Pneumonie atypique chez les enfants et les adultes - causes, symptômes, méthodes de diagnostic et de traitement
TPleurésie
Le processus inflammatoire dans les poumons se produit en règle générale dans le contexte d’une lésion infectieuse des alvéoles et du tissu interstitiel. Un groupe de maladies de cet organe, chacune ayant une certaine étiologie, une pathogenèse, des symptômes, des signes radiologiques, des indicateurs de tests de laboratoire, les spécificités du traitement, est combiné au terme médical "pneumonie". Les médecins distinguent plusieurs formes de la maladie, avec des différences et des caractéristiques fondamentales.
Qu'est-ce que le SRAS?
Avant de définir la catégorie atypique de pneumonie, il est nécessaire de comprendre ce qui constitue un groupe typique. La combinaison de pathologies d'origines diverses, évoluant selon les principes généraux, est appelée pneumonie typique. Le diagnostic repose sur un examen aux rayons X qui révèle une lésion sous la forme d'un infiltrat spécifique. Cette forme est caractérisée par des symptômes communs, un ensemble spécifique d'agents pathogènes, tels que: pneumocoques, bacilles intestinaux et hémophiles, staphylocoques et autres flores de coques bactériennes.
La pneumonie atypique est l'association de maladies pulmonaires causées par des agents pathogènes non caractéristiques et se déroulant selon des principes très différents de la forme typique du développement. Les cas d'inflammation atypique sont causés par des virus, des bacilles, des mycoplasmes et d'autres micro-organismes résistants aux antibiotiques de la pénicilline. Si son évolution n'est pas associée à des comorbidités, on parle alors de pneumonie atypique primaire (PAP).
La séparation des processus inflammatoires présentant des symptômes respiratoires classiques et une pathologie non standard dans le tableau clinique a permis non seulement d'établir des diagnostics précis, mais également de développer des schémas thérapeutiques plus corrects pour le traitement des patients. Une approche différenciée du traitement de la pneumonie aide à accélérer la guérison et à prévenir les complications de la maladie.
Raisons
Les agents infectieux qui présentent des caractéristiques épidémiologiques, microbiologiques et pathologiques du processus inflammatoire différentes, mais qui sont en même temps résistants aux β-lactames, aux pénicillines et unifiés par une seule méthode de vérification diagnostique sont à l'origine des lésions atypiques des voies respiratoires inférieures. Les agents causatifs de la forme atypique de la maladie comprennent:
- infection à mycoplasmes;
- la chlamydia;
- légionelles;
- Coxiella (cause de la fièvre Q);
- Klebsiella;
- virus (virus parainfluenza 1,2, 3, Au B, adénovirus, virus de la rougeole, cytomégalovirus, virus respiratoire syncytial);
- bactérie leptospira;
- les hantavirus;
- les coronavirus;
- les champignons;
- le plus simple.
L’infection par la maladie se produit par contact avec le ménage dans des endroits surpeuplés, une équipe ou une famille, la principale voie de transmission étant l’air. Une sensibilité élevée à une forme atypique de pathologie est caractéristique de toutes les catégories d'âge de patients. La durée de la période d'incubation pour l'inflammation atypique du tissu pulmonaire varie de 3 à 10 jours.
Types et signes de pneumonie atypique
Contrairement à la forme pneumococcique de la maladie, une maladie atypique est accompagnée d'une évolution particulière. On lui attribue la finesse des manifestations symptomatiques et le manque de dynamique prononcée dans la composition du sang. Une radiographie des voies respiratoires inférieures révèle des ombres aux limites floues. Signes courants de pneumonie atypique chez l'enfant et l'adulte:
- la quantité moyenne de décharge de crachats;
- augmentation de la leucocytose;
- maux de tête;
- fièvre
- des frissons;
- maux de gorge;
- difficulté à avaler;
- myalgie;
- faiblesse musculaire;
- manque de consolidation pulmonaire.
En médecine, il est d'usage de classer les dommages atypiques aux poumons en fonction des types d'agents microbiens qui en provoquent le développement. Il existe quatre principaux types d'inflammation atypique, qui diffèrent par les symptômes, l'intensité du débit, les méthodes de diagnostic et les approches de traitement. Ceux-ci incluent: mycoplasmose et chlamydia des poumons, pneumonie à légionellose, syndrome respiratoire aigu sévère. Les types moins courants de pneumonie atypique sont les suivants: pneumocystose, ornithose, inflammation de la tularémie, aspergillose respiratoire invasive.
Mycoplasme
L'infection de l'appareil respiratoire central de cette espèce est causée par des microbes de la famille des mycoplasmes, parasitant les cellules humaines. Cette forme de pneumonie peut survenir sous forme de pharyngite, de sinusite, de trachéite, de bronchite. Le risque d'infection par la mycoplasmose inclut les enfants et les adolescents fréquentant des établissements d'enseignement, des centres sportifs et des sections consacrées au développement (jusqu'à 30 à 40% de tous les cas de lésions pulmonaires). Chez l'adulte, la pathologie atypique est rarement diagnostiquée - le taux d'incidence ne dépasse pas 2-3%.
La période d'incubation de la pneumonie à mycoplasmes dure de 3 à 11 jours, après quoi débute le stade prodromique de la maladie. En 1 à 2 jours, le patient présente une sécheresse des muqueuses des voies respiratoires supérieures, une indisposition, des maux de tête. En outre, la clinique de pneumonie à mycoplasmes devient plus prononcée. Le développement du processus infectieux est généralement léger ou modéré et s'accompagne des symptômes suivants:
- toux paroxystique non productive;
- fièvre légère ne dépassant pas 38 ° C;
- des frissons;
- maux de gorge;
- essoufflement;
- myalgie.
Au stade sévère de la pneumonie, le bien-être du patient se dégrade considérablement et l’ensemble des critères cliniques et épidémiologiques s’élargit. Aux manifestations communes de mycoplasmose pulmonaire se joignent:
- fièvre
- intoxication;
- adénopathie cervicale;
- albuminurie;
- arthralgie;
- saignements nasaux;
- éruptions cutanées polymorphes;
- microhématurie;
- hépatosplénomégalie;
- dystrophie du myocarde.
Chlamydia
Les agents microbiens du genre Chlamydophila se distinguent par leur tropisme pour les cellules épithéliales des systèmes respiratoire, génito-urinaire et le centre visuel, provoquant de graves perturbations dans leur travail. Ce type de maladie représente environ 10% de tous les types d'inflammation pulmonaire. Dans certains cas, l'infection est asymptomatique pendant une longue période dans le corps. La pneumonie atypique à Chlamydia est plus souvent observée chez les enfants, les adolescents et les personnes âgées.
La pneumochlamydia se manifeste initialement sous forme de rhinite, pharyngite. Après quelques jours, il y a une augmentation de la température jusqu'à 39 ° C, l'apparition de douleurs articulaires, musculaires, une toux sèche avec un léger écoulement de crachats. Un tiers des patients infectés se plaignent de lymphadénite cervicale. La maladie a rarement une forme de développement grave, mais se caractérise par une évolution prolongée accompagnée d'un processus inflammatoire bilatéral. La persistance prolongée de l'agent pathogène peut provoquer une allergie du corps et entraîner des complications sous la forme d'asthme bronchique.
Legionella
Ce type de pneumonie est accompagné de lésions des voies respiratoires. Le bacille aérobie à Gram négatif Legionella pneumophila est la source de l'infection. L'habitat commun de la bactérie est l'alimentation en eau et les systèmes de climatisation. Il pénètre dans les poumons par aérosol. La légionellose touche principalement les personnes d'âge moyen et avancé. Les épidémies massives et les cas sporadiques de pathologie sont enregistrés pendant les mois d'été.
