Pneumonie atypique
TTrachéite
La pneumonie atypique est un terme général qui unit les lésions infectieuses et inflammatoires des poumons causées par des agents pathogènes inhabituels (atypiques) - chlamydia, mycoplasmes, légionelles, virus. La pneumonie atypique se manifeste par des symptômes de malaise général, une forte fièvre, des frissons, une sudation, des muscles et des maux de tête, une toux et un essoufflement. Dans les cas graves, une maladie cardiaque pulmonaire peut se développer et la mort du patient survient. Le diagnostic d'une pneumonie atypique nécessite la prise en compte des données d'épidamnèse, l'identification du pathogène (par ELISA, FTA, PCR, cultures de culture, etc.) et la radiographie des poumons. Compte tenu de l'étiologie, le traitement de la pneumonie atypique est effectué par des médicaments antimicrobiens (macrolides, fluoroquinolones, terracyclines) et antiviraux. La principale difficulté du traitement réside dans le fait qu’aucun médicament efficace n’a encore été trouvé contre certains agents pathogènes viraux de la pneumonie atypique.
Pneumonie atypique
Le terme « pneumonie atypique » de la fin des années 30. XX siècle en médecine clinique a commencé à être appelée pneumonie interstitielle a causé des agents non caractéristiques ayant des caractéristiques cliniques, le diagnostic et le traitement. Contrairement à la pneumonie « typique » causée par coccal de la flore bactérienne, les cas atypiques de l'inflammation peut être causée par des mycoplasmes, chlamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, et les virus.
La pandémie de pneumonie atypique, qui a éclaté dans le monde en 2002-2003, a été causée par un coronavirus et s'est propagée en Chine, au Vietnam, à Hong Kong, aux États-Unis, au Canada et dans 30 autres pays. Ensuite, 8 500 personnes sont tombées malades et plus de 900 personnes sont mortes. En ce qui concerne ce type de pneumonie atypique, les termes syndrome respiratoire aigu (SRAS) et syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ont été introduits en pneumologie. La difficulté de trouver un traitement etiotropique et de prévenir une pneumonie atypique réside dans la mutation constante du coronavirus, qui ne supprime pas le problème de la pertinence du SRAS de nos jours.
Causes du SRAS
Aujourd'hui, les microorganismes dits atypiques, les agents responsables de la pneumonie atypique, comprennent un grand groupe d'agents infectieux. la pneumonie atypique peut être causée par des mycoplasmes (Mycoplasma pneumoniae) et chlamydia (Chlamydophila pneumoniae) infection, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetii), les virus (virus respiratoires Parainfluenza 1, 2 et 3, la grippe A et le virus B Epstein-Barr, respiratoires virus syncytial), l'agent causal de la leptospirose (Leptospira spp.), la tularémie (Francisella tularensis), hantavirus, coronavirus du SRAS (SRAS-CoV), et d'autres. malgré les différences importantes caractéristiques épidémiologiques et microbiologiques des agents pathogènes, ainsi que l'image pathologique de procé infectieuse ca, ces micro-organismes résistance combinée à la pénicilline et d'autres antibiotiques ß-lactames, ainsi que des approches générales pour la vérification en laboratoire.
L'infection par une pneumonie atypique se produit généralement par contact étroit dans des groupes; voie de transmission - aéroporté. La susceptibilité au SRAS est élevée quel que soit l'âge: chez les personnes atteintes du SRAS, ce sont les moins de 40 ans qui sont en bonne santé qui prédominent. La période d'incubation pour une pneumonie atypique dure de 3 à 10 jours.
En fonction de l'agent pathogène est isolé après des formes de base SRAS: la pneumonie à mycoplasmes, de la fièvre Q, la pneumonie à Legionella, Chlamydia pneumonie, le syndrome respiratoire aigu sévère, et d'autres.
Pneumonie à mycoplasmes atypique
Symptômes de pneumonie à mycoplasme
La pneumonie à mycoplasmes atypique représente environ 10 à 20% des cas de pneumonie chez les enfants et les adolescents et 2 à 3% des cas chez les adultes. Des épidémies focales de pneumonie à mycoplasmes sont possibles chez les groupes d'enfants. Sur le plan clinique, une mycoplasmose respiratoire peut survenir sous la forme d'une rhinopharyngite, d'une trachéite, d'une bronchite et d'une pneumonie atypique.
L'évolution de la pneumonie à mycoplasmes est généralement légère ou modérée. Après la période d'incubation (3-11 jours), il se produit une courte période prodromique (1-2 jours) au cours de laquelle s'inquiète la sécheresse de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, le mal de gorge, la toux sèche, les maux de tête et une légère indisposition. La clinique de pneumonie à mycoplasmes atypique elle-même est caractérisée par une température sous-fébrile qui ne dépasse pas 38 ° C; toux paroxystique improductive, qui inquiète environ 2-3 semaines. Dans 20-30% des cas, la pneumonie mycoplasmique est bilatérale.
Dans les cas graves, la pneumonie mycoplasme atypique se produit avec une forte fièvre, une intoxication grave, arthralgie, myalgie, épistaxis, éruption cutanée polymorphes, lymphadénite cervicale, albuminurie et hématurie microscopique, hépatosplénomégalie, modifications dégénératives du myocarde. Cependant, généralement, comparée à l'inflammation bactérienne, la pneumonie à mycoplasmes a une évolution plus lente et plus effacée.
Les complications de la pneumonie à mycoplasmes peuvent être une bronchite déformante, une bronchiolite, une bronchectasie, une pneumosclérose.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à mycoplasmes
La particularité de la pneumonie atypique d’étiologie des mycoplasmes est l’incohérence des données physiques avec les signes radiologiques, l’absence d’effet du traitement antibactérien avec des pénicillines ou des céphalosporines.
Les modifications auscultatoires de la pneumonie à mycoplasmes apparaissent pendant 3 à 5 jours et sont caractérisées par un affaiblissement de la respiration, une quantité minimale de râles humides. Les changements de percussions sur les poumons sont légers. Pour établir le diagnostic du SRAS ne gère que des données radiographie pulmonaire dans 2 projections: faible ainsi déterminée ou à forte intensité moyenne infiltration non uniforme des tissus pulmonaires (ombre « floue »), le changement brusque dans le motif bronchique et vasculaire de l'apparition de diffuse et les éléments de maillage en forme de boucle.
Pour une vérification précise de l'agent pathogène, des méthodes de laboratoire sont utilisées pour le diagnostic de la pneumonie atypique: culture bactériologique des expectorations, lavages du nasopharynx sur un milieu nutritif; ELISA, RAC, dosage radioimmunologique, RIF, PCR.
Un traitement étiotropique opportun et adéquat contribue à la régression rapide des manifestations cliniques de la pneumonie à mycoplasme atypique. Pendant ce temps, les modifications radiologiques peuvent persister longtemps, allant de 4 à 6 semaines.
Dans le traitement de la pneumonie atypique causée par Mycoplasma utilisé macrolides (azithromycine, érythromycine), linkozaminy (clindamycine) de taux de base pas moins de 7 jours et plus - 2 jours après la disparition des symptômes. En même temps, un traitement symptomatique (antipyrétique, mucolytique, bronchodilatateur), les glucocorticoïdes sont affectés à la bronchiolite.
Pneumonie atypique à Chlamydia
Symptômes de la pneumonie à chlamydia
Microorganismes du genre Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) ont une affinité pour les cellules épithéliales des voies urinaires, de la conjonctive, les bronches, les poumons, ce qui provoque la chlamydia urogénital humaine, la conjonctivite à chlamydia, la bronchite aiguë, pneumoclamidiosis. La pneumonie à chlamydia représente au moins 10% des cas de pneumonie. L'incidence de la pneumonie à Chlamydia atypique est le plus souvent affectée par les enfants et les adolescents, ainsi que par les personnes âgées et les personnes âgées. Chlamydophila pneumoniae existe parfois longtemps dans l'organisme sans provoquer de manifestations infectieuses.
