec alternance de crises d'asthme sévères pendant une journée ou plus, avec essoufflement douloureux, aggravé par les mouvements. Le patient est excité, contraint de prendre une position assise ou semi-assise. La respiration se produit en raison de tous les muscles auxiliaires, on note une cyanose des muqueuses, une acrocyanose. Une résistance aux médicaments anti-asthmatiques peut être notée.
Les changements fonctionnels qui se développent lors d'attaques sévères (hypoxémie, hypercapnie, hypovolémie, hypotension, acidose respiratoire décompensée, etc.) constituent une menace pour la vie du patient en raison du risque d'asphyxie, d'arythmie sévère, de coma, d'arrêt respiratoire et de circulation.
Les complications pulmonaires de l'asthme atopique peuvent être des infections bactériennes des voies respiratoires, l'emphysème et l'atélectasie des poumons, un pneumothorax, une insuffisance respiratoire; extrapulmonaire - insuffisance cardiaque, cœur pulmonaire.
Diagnostic de l'asthme bronchique atopique
Le diagnostic de l'asthme atopique comprend l'examen, l'évaluation des antécédents allergiques (caractère saisonnier de la maladie, nature des attaques), les résultats des tests d'allergie diagnostiques (scarification de la peau et provocation par inhalation), les tests sanguins cliniques et immunologiques, l'analyse des expectorations et le lavage des bronches. Les patients atteints d'asthme bronchique atopique ont une charge héréditaire d'atopie et / ou de manifestations allergiques extrapulmonaires (diathèse exsudative, eczéma, rhinite allergique, etc.).
Les tests cutanés vous permettent d'identifier les allergènes potentiels; tests d'inhalation avec histamine, méthacholine, acétylcholine - hyperréactivité paroxystique des bronches. La nature allergique de l'asthme bronchique est confirmée par l'éosinophilie et le titre élevé des IgE totales et spécifiques dans le sérum. Les données du lavage broncho-alvéolaire déterminent l’évolution de la composition cellulaire des expectorations (éosinophilie, présence d’éléments spécifiques - spirales de Kurshman, cristaux de Charcot - Leiden).
Le diagnostic de la sensibilisation aux aliments dans l'asthme atopique comprend la tenue d'un journal alimentaire, la conduite de régimes d'élimination et le diagnostic différentiel de famine thérapeutique; tests de provocation avec des produits; tests cutanés avec des allergènes alimentaires; détermination des Ig spécifiques dans le sérum. Les difficultés de clarification du caractère poussiéreux des allergies sont associées à la composition antigénique complexe de la poussière. L'asthme bronchique atopique est important de distinguer de la bronchite obstructive, d'autres options pour l'asthme.
Traitement de l'asthme bronchique atopique
La prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique atopique est effectuée par un pneumologue et un allergologue immunologue. Une condition nécessaire au traitement est l’élimination ou la limitation des exoallergènes (abandon des tapis, des meubles rembourrés et des draps en plumes, garder les animaux domestiques, fumer), un nettoyage fréquent par voie humide, l’adhésion à un régime hypoallergénique, etc., ainsi que la maîtrise de soi par le patient.
Le traitement médicamenteux de l'asthme atopique comprend des médicaments désensibilisants et anti-inflammatoires (cromolyn-sodium, corticostéroïdes). Les bronchodilatateurs sont utilisés pour soulager les crises d'asthme aiguës. En cas d'asthme bronchique, on préfère les formes inhalées de stéroïdes utilisées sous forme d'inhalateurs-aérosols à dose mesurée ou de traitement par nébuliseur. Pour améliorer la perméabilité des bronches, des médicaments expectorants sont présentés.
Dans les cas d'asthme léger, l'administration symptomatique de bronchodilatateurs à courte durée d'action (par voie orale ou par inhalation) est suffisante, dans les cas graves, l'utilisation quotidienne de médicaments anti-inflammatoires ou de corticostéroïdes par inhalation est indiquée. bronchodilatateurs prolongés. En cas d'asthme, on prescrit une thérapie de réhydratation, une correction des modifications de la microcirculation et de l'acidose, une oxygénothérapie, si nécessaire, une ventilation mécanique, un lavage broncho-alvéolaire et une analgésie péridurale à long terme.