Les facteurs contribuant à la progression de la maladie incluent le tabagisme, l'insuffisance rénale, l'immunosuppression. La maladie est caractérisée par une nature clinique sévère avec une exsudation importante, un œdème du tissu interstitiel, une implication des bronchioles terminales et des alvéoles dans le processus infectieux. Parmi les complications dangereuses de l'inflammation pulmonaire causée par la légionellose, on appelle l'insuffisance respiratoire et rénale secondaire, entraînant la mort. Symptômes du SRAS chez l'adulte:
- température élevée atteignant 40 ° C et plus;
- des frissons;
- mal de tête sévère;
- toux sèche avec écoulement mucopurulent;
- hémoptysie;
- la faiblesse;
- manque d'appétit;
- névralgie pleurale;
- syndrome abdominal;
- douleurs musculaires;
- des nausées;
- vomissements;
- la diarrhée;
- tachycardie.
Syndrome respiratoire aigu
Dans la communauté médicale, un type atypique de pneumonie est considéré comme une forme mal comprise d'infection aiguë des voies respiratoires, dont l'agent causal est le coronavirus. Pour le moment, ce micro-organisme n’est pas encore complètement étudié comme représentant du genre Coronaviridae. Le mécanisme principal de l'infection est d'origine aérienne, mais la présence d'une invasion de matières fécales n'exclut pas la possibilité d'une transmission fécale-orale.
La plus grande prédisposition au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) a été enregistrée chez les personnes âgées de 25 à 70 ans. L'infection est extrêmement rare chez les enfants. La période d'incubation est de 2 à 7 jours. Les manifestations primaires ne sont pas spécifiques et présentent des similitudes avec la grippe, la rougeole et la parotidite. Aux jours 3 à 7, la maladie acquiert la gravité des symptômes suivants:
- fièvre
- transpiration excessive;
- des frissons;
- myalgie;
- mal de tête;
- troubles du tractus gastro-intestinal (vomissements, selles molles, nausées);
- toux sèche;
- hypoxémie progressive (manque d'oxygène dans le sang);
- trouble du rythme cardiaque;
- l'hypotension;
- cyanose du triangle nasolabial.
Un degré modéré et modéré de la maladie implique une amélioration de la santé du patient pendant 6-7 jours. Un stade sévère peut être accompagné d'un syndrome de détresse (lésion inflammatoire du centre respiratoire mettant en jeu le pronostic vital), nécessitant le passage à la respiration artificielle, ou un choc toxique-infectieux, une insuffisance cardiaque et d'autres complications connexes.
Diagnostics
Une étude approfondie des caractéristiques épidémiologiques et cliniques de chaque cas de la maladie joue un rôle important dans la détermination de la pneumonie atypique. Pour détecter les changements dans la structure du tissu pulmonaire, des radiographies pulmonaires sont prescrites. Certains processus pathologiques atypiques se déroulant dans le contexte de l'immunodéficience, la tomodensitométrie est présentée à ces patients.
Dans le cadre d'une étude en laboratoire sur l'origine de la maladie, la gravité et les caractéristiques de son évolution. À cette fin, les procédures suivantes sont recommandées:
- numération globulaire complète;
- analyse d'urine;
- étude biochimique du sang pour la thrombocytopénie, l'élévation des enzymes hépatiques, la lymphopénie, la dynamique de la composition gazeuse;
- culture bactériologique des expectorations pour identifier l'agent pathogène et évaluer sa résistance aux antibiotiques;
- méthode de réaction en chaîne de la polymérase (CRP);
- hémoculture avec prélèvement dans les veines de la main droite et de la main gauche avec un intervalle de temps de 30 à 60 minutes.
Dans le processus de l'examen auscultatoire a révélé un affaiblissement de la respiration, la présence d'un enrouement de fines bulles, crepitus. En frappant la poitrine, les changements de percussion se font entendre en atténuant le son pulmonaire. L'étude de l'étiologie d'un type particulier de pneumonie atypique a ses propres caractéristiques:
- Afin de clarifier le diagnostic de mycoplasmose, un test radio-immunitaire supplémentaire est prescrit, rinçage du nasopharynx à la flore, réaction d'immunofluorescence (RIF) selon la méthode de Koons. La radiographie est réalisée en deux projections.
- La présence d’une inflammation à Chlamydia dans l’épidémie est détectée au cours d’une étude culturelle microscopique du biomatériau, d’une analyse des anticorps IgA, IgG, IgM contre les antigènes des protéines de la membrane externe.
- Le développement de la pneumonie à légionellose peut être confirmé par aspiration trachéale, ponction pleurale, lavage broncho-alvéolaire (étude du substrat des canaux respiratoires).
Traitement de la pneumonie atypique
L'inflammation des poumons de formes atypiques est traitée strictement dans des conditions stationnaires. Les antibiotiques du groupe des macrolides, des tétracyclines et des fluoroquinolones sont utilisés comme composant principal du traitement. Le schéma posologique, la durée des médicaments sont déterminés individuellement par un spécialiste. Le traitement des formes individuelles de pneumonie atypique a ses propres caractéristiques. Il comprend donc une direction symptomatique et non pathogène qui aide à détruire l'agent pathogène et à éliminer les manifestations négatives de la maladie.
Les agents antibactériens de la classe des macrolides (azithromycine, érythromycine) sont destinés à lutter contre la pneumonie atypique chez les enfants et les femmes enceintes. En cas d'origine virale de la maladie, des médicaments antiviraux sont utilisés, à la base de la ribavirine. Il est actif contre les coronavirus. Les corticostéroïdes (Dexaméthasone) sont ajoutés au traitement. Dans certains cas, des transfusions de plasma sanguin ont été démontrées chez une personne ayant présenté un syndrome respiratoire aigu sévère.
Dans le cadre de la thérapie, un traitement symptomatique, visant à arrêter les signes d'intoxication et à affaiblir le corps, est effectué en premier lieu. Le complexe de médicaments comprend:
- Analgésiques et antipyrétiques à haute température, syndrome de douleur sévère (ibuprofène, paracétamol, panadol, efferalgan).
- Antitussif, agents mucolytiques pour améliorer la décharge des expectorations, éliminer les attaques de toux (Mukaltin, Ambroxol, Codelac, solution de Rengalin).
- Diurétiques pour prévenir l'œdème pulmonaire (furosémide, indapamide, mannitol).
- Médicaments corticostéroïdes lors du changement du rythme respiratoire, essoufflement (ribavirine).
- Immunostimulants (Immunal, Cycloferon, Likopid).
- Complexes de vitamines pour restaurer la santé et renforcer l'immunité (Vitrum, Complivit).
Le choix de l'antibiotique pour le traitement de l'inflammation dans les poumons dépend du type d'agent microbien à l'origine de la violation et de sa sensibilité aux composants du médicament. Un débit léger et modéré permet l'administration orale du médicament. Pour les patients graves, le médicament est injecté sous forme d'injections intramusculaires et de compte-gouttes. Pour chaque type de pneumonie atypique, en plus du traitement symptomatique, un schéma antibactérien distinct est fourni:
- Lorsqu'ils sont infectés par le mycoplasme, les macrolides (azithromycine, érythromycine), les linkosamines (clindamycine) sont utilisés. Le cours standard dure au moins 7 jours et 2 jours supplémentaires après la réduction des symptômes. Si la lésion est accompagnée d'une bronchiolite, des glucocorticoïdes sont prescrits (béclométhasone, budésonit).
- Avec une pneumonie atypique, provoquée par la chlamydia, luttant contre les tétracyclines (doxycycline, tétracycline) et les macrolides (érythromycine, clarithromycine). La durée des antibiotiques est de 10 à 14 jours, un cycle thérapeutique plus court peut entraîner une chronicité et une récurrence de la pneumoclamidiose. Moins souvent recourir à l'utilisation de fluoroquinolones (ofloxacine, sparfloxacine).
- La légionellose des poumons peut être traitée avec des médicaments antimicrobiens de la classe des macrolides (érythromycine), des tétracyclines (Doxycycline), des fluoroquinolones (Tsiprinol), ainsi que de la rifampicine, Presocyl. L’état progressif de la maladie nécessite l’introduction d’un mélange d’oxygène par l’intermédiaire de cathéters nasaux ou le transfert du patient en respiration artificielle. Pour maintenir la fonction pulmonaire, les médecins prescrivent Strofantin, Korglikon. Le cours de thérapie est de 3 semaines ou plus.