Une pneumonie atypique due à une infection à chlamydia peut commencer, selon le type d'IVRI, avec une rhinite et une pharyngite. Cela entraîne une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C, l'apparition de douleurs musculaires et articulaires, un essoufflement et une toux sèche, parfois avec la séparation d'une petite quantité de crachats muqueux. Un tiers des patients atteints de pneumonie à chlamydia atypique présentent une adénopathie cervicale. Dans 80% des cas, le processus inflammatoire est bilatéral. La pneumonie atypique associée à l’infection à chlamydia a une évolution légère mais souvent longue.
La persistance à long terme de la chlamydia peut entraîner une allergie de l'organisme par des antigènes d'agents pathogènes, accompagnée du développement d'une bronchite obstructive chronique et d'un asthme bronchique.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à chlamydia
Les modifications physiques liées à la pneumonie à chlamydia atypique persistent pendant 7 à 10 jours et les modifications radiologiques durent jusqu'à 12 à 30 jours. L'examen stétoacoustique révèle des accès secs et humides dans les poumons. Les changements radiologiques sont caractérisés par une infiltration de petite taille et / ou interstitielle plus souvent des deux côtés.
La présence de chlamydia dans le corps est déterminée à l'aide d'études de PCR culturelles, microscopiques, ELISA et PCR sur des milieux biologiques. La valeur diagnostique la plus élevée pour la pneumonie à chlamydia atypique est la détermination des IgA, IgG, IgM aux antigènes des protéines de la membrane externe.
Les tétracyclines et les macrolides servent de médicaments étiotropes pour la pneumonie atypique à Chlamydia. La durée du traitement doit durer au moins 10 à 14 jours, car des cycles courts peuvent contribuer à la chronicité et à la récurrence de la pneumoclamidiose. Dans certains cas, le recours à la nomination de fluoroquinolones (sparfloxacine, ofloxacine, etc.), de doxycycline.
Pneumonie Atypique De Legionella
Symptômes de la pneumonie à Legionella
La pneumonie atypique à Legionella représente 8 à 10% de tous les cas d'inflammation pulmonaire. pneumonie à Legionella, ou « maladie du légionnaire » appartient à un groupe de maladies - légionellose se produisant avec des lésions de diverses parties de l'appareil respiratoire. L'agent causal du SRAS - bactérie Gram négatif en forme de bâtonnet aérobie Legionella pneumophila, habitent souvent dans les systèmes de conditionnement d'air et de l'eau (climatiseurs, humidificateurs eau des nébuliseurs à ultrasons systèmes de ventilation, conduites d'eau, etc...). L'infiltration de l'agent pathogène dans les poumons se fait par aérosol.
La pneumonie à Legionella atypique survient principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Le tabagisme, l’immunosuppression et l’insuffisance rénale chronique prédisposent à son apparition. L'infection se développe souvent pendant les mois d'été et est enregistrée comme cas sporadiques ou épidémies massives. Cette forme de pneumonie atypique se déroule selon le type de pneumonie lobaire, avec implication dans le processus pathologique des bronchioles et des alvéoles terminales, exsudation massive et œdème marqué du tissu interstitiel dans la zone touchée.
La pneumonie atypique à Legionella suit un cours clinique grave. La symptomatologie est caractérisée par une élévation de la température dans les 24 à 48 heures à 40 ° C et plus, des frissons et des maux de tête graves. En même temps, une toux se joint: d'abord à sec, puis - avec la séparation de la membrane muqueuse ou des expectorations mucopuruleuses. Une hémoptysie est notée dans 20% des cas. Le tableau général est aggravé par l’essoufflement, les douleurs musculaires et pleurales, les nausées, les vomissements, la diarrhée, la tachycardie, les douleurs abdominales.
Les complications les plus terribles de la pneumonie à Legionella atypique sont l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance rénale secondaire, entraînant le décès de patients.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à légionellose
Dans le diagnostic de la pneumonie à Legionella atypique, les données épidémiologiques, l'évolution clinique sévère de la pneumonie et les résultats d'études instrumentales et de laboratoire sont pris en compte. Lors de l'auscultation dans les poumons, on entend des râles humides. La radiographie (scanner, IRM des poumons) est utilisée pour déterminer les infiltrats ronds qui occupent au moins un lobe du poumon et ont tendance à se fondre. Un tiers des patients auront une pleurésie avec une petite quantité d'épanchement pleural.
En règle générale, le sang et les expectorations pour la présence de Legionella donne un résultat négatif. Le diagnostic de pneumonie à Legionella atypique peut être confirmé par étalement sur un support spécial d'aspiration trachéale, de liquide de lavage et d'épanchement pleural. Pour obtenir le matériel biologique nécessaire, une aspiration trachéale, une bronchoscopie avec collecte de crachats, un lavage broncho-alvéolaire et une ponction pleurale sont effectués. Également utilisé RIF, diagnostics ELISA.
La détérioration progressive du SRAS causée par la légionellose impose souvent le transfert du patient sous ventilation mécanique. L’amélioration clinique apparaît généralement 4 à 5 jours après le début de l’utilisation intensive d’antibiotiques (érythromycine, rifampicine, doxycycline, ciprofloxacine).
La fièvre associée à une pneumonie à Legionella atypique dure en moyenne deux semaines environ; la résolution des infiltrations dans les tissus pulmonaires prend jusqu'à 1 mois. Dans certains cas, après une pneumonie atypique, il existe des zones de fibrose pulmonaire limitée dans les poumons. La reconvalescence est une fatigue et une fatigue lentes et durables.
Pneumonie atypique (syndrome respiratoire aigu sévère)
Symptômes de pneumonie atypique
La pneumonie atypique est une forme obscure d'infection respiratoire aiguë affectant les voies respiratoires inférieures. On sait que les agents responsables du SRAS sont le coronavirus du SRAS, un membre de la famille des coronaviridés. Actuellement, les études épidémiologiques, de laboratoire et cliniques sur le coronavirus du SRAS se poursuivent.
La plupart des patients atteints de pneumonie atypique en 2002-2003. s'élevait à 25-70 ans; des cas isolés de morbidité chez les enfants de moins de 15 ans sont notés. Le mécanisme principal de transmission du coronavirus est l’air, mais la détection de l’agent pathogène dans l’urine et les selles n’exclut pas la possibilité d’une infection fécale-orale.
La période d’incubation de la pneumonie atypique est de 2 à 7 ans, dans certains cas - 10 jours. Au début, les symptômes de la pneumonie atypique ne sont pas très spécifiques: la maladie se manifeste par une forte fièvre (supérieure à 38 ° C), accompagnée de frissons, de sueurs, de maux de tête et de myalgies. Dans certains cas, au plus fort de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée sont notés.
À 3-7 jours de pneumonie atypique, une toux sèche, un essoufflement, une hypoxémie progressive se développe. Une hypoxie croissante est accompagnée d'une cyanose du triangle nasolabial, d'une tachycardie, d'une surdité des tons cardiaques, d'une hypotension. Au cours des 6-7 prochains jours, certains patients voient leur état de santé s’améliorer et leurs symptômes s’atténuer; dans d'autres cas, un syndrome de détresse respiratoire se développe, nécessitant une transition vers la ventilation mécanique. Dans ce dernier groupe de patients, le taux de mortalité par choc toxique et infectieux, insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë et les complications associées est élevé.
Diagnostic et traitement de la pneumonie atypique
L'absence de systèmes de test diagnostiques fiables du syndrome respiratoire aigu sévère et la complexité du diagnostic différentiel de la maladie au cours de la période initiale imposent la nécessité d'assumer une pneumonie atypique chez les patients ayant visité les zones épidémiquement désavantagées depuis 10 jours, ainsi que chez les personnes souffrant de fièvre présentant des symptômes respiratoires.
L'auscultation pour la pneumonie atypique est déterminée par l'affaiblissement de la respiration, la crépitation, la respiration sifflante fine et humide. À la percussion, un bruit sourd du poumon est détecté. Radiographiquement, à la hauteur du SRAS, on trouve des infiltrats interstitiels bilatéraux à la périphérie des champs pulmonaires.