Dans l'asthme bronchique atopique, la plasmaphérèse, l'hémosorption peuvent être utilisés; hors aggravation - désensibilisation spécifique, immunocorrection, thérapie par l'exercice, acupuncture, physiothérapie, spéléothérapie, traitement en spa.
Le pronostic de l'asthme atopique dépend de la sévérité de l'obstruction et du développement des complications; décès possible par arrêt respiratoire et circulatoire. La prévention de cette variante de l'asthme consiste à éliminer les risques pour la santé, les sources d'allergies domestiques, le séchage et le traitement fongicide des pièces humides, en adhérant à un régime hypoallergénique, en modifiant la zone climatique pendant la période de floraison des plantes.
Symptômes et traitement de l'asthme bronchique atopique
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L'asthme atopique combine une maladie allergique et l'asthme bronchique avec les symptômes correspondants. C’est pour cette raison que l’apparition ou l’intensification du contact avec des irritants (allergènes) joue le rôle principal dans l’exacerbation de la maladie.
Raisons
Généralement, la maladie est provoquée par des irritants domestiques - poussière de maison ou de bibliothèque, oreillers en plumes, champignons, poils d'animaux, etc. Le SRAS, le tabagisme, la fumée, les odeurs fortes peuvent également entraîner une complication de la maladie.
Dans de rares cas, nous pouvons parler de l'allergène alimentaire, mais même dans ce cas, c'est ce qu'on appelle la réaction allergique croisée. En d’autres termes, un organisme qui souffre déjà d’allergies est parfaitement conscient des produits alimentaires dont la structure est très similaire à l’allergène «habituel», par exemple les pommes et le pollen de bouleau.
Les symptômes
- Difficulté à respirer. Attaques épisodiques avec difficulté respiratoire, allant jusqu'à l'asphyxie. Sons parasites (respiration sifflante, sifflement) en train de respirer dans la poitrine, surtout aggravés par l'augmentation de la profondeur d'inhalation.
- Toux Parfois, la présence d'une toux sèche est le seul signe de maladie (toux). Dans la plupart des cas, la toux elle-même est sèche ou avec une légère présence de crachats légers, et disparaît à la fin de l'attaque.
- Essoufflement. Il devient plus fort lors d'une exacerbation de la maladie. Se manifeste également à différentes intensités d'activité physique (nom particulier - bronchoconstriction ou asthme, stress physique).
- Étouffement. Le symptôme le plus désagréable et dangereux, dont la fréquence augmente avec les stades plus sévères. Les plus caractéristiques sont les crises d'essoufflement nocturnes. Cependant, le développement de la maladie et le passage à une gravité plus grave peuvent survenir à tout moment de la journée.
- L'apparition d'une réaction à des "stimuli non spécifiques". Les stimuli normalement perçus deviennent des allergènes - odeurs fortes, fumée, même un changement soudain de température. Les symptômes sont causés par un processus inflammatoire dans les bronches, nécessitant une intervention médicale immédiate et active.
- Haute efficacité des antihistaminiques. C'est l'une des caractéristiques déterminantes d'un type de maladie allergique. Bronchodilatateurs par inhalation particulièrement efficaces ("Salbutamol", "Berodual", etc.).
En règle générale, les symptômes sont caractéristiques de l'exacerbation de la maladie et ne se manifestent pas le reste du temps.
Ce fait aide au diagnostic, car le patient peut identifier les allergènes, en prêtant attention à la situation des symptômes. Par exemple, contact avec des animaux domestiques, nettoyage dans une pièce poussiéreuse, etc.
Certains symptômes ont une saisonnalité manifeste, par exemple une exacerbation printemps-été avec une allergie au pollen de plante.
Quand un patient avec un phonendoscope écoute, le bruit respiratoire normal s’affaiblit, des sifflements de sons aigus apparaissent, se transformant en sifflets. Cependant, cette image peut disparaître après la fin de la période d'exacerbation.
Les asthmatiques doivent se méfier de l'aspirine, qui peut survenir non seulement à cause de l'usage de médicaments, mais aussi de produits.
En cas de toux, l'inhalation avec une solution saline aide, plus à ce sujet ici.
Si vous avez une inflammation de l'épiglotte, alors c'est l'épiglottite, quelle est cette maladie et comment traiter l'inflammation - lisez ici.