Prévention
Actuellement, des spécialistes travaillent activement à la mise au point d’un vaccin efficace et de tests spécialisés permettant de diagnostiquer rapidement les phénomènes pathologiques atypiques du système respiratoire. Afin de minimiser les cas d'infection par la maladie, les contacts avec des personnes potentiellement malades et les visites de lieux publics au cours d'épidémies devraient être exclues.
Afin de prévenir la propagation de la pneumonie atypique, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande d’établir un contrôle strict sur les personnes arrivant de régions défavorisées sur le plan épidémique afin de désinfecter les locaux et les véhicules. Les mesures suivantes aideront à réduire les risques d’infection:
- hygiène personnelle;
- utilisation de masques médicaux jetables dans des lieux très fréquentés;
- l'utilisation de médicaments et de vitamines qui stimulent les mécanismes de protection de l'organisme;
- l'inclusion dans le régime alimentaire de légumes, de fruits et d'aliments riches en micro et macro-éléments bénéfiques;
- effectuer des procédures de revenu;
- mener une vie active;
- cesser de fumer, consommation excessive d'alcool.
Pneumonie atypique. Signes de pneumonie, traitement
La pneumonie atypique lors de l'examen initial est rarement diagnostiquée, car dans les symptômes généraux de la maladie provoquée par des agents pathogènes non caractéristiques, elle ne diffère pas de la pneumonie habituelle. Mais après un certain temps, lorsque le traitement prescrit ne donne pas le résultat escompté, les médecins utilisent des méthodes de diagnostic supplémentaires, et ce n’est qu’alors que la vérité devient évidente. Par conséquent, en cas de pneumonie, il est très important de connaître les symptômes auxquels le patient doit prêter attention et les signaler au médecin afin que la pneumonie atypique puisse être identifiée au stade initial.
Caractéristiques générales de la maladie
Le terme général - pneumonie atypique - combine des maladies pulmonaires infectieuses et inflammatoires de gravité variable causées par des agents pathogènes tels que la chlamydia, la légionelle, les mycoplasmes et les virus. Un tel processus inflammatoire se caractérise par un malaise général, des maux de tête et des douleurs musculaires, des frissons, une forte fièvre, une sudation, un essoufflement et une toux.
Le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide d'études immunologiques, radiologiques et microbiologiques. En ce qui concerne le traitement, des médicaments antimicrobiens ou antiviraux peuvent être prescrits en fonction de l’étiologie de la maladie. La principale difficulté à laquelle sont confrontés les spécialistes dans ce processus est qu’à ce jour, aucun médicament efficace n’a été trouvé contre certains agents pathogènes.
Il convient de noter que les microorganismes dangereux responsables du développement d'une pneumonie atypique ont la capacité de se multiplier et de vivre dans les cellules humaines et, contrairement aux bactéries simples, ils ne peuvent exister dans un autre environnement. Selon le type d'agent pathogène microbien, faites la distinction entre pneumonie virale, mycoplasme, chlamydia et légionellose. Le groupe à risque est composé de personnes de moins de 40 ans, mais la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents.
Le cours de la pneumonie atypique peut être divisé en deux étapes principales. Le premier symptôme est similaire au rhume, le second est compliqué par les manifestations de pneumonie.
Les principaux symptômes de la pneumonie atypique
Déterminer les signes de pneumonie causés par des agents pathogènes atypiques est assez difficile. Après tout, le tableau clinique de la maladie se caractérise par une augmentation de la température jusqu'aux paramètres critiques (38-40 С), une faiblesse générale et une augmentation des sueurs nocturnes. En outre, avec cette maladie, l'enrouement, la toux, l'essoufflement et les maux de tête peuvent tourmenter le patient, en un mot, les symptômes inhérents au rhume ou au VRAI. La douleur dans la région pulmonaire et le rythme cardiaque rapide complètent les symptômes courants de la pneumonie aux derniers stades.
Symptômes de la maladie chez l'adulte
La pneumonie atypique chez l'adulte est beaucoup plus lourde que chez le jeune patient. En outre, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie chez les patients âgés de plus de 16 ans, car ses manifestations ressemblent beaucoup aux symptômes de divers processus inflammatoires des voies respiratoires. Et si vous considérez que de nombreux adultes ne vont pas toujours chez le médecin avec de tels symptômes et ne se soignent pas eux-mêmes, alors la maladie est souvent déterminée à un stade avancé. À ce stade, initialement développé comme un côté gauche (ou un côté droit), la pneumonie peut se propager aux deux poumons.
La nature des manifestations distingue 3 formes principales de maladie. Le premier est caractérisé par un début rapide et aigu, qui s'accompagne d'une température corporelle extrêmement élevée, d'une toxicose et, dans certains cas, le patient peut présenter des symptômes d'irritation du système nerveux central. Après 3-4 jours de fièvre, des symptômes catarrhales apparaissent, tels qu'une toux irritable (généralement non productive) et un mal de gorge. Déjà à ce stade du développement de la maladie, le processus inflammatoire est clairement visible sur la radiographie. Sur les zones touchées du tissu pulmonaire, des modifications visibles se présentent sous la forme d'une grille de lumière.
La deuxième forme de la maladie se caractérise par la manifestation de symptômes catarrhal aigus dès le début du développement de la maladie. Les patients se plaignent d'une inflammation douloureuse de la muqueuse de la gorge et d'un malaise général dû à une température stable modérément élevée (37,2 - 37,7 ° C). Parfois, les symptômes de pneumonie au stade initial peuvent se manifester sous la forme d'angor folliculaire ou catarrhal et de trachéobronchite.
Le tableau clinique de la forme grave de la maladie est caractérisé par la prédominance de l’insuffisance cardiovasculaire. Au début, une personne souffre d'essoufflement, mais son rythme respiratoire n'est pas perturbé de manière abrupte. Ce processus se produit progressivement et peut prendre plusieurs jours. Si le diagnostic correct n'est pas établi à temps, des respirations profondes apparaissent à l'arrière-plan de la respiration superficielle et le tissu pulmonaire, à son tour, est affecté. A ce stade, la maladie revêt le caractère d'un processus inflammatoire croupeux.
Assez souvent, la pneumonie atypique se manifeste par un trouble du tractus gastro-intestinal avec de graves symptômes de toxicose.
Symptômes de la maladie chez les enfants
Contrairement aux adultes, chez les enfants, les manifestations de la maladie peuvent avoir un caractère légèrement différent. Ainsi, le plus souvent, l'apparition de la maladie est caractérisée par une augmentation de la température jusqu'à un indicateur de 38 ° C et, dans cet état, les agents antipyrétiques ne sont pas très efficaces. Très clairement au cours de cette période, les signes d'intoxication peuvent être exprimés sous forme de transpiration, de faiblesse et de perte d'appétit. Quant à la toux, elle commence beaucoup plus tard et est précédée par une inflammation des muqueuses de la gorge et de la gorge. Par conséquent, il est souvent possible qu'un enfant soit diagnostiqué avec une pharyngite ou un mal de gorge et uniquement après un examen supplémentaire pour identifier une pneumonie.
Un autre symptôme caractéristique de l'inflammation atypique est la respiration rapide et superficielle. De plus, chez un enfant souffrant de pneumonie, la peau de la région du poumon touché est aspirée dans l’espace situé entre les côtes. Non seulement un médecin, mais aussi les parents peuvent remarquer une telle manifestation de la maladie. Il convient de prêter attention au fait que le bébé ne s'allonge pas avec un poumon malade car cela le gêne et s'accompagne parfois de sensations douloureuses. La diarrhée, les vomissements et les saignements de nez peuvent aggraver l'état du patient aux derniers stades de la pathologie.
La pneumonie chez les nouveau-nés causée par des agents pathogènes atypiques est à l'origine du développement de l'emphysème. Il est donc primordial de reconnaître la maladie à temps et de commencer un traitement efficace.