Des tests de laboratoire sur le sang permettent de détecter une lymphopénie, une thrombocytopénie, une augmentation du taux d'enzymes hépatiques, une modification de la composition des gaz dans le sang (diminution de la saturation sanguine en O2). Pour identifier l'agent responsable de la pneumonie atypique, des tests ELISA, REEF et moléculaires sont utilisés.
La pneumonie atypique étant une maladie nouvelle et peu étudiée, aucun traitement étiologique efficace n’a encore été mis au point. Selon les recommandations de l'OMS, en cas de pneumonie atypique, il est nécessaire d'inclure plusieurs médicaments antimicrobiens (fluoroquinolones, β-lactames, céphalosporines, tétracyclines) dans le schéma thérapeutique. Ces mesures aident à prévenir l’accumulation d’infections bactériennes.
Le traitement antiviral contre la pneumonie atypique repose sur l'utilisation de la ribavirine, active contre les coronavirus. En outre, les corticostéroïdes sont ajoutés à la thérapie. Des pneumologues de Hong Kong ont fait état de l'expérience réussie du traitement du SRAS par transfusion de plasma sanguin chez des patients atteints du SRAS.
En cas de pneumonie atypique, il est nécessaire d’effectuer une oxygénothérapie, une thérapie par perfusion pour soulager l’intoxication, la nomination de diurétiques pour la prévention de l’œdème pulmonaire, une thérapie symptomatique par antitussifs et expectorants.
Pronostic et prévention de la pneumonie atypique
Le pronostic de la pneumonie atypique dépend de la forme de la maladie: avec les mycoplasmes et la pneumonie à chlamydia, il est généralement favorable à la vie; avec légionellose et surtout infection par le SRAS - très grave.
Afin de prévenir l’infection et la propagation de la pneumonie atypique, l’OMS recommande de s’abstenir de visiter les régions défavorisées sur le plan épidémique; mettre en place une surveillance stricte des personnes arrivant de ces zones; désinfecter les véhicules; utiliser des masques jetables individuels si nécessaire pour contacter les patients suspectés d'être infectés. Actuellement, les travaux sur la création d'un vaccin efficace et les tests spécifiques pour le diagnostic précoce de la pneumonie atypique se poursuivent.
6 symptômes de pneumonie atypique chez les enfants
La pneumonie atypique chez les enfants est une pathologie assez dangereuse, car les symptômes de la maladie peuvent ne pas apparaître du tout. La détection précoce de la maladie pulmonaire aux premiers stades du développement du processus inflammatoire vous permet de faire face efficacement et rapidement à la maladie avec l’aide d’une antibiothérapie conventionnelle.
Il convient de noter que les parents doivent accorder une attention particulière à la santé de leur enfant, en particulier s’il souffre d’un rhume.
Caractéristiques de la pneumonie atypique
Dans certains cas, des infections respiratoires banales en l'absence d'un traitement adéquat peuvent entraîner des complications graves.
Aujourd'hui, le terme pneumonie atypique désigne un processus inflammatoire aigu qui se produit dans les poumons et qui est causé par des agents pathogènes rares et inhabituels. Dans la plupart des cas, ce type de pathologie pulmonaire est difficile à identifier en raison de la faible gravité des symptômes cliniques caractéristiques.
Comme mentionné précédemment, avec le diagnostic opportun de la pneumonie atypique chez les enfants se prête facilement à une correction médicale. Le plus souvent, l'utilisation d'antibiotiques conventionnels en association avec un traitement fortifiant permet de soulager rapidement la maladie sans nuire de manière significative à la santé du patient. Le strict respect de toutes les prescriptions du médecin traitant est considéré comme la clé du succès de la lutte contre ce type de pathologie pulmonaire.
Sinon, cette maladie entraîne des problèmes tels que:
- complications graves de la maladie;
- la mort.
Il est également nécessaire de comprendre la cause sous-jacente au développement de la pneumonie. Tout d'abord, la maladie survient à la suite d'une vie active et de la reproduction de la microflore pathogène, qui est transmise d'un malade à des gouttelettes saines en suspension dans l'air.
Le contact direct avec la source d'infection le quatrième jour provoque les premiers signes de maladie chez les enfants. Il faut se rappeler que le système immunitaire de l’enfant est au stade de sa formation et qu’il ne peut donc pas toujours lutter efficacement contre les micro-organismes pathogènes.
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Vous menez le bon mode de vie et la pneumonie ne vous menace pas
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Les principaux signes de suspicion de pneumonie atypique
La pneumonie atypique chez les enfants est considérée comme le résultat de l'activité destructrice des agents pathogènes suivants:
- mycoplasme;
- la chlamydia;
- légionelles;
- coronavirus.
Selon les statistiques, environ 15% des patients souffrent de ce type de maladie. Une proportion significative des cas surviennent chez des enfants. L'étiologie de la pathologie pulmonaire détermine en grande partie la spécificité du tableau clinique, sa gravité, la nature du traitement et les caractéristiques des mesures thérapeutiques.
Dans la grande majorité des cas, l'inflammation des poumons se produit dans le contexte d'une forte augmentation de la température corporelle.
En outre, la plupart des patients présentent les symptômes suivants:
- crachats expectorés lors de la toux en petites quantités;
- légère augmentation des leucocytes dans le sang;
- accès de maux de tête graves;
- faiblesse générale et fatigue excessive avec peu d'activité physique;
- symptôme de douleur musculaire prononcé;
- dans certains cas, il peut y avoir un dysfonctionnement des organes du tractus gastro-intestinal.
Dans les cas graves, les antibiotiques ne conduisent pas à une dynamique positive. Pour résumer les informations ci-dessus, il convient de noter que la pneumonie atypique chez les enfants présente dans la plupart des cas des symptômes différents, qui dépendent du type de microflore pathogène à l'origine de la maladie.
Maladie pulmonaire à chlamydia
Selon les observations médicales, ce type de pathologie est rarement observé en pédiatrie. Dans la très grande majorité des cas, les signes cliniques d'une pneumonie atypique causée par l'activité de la chlamydia peuvent être absents ou se manifester très faiblement.
Dans les cas graves chez les jeunes patients est observé:
- La forte augmentation de la température au niveau de 39 0 C.
- Maux de gorge et de la poitrine.
- Nez qui coule
- Toux sèche et douloureuse qui, après un certain temps, est accompagnée d'une grande quantité de crachats, d'une consistance épaisse et d'une teinte claire.
- Signes d'intoxication générale.
- Présence au stade initial de râles humides, qui deviennent ensuite secs.
Le cours de la pathologie, malgré sa durée, se déroule assez calmement sans conséquences graves.
Les principales complications sont la bronchite chronique et l’asthme bronchique. Dans de rares cas, une inflammation du myocarde est possible. Une antibiothérapie au cours des 14 premiers jours à l’aide de tétracyclines permet une guérison rapide. Le schéma du traitement médicamenteux est déterminé par le pédiatre, en fonction des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant, de son poids, de son âge et de la nature de la pneumonie atypique.
Formes rares de pneumonie atypique chez les enfants
L'une des rares formes de pneumonie est causée par la microflore mycoplasme.
Pour la maladie causée par les mycoplasmes, un degré élevé d’infection et l’émergence d’un danger épidémiologique.
Cette forme de pneumonie atypique chez un enfant est accompagnée des symptômes suivants:
- apparition lente de la maladie sans symptômes graves;
- malaise général associé à de la fièvre, une faiblesse accrue et des douleurs musculaires;
- des accès de toux sèche qui, après un certain temps, deviennent productifs et s'accompagnent de la libération d'expectorations légères;
- certains enfants peuvent avoir mal à la gorge ou aux oreilles.
Dans une proportion significative des patients, la maladie est de nature bilatérale, mais ce fait ne doit en aucun cas être intimidant. Avec un schéma efficace d'utilisation de drogues, l'enfant récupère rapidement.
Et, bien sûr, il convient de distinguer pneumonie atypique d'étiologie virale.