Degrés de gravité
- Forme intermittente légère (épisodique). Les manifestations sont rares, pouvant aller jusqu’à une attaque en sept jours. Étouffement nocturne à une fois toutes les deux semaines.
- Parcours persistant facile (chronique chronique). Les manifestations ne sont pas quotidiennes, mais le plus souvent chaque semaine, des attaques nocturnes au moins deux fois par mois. La maladie commence à créer des problèmes pour le mode d'activité normal, le repos nocturne est perturbé.
- Modéré (modéré). Manifestations d'étouffement quotidien, nocturne plus souvent que hebdomadaire. La maladie interfère de manière significative avec la vie normale, le sommeil est perturbé. Déjà besoin d'un médicament constant.
- Forme lourde. Les symptômes deviennent constants, jusqu'à quatre fois par jour ou plus, l'étouffement nocturne est presque quotidien. L'activité physique normale (y compris l'activité motrice) est considérablement compliquée.
A part la modification la plus grave de la maladie - le développement d'un état asthmatique. L'étouffement devient résistant aux drogues et plus long. Le patient est incapable d'expirer, jusqu'à la perte de conscience. Une affection grave courante est provoquée et, en l’absence de traitement approprié, peut entraîner la mort.
Diagnostics
L'asthme bronchique atopique est une pathologie à la jonction de deux types de maladies, car il s'agit également d'une forme d'allergie et d'un type de maladie asthmatique.
En règle générale, il est recommandé de commencer le diagnostic par la recherche d'un allergène en utilisant des méthodes classiques, en commençant par les stimuli ménagers, épidermiques et fongiques.
S'il y a une opportunité, il est préférable de faire appel à un spécialiste spécialisé engagé professionnellement dans cette affection.
Traitement
Le choix du médicament, la posologie et la durée de l'administration dépendent du médecin traitant et dépendent de divers facteurs, notamment de la gravité de la maladie. En outre, on estime que le traitement de l'asthme atopique devrait être réexaminé tous les trimestres et que la posologie devrait soit diminuer (avec des résultats positifs), soit augmenter. De plus, en l’absence de changements positifs, le médicament peut être remplacé par un autre.
Un asthme atopique intermittent léger est traité avec des médicaments bronchodilatateurs. Un cours persistant léger nécessite l’utilisation de cromoglycate de sodium inhalé. Avec un degré modéré de la maladie, comme avec sévère, des corticostéroïdes inhalés sont administrés (respectivement, la posologie moyenne et élevée).
Pendant la grossesse et l'accouchement, l'asthme bronchique allergique nécessite des soins particuliers. La sélection des médicaments doit être effectuée par un médecin qualifié et le travail doit être effectué dans un hôpital avec une surveillance de l'état de l'enfant.
Des complications
En règle générale, le pronostic d'un traitement de la maladie qualifié est favorable. Mais avec le mauvais traitement ou le retrait précipité de médicaments, le risque de développer un état asthmatique augmente considérablement, ce qui devient dangereux pour la vie. Avec les formes avancées, il est possible de détecter l'emphysème, l'insuffisance pulmonaire et cardiaque.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de mesures reconnues pour prévenir cette maladie. Par conséquent, les efforts principaux doivent être consacrés au traitement opportun et qualifié, ainsi qu’aux causes de la maladie, à l’identification et à l’élimination des allergènes.
I. Asthme allergique (atopique, exogène).
Dans la pathogenèse de cette forme, le type de réaction allergique à médiation IgE impliquant des allergènes externes joue un rôle clé.
II: asthme non allergique (pseudo-allergique, endogène).
La sensibilisation allergique aux allergènes externes ne domine pas la pathogenèse. Les causes de la maladie peuvent être des infections respiratoires aiguës ou récurrentes, des troubles endocriniens et neuropsychiatriques, une altération du métabolisme de l'acide arachidonique et d'autres facteurs.
Attribuez également l'asthme mixte et non spécifié.
Cette classification de l'asthme bronchique en pratique clinique semble être simplifiée. Aux fins d'une approche individuelle du traitement du patient et de la prévention de la maladie, la variante clinique et pathogénique de l'asthme bronchique est également spécifiée, en tenant compte de la classification de G. Fedoseyev (1982) courante dans les cliniques russes.