En général, la maladie affecte non seulement l’état de santé de l’enfant, mais aussi son comportement - le patient devient déprimé, irritable, léthargique et en pleurs. Et les manifestations de symptômes spécifiques dépendent en grande partie de la forme et du type de l'agent causal.
Pneumonie à mycoplasmes: symptômes, diagnostic et traitement
La pneumonie mycoplasmique des poumons se caractérise par le degré de morbidité le plus élevé et un développement possible dans les foyers fermés de foyers épidémiques. Sur les symptômes primaires de la maladie est très similaire au SRAS. La température corporelle du patient augmente, il y a une douleur douloureuse dans les muscles et les articulations, le nez qui coule, tandis qu'il se plaint de fatigue et de frissons. La maladie se caractérise par un essoufflement et des douleurs à la poitrine et, dans certains cas, des éruptions cutanées, des saignements de nez et du sang dans les expectorations. La pneumonie atypique à Mycoplasma chez le nouveau-né ne peut se manifester que par de la fièvre et un essoufflement.
La maladie est diagnostiquée à l'aide de tests de laboratoire et de méthodes de recherche instrumentales. Sur la radiographie du patient, des zones d'infiltration de tissu pulmonaire d'intensité moyenne et faible sont détectées sous la forme de taches floues et d'ombres, ainsi que de motifs bronchiques et vasculaires accrus. Le type d'agent pathogène est déterminé par l'analyse des expectorations, ainsi que par le frottis du nez et de la gorge du patient.
Si, selon les résultats de l'étude, une pneumonie atypique à mycoplasmes a été diagnostiquée, le traitement est choisi en tenant compte de la forme de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient - âge et prédisposition allergique. Un traitement opportun, comprenant des agents symptomatiques et des médicaments spécifiques, conduit à une amélioration rapide de l'état du patient. La guérison complète se produit dans 7-12 jours.
Pneumonie à Legionella
Cette pneumonie est plus souvent diagnostiquée chez l'adulte, car les agents et systèmes de climatisation sont la source de l'agent responsable de la maladie. Le plus souvent, la maladie est détectée chez les employés de bureau et les employés des épiceries à la saison chaude. L'agent responsable est la bactérie Legionella, identifiée pour la première fois en 1976.
En règle générale, les symptômes de pneumonie atypique de légionellose se manifestent très clairement et rapidement, même au stade initial. La température corporelle du patient s'élève à 39-40 ° C, une toux et des frissons improductifs apparaissent. Et après 20-25 heures, les symptômes sont complétés par un essoufflement et des expectorations muqueuses purulentes et, dans certains cas, une hémoptysie. Un peu plus tard, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs musculaires aiguës rejoignent les manifestations pulmonaires atypiques. Si le patient ne reçoit pas un traitement approprié dans cette condition, une insuffisance rénale et respiratoire peut survenir. Le risque de décès lié à ces maladies est très élevé et, dès l'apparition des premiers symptômes, la visite chez le médecin ne doit pas être différée.
Diagnostic et traitement de la "maladie du légionnaire"
Dès le deuxième jour de la maladie, un médecin respirant pour les voies respiratoires peut déterminer la prévalence des râles humides dans les poumons. Établir un tableau clinique complet de la maladie, comme dans le cas d’une pneumonie classique, aide la radiographie. Dans ces images, les lésions du tissu pulmonaire avec une tendance à la fusion et à la pleurésie sont bien tracées. Pour déterminer le type d'agent pathogène, le patient doit subir un épanchement pleural des expectorations ou une bronchoscopie.
Avec un traitement approprié, la pneumonie à Legionna chez l'adulte se retire du cinquième au sixième jour. Mais les améliorations ne sont pas typiques pour tous les symptômes de la maladie. Par exemple, il est considéré normal de maintenir la fièvre du patient pendant encore 10 à 14 jours après le début du traitement. Il faudra un mois pour restaurer les zones touchées des poumons, mais dans le cas d’une forme grave de la maladie, toutes les zones focales ne retrouvent pas toutes leur état d’origine, ce qui provoque souvent le développement de la pneumosclérose.
La guérison complète de la maladie est non seulement un processus long, mais également un processus laborieux, car, hormis le traitement, le patient devra subir un processus de récupération du système immunitaire.
Pneumonie à chlamydia
Les agents responsables de la pneumonie atypique de cette espèce sont les parasites intracellulaires - la chlamydia. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air et affecte les personnes dont le système immunitaire est affaibli: les enfants, les adolescents et les personnes âgées. L'activité la plus élevée de la maladie est fixée pendant la saison froide, lorsque les personnes à risque sont soumises à de fréquentes attaques d'infections respiratoires virales.
Au début, une telle pneumonie atypique manifeste des symptômes assez lents, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct. Comme avec ARVI, le patient se plaint d’indisposition, de mal de gorge et de difficultés respiratoires en raison du rhume et du gonflement de la membrane muqueuse. En outre, la température peut atteindre 39 ° C et, au bout de quelques jours, un essoufflement et une toux irritable et improductive se manifestent. Parfois, une pneumonie atypique à Chlamydia chez l'enfant se complique d'adénopathie, de bronchite obstructive et d'asthme bronchique.
La maladie est détectée (en raison de symptômes flous) le plus souvent aux derniers stades, lorsque les parasites intracellulaires ont le temps de s’installer dans les deux poumons. C’est pourquoi la pneumonie bilatérale à Chlamydia est beaucoup plus courante qu’unilatérale.
Le diagnostic est établi à l'aide d'un examen complet du patient. Pendant l'auscultation dans les poumons pendant 10 jours, on entend des râles secs et humides, caractéristiques du processus inflammatoire normal. La radiographie montre une infiltration interstitielle ou petite focale sur les poumons droit et gauche. La méthode la plus informative de diagnostic de cette maladie est l'analyse pour la détection d'immunoglobulines aux agents pathogènes, dans ce cas, à la chlamydia.
Le traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques spécifiques pendant 10 à 14 jours. Un traitement plus court peut provoquer une maladie chronique et une rechute.
SRAS ou pneumonie virale
L'inflammation des poumons causée par l'action des coronavirus est considérée comme le type de maladie le plus dangereux et le plus complexe. La raison en est la masse, mais la principale est que l'agent pathogène n'est connu que depuis 2002 et n'a pas encore été complètement étudié.
Pour la première fois qu'une maladie a été enregistrée en Chine, elle a provoqué une épidémie qui a coûté la vie à plus de 800 personnes. Ensuite, environ 8 000 personnes ont été touchées par le SRAS, mais un tiers d'entre elles n'ont pas réussi à se rétablir complètement après une pneumonie. En Russie, un seul cas a été enregistré et le patient a été sauvé après un long traitement en hospitalisation.
Cette pneumonie pulmonaire est caractérisée par des symptômes non spécifiques d'intoxication virale. Les maux de tête / douleurs musculaires, ainsi que les frissons, la fièvre et la transpiration surviennent pendant 3 à 5 jours. Après cela, l'essoufflement, la toux sèche et l'hypoxie progressive se rejoignent. En cas d'évolution favorable au cours de la semaine, les symptômes régressent. De plus, en cas d'évolution sévère de la maladie, le patient doit être hospitalisé immédiatement car le risque de développer un syndrome de détresse, une insuffisance respiratoire aiguë et un choc toxique augmente.
En ce qui concerne les diagnostics, il n’existe actuellement aucune méthode spécifique pour détecter le SRAS. À l'auscultation, note de respiration affaiblie, atténuation du son de percussion, de crepitus, ainsi que sifflement humide et fin. Les rayons X sous forme d'infiltrats de tissus, le plus souvent à la périphérie des poumons, permettent d'observer des modifications du tissu pulmonaire. Les résultats du test sanguin du patient indiquent une diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes sur fond de valeurs élevées d'enzymes hépatiques.
Comme l'agent pathogène a été identifié assez récemment, il n'existe aucune information spécifique sur le traitement de la pneumonie. Et étant donné que le virus se prête à une mutation constante, la recherche d'un médicament universel se complique à plusieurs reprises.