La forme la plus rare d'atteinte pulmonaire atypique chez l'enfant est l'inflammation provoquée par l'activité d'un microorganisme peu étudié auparavant, le coronavirus. Cette forme de maladie pulmonaire affecte principalement les adultes, mais un certain nombre de cas de maladie sont également observés chez les enfants. L'infection se produit principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par la voie fécale-orale.
Ce type de maladie se manifeste par le tableau clinique suivant:
- état fébrile;
- l'enfant frissonne tout le temps;
- il y a beaucoup de sueur;
- douleur intense dans les muscles et les articulations;
- accès de douleur intense dans un temechka;
- une indigestion;
- il y a une sensation de nausée et de réflexe nauséeux;
- la diarrhée
Au 4ème jour du processus inflammatoire, une toux sèche et douloureuse avec essoufflement est détectée chez l'enfant. Le fonctionnement du système cardiovasculaire sous forme de battement de coeur rapide avec un affaiblissement des vaisseaux sanguins remplissant les vaisseaux est altéré. Le danger de la maladie réside dans la complexité de son diagnostic et, par conséquent, dans le retard du traitement, ce qui peut entraîner des complications pour le petit patient nécessitant la mise en place d'une ventilation artificielle des poumons.
Et une autre forme non moins dangereuse de la maladie est la légionellose des poumons.
L'infection se produit par l'inhalation d'air contaminé provenant du climatiseur. Récemment, les médecins ont noté une tendance à augmenter le nombre de cas d’enfants. Le tableau clinique est dans la nature éclair. En quelques heures, l'enfant a la plus forte fièvre, avec une température pouvant aller jusqu'à 40 degrés. Le lendemain, une forte toux accompagnée de crachats est ajoutée, pouvant dans certains cas contenir du sang.
L’essentiel est de comprendre que, lorsque les premiers signes de pneumonie atypique se manifestent chez un enfant, il est formellement interdit de s’auto-traiter, consultez immédiatement votre médecin.
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Pour le patient et ses proches, le diagnostic de "pneumonie" est terrible en soi, surtout s'il s'agit d'une pneumonie atypique chez l'enfant, dont les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Surtout si l'enfant malade a des parents qui ont atteint l'âge de la vieillesse et se souviennent encore du temps où le traitement antibactérien n'était pas suffisamment développé et où un grand nombre de personnes sont décédées des suites de cette maladie. Lorsqu'un enfant contracte une pneumonie, il fait généralement peur aux parents.
Sur la photo: une représentation schématique des dommages cellulaires causés par la chlamydia.
Bien sûr, la pneumonie est une maladie dangereuse caractérisée par une inflammation des voies respiratoires inférieures et du parenchyme pulmonaire. Cependant, dans la plupart des cas, elle présente des symptômes typiques et se prête au traitement conventionnel. Naturellement, on ne peut pas se passer des soins médicaux professionnels ici, et dans certains cas, une hospitalisation sera nécessaire, mais cette maladie est parfaitement traitée et il n'y a aucune raison d'anxiété excessive (bien sûr, avec un traitement correctement prescrit).
Sur la photo: mycoplasmes au microscope.
Mais il y a un certain nombre d'exceptions. Comment se dégager du titre de l'article, il s'agira d'une pneumonie atypique chez un enfant. Alors, quelle est cette pathologie et pourquoi ce type d'inflammation du poumon est-il appelé atypique? Quels sont les symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia?
Étiologie et pathogenèse de la maladie
Dans l'image: la pathogenèse (progression de la maladie) schématiquement.
Ce type de pneumonie est appelé atypique pour deux raisons principales:
- Cours atypique. Nous sommes déjà tous conscients que la pneumonie (segmentale, croupeuse) se manifeste par de la fièvre, des valeurs fébriles, une toux sévère, des crachats abondants, une faiblesse et une apathie graves et, dans les cas graves, une insuffisance respiratoire à des degrés divers. Auscultation - un enfant a une respiration difficile, une abondance de rales fines et humides sur la lésion pulmonaire. Dans l'analyse du sang d'un enfant malade, il existe des signes classiques d'inflammation - leucocytose prononcée (neutrophilie) avec décalage leucocytaire à gauche (élévation des formes immatures du poignard jusqu'à 10% ou plus), élévation de l'ES jusqu'à 20-30 mm / h, signes inflammatoires dans l'urine possibles.
Sur les rayons X - signes de consolidation (hépatisation) du poumon, se manifestant par une ombre homogène. Dans le cas d'une pneumonie atypique, tous ces signes seront très lissés. Oui, il y aura une fièvre, mais pas élevée, aux valeurs subfébriles (37,0-37,5 degrés Celsius, pas plus), on peut également entendre un affaiblissement de la respiration et une respiration sifflante, mais beaucoup moins intense. En général, une analyse de sang et une analyse générale de l'urine auront également des modifications, mais beaucoup moins prononcées qu'avec une pneumonie classique. Sur les radiographies de sondage des poumons, il ne peut y avoir aucun changement complet. Parfois, il y a une épaisseur des racines des poumons, le moins caractéristique du signe de pneumonie.
Sur la photo: rayons X d'une pneumonie atypique.
- Agent pathogène atypique. Dans la plupart des cas, la pneumonie est causée par un pneumocoque, un staphylocoque, un streptocoque, une infection hémophilique et certaines autres bactéries. Dans ce cas, le facteur étiologique (en d’autres termes, le microorganisme qui a conduit au développement de la maladie et à la manifestation du processus) est, dans la plupart des cas, le parasite intracellulaire - chlamydia, mycoplasme, légionelle. En outre, la catégorie de pneumonie atypique comprend la pneumonie d'origine virale causée par la rougeole, la rubéole, la grippe, le zona, le virus du cytomégalovirus. On observe souvent une pneumonie chez les personnes immunodéprimées, causée par une pneumonie à protozoaires - pneumocystes ou à toxoplasmes.
Sur la photo: radiographie d'une pneumonie atypique avec destruction.
Il y a eu des cas où la pneumonie avait généralement une étiologie fongique (en règle générale, il s'agissait de patients en état de syndrome d'immunodéficience acquise aux stades les plus extrêmes, avec un très faible niveau de cellules CD-4). Étant donné que, jusqu'à récemment, la chlamydia, le toxoplasme et la légionelle étaient attribués à des virus, toutes les pneumonies atypiques étaient appelées virales, ce qui n'est pas tout à fait correct. Oui, les organismes intracellulaires (chlamydia) ne possèdent pas de paroi en murineine, caractéristique des bactéries, mais ils possèdent leur propre appareil de synthèse de protéines, ce qui exclut leur possibilité d'être comptabilisés en tant que virus et nécessite de les placer dans un groupe taxonomique distinct. La structure morphologique des micro-organismes détermine leur résistance à un certain nombre d'antibiotiques. En gros, l’origine de la pneumonie détermine la réponse immunitaire à l’infection, et donc la clinique et les symptômes. Donc, tout est très interconnecté. Il est important de noter que la pneumonie atypique est assez rare.
Algorithme pour le diagnostic et la tactique du patient
Vraisemblablement, le diagnostic est posé compte tenu des symptômes de pneumonie causés par la chlamydia.
Comment continuer le patient?
Sur la photo: radiographie d'une pneumonie atypique avec destruction.
En fait, tout est identique à celui de la pneumonie classique - cependant, la tactique et les algorithmes de diagnostic varient quelque peu. Le patient se plaint de graves maux de tête au front et aux yeux, de photophobie, de douleurs musculaires et d'une faiblesse grave. L'image auscultatoire sera très lissée - il sera certainement possible d'écouter des râles humides et une respiration difficile, mais il n'y aura pas de manifestation brillante. À partir de l'anamnèse (purement théorique), il sera possible de découvrir que le patient travaille dans un bureau climatisé que personne n'a nettoyé depuis longtemps (probabilité de contracter une légionellose), ou qu'il soigne des animaux malades (il pourrait être infecté par l'ornithose). Il convient également de préciser si le patient présente un processus inflammatoire chronique dans le corps, car la chlamydia, qui cause des maladies du système génito-urinaire, peut provoquer une pneumonie atypique (encore une fois, en théorie). Les symptômes de pneumonie provoqués par la chlamydia peuvent être associés à une infection du système génito-urinaire - paradoxalement, mais vrai.