Variantes cliniques et pathogénétiques de l'asthme bronchique
1. Atopic - indiquant que des allergènes entraînent une sensibilisation.
Infection dépendante - indique la nature de la dépendance infectieuse (allergie infectieuse, formation d'une réactivité bronchique altérée).
Dishormonal - indiquant la nature des changements dyshormonaux.
Réactivité primaire altérée des bronches, qui se forme sans la participation de réactions immunitaires («aspirine asthme», «asthme d'effort physique»).
8. Cholinergique (vagotonique).
La variante atopique correspond à la forme allergique de l'asthme bronchique selon la CIM-10, le reste est endogène. Peut-être une combinaison de plusieurs variantes cliniques et pathogénétiques de la maladie chez un patient, ce qui est important pour déterminer un traitement pathogénétique adéquat.
Les experts de l’OMS ont mis au point des critères objectifs pour déterminer la gravité de l’asthme en fonction de la gravité des signes cliniques et du degré d’obstruction bronchique (par le volume expiratoire maximal en première seconde (VEMS)).1) ou débit expiratoire de pointe (PSV), déterminé à l'aide d'une spirographie ou d'une mesure du débit de pointe, ainsi que de la quantité de traitement médicamenteux nécessaire pour maintenir un cours d'asthme relativement stable (asthme contrôlé) au cours de la période intercritique.
La gravité de l'état du patient avant le traitement doit être classée selon l'une des quatre phases de l'asthme. Il existe un asthme bronchique intermittent et persistant (léger, modéré et grave). Une approche moderne «étape par étape» du traitement des patients repose sur l'identification des degrés de gravité de la maladie.
Classification de la sévérité de l'asthme bronchique (Gina, 2002)
Stade 1: asthme bronchique intermittent
Symptômes (crises d’asthme) moins d’une fois par semaine
Symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois
FEV1ou PSV> 80% des valeurs dues
Variabilité du DEP ou du FEV1 80% des valeurs dues
Variabilité du DEP ou du FEV1= 20-30%
Stade 3: asthme bronchique persistant modéré
Symptômes quotidiens (crises d'essoufflement)
Les exacerbations affectent l'activité physique et le sommeil.
Symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine
Prise quotidienne de β inhalé2- agonistes à courte durée d'action
FEV1ou PSV de 60 à 80% des valeurs appropriées
Variabilité du DEP ou du FEV1> 30%
Étape 4: asthme persistant grave
Symptômes quotidiens (crises d'essoufflement)
Symptômes nocturnes fréquents
Limiter l'activité physique
Outre la forme et la gravité de l'asthme bronchique, on distingue la phase de la maladie (exacerbation, rémission stable, rémission instable).
Exemple de libellé de diagnostic:
Clinique de l'asthme bronchique
La manifestation classique de la maladie est une crise d'asphyxie expiratoire déclenchée par le contact avec un allergène externe, l'exacerbation d'une infection broncho-pulmonaire, l'exercice et d'autres facteurs. Au stade initial de la maladie, l'équivalent d'une crise d'asphyxie peut être une toux paroxystique non productive ou un court épisode de difficulté à respirer sifflant (gêne respiratoire).
Dans le développement d'une attaque d'étouffement, il y a 3 périodes.
1. La période des précurseurs se manifeste par des chatouillements dans la gorge, une congestion nasale, des éternuements, des démangeaisons des yeux et de la peau, un œdème de Quincke. L'apparition d'une toux paroxystique est caractéristique, ce qui s'accompagne d'une sensation de congestion à la poitrine et d'une dyspnée expiratoire croissante. Le flegme ne part pas.
2. Dans la période de hauteur, le patient ressent un manque d'air et une difficulté à respirer. L'inspiration est courte, l'expiration est fortement entravée, accompagnée de hochets sifflants secs, entendus au loin. En raison du manque d'air, le patient ne peut pas prononcer de longues phrases. Le visage exprime la souffrance et la peur.