La pharmacothérapie recommandée est basée sur des agents antimicrobiens à large spectre et des agents antiviraux tels que la ribavirine. Pour prévenir le développement de l'inflammation, les corticostéroïdes sont souvent associés à un traitement spécifique, ainsi qu'à des agents symptomatiques. Le traitement n’est pratiqué qu’à l’hôpital, les patients pouvant avoir besoin d’une oxygénothérapie, d’une ventilation mécanique ou d’un traitement par perfusion.
Traitement médicamenteux de la pneumonie atypique
La thérapie primaire est basée sur des médicaments capables de gérer des colonies de pathogènes. Ainsi, si un patient a été diagnostiqué avec une pneumonie atypique à mycoplasmes, le traitement visera précisément à la destruction de ces microorganismes parasitaires. Au cours du traitement, les macrolides étant le plus souvent utilisés, l’érythromycine ou l’azithromycine peuvent être prescrits comme traitement principal pendant 7 à 14 jours. Dans le même temps, un traitement symptomatique est réalisé, qui implique l'utilisation de médicaments mucolytiques, antipyrétiques et bronchodilatateurs.
La pneumonie gauche ou droite, causée par la chlamydia, régresse en prenant des tétracyclines et des macrolides. Quel que soit le médicament étiotropique prescrit, la durée du traitement ne peut être inférieure à 10-14 jours. Si après sept jours de traitement par l'azithromycine, la tétracycline ou l'érythromycine, il n'y a pas de dynamique positive, les médecins ont alors recours à des fluoroquinolones, telles que l'ofloxacine, la sparfloxacine et la doxycycline.
En règle générale, des améliorations cliniques de la pneumonie à Legionella sont observées le 5 ou 6ème jour de prise des antibiotiques «Rifampicine», «Ciprofloxacine» ou «Erythromycine».
Si de telles causes de pneumonie sont établies, telles que les coronavirus, plusieurs médicaments antimicrobiens du groupe des tétracyclines, des fluoroquinolones, des céphalosporines et des ß-lactames sont inclus de manière complexe dans le schéma de traitement. En tant qu'agent antiviral, utilisez presque toujours le médicament "Ribavirine". Pour un rétablissement complet, le traitement dans des cas individuels est complété par une thérapie par perfusion et une oxygénothérapie.
Pneumonie atypique et ses formes
Récemment, les virus et autres agents pathogènes de maladies connues ont tellement appris à s’adapter aux méthodes de traitement modernes qu’il est parfois difficile non seulement de les traiter, mais aussi de les diagnostiquer. Il est de coutume d'associer de tels cas de manifestation d'inflammation et de troubles du travail des poumons sous le nom général de SRAS. La ruse de cette catégorie de maladies réside dans le fait que des conséquences graves peuvent nuire gravement à l'organisme, il est parfois difficile de se rétablir et les complications aboutissent souvent à la mort. Ce fait impose une responsabilité particulière à ceux qui sont les tuteurs du patient ou à ceux qui élèvent un enfant mineur. Tout retard dans le diagnostic peut avoir des effets néfastes sur la santé et même entraîner la mort.
Agents causaux
Parmi les agents pathogènes et les infections à l’origine de l’apparition de l’une ou l’autre des formes de pneumonie, il en existe d’importants. Ce sont les types suivants:
- la chlamydia;
- mycoplasme;
- légionelles;
- les coxielles;
- salmonelle;
- Klebsiella;
- les virus.
Les symptômes de pneumonie, en particulier atypiques, peuvent être flous, ce qui explique le pourcentage d'erreurs de diagnostic et de traitement prescrits.
La pneumonie atypique, dont les symptômes peuvent ne pas être évidents, semble semblable à d'autres maladies, souvent accompagnée de complications graves. Sans examen préalable, même un médecin expérimenté n'est pas en mesure d'établir le diagnostic correct et de prescrire un traitement efficace. Il est donc important de ne pas se soigner lui-même. S'il existe au moins un symptôme atypique de la maladie, il est impératif de consulter un thérapeute. L'auto-traitement dans ce cas est inacceptable, car seul un médecin qualifié est capable d'établir correctement le diagnostic.
Raisons
Pour la première fois, ce terme est apparu dans les années 30 du siècle dernier. Aucun virus ni micro-organisme n’a modifié le tableau clinique de la maladie. Cela rendait le diagnostic difficile et permettait à la maladie de se transformer en forme chronique. Au cours de notre siècle, au début des années 2000, une épidémie est survenue, le SRAS a touché environ 30 pays, de nombreux cas mortels et de graves conséquences après une maladie.
La difficulté réside dans le fait que la mutation constante du virus ne nous permet pas de dire que nous avons réussi à trouver un traitement efficace pour la pneumonie atypique.
Les caractéristiques épidémiologiques et microbiologiques des principaux agents pathogènes étant très différentes, ils sont tous résistants aux antibiotiques, en particulier au groupe de la pinicilline. Ils sont également difficiles à diagnostiquer, il existe un certain nombre d'autres facteurs. Un moment désagréable est le fait que des signes atypiques sont observés le plus souvent chez les jeunes de moins de 40 ans. Une telle pneumonie a une période d'incubation relativement courte d'un maximum de 10 jours.
Pneumonie à mycoplasmes
Parmi les enfants, le pourcentage de cas est 5 fois plus élevé que dans les cas où il existe des signes de pneumonie atypique chez l'adulte. Cela est dû au fait que des épidémies de la maladie se produisent dans l'équipe et que la propagation se produit très rapidement. Dans les cas bénins, la pneumonie atypique se produit sans manifestations particulièrement prononcées. La température corporelle ne dépasse pas 38 degrés, il y a une légère toux sèche, malaise. Dans ce cas, la toux peut être perturbée pendant plusieurs semaines, tandis que l'inflammation se propage aux deux poumons.
Avec forme sévère, la fièvre apparaît, et les symptômes du SRAS chez les adultes et les enfants comme:
- l'allergie;
- intoxication du corps;
- lymphadénite;
- microhématurie;
- albuminurie;
- microhématurie;
- myalgie;
- changements dans le myocarde.
Le danger est que l'évolution lente de la maladie, contrairement à l'inflammation bactérienne, qui signale sa présence dans l'organisme les premiers jours, peut entraîner une forme chronique.
Les complications qui surviennent après cette forme, le plus souvent une bronchectasie, une bronchite et des maladies similaires associées aux bronches.
Le diagnostic de cette maladie est réalisé par rayons X, culture d'expectorations et dosage radioimmunologique.
Le traitement est effectué à l'aide de médicaments macrolides tels que l'azithromycine et l'érythromycine. En outre prescrit des agents mucoltiques.
Pneumonie à Chlamydia
Les microorganismes de ce groupe infectent les cellules du système urogénital, les bronches et les poumons. En pourcentage, environ 10% de tous les cas de traitement présentant des signes de pneumonie sont causés par des micro-organismes du genre Chlamydophila, à savoir la chlamydia. Dans le groupe à risque, tout d’abord, les enfants, les personnes de plus en plus âgées, l’existence prolongée dans le corps sans symptômes évidents et évidents peut être qualifiée de caractéristique de la chlamydia. Par ses manifestations, il est similaire à un ARVI accompagné de rhinite et de pharyngite. Les symptômes suivants peuvent survenir:
- essoufflement;
- toux sèche;
- douleurs articulaires;
- douleur musculaire;
- adénopathie cervicale.
Le diagnostic est effectué dans une période de 10 jours, alors vous pouvez observer des changements physiques dans le corps. Plus tard, connectez l'étude des rayons X, jusqu'à 30 jours peuvent être observés pathologie et assombrissement. Utilisez également la méthode microscopique, ELISA, PCR.
Le traitement est effectué avec l'utilisation de médicaments du groupe tétracycline, une période d'au moins deux semaines. Si la durée du traitement est raccourcie, la maladie passe facilement à la phase chronique et, avec un rétablissement apparent, la maladie est en «mode veille», en attendant le bon moment pour s’activer. Ou une longue période de forme chronique implique des maladies indésirables causées par ce micro-organisme particulier.