Une telle clinique doit obligatoirement alerter le médecin qui suspectera un processus atypique, dont la cause pourrait être la chlamydia ou d’autres agents pathogènes atypiques. Au moindre soupçon de ce type de maladie, peu importe qu'il s'agisse d'un petit enfant ou d'un adulte, l'hospitalisation à l'hôpital du service des maladies infectieuses est obligatoire, le patient doit être placé dans une boîte complètement isolée du fait de la contagiosité maximale de ces agents pathogènes. Indépendamment de la gravité des symptômes de pneumonie causés par la chlamydia.
En ce qui concerne le diagnostic de la pneumonie atypique. Les symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia sont d’une grande importance, mais confirment de manière fiable que l’étiologie de l’agent pathogène ne peut l’identifier que dans la culture. En fait, il est presque impossible de semer et de faire pousser des cultures de l'agent pathogène intracellulaire. Un tel diagnostic n'est confirmé que par la définition des anticorps (immunoglobulines de classe M dirigées contre l'agent pathogène correspondant) dans un laboratoire spécialisé. Cependant, il existe un petit mais - cette analyse sera, au mieux, prête dans une semaine, le diagnostic doit être posé et le traitement approprié démarré immédiatement. Cela donne à penser que l’antibiothérapie est prescrite de manière purement empirique. Toutefois, les règles régissant sa nomination sont quelque peu différentes de celles qui s’appliquent à la pneumonie segmentaire ou croupeuse classique. L’attention du lecteur est à nouveau soulignée - les symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia et les antécédents spécifiques de la maladie sont d’une importance capitale.
Les dures réalités de la thérapie hospitalière
Sur la photo: un adolescent en soins intensifs, un patient atteint de pneumonie à mycoplasme.
Dans la plupart des cas, dans nos hôpitaux, la ceftriaxone est administrée par voie intraveineuse (ou intramusculaire) 1 gramme deux fois par jour, à un intervalle de 12 heures. Malgré tout, le système est efficace et n’a pas perdu de sa pertinence jusqu’à présent, il aide encore à ce jour, malgré la résistance croissante des microorganismes à l’action des médicaments antibactériens. Mais dans ce cas, cela n'a pas fonctionné. En outre, le médecin traitant peut procéder de deux manières:
- Mauvaise façon. La nomination d'un antibiotique classique plus puissant - le même amikacin, thienam ou vancomycine. Le résultat (sauf pour la dysbactériose colossale) ne sera pas. Les symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia deviendront plus lumineux.
Sur la photo: réanimation d'un adolescent atteint de pneumonie à mycoplasmes. - Dans le bon sens Nomination du seul groupe d'antibiotiques pertinent (macrolides - clarithromycine, azithromycine ou roxylide) dans le cas de la chlamydia, du mycoplasme ou de la légionellose.
Bien entendu, il est très difficile de diagnostiquer une pneumonie atypique (causée par la chlamydia). Les symptômes de pneumonie causée par la chlamydia ne vont pas toujours aider.
Il convient de prêter attention à l'historique, non seulement à l'inefficacité du traitement prescrit de l'antibiothérapie. Des données anamnestiques sur les pathologies causées par des parasites intracellulaires (par exemple, la chlamydia) ont déjà été décrites ci-dessus, concernant l'étiologie fongique et la pneumonie provoquée par des protozoaires - les signes d'immunodéficience seront essentiels. La pneumonie à Pneumocystis est généralement traitée au Biseptol, une inflammation des poumons de l’étiologie fongique - ou fongique, mais le traitement de ces maladies est effectué exclusivement dans les services de type fermé concernés. Ces informations ne concernent pas le citoyen ordinaire.
Sur la photo: SRAS du côté droit.
Dans le cas où la thérapie est causée par des virus, et non par la chlamydia et les mycoplasmes, le pronostic est très défavorable, étant donné que pour certaines formes de vie non cellulaires (autre nom de virus), aucun traitement étiotropique n'a été trouvé. Oui, il est nécessaire de prescrire un traitement antibactérien (classique) afin d'éviter l'addition d'une infection bactérienne, mais il est très important de déterminer le virus lui-même afin de prescrire le médicament approprié, le cas échéant. Il est possible de diagnostiquer sur la base des signes de la maladie qui cause ce virus (rougeole, rubéole, infection à cytomégalovirus). Les symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia sont différents des signes de pneumonie virale.
Régime de traitement
Le traitement standard de la pneumonie à Chlamydia, à Mycoplasmas ou à Legionella prévoit la nomination des médicaments suivants:
- La posologie de Roxylide 3000000, appliquer un comprimé une fois par jour dans un cours pendant 7-8 jours. De tous les macrolides, il est le plus moderne et a déjà réussi à prouver son efficacité.
- Traitement de désintoxication avec modération. Tous les mêmes cristalloïdes généralement acceptés et bien connus (glucose à 5%, solution de Ringer, solution saline physiologique de chlorure de sodium à 0,9%)
- Probiotiques - Linex ou yogourt, une capsule trois fois par jour.
- Traitement symptomatique (antipyrétique, analgésique).
La récupération de ce type de pneumonie est assez longue, elle fournit des procédures physiothérapeutiques.
Conclusions
La pneumonie atypique chez les enfants est une maladie dangereuse qu'il est difficile de diagnostiquer à temps. Malgré les légers symptômes de la pneumonie causée par la chlamydia, cette maladie peut avoir un cours très sévère et des effets indésirables.
Matériel supplémentaire. Pneumonie atypique chez les enfants
Pneumonie atypique chez les enfants.
La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par la formation d'un infiltrat inflammatoire dans le parenchyme pulmonaire, confirmée par radiographie (A. G. Chuchalin, 1995).
L'étiologie, le tableau clinique, les résultats et, par conséquent, le programme de traitement sont variés. Il existe de nombreuses classifications de la pneumonie, dont chacune a joué et continue de jouer un rôle positif dans le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Afin de rationaliser les idées sur la pneumonie et, comme on le croit, d'améliorer son diagnostic et son traitement, la Société européenne de pneumologie et la Société américaine de médecine thoracique ont examiné et recommandé la classification clinique de la pneumonie. Dans le cadre de ce dernier, on distingue les quatre pneumonies suivantes:
Secondaire (hôpital, nosocomial);
Pneumonie chez les patients immunodéprimés;
Pneumonie atypique (mycoplasmes, chlamydia et légionelles).
Dans le tableau clinique de la pneumonie atypique, les manifestations du syndrome toxique général prévalent, tandis que les symptômes du syndrome broncho-pulmonaire-pleural s’éclatent. Pour la pneumonie atypique, les épidémies épidémiologiques sont typiques (c'est-à-dire chez les groupes d'enfants, d'écoles, d'élèves et de soldats), ainsi que les épidémies familiales de maladies respiratoires.
Dans ce développement méthodique, en plus de la pneumonie atypique classique (chlamydia, mycoplasme, légionelle), les questions d'étiologie, de tableau clinique, de diagnostic et de traitement du cytomégalovirus et de Pneumocystis pneumonie sont également abordées. Les deux derniers sont plus fréquents dans le groupe des patients immunodéprimés. Cependant, leur rareté, leur mauvais pronostic et la prévalence de manifestations toxiques générales associent pneumocystis, cytomégalovirus et pneumonie classique «atypique».
L'agent causatif. La pneumonie à Mycoplasma est un genre indépendant de microorganismes de petites dimensions (150-200 nm) contenant de l’ARN et de l’ADN. L'agent pathogène est capable de se multiplier sur un milieu sans cellules et de libérer une toxine (b-hémolysine). Les mycoplasmes sont des intermédiaires entre les virus, les bactéries et les protozoaires. Peut être conservé pendant des années dans un état lipophile séché à une température de 70 ° C.