Peau pâle, cyanose grise croissante. La position du patient est forcée avec la fixation de la ceinture scapulaire - assise ou debout, posant ses mains sur ses genoux ou le bord du lit, ce qui vous permet de vous connecter aux muscles respiratoires auxiliaires respiratoires. La poitrine est gonflée, ses mouvements pendant la respiration sont fortement limités. Renflement de la fosse supraclaviculaire. Le nombre de mouvements respiratoires 20 - 24 par minute. Lorsque les percussions sur les poumons sont déterminées, le son en boîte est dû à une augmentation significative de la légèreté des poumons. Pendant l'auscultation, une respiration affaiblie avec une expiration prolongée est entendue. On entend une respiration sifflante sèche, plus intense lors de l'expiration, sur toute la surface des poumons. Sons du cœur étouffé, tachycardie jusqu'à 100–120 par minute, accent II sur l'artère pulmonaire, élévation de la pression artérielle. En cas de prise de sympathomimétiques ou d'aminophylline, une extrasystole est possible.
3. Sous l'influence de drogues ou, plus rarement, spontanément commence une période de retournement de l'attaque - il y a une toux avec un écoulement de crachats visqueux, “vitreux”, parfois sous la forme de bronches. L'essoufflement diminue, la respiration devient libre. La durée d'une attaque d'étouffement varie de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures, voire plusieurs jours.
Le moment de l'apparition, la fréquence et la gravité des crises d'asthme, ainsi que les signes cliniques au cours de la période intercritique, dépendent de la variante clinique et pathogénique de l'asthme, de la gravité, de la phase de la maladie, de la présence de complications et de maladies concomitantes.
L'asthme intermittent est caractérisé par des symptômes respiratoires rares et aléatoires accompagnés d'une diminution concomitante du PSV (avec des valeurs normales du PSV entre les épisodes d'aggravation de la maladie). Les patients sont, en règle générale, atopiques, dans lesquels les symptômes de la maladie n'apparaissent qu'au contact d'allergènes.
L'asthme persistant est caractérisé par des périodes d'exacerbation périodiques (asthme non contrôlé) et de rémission (contrôlée) de sévérité variable.
La forme bénigne de l’asthme bronchique représente environ 60% de tous les cas de la maladie, modérée et grave - 20% chacun.
Différentes variantes cliniques et pathogénétiques de l'asthme ont leurs propres caractéristiques.
Asthme atopique. Identification caractéristique d'allergènes environnementaux spécifiques, dont la sensibilisation conduit à des manifestations cliniques d'asthme. Les allergènes les plus courants sont le pollen, les squames animales, la poussière domestique, les produits chimiques domestiques et les parfums, les émissions industrielles. La forme atopique de l'asthme provoquée par le pollen de plantes, par exemple, l'herbe à poux, est caractérisée par une exacerbation saisonnière associée à la plus forte concentration d'allergène dans l'air.
L'association de l'asthme atopique à la pollinose (rhinite allergique, conjonctivite, urticaire, etc.) est caractéristique. Dans le traitement de ce groupe de patients, une grande importance est attachée à l'élimination des allergènes et à la conduite d'une immunothérapie spécifique à l'allergène.
L'asthme infectieux se développe sur le fond des infections respiratoires aiguës ou chroniques (pneumonie, bronchite). Ils jouent le rôle de sensibilisation de l'organisme aux bactéries et aux virus, ainsi que des effets nocifs directs des agents infectieux, en particulier du virus respiratoire syncytial (MS), sur β2- appareil récepteur des bronches avec formation d'une hyperréactivité bronchique. La persistance à long terme des virus de la sclérose en plaques dans les voies respiratoires a été établie, ce qui favorise l'inflammation allergique.
Chez la plupart des patients, une forme d'asthme dépendant de l'infection se développe sur le fond de la bronchite obstructive chronique, se différenciant par des exacerbations fréquentes, la sévérité de l'évolution, la réfraction au traitement bronchodilatateur, la dépendance à l'hormonothérapie, le développement rapide de complications pulmonaires et extrapulmonaires - emphysème pulmonaire, coeur pulmonaire chronique, etc. cette forme d'asthme prend des signes de MPOC.
Aspirine asthme: son développement est dû à une violation du métabolisme de l'acide arachidonique dans l'organisme par rapport à l'utilisation antérieure d'AINS, notamment d'acide acétylsalicylique, qui sont des inhibiteurs de la cyclooxygénase. Lors de la prise d’AINS sous forme pure ou dans le cadre d’une association de médicaments (tsitramon, pentalgin, sedalgin, théofédrine, etc.), l’acide arachidonique est scindé principalement par la voie de la lipoxygénase en leucotriènes aux propriétés bronchoconstrictives prononcées. Les patients atteints de cette forme d'asthme réagissent souvent en étouffant le colorant alimentaire jaune tartrazine et les conservateurs contenant des salicylates.