Pneumonie à Legionella
Le responsable de la pneumonie est Legionella pneumophila, souvent appelée "maladie du légionnaire". Une pneumonie assez courante affecte le vêlage des voies respiratoires. On remarque que le plus souvent, la maladie est transmise par le système de ventilation de la pièce, les climatiseurs et divers humidificateurs. Les personnes âgées, à la protection immunitaire réduite, sont les plus exposées. L'évolution de la maladie est telle que les bronchioles et les alvéoles terminales sont impliquées, elles ont des processus pathologiques. En outre, il existe une exsudation et un gonflement massifs du tissu dans les zones inflammatoires.
Le tableau clinique est clairement exprimé, la température monte à 40 degrés, il y a un mal de tête sévère et de la fièvre. Symptôme indispensable de la pneumonie, il apparaît d'abord une toux sèche, puis lourde, avec des expectorations et même une petite quantité de sang. La maladie est grave, toutes les articulations et les muscles sont touchés, il peut y avoir un trouble dans les selles, un dysfonctionnement du muscle cardiaque, des nausées et des vomissements qui l’accompagnent. Les complications peuvent être associées à des maladies du système respiratoire ou à une insuffisance rénale.
Tout d'abord, afin d'effectuer un diagnostic correct, une radiographie est effectuée, il est également recommandé d'effectuer une tomodensitométrie, une IRM des poumons. Le diagnostic est assez compliqué, les analyses ne permettent pas toujours d'établir le diagnostic, elles recourent à l'aspiration trachéale pour la collecte de matériel biologique.
Le traitement repose sur les dernières avancées en matière d'utilisation intensive d'antibiotiques. Bien prouvé dans la pratique médicale des médicaments tels que:
- l'érythromycine;
- la ciprofloxacine;
- la rifampicine;
- la doxycycline.
Le traitement est long, des parties importantes du tissu pulmonaire sont touchées, dans certains cas, une pneumosclérose se produit, la guérison est lente, la faiblesse persiste, la personne devient très fatiguée et ressent certains symptômes désagréables.
Pneumonie atypique
Aujourd'hui, il s'agit d'une forme de pneumonie peu étudiée, aiguë et qui affecte les voies respiratoires inférieures.
Le groupe à risque est également atypique, tout comme la maladie elle-même. Ce sont des jeunes, ce qui est rare. Le virus est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais il n'exclut pas la possibilité d'une infection par voie fécale-orale. En règle générale, la période d'incubation ne dépasse pas trois jours, l'apparition de la maladie est prononcée, une forte fièvre monte, des frissons, une transpiration et un mal de tête. Des troubles intestinaux et des vomissements peuvent survenir.
Quelques jours après le début de la maladie, une toux et un essoufflement apparaissent, l'hypoxémie progresse. La fréquence cardiaque change, une tachycardie se produit. Dans les cas graves, il y a eu des cas de décès dus à une intoxication, à une insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë. De nombreuses autres complications connexes peuvent survenir.
Diagnostiquer une maladie n'est pas facile. Cela est dû au manque de systèmes de test applicables à une maladie telle que le SRAS. La situation est compliquée par le fait que nous devons prendre en compte la présence de personnes défavorisées dans les zones défavorisées. Un contrôle strict des déplacements des citoyens et la surveillance de leur état permettent de contrôler la situation épidémiologique.
L'auscultation ne peut détecter que les modifications de la respiration, la respiration sifflante et d'autres modifications visuelles de l'état du patient. Un résultat plus précis est déterminé à l'aide de tests et d'analyses de laboratoire permettant de déterminer les modifications de la composition gazeuse du sang. En raison du fait que cette maladie a été peu étudiée, la pneumonie atypique est traitée avec beaucoup de difficulté et avec un diagnostic incorrect, elle risque de devenir fatale. Il est important d'éliminer l'intoxication dans le corps. Pour les diurétiques qui permettent d'éliminer le virus, il est nécessaire d'utiliser des médicaments antimicrobiens afin d'éviter une complication désagréable telle qu'une association ou la superposition d'une infection bactérienne.
La manière dont la maladie évoluera, et comment il sera possible de la localiser et de mener une thérapie, dépend de la forme de la maladie. Pour la prévention, il est nécessaire de porter des masques et de s’abstenir de visiter les zones où la situation épidémiologique est défavorable.
Afin de créer un remède ou un vaccin efficace pour le traitement et le diagnostic de la pneumonie, des études sont menées dans tous les principaux laboratoires.
Les germes des agents responsables de la pneumonie sont établis plus tard que les bactéries, car ils présentent des caractéristiques qui rendent la recherche difficile. Ils sont capables de vivre et de se multiplier uniquement à l'intérieur de cellules humaines, ce qui est similaire aux virus qui n'existent que dans le corps humain.
Les signes de pneumonie s'expriment différemment selon la forme de la maladie.
Prévention
Pour exclure une maladie, il est important de diagnostiquer avec précision. En conduisant la thérapie, c'est le moment le plus difficile.
Le plus important pour prévenir l’apparition de la maladie est d’observer non seulement le schéma thérapeutique, mais également les règles générales. Tout d’abord, ne contactez pas les personnes susceptibles d’être à risque.
Pour renforcer l’état général du corps, il est nécessaire de respecter les règles élémentaires d’hygiène et de prudence lors des contacts.
Pour ceux dont l'immunité est suffisamment forte, l'infection n'est pas terrible. Mais aux premiers signes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin. Cela permettra d'éviter les complications et les infections.
Recommandations générales
Le renforcement de l'immunité, du régime alimentaire et de l'exercice aidera à la fois à prévenir les effets du virus et à en minimiser les effets. Son effet sur le corps humain n’ayant pas encore été étudié, il convient de prendre sa manifestation au sérieux et, dès les premiers signes, il est nécessaire de consulter un médecin.
Pneumonie atypique
La pneumonie atypique est un terme général qui unit les lésions infectieuses et inflammatoires des poumons causées par des agents pathogènes inhabituels (atypiques) - chlamydia, mycoplasmes, légionelles, virus. La pneumonie atypique se manifeste par des symptômes de malaise général, une forte fièvre, des frissons, une sudation, des muscles et des maux de tête, une toux et un essoufflement. Dans les cas graves, une maladie cardiaque pulmonaire peut se développer et la mort du patient survient. Le diagnostic d'une pneumonie atypique nécessite la prise en compte des données d'épidamnèse, l'identification du pathogène (par ELISA, FTA, PCR, cultures de culture, etc.) et la radiographie des poumons. Compte tenu de l'étiologie, le traitement de la pneumonie atypique est effectué par des médicaments antimicrobiens (macrolides, fluoroquinolones, terracyclines) et antiviraux. La principale difficulté du traitement réside dans le fait qu’aucun médicament efficace n’a encore été trouvé contre certains agents pathogènes viraux de la pneumonie atypique.
Pneumonie atypique
Le terme « pneumonie atypique » de la fin des années 30. XX siècle en médecine clinique a commencé à être appelée pneumonie interstitielle a causé des agents non caractéristiques ayant des caractéristiques cliniques, le diagnostic et le traitement. Contrairement à la pneumonie « typique » causée par coccal de la flore bactérienne, les cas atypiques de l'inflammation peut être causée par des mycoplasmes, chlamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, et les virus.
La pandémie de pneumonie atypique, qui a éclaté dans le monde en 2002-2003, a été causée par un coronavirus et s'est propagée en Chine, au Vietnam, à Hong Kong, aux États-Unis, au Canada et dans 30 autres pays. Ensuite, 8 500 personnes sont tombées malades et plus de 900 personnes sont mortes. En ce qui concerne ce type de pneumonie atypique, les termes syndrome respiratoire aigu (SRAS) et syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ont été introduits en pneumologie. La difficulté de trouver un traitement etiotropique et de prévenir une pneumonie atypique réside dans la mutation constante du coronavirus, qui ne supprime pas le problème de la pertinence du SRAS de nos jours.