Épidémiologie. La source d'infection est un patient atteint de mycoplasmose respiratoire et d'un porteur. Modes de transmission: aéroporté, transplacentaire.
Pathogenèse. Avec la voie de transmission aérienne, le mycoplasme endommage les muqueuses de la paroi postérieure du pharynx, de la trachée et des bronches. Mais les principaux changements se produisent dans l'épithélium alvéolaire, où l'agent pathogène se multiplie, provoquant une hyperplasie et des modifications des cellules. Les macrophages alvéolaires et les neutrophiles procèdent à une phagocytose, et ce processus s'accompagne de l'excrétion de cellules alvéolaires fortement altérées et de l'exsudation de liquide intracellulaire.
Caractéristiques de la clinique. Le tableau clinique dépend de la virulence de l'agent pathogène, de l'intensité de sa reproduction, de l'âge du patient, de la réactivité de l'organisme, de la présence ou de l'absence d'une infection virale ou bactérienne concomitante. La période d'incubation est de 1 à 3 semaines (généralement 12-14 jours).
Les manifestations initiales sont de type intoxication générale modérée (maux de tête, faiblesse, fièvre modérée). Joint le mal de gorge, l'estomac. Une toux sèche et douloureuse (débute souvent avant les manifestations d'intoxication générale), le phénomène de pharyngite avec granulation de la paroi postérieure du pharynx, la douleur derrière le sternum étant caractéristique.
Dans les 50% des cas, une éruption tachetée de couleur rouge ou violette apparaît sur la peau, moins souvent une éruption cutanée - une éruption papuleuse vésiculaire; peut-être l'herpès labial. Des éléments similaires peuvent être révélés sur le tympan, le tympan.
Les phénomènes d'intoxication augmentent à la fin de la première semaine, au début de la deuxième, en même temps que se manifestent des symptômes caractéristiques de pneumonie, qui s'expriment légèrement (chez les enfants de moins d'un an les souvent asymptomatiques). La dyspnée est rare. Percussion mosaïque. Les données physiques sont rares: on entend des râles humides sur fond de respiration difficile et affaiblie; rarement, syndrome obstructif (chez les jeunes enfants, il peut y avoir une clinique de bronchiolite).
Manifestations extrapulmonaires: chez 50% - vomissements, douleurs abdominales aiguës, syndrome appendiculaire; hépatomégalie modérée dans 30% des cas; dans 20% - syndrome hémorragique (hémorragies cutanées, saignements de nez), hématurie; très rarement, syndrome méningé, encore moins souvent méningo-encéphalite.
Le cours de la maladie est monotone. Les effets résiduels persistent sous forme de toux sèche sèche, subfébrile de 2,5 semaines à 2-2,5 mois. Chez les enfants plus âgés, la pneumonie à mycoplasmes contribue à la formation de processus broncho-pulmonaires chroniques.
Caractéristiques de la clinique chez les enfants de moins de 1 an: le phénomène de bronchiolite, souvent sans température; anémie, jaunisse modérée, hépatosplénomégalie, syndrome hémorragique (ce qui s'explique par une hypersensibilité à la b-hémolysine).
Sur le R-gramme: infiltration hétérogène non homogène des poumons, sans limites nettes, sous forme de noircissement tacheté (ou confluent). Infiltration plus souvent sous forme de "brouillard", "nuage". La caractéristique est une amplification et un épaississement prononcés du schéma pulmonaire (le processus est le plus souvent unilatéral et localisé dans les sections inférieures). Le schéma bronchovasculaire renforcé persiste longtemps après la guérison.
Données paracliniques souvent sans changements significatifs, il peut y avoir une anémie modérée: ESR légèrement accélérée, monocytose.
L'infection à Mycoplasma du nouveau-né a une nature généralisée, affecte le parenchyme pulmonaire. Le tissu des bronches et des voies respiratoires supérieures reste intact, car l'agent pathogène pénètre par le tissu hématogène et tropen dans le tissu pulmonaire. Les mères de ces nouveau-nés ont des antécédents obstétricaux chargés (mycoplasmose urogénitale). Les bébés naissent avec un faible poids à la naissance, pâles, avec une coloration ictérique de la peau. La pneumonie se développe dès les premières heures de la vie. À la fin de la première semaine - méningo-encéphalite. Selon les statistiques, ces enfants représentent entre 10 et 30% des nouveau-nés décédés.
Anatomie pathologique. Manifestations de pharyngite avec hypertrophie du follicule, œdème péri-bronchique et périvasculaire - dans les premiers stades. Ensuite, il y a un épaississement des cloisons interalvéolaires, leur infiltration lymphohistiocytaire. Dans les alvéoles, il existe un exsudat séreux contenant des cellules desquamées de l'épithélium alvéolaire. Des modifications pathologiques se produisent dans le foie et les reins.
Le diagnostic repose sur la détection de l'agent pathogène dans les empreintes de la muqueuse nasale à l'aide de sérums fluorescents et de réactions sérologiques (RAC - augmentation du titre des anticorps fixant le complément). Isolement de la culture de mycoplasmes des expectorations par ensemencement sur des cultures tissulaires ou des milieux spéciaux (la méthode est compliquée).
Principes de traitement. La thérapie étiotropique consiste en l’utilisation d’antibiotiques macrolides: érythromycine à une dose de 30 à 50 mg / kg par jour, lincomycine à 10 à 20 mg / kg par jour, oleandomycine - jusqu'à 3 ans - 0,02 g / kg, 3 à 6 ans - 0,25 - 0,5 g / kg, 6-14 ans - 0,5-1 g / kg, plus de 14 ans - 1-1,5 g, la dose quotidienne est divisée en 4-5 doses. Cours 5-7 jours.
Les dérivés de l'oxytétracycline sont également utilisés (chez les enfants de plus de 8 ans), tels que la vibricycine, la doxycycline. De 8 à 12 ans - 4 mg / kg par jour le premier jour de traitement, 2 mg / kg - dose quotidienne les jours suivants. Plus de 12 ans - 0,2 g le premier jour et 0,1 g par jour. Cours 7-10 jours.
L'agent causatif. La chlamydia est un groupe de parasites intracellulaires obligatoires très proches des bactéries gram-négatives. Dans leur composition, ils contiennent de l'ADN et de l'ARN, ainsi que des ribosomes, la paroi cellulaire; ils se multiplient par double division, sont sensibles aux antibiotiques. Ils se divisent en deux types: Chlamydia psitacci et Chlamydia trachomatis.
Épidémiologie. Une saisonnalité claire au cours de la maladie n'est pas observée. Pour la pneumonie à ornithose causée par Chlamydia psitacci, la source de l’infection est constituée d’oiseaux (pigeons, perroquets, canards, poulets). La chlamydia est principalement une pathologie du nouveau-né qui est infecté par voie intranatale en passant par le canal de naissance infecté de la mère. Chez l'adulte, cette pathologie fait référence aux infections sexuellement transmissibles. L'agent causal est Chlamydia trachomatis. Les principales voies de transmission chez les nouveau-nés sont par voie aérienne, par aspiration. Affecte généralement les parties moyenne et inférieure des poumons. L'agent en cause, franchissant les barrières de protection, atteint les alvéoles, où il provoque un œdème séreux, s'étendant jusqu'aux zones adjacentes du poumon.
Clinique La période d'incubation est de 10 jours. L'apparition est accompagnée d'un syndrome d'infection générale sous forme de: faiblesse, fièvre (plus de 39 ° C), maux de tête graves, bradycardie, bourdonnements cardiaques sourds, douleurs musculaires; et maux de gorge. Après 1 à 3 jours, il y a des signes de lésions du système respiratoire: toux sèche, douleur au côté, à la poitrine. Selon les données physiques, il y a un raccourcissement local du son de percussion, des rales à bulles fines, qui ne s'accompagnent pas d'une intoxication accrue et d'une tendance à l'abcès.