L'asthme à l'aspirine fait souvent ses débuts avec la rhinite allergique, qui se transforme en rhinosinusopathie polypeuse. D'autres attaques d'asphyxie se joignent. Chez de nombreux patients, les symptômes respiratoires sont associés à une dyspepsie gastro-intestinale, appelée «triade d'aspirine». L'asthme à base d'aspirine rejoint souvent l'asthme atopique ou dépendant de l'infectiosité et se caractérise par une évolution sévère.
Complications de l'asthme bronchique. Il existe des complications pulmonaires - état asthmatique, insuffisance respiratoire progressive, emphysème pulmonaire, pneumothorax spontané, pneumonie pulmonaire - cœur pulmonaire aigu et chronique, arythmies cardiaques et infarctus du myocarde à la suite d'une surdose sympathomimétique, asystole à la hauteur du statut asthmatique.
L'emphysème pulmonaire, l'hypertension artérielle pulmonaire et le coeur pulmonaire chronique se développent généralement chez les patients asthmatiques souffrant de bronchite chronique accompagnée d'une bronchite obstructive chronique.
La complication la plus fréquente et la plus terrible est le statut asthmatique, qui est considéré comme une crise d'asthme d'une gravité et d'une durée inhabituelles, résistant au traitement bronchodilatateur habituel et menaçant la vie du patient. Les facteurs suivants déclenchent le plus souvent le développement d'un état asthmatique:
- surdosage de β inhalé2- adrénergiques;
- prise incontrôlée de corticostéroïdes, annulation déraisonnable du traitement hormonal à long terme;
- exacerbation d'une infection chronique ou aiguë des voies respiratoires;
- prendre des AINS, de l'alcool, des hypnotiques et des sédatifs
- exposition massive à des antigènes spécifiques, auxquels l'appareil respiratoire d'un patient souffrant d'asthme bronchique est sensibilisé;
- initié sans succès un traitement spécifique d'hyposensibilisation.
L’état asthmatique présente les caractéristiques suivantes qui le distinguent d’une grave crise d’asphyxie:
- insuffisance respiratoire sévère et très progressive due à une altération de la fonction de drainage bronchique et à une obstruction bronchique;
- résistance aux sympathomimétiques et autres bronchodilatateurs;
- le développement de l'hypercapnie et l'hypoxie tissulaire, le coma hypoxémique;
- développement de cœur pulmonaire aigu.
Il existe des formes métaboliques anaphylactiques du statut asthmatique. La forme anaphylactique se développe instantanément, en tant que choc anaphylactique, au moment du contact avec l'allergène à la suite d'une réaction hyperergique du type immédiat. Le plus souvent, le statut anaphylactique provoque des médicaments (antibiotiques, sulfamides, médicaments protéiniques, enzymes, AINS). À la suite d'un bronchospasme généralisé instantané, une obstruction bronchique totale se développe, entraînant une asphyxie.
Forme métabolique d'asthme bien plus commune. Il se développe progressivement sur plusieurs heures ou jours à la suite du blocus β2- Les récepteurs bronchiques sont des produits intermédiaires du métabolisme des médicaments et des sympathomimétiques et des catécholamines endogènes. Une obstruction bronchique prononcée se développe en raison d'un œdème de la paroi bronchique, d'un bronchospasme, d'une obstruction des bronches par des bouchons muqueux et d'un drainage bronchique altéré.
Dans la forme métabolique du statut asthmatique, il existe trois étapes:
L'étape 1 (compensation relative, résistance sympathomimétique) se caractérise par le développement d'une attaque d'asphyxie intraitable à long terme. Les patients sont agités et éprouvent un sentiment de peur en raison de l’absence d’effet de la thérapie. Dyspnée expiratoire, cyanose diffuse croissante et transpiration, toux non productive. La percussion au-dessus des poumons est déterminée par le son en boîte, auscultatoire - respiration sifflante sèche. On entend des rumeurs sèches lointaines. Fréquence respiratoire - 22–28 en 1 minute. Tachycardie dans les 100-110 battements par minute. Une hyperventilation, une hypoxémie modérée et une hypocapnie (VEMS) se développent.1réduit à 30% de la valeur appropriée.