Causes du SRAS
Aujourd'hui, les microorganismes dits atypiques, les agents responsables de la pneumonie atypique, comprennent un grand groupe d'agents infectieux. la pneumonie atypique peut être causée par des mycoplasmes (Mycoplasma pneumoniae) et chlamydia (Chlamydophila pneumoniae) infection, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetii), les virus (virus respiratoires Parainfluenza 1, 2 et 3, la grippe A et le virus B Epstein-Barr, respiratoires virus syncytial), l'agent causal de la leptospirose (Leptospira spp.), la tularémie (Francisella tularensis), hantavirus, coronavirus du SRAS (SRAS-CoV), et d'autres. malgré les différences importantes caractéristiques épidémiologiques et microbiologiques des agents pathogènes, ainsi que l'image pathologique de procé infectieuse ca, ces micro-organismes résistance combinée à la pénicilline et d'autres antibiotiques ß-lactames, ainsi que des approches générales pour la vérification en laboratoire.
L'infection par une pneumonie atypique se produit généralement par contact étroit dans des groupes; voie de transmission - aéroporté. La susceptibilité au SRAS est élevée quel que soit l'âge: chez les personnes atteintes du SRAS, ce sont les moins de 40 ans qui sont en bonne santé qui prédominent. La période d'incubation pour une pneumonie atypique dure de 3 à 10 jours.
En fonction de l'agent pathogène est isolé après des formes de base SRAS: la pneumonie à mycoplasmes, de la fièvre Q, la pneumonie à Legionella, Chlamydia pneumonie, le syndrome respiratoire aigu sévère, et d'autres.
Pneumonie à mycoplasmes atypique
Symptômes de pneumonie à mycoplasme
La pneumonie à mycoplasmes atypique représente environ 10 à 20% des cas de pneumonie chez les enfants et les adolescents et 2 à 3% des cas chez les adultes. Des épidémies focales de pneumonie à mycoplasmes sont possibles chez les groupes d'enfants. Sur le plan clinique, une mycoplasmose respiratoire peut survenir sous la forme d'une rhinopharyngite, d'une trachéite, d'une bronchite et d'une pneumonie atypique.
L'évolution de la pneumonie à mycoplasmes est généralement légère ou modérée. Après la période d'incubation (3-11 jours), il se produit une courte période prodromique (1-2 jours) au cours de laquelle s'inquiète la sécheresse de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, le mal de gorge, la toux sèche, les maux de tête et une légère indisposition. La clinique de pneumonie à mycoplasmes atypique elle-même est caractérisée par une température sous-fébrile qui ne dépasse pas 38 ° C; toux paroxystique improductive, qui inquiète environ 2-3 semaines. Dans 20-30% des cas, la pneumonie mycoplasmique est bilatérale.
Dans les cas graves, la pneumonie mycoplasme atypique se produit avec une forte fièvre, une intoxication grave, arthralgie, myalgie, épistaxis, éruption cutanée polymorphes, lymphadénite cervicale, albuminurie et hématurie microscopique, hépatosplénomégalie, modifications dégénératives du myocarde. Cependant, généralement, comparée à l'inflammation bactérienne, la pneumonie à mycoplasmes a une évolution plus lente et plus effacée.
Les complications de la pneumonie à mycoplasmes peuvent être une bronchite déformante, une bronchiolite, une bronchectasie, une pneumosclérose.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à mycoplasmes
La particularité de la pneumonie atypique d’étiologie des mycoplasmes est l’incohérence des données physiques avec les signes radiologiques, l’absence d’effet du traitement antibactérien avec des pénicillines ou des céphalosporines.
Les modifications auscultatoires de la pneumonie à mycoplasmes apparaissent pendant 3 à 5 jours et sont caractérisées par un affaiblissement de la respiration, une quantité minimale de râles humides. Les changements de percussions sur les poumons sont légers. Pour établir le diagnostic du SRAS ne gère que des données radiographie pulmonaire dans 2 projections: faible ainsi déterminée ou à forte intensité moyenne infiltration non uniforme des tissus pulmonaires (ombre « floue »), le changement brusque dans le motif bronchique et vasculaire de l'apparition de diffuse et les éléments de maillage en forme de boucle.
Pour une vérification précise de l'agent pathogène, des méthodes de laboratoire sont utilisées pour le diagnostic de la pneumonie atypique: culture bactériologique des expectorations, lavages du nasopharynx sur un milieu nutritif; ELISA, RAC, dosage radioimmunologique, RIF, PCR.
Un traitement étiotropique opportun et adéquat contribue à la régression rapide des manifestations cliniques de la pneumonie à mycoplasme atypique. Pendant ce temps, les modifications radiologiques peuvent persister longtemps, allant de 4 à 6 semaines.
Dans le traitement de la pneumonie atypique causée par Mycoplasma utilisé macrolides (azithromycine, érythromycine), linkozaminy (clindamycine) de taux de base pas moins de 7 jours et plus - 2 jours après la disparition des symptômes. En même temps, un traitement symptomatique (antipyrétique, mucolytique, bronchodilatateur), les glucocorticoïdes sont affectés à la bronchiolite.
Pneumonie atypique à Chlamydia
Symptômes de la pneumonie à chlamydia
Microorganismes du genre Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) ont une affinité pour les cellules épithéliales des voies urinaires, de la conjonctive, les bronches, les poumons, ce qui provoque la chlamydia urogénital humaine, la conjonctivite à chlamydia, la bronchite aiguë, pneumoclamidiosis. La pneumonie à chlamydia représente au moins 10% des cas de pneumonie. L'incidence de la pneumonie à Chlamydia atypique est le plus souvent affectée par les enfants et les adolescents, ainsi que par les personnes âgées et les personnes âgées. Chlamydophila pneumoniae existe parfois longtemps dans l'organisme sans provoquer de manifestations infectieuses.
Une pneumonie atypique due à une infection à chlamydia peut commencer, selon le type d'IVRI, avec une rhinite et une pharyngite. Cela entraîne une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C, l'apparition de douleurs musculaires et articulaires, un essoufflement et une toux sèche, parfois avec la séparation d'une petite quantité de crachats muqueux. Un tiers des patients atteints de pneumonie à chlamydia atypique présentent une adénopathie cervicale. Dans 80% des cas, le processus inflammatoire est bilatéral. La pneumonie atypique associée à l’infection à chlamydia a une évolution légère mais souvent longue.
La persistance à long terme de la chlamydia peut entraîner une allergie de l'organisme par des antigènes d'agents pathogènes, accompagnée du développement d'une bronchite obstructive chronique et d'un asthme bronchique.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à chlamydia
Les modifications physiques liées à la pneumonie à chlamydia atypique persistent pendant 7 à 10 jours et les modifications radiologiques durent jusqu'à 12 à 30 jours. L'examen stétoacoustique révèle des accès secs et humides dans les poumons. Les changements radiologiques sont caractérisés par une infiltration de petite taille et / ou interstitielle plus souvent des deux côtés.
La présence de chlamydia dans le corps est déterminée à l'aide d'études de PCR culturelles, microscopiques, ELISA et PCR sur des milieux biologiques. La valeur diagnostique la plus élevée pour la pneumonie à chlamydia atypique est la détermination des IgA, IgG, IgM aux antigènes des protéines de la membrane externe.
Les tétracyclines et les macrolides servent de médicaments étiotropes pour la pneumonie atypique à Chlamydia. La durée du traitement doit durer au moins 10 à 14 jours, car des cycles courts peuvent contribuer à la chronicité et à la récurrence de la pneumoclamidiose. Dans certains cas, le recours à la nomination de fluoroquinolones (sparfloxacine, ofloxacine, etc.), de doxycycline.
Pneumonie Atypique De Legionella
Symptômes de la pneumonie à Legionella
La pneumonie atypique à Legionella représente 8 à 10% de tous les cas d'inflammation pulmonaire. pneumonie à Legionella, ou « maladie du légionnaire » appartient à un groupe de maladies - légionellose se produisant avec des lésions de diverses parties de l'appareil respiratoire. L'agent causal du SRAS - bactérie Gram négatif en forme de bâtonnet aérobie Legionella pneumophila, habitent souvent dans les systèmes de conditionnement d'air et de l'eau (climatiseurs, humidificateurs eau des nébuliseurs à ultrasons systèmes de ventilation, conduites d'eau, etc...). L'infiltration de l'agent pathogène dans les poumons se fait par aérosol.