La clinique ressemble à la grippe. Pour longtemps. La fièvre dure jusqu'à 2 semaines, il peut y avoir des vagues répétées, l'asthénie persiste jusqu'à 2-3 mois. Le pronostic est favorable.
Chez les nouveau-nés présentant une infection à chlamydia, à la fin de 1-2 semaines de vie, une conjonctivite unilatérale apparaît. Pendant un lent et seulement 1-2 semaines - écoulement mucopurulent des yeux. Pendant cette période, une pneumonie peut se développer (pendant une période de 4 à 12 semaines), ce qui se produit avec un essoufflement et une coqueluche, en l'absence de fièvre et d'intoxication.
R-grammes. Caractérisé par de petites ombres focales bilatérales. Pour l'ornithose - renforcement et déformation du modèle pulmonaire, compactage des racines.
Données paracliniques. Dans l'ALK - l'accélération de la RSE, souvent une leucopénie, une lymphocytose, peut être une éosinophilie. À partir de paramètres immunologiques - un taux élevé d'immunoglobulines M et G.
Le diagnostic repose sur l’examen microscopique des expectorations et des écoulements oculaires, ainsi que sur l’augmentation du titre en anticorps spécifiques dans le RAC pendant 2 à 3 semaines.
Anatomie pathologique. Les changements dans les poumons sont inflammatoires: ischémie vasculaire, œdème séreux stromal, exsudation fibrineuse. Ce dernier est distribué dans toute la part. La partie modifiée du poumon est agrandie, la plèvre est terne, rugueuse. Sur l'incision - densité hépatique.
Traitement. Le principe de base est l'antibiothérapie.
Biseptol - 8-10 mg / kg par jour. Pour 2 doses. Le cours dure 10 à 20 jours.
Érythromycine - 30 à 50 mg / kg par jour. Nouveau-nés 2 fois par jour, âgés de plus de 2 mois - 4 à 6 fois par jour. Le cours dure 15-20 jours.
Klaforan - 50-100 mg / kg par jour. Un nouveau-né 2 fois par jour, 3-4 fois par jour - avec un poids allant jusqu'à 50 kg, par voie parentérale. Le cours dure 10-15 jours.
Fortum - jusqu'à 2 mois à raison de 25 à 60 mg / kg par jour, 2 fois par jour, 2 mois. - 1 an 30 à 100 mg / kg par jour, 3 fois par jour. Cours 7-10 jours.
Ceftriaxone (Longacef) 20 à 80 mg / kg par jour par voie parentérale pendant 10 à 15 jours.
Roxithromycine (Rumid) pour adulte, 0,15 g, 2 fois par jour pendant 10-15 jours.
Tarivid - pour les adultes, 0,2-0,8 grammes par jour en 2 doses. Le cours dure 7-14 jours.
La légionellose est une maladie infectieuse aiguë causée par divers types de légionelles.
L'agent causatif. Le genre Legionell comprend 9 espèces: L. pneumophilla, L. bozemanii, L. miedadei, L. dumoffii, L. longbeache, L. gonmanii et autres, un bacille à Gram négatif, à extrémités pointues, large de 0,3 à 0,4 micron et 2-4 microns de long, a flagelle. Longue persiste dans l'environnement (dans l'eau jusqu'à 1 an), se développe bien sur des supports nutritifs artificiels. Le microbe contient un ensemble de composants antigéniques et toxiques.
Épidémiologie. Le réservoir naturel de l'agent pathogène est le sol. La légionellose est répandue et est enregistrée comme une épidémie en automne-été et des cas sporadiques quelle que soit la saison. Les facteurs prédisposants vivent près des sites de construction et prennent des médicaments immunosuppresseurs.
L'infection se produit par voie aérienne. Décrit les épidémies de la maladie avec l'inhalation des plus petites gouttelettes d'eau infectée formées dans les climatiseurs, ventilateurs. La transmission d'une personne à l'autre n'est pas marquée, mais cette possibilité n'est pas exclue.
Pathogenèse. L'agent pathogène qui passe par les voies respiratoires supérieures pénètre dans les bronchioles et les alvéoles et s’infiltre dans le parenchyme pulmonaire. Lors d'une réunion avec lui, se précipitent les macrophages, les leucocytes neutrophiles, qui détruisent les bactéries et contribuent à la sécrétion d'endotoxines. Il en résulte une nécrose du parenchyme, une fibrose alvéolaire, une atélectasie, un emphysème pulmonaire. La dissémination des bactéries, de leurs endotoxines, des substances biologiquement actives provoquant des modifications du système cardiovasculaire, du tube digestif, du système nerveux central et des reins, provoque le développement du CID.
Clinique Il existe 3 variantes de légionellose: pneumonie aiguë, alvéolite aiguë, bronchite aiguë. La pneumonie aiguë est caractérisée par un début aigu, une fièvre allant jusqu'à 39-40 ° C, des vomissements, des selles molles; frissons, myalgie, maux de tête aigus - syndrome infectieux général. La défaite des poumons se manifeste sous la forme d'une toux douloureuse, une douleur à la poitrine. La toux devient plus tard humide, avec la séparation des expectorations muqueuses de "riz". Développe également des symptômes du système nerveux central (délire, délire, vertiges).
L'alvéolite aiguë débute par une pneumonie aiguë, semblable à la grippe. Mais de nouveaux essoufflements augmentent et des crépitus abondants se font entendre au-dessus des poumons. Dans les cas prolongés, une alvéolite fibrosante du type Hammen-Rich se développe. La bronchite aiguë est rare.
R-grammes. Ombres infiltrantes massives d'intensité beaucoup plus grande que celles détectées lors de l'inspection.
Paraklinik. Dans la KLA - leucocytose neutrophilique (10-15 * 109 / l), lymphopénie, accélération de la RSE à 60 mm / h et plus. Dans OAM - protéinurie, érythrocyturie, cylindrurie. La BAK distingue l'hyponatrémie (moins de 130 mmol / l). Il y a violation des fonctions du foie en l'absence d'hépatite évidente (niveau de bilirubine et activité des transaminases deux fois plus élevées que la normale, hypoalbuminémie).
Le diagnostic repose sur la détection d'anticorps spécifiques dans le sérum du patient, la détection de bactéries dans des écouvillons bronchiques, les expectorations, le liquide pleural ainsi que du matériel provenant des organes du défunt. Le diagnostic est une augmentation de 4 fois du titre en anticorps.
Traitement. L'érythromycine la plus efficace aux doses d'âge, ainsi qu'un groupe de tétracycline et de lévomycétine. La désintoxication, le traitement symptomatique, l’utilisation de l’immunocorrection sont indiqués.
Pneumocystis pneumonie (PEP).
L'agent causatif. Pneumocystis carinii, l’affiliation taxonomique n’a pas encore été définie avec précision: selon la tradition, elle est souvent qualifiée de plus simple, bien qu’il soit prouvé que cet organisme appartient à des champignons.
P. carinii est presque exclusivement un parasite pulmonotrope qui se développe dans les alvéoles des poumons de l'homme et de divers animaux. Le cycle de vie du parasite comprend les étapes suivantes: kystes - structures rondes ou ovales d’un diamètre de 5 à 8 microns avec une membrane à trois couches, dans lesquelles se trouvent 8 sporozoïdes; rupture de kystes - et libération de sporozoïdes; maturation des sporozoïdes en trophozoïdes et en précision, qui se transforment ensuite en kystes matures. Le cycle de vie se déroule à l'intérieur des alvéoles et les trophozoïdes sont de nombreux processus ayant une affinité avec la membrane superficielle des cellules alvéolaires.
Épidémiologie. La grande majorité des personnes sont infectées par P. carinii au cours de la petite enfance, comme en témoigne la présence d'anticorps contre les antigènes de P. carinii chez presque toutes les personnes. Pour un organisme immunocompétent, cette rencontre n'a pas de conséquences pathologiques. Dans le même temps, dans le contexte de l’immunodépression (pharmacothérapie, chimiothérapie, transplantation d’organes, stress), l’infection à P. carinii se manifeste souvent par une pneumonie interstitielle grave.