La pneumonie à Legionella atypique survient principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Le tabagisme, l’immunosuppression et l’insuffisance rénale chronique prédisposent à son apparition. L'infection se développe souvent pendant les mois d'été et est enregistrée comme cas sporadiques ou épidémies massives. Cette forme de pneumonie atypique se déroule selon le type de pneumonie lobaire, avec implication dans le processus pathologique des bronchioles et des alvéoles terminales, exsudation massive et œdème marqué du tissu interstitiel dans la zone touchée.
La pneumonie atypique à Legionella suit un cours clinique grave. La symptomatologie est caractérisée par une élévation de la température dans les 24 à 48 heures à 40 ° C et plus, des frissons et des maux de tête graves. En même temps, une toux se joint: d'abord à sec, puis - avec la séparation de la membrane muqueuse ou des expectorations mucopuruleuses. Une hémoptysie est notée dans 20% des cas. Le tableau général est aggravé par l’essoufflement, les douleurs musculaires et pleurales, les nausées, les vomissements, la diarrhée, la tachycardie, les douleurs abdominales.
Les complications les plus terribles de la pneumonie à Legionella atypique sont l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance rénale secondaire, entraînant le décès de patients.
Diagnostic et traitement de la pneumonie à légionellose
Dans le diagnostic de la pneumonie à Legionella atypique, les données épidémiologiques, l'évolution clinique sévère de la pneumonie et les résultats d'études instrumentales et de laboratoire sont pris en compte. Lors de l'auscultation dans les poumons, on entend des râles humides. La radiographie (scanner, IRM des poumons) est utilisée pour déterminer les infiltrats ronds qui occupent au moins un lobe du poumon et ont tendance à se fondre. Un tiers des patients auront une pleurésie avec une petite quantité d'épanchement pleural.
En règle générale, le sang et les expectorations pour la présence de Legionella donne un résultat négatif. Le diagnostic de pneumonie à Legionella atypique peut être confirmé par étalement sur un support spécial d'aspiration trachéale, de liquide de lavage et d'épanchement pleural. Pour obtenir le matériel biologique nécessaire, une aspiration trachéale, une bronchoscopie avec collecte de crachats, un lavage broncho-alvéolaire et une ponction pleurale sont effectués. Également utilisé RIF, diagnostics ELISA.
La détérioration progressive du SRAS causée par la légionellose impose souvent le transfert du patient sous ventilation mécanique. L’amélioration clinique apparaît généralement 4 à 5 jours après le début de l’utilisation intensive d’antibiotiques (érythromycine, rifampicine, doxycycline, ciprofloxacine).
La fièvre associée à une pneumonie à Legionella atypique dure en moyenne deux semaines environ; la résolution des infiltrations dans les tissus pulmonaires prend jusqu'à 1 mois. Dans certains cas, après une pneumonie atypique, il existe des zones de fibrose pulmonaire limitée dans les poumons. La reconvalescence est une fatigue et une fatigue lentes et durables.
Pneumonie atypique (syndrome respiratoire aigu sévère)
Symptômes de pneumonie atypique
La pneumonie atypique est une forme obscure d'infection respiratoire aiguë affectant les voies respiratoires inférieures. On sait que les agents responsables du SRAS sont le coronavirus du SRAS, un membre de la famille des coronaviridés. Actuellement, les études épidémiologiques, de laboratoire et cliniques sur le coronavirus du SRAS se poursuivent.
La plupart des patients atteints de pneumonie atypique en 2002-2003. s'élevait à 25-70 ans; des cas isolés de morbidité chez les enfants de moins de 15 ans sont notés. Le mécanisme principal de transmission du coronavirus est l’air, mais la détection de l’agent pathogène dans l’urine et les selles n’exclut pas la possibilité d’une infection fécale-orale.
La période d’incubation de la pneumonie atypique est de 2 à 7 ans, dans certains cas - 10 jours. Au début, les symptômes de la pneumonie atypique ne sont pas très spécifiques: la maladie se manifeste par une forte fièvre (supérieure à 38 ° C), accompagnée de frissons, de sueurs, de maux de tête et de myalgies. Dans certains cas, au plus fort de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée sont notés.
À 3-7 jours de pneumonie atypique, une toux sèche, un essoufflement, une hypoxémie progressive se développe. Une hypoxie croissante est accompagnée d'une cyanose du triangle nasolabial, d'une tachycardie, d'une surdité des tons cardiaques, d'une hypotension. Au cours des 6-7 prochains jours, certains patients voient leur état de santé s’améliorer et leurs symptômes s’atténuer; dans d'autres cas, un syndrome de détresse respiratoire se développe, nécessitant une transition vers la ventilation mécanique. Dans ce dernier groupe de patients, le taux de mortalité par choc toxique et infectieux, insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë et les complications associées est élevé.
Diagnostic et traitement de la pneumonie atypique
L'absence de systèmes de test diagnostiques fiables du syndrome respiratoire aigu sévère et la complexité du diagnostic différentiel de la maladie au cours de la période initiale imposent la nécessité d'assumer une pneumonie atypique chez les patients ayant visité les zones épidémiquement désavantagées depuis 10 jours, ainsi que chez les personnes souffrant de fièvre présentant des symptômes respiratoires.
L'auscultation pour la pneumonie atypique est déterminée par l'affaiblissement de la respiration, la crépitation, la respiration sifflante fine et humide. À la percussion, un bruit sourd du poumon est détecté. Radiographiquement, à la hauteur du SRAS, on trouve des infiltrats interstitiels bilatéraux à la périphérie des champs pulmonaires.
Des tests de laboratoire sur le sang permettent de détecter une lymphopénie, une thrombocytopénie, une augmentation du taux d'enzymes hépatiques, une modification de la composition des gaz dans le sang (diminution de la saturation sanguine en O2). Pour identifier l'agent responsable de la pneumonie atypique, des tests ELISA, REEF et moléculaires sont utilisés.
La pneumonie atypique étant une maladie nouvelle et peu étudiée, aucun traitement étiologique efficace n’a encore été mis au point. Selon les recommandations de l'OMS, en cas de pneumonie atypique, il est nécessaire d'inclure plusieurs médicaments antimicrobiens (fluoroquinolones, β-lactames, céphalosporines, tétracyclines) dans le schéma thérapeutique. Ces mesures aident à prévenir l’accumulation d’infections bactériennes.
Le traitement antiviral contre la pneumonie atypique repose sur l'utilisation de la ribavirine, active contre les coronavirus. En outre, les corticostéroïdes sont ajoutés à la thérapie. Des pneumologues de Hong Kong ont fait état de l'expérience réussie du traitement du SRAS par transfusion de plasma sanguin chez des patients atteints du SRAS.
En cas de pneumonie atypique, il est nécessaire d’effectuer une oxygénothérapie, une thérapie par perfusion pour soulager l’intoxication, la nomination de diurétiques pour la prévention de l’œdème pulmonaire, une thérapie symptomatique par antitussifs et expectorants.
Pronostic et prévention de la pneumonie atypique
Le pronostic de la pneumonie atypique dépend de la forme de la maladie: avec les mycoplasmes et la pneumonie à chlamydia, il est généralement favorable à la vie; avec légionellose et surtout infection par le SRAS - très grave.
Afin de prévenir l’infection et la propagation de la pneumonie atypique, l’OMS recommande de s’abstenir de visiter les régions défavorisées sur le plan épidémique; mettre en place une surveillance stricte des personnes arrivant de ces zones; désinfecter les véhicules; utiliser des masques jetables individuels si nécessaire pour contacter les patients suspectés d'être infectés. Actuellement, les travaux sur la création d'un vaccin efficace et les tests spécifiques pour le diagnostic précoce de la pneumonie atypique se poursuivent.