Clinique Les symptômes les plus courants de pneumonie à pneumonie sont les suivants: toux sèche (80%), essoufflement (70%), fièvre (plus de 38%). La respiration sifflante pendant l'auscultation est rare; Il y a, mais ne sont pas typiques, des douleurs à la poitrine et une séparation des expectorations. Il existe une divergence dans la sévérité des observations cliniques et des données physiques.
R-grammes. Le premier signe est le renforcement du schéma bronchique. Ensuite, des ombres focales et confluentes apparaissent le long des deux champs pulmonaires.
Données paracliniques. Leucocytose neutrophile, éosinophilie, anémie, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes. La détection de P. carinii dans les expectorations mousseuses, dans le matériel de biopsie, revêt une importance diagnostique.
Traitement. Il existe actuellement deux schémas thérapeutiques pour la PPE largement testés et à peu près aussi efficaces: le triméthoprime - sulfaméthoxazole (TMP-SMZ) et la pentamidine, ainsi que plusieurs schémas alternatifs (dapsone, difluorométhylornithine, trimexate / leucovorine). Le traitement combiné à la pentamidine et au TMP-SMZ ne présente aucun avantage. Les deux principaux médicaments utilisés pour le traitement de la PPE ont de nombreux effets secondaires qui ne coïncident pas complètement. Compte tenu de la forte activité antibactérienne de TMP-SMZ, son utilisation en présence d’une infection bactérienne concomitante est plus justifiée. La pentamidine est le médicament de choix si le patient a des antécédents d'allergie aux médicaments contenant du sulfo. Mortalité avec PPE correctement traitée, en moyenne environ 20%. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les chances de succès - si le traitement est instauré alors que la radiographie est encore normale ou si le gradient d'oxygène artério-alvéolaire est inférieur à 30 mmHg, le taux de mortalité passe de 45-55% à 10-15%.
TMP-SMZ. Posologie chez l'adulte: 20 mg de TMP, 100 mg de SMZ par kg et par jour pendant 14 à 21 jours. La pentamidine par inhalation (8 mg par kg et par jour, pendant 2 à 3 semaines) est également utilisée pour traiter les formes bénignes de PPE. Pentamidine isoéthonate - 4 mg par kg par jour, pentamidine sulfonate (2,3 mg par kg par jour). La pentamidine est injectée une fois par voie intraveineuse dans 250 ml de glucose à 5%. La dapsone est appliquée à raison de 100 mg une fois par jour pendant 3 semaines. La difluorométhylornithine est un inhibiteur de la synthèse des polyamines. Une dose de 400 mg par kg / jour pendant 1-2 semaines par voie intraveineuse, puis de 300 mg par kg par jour par voie orale pendant plusieurs semaines.
Infection à cytomégalovirus (CMVI).
L'agent causal est un cytomegalovirus hominis de la famille des Herpesviridae, le diamètre du virion est de 180 nm, il contient de l'ADN. Le virus se caractérise par une faible virulence, une capacité de persistance tout au long de la vie, un effet immunosuppresseur prononcé, un effet de transformation de la cellule lors de la réplication lente. Le virus peut se développer sur des cultures de fibroblastes humains, ce qui donne des cellules cytomégaliques normales (25 à 40 microns). L'apparition d'une large inclusion intranucléaire dans les cellules transformées, séparées du cariolemme par un bord brillant, leur donne l'aspect d'un "œil de hibou".
Épidémiologie. Réservoir et source d'infection - homme. Le virus se trouve dans le sang, les sécrétions cervicales et vaginales, dans le sperme, le lait maternel, la salive, l'urine, les selles, les larmes. L’infection se produit par voie transplacentaire (en cas de crise aiguë ou exacerbée d’une IMCV chronique chez une femme enceinte; altération de la fonction barrière du placenta); contact, fécal, aérogène, par le lait maternel; iatrogène (transfusion de sang et de ses composants, transplantation d'organes).
Pathogenèse. Infiltré principalement dans le sang, le CMV est reproduit dans les leucocytes (lymphocytes, monocytes) ou persiste dans les organes lymphoïdes. Avec le développement d'une déficience immunologique, le virus se transmet par la circulation sanguine à divers organes et est filtré dans des milieux liquides et des excréments. Des changements spécifiques se développent dans les organes affectés, ce qui provoque la clinique.
Clinique Les IVMC acquises se manifestent souvent sous la forme d'une pneumonie paresseuse. Les IVMC congénitales sont toujours généralisées. Des lésions extra-pulmonaires on note l'encéphalite, l'hépatite, la sialadénite; lésions oculaires (choriorétinite, cataracte, atrophie du nerf optique), reins.
Selon les données cliniques et radiologiques, la pneumonie associée à une infection à CMV diffère peu de la pneumonie à pneumocystie à Chlamydia. Les principaux symptômes sont la tachypnée, la dyspnée, la toux paroxystique, les signes d'hypoxie.
Hyperérence révélée par radiographie, modifications bilatérales diffuses Au stade initial du changement, une turbidité de fond est créée. En outre, l'infiltrat devient plus dense et son arrière-plan est éclairé (bronchogramme aérien).
Données paracliniques. Anémie progressive avec réticulocytose, syndrome hémorragique, thrombocytopénie, jaunisse.
Anatomie pathologique. Le tableau morphologique du CMV est composé de deux composants: la métamorphose cytomégalique des cellules et l'infiltration lymphohistiocytaire du stroma des organes. Plus l'immunodéficience est prononcée, plus le nombre de cellules cytomégaliques et l'infiltration lymphohistiocytaire sont moins prononcés. Dans les poumons de la transformation cytomégalique, les cellules du système des macrophages alvéolaires et de l'épithélium alvéolaire sont principalement exposées, en particulier celles qui tapissent les coques bronchovasculaires, les septa interlobulaires et les plaques pleurales. La localisation préférée de la CMC (cellules cytomégaliques) sont des zones de restructuration adénomateuse du tissu pulmonaire dans l'atélectasie, autour des abcès en granulation, des kystes et des foyers de pneumosclérose. Dans l’arbre bronchique, les CMC sont plus souvent localisées dans l’épithélium des bronchioles respiratoires, moins fréquemment dans l’épithélium des grandes bronches, dans l’endothélium des capillaires des septa interalvéolaires et dans la lamina propria de la trachée muqueuse et des grandes bronches. Infiltration pathognomonique CMV de l'interstitium pulmonaire. Des infiltrats lymphohistiocytaires diffus dans les poumons présentant des signes de pneumosclérose interstitielle et une métamorphose cytomégalique de l'épithélium des alvéoles et des bronchioles ont été observés dans les cas d'évolution active chronique de l'IVC. Des modifications similaires (CMC, infiltration lymphohistiocytaire avec durcissement du stroma) sont observées dans les glandes salivaires, les reins et le foie.
Diagnostic La méthode la plus rapide est la détection de la CMC dans les sédiments de salive et d’urine. Autres méthodes: la culture du virus sur des cultures de fibroblastes, la méthode ELISA et le blot radio-immunitaire sont moins fiables et coûteux. Il convient de rappeler que les anticorps anti-CMV peuvent être transmis de manière transplacentaire.
Un traitement spécifique consiste à utiliser les médicaments suivants:
Analogues de nucléosides (insérés dans le génome viral et bloquant l’assemblage de l’ADN viral). Il s’agit de cytorabine (dose quotidienne - 100 mg / m² en 2 doses). Le cours dure 4 à 10 jours.
Zovirax (acyclovir). Ce médicament bloque l'ADN viral, mais ne bloque pas son propre ADN. La dose pour les enfants jusqu'à 2 ans - 2,5 mg par kg, avec une infection grave est introduite dans / dans le goutte à goutte ou 0,2 g 5 fois par jour.
La gamma globuline hautement titrée provenant de donneurs en convalescence, la gamma globuline placentaire à fortes doses et les immunoglobulines - la pentaglobine, la sandoglobuline peuvent être utilisées en immuno-remplacement.
