L'asthme bronchique chez les enfants
TPharyngite
L'asthme bronchique est une maladie chronique des voies respiratoires associée à une hypersensibilité bronchique, c'est-à-dire une sensibilité accrue aux stimuli. La maladie est répandue: selon les statistiques, environ 7% des enfants en souffrent. La maladie peut se manifester à tout âge et chez les enfants de tous les sexes, mais survient plus souvent chez les garçons de 2 à 10 ans.
Le principal signe clinique d'asthme bronchique chez l'enfant est une survenue récurrente de difficultés respiratoires ou d'étouffement provoquée par une obstruction bronchique réversible généralisée associée à un bronchospasme, une hypersécrétion de mucus et un œdème de la membrane muqueuse.
Ces dernières années, l'incidence de l'asthme bronchique chez les enfants a augmenté partout, mais surtout dans les pays économiquement développés. Les experts expliquent cela par le fait que chaque année, de plus en plus de matériaux artificiels, de produits chimiques ménagers, d’aliments industriels contenant un grand nombre d’allergènes sont utilisés. Il ne faut pas oublier que la maladie reste souvent non diagnostiquée, car elle peut être masquée par d'autres pathologies du système respiratoire et, surtout, par l'exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Causes et facteurs de risque
Les facteurs de risque pour le développement de l'asthme chez les enfants sont:
- prédisposition génétique;
- contact permanent avec des allergènes (acariens de la poussière de maison, spores de moisissures, pollen de plantes, protéines d'urine et de salive séchées, poils et squames d'animaux domestiques, peluches d'oiseaux, allergènes alimentaires, allergènes de cafards);
- tabagisme passif (inhalation de fumée de tabac).
Les facteurs provocateurs (déclencheurs) qui affectent la muqueuse enflammée des bronches et conduisent au développement d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants sont:
- infections virales respiratoires aiguës;
- les polluants atmosphériques, tels que l'oxyde de soufre ou l'azote;
- les β-bloquants;
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, analgin, paracétamol, nurofen, etc.);
- odeurs nettes;
- activité physique importante;
- la sinusite;
- inhalation d'air froid;
- reflux gastro-oesophagien.
La formation d'asthme bronchique chez l'enfant commence par l'apparition d'une forme particulière d'inflammation chronique dans les bronches, qui devient la cause de leur hypersensibilité, c'est-à-dire d'hypersensibilité aux effets de stimuli non spécifiques. Dans la pathogenèse de cette inflammation, le rôle principal appartient aux lymphocytes, aux mastocytes et aux éosinophiles - cellules du système immunitaire.
Après la puberté chez 20 à 40% des enfants, les crises d'asthme bronchique cessent. Le reste de la maladie persiste toute la vie.
Les bronches enflammées hyperréactives réagissent à l'influence de facteurs déclencheurs par une hypersécrétion de mucus, un spasme du muscle lisse bronchique, un œdème et une infiltration de la membrane muqueuse. Tout cela conduit au développement d'un syndrome respiratoire obstructif, qui se manifeste cliniquement par une crise d'asphyxie ou d'essoufflement.
Formes de la maladie
Selon l'étiologie de l'asthme bronchique chez les enfants peuvent être:
- allergique;
- non allergique;
- mixte
- non spécifié
Comme forme spéciale, les médecins distinguent l'asthme bronchique à aspirine. Pour elle, le facteur déclenchant est l'enfant recevant des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Souvent compliqué par le développement du statut asthmatique.
Selon la gravité, il existe plusieurs types d'évolution clinique de l'asthme bronchique chez l'enfant:
- Lumière épisodique. Les attaques se produisent moins d'une fois par semaine. Dans la période intercritique, l'enfant ne présente aucun signe d'asthme bronchique, la fonction pulmonaire n'est pas altérée.
- Facile persistant. Les attaques se produisent plus d'une fois par semaine, mais pas quotidiennement. Lors d'une exacerbation, le sommeil de l'enfant est perturbé et l'activité quotidienne normale empire. Les valeurs de spirométrie sont normales.
- Moyen lourd. Les crises d'asthme se produisent presque quotidiennement. En conséquence, l'activité et le sommeil des enfants sont grandement affectés. Pour améliorer leur état, ils ont besoin de prendre quotidiennement des β-antagonistes inhalés. Les indicateurs de spirométrie sont réduits de 20 à 40% de la norme d'âge.
- Lourd Les crises d'asthme se produisent plusieurs fois par jour, souvent la nuit. Les exacerbations fréquentes provoquent une violation du développement psychomoteur de l'enfant. Les indicateurs de la fonction respiratoire sont réduits de plus de 40% de la norme d'âge.
Symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants
L'étouffement ou l'essoufflement chez les enfants asthmatiques peut survenir à tout moment de la journée, mais le plus souvent ils se produisent la nuit. Les principaux symptômes de l'asthme chez les enfants:
- une crise de dyspnée expiratoire (l'expiration est difficile) ou un étouffement;
- toux improductive avec expectorations visqueuses;
- palpitations cardiaques;
- sifflement de la respiration sifflante, aggravée au moment de l'inhalation; ils sont entendus non seulement pendant l'auscultation, mais aussi à distance et, par conséquent, ils sont également appelés hochets à distance;
- un son de percussion en boîte, dont l'apparition est expliquée par l'hypersonicité du tissu pulmonaire
Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants lors d'une crise grave deviennent différents:
- la quantité de bruit respiratoire diminue;
- la cyanose de la peau et des muqueuses apparaît et augmente;
- impulsion paradoxale (augmentation du nombre d'ondes d'impulsion au moment de l'expiration et diminution significative jusqu'à la disparition complète au moment de l'inhalation);
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;
- prendre une position de force (assis, posant ses mains sur le lit, le dos d'une chaise ou les genoux).
Chez l'enfant, le développement d'une crise d'asthme est souvent précédé d'une période précurseur (toux sèche, congestion nasale, maux de tête, anxiété, troubles du sommeil). L'attaque dure de quelques minutes à plusieurs jours.
Si une crise d'asthme se poursuit chez un enfant pendant plus de six heures d'affilée, cette condition est considérée comme un état d'asthme.
Après la résolution d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants, des expectorations épaisses et visqueuses se détachent, ce qui soulage la respiration. La tachycardie est remplacée par la bradycardie. La pression artérielle diminue. L'enfant devient inhibé, léthargique, indifférent à l'environnement, s'endort souvent très vite.
Pendant les périodes intercalaires, les enfants asthmatiques peuvent se sentir très satisfaits.
Diagnostics
Pour diagnostiquer correctement l’asthme bronchique chez l’enfant, il est nécessaire de prendre en compte les données relatives aux antécédents allergiques, aux études de laboratoire, aux études physiques et aux études instrumentales.
Les méthodes de recherche en laboratoire sur l’asthme bronchique présumé chez l’enfant comprennent:
- numération globulaire complète (éosinophilie souvent révélée);
- microscopie des expectorations (cristaux de Charcot-Leiden, spirales de Kurschman, quantités significatives d'épithélium et d'éosinophiles);
- analyse des gaz sanguins artériels.
Le diagnostic de l'asthme bronchique chez l'enfant comprend un certain nombre d'études spéciales:
- test de fonction pulmonaire (spirométrie);
- production d'échantillons de peau pour identifier les allergènes ayant une cause significative;
- détection de l'hyperactivité bronchique (tests de provocation avec un allergène présumé, exercice, air froid, solution hypertonique de chlorure de sodium, acétylcholine, histamine);
- radiographie de la poitrine;
- bronchoscopie (rarement pratiquée).
Un diagnostic différentiel avec les conditions suivantes est requis:
- corps étrangers des bronches;
- kystes bronchiques;
- trachéo et bronchomalacie;
- bronchite obstructive;
- bronchiolite oblitérante;
- la fibrose kystique;
- le laryngisme;
- infection virale respiratoire aiguë.
L'asthme bronchique est répandu: selon les statistiques, environ 7% des enfants en souffrent. La maladie peut se manifester à tout âge et chez les enfants de tous les sexes, mais survient plus souvent chez les garçons de 2 à 10 ans.
Traitement de l'asthme bronchique chez les enfants
Les principales directions de traitement de l'asthme bronchique chez les enfants sont:
- l'identification des facteurs causant l'exacerbation de l'asthme et l'élimination ou la restriction du contact avec les déclencheurs;
- régime hypoallergénique de base;
- traitement médicamenteux;
- traitement de réadaptation sans drogue.
La thérapie médicamenteuse de l'asthme bronchique chez les enfants est réalisée à l'aide des groupes de médicaments suivants:
- médicaments bronchodilatateurs (stimulants des récepteurs adrénergiques, méthylxanthines, anticholinergiques);
- les glucocorticoïdes;
- stabilisateurs de membrane de mastocytes;
- inhibiteurs de leucotriènes.
Afin de prévenir les exacerbations de l'asthme bronchique, un traitement médicamenteux de base est prescrit aux enfants. Son schéma est largement déterminé par la gravité de la maladie:
- asthme intermittent léger - bronchodilatateurs à action brève (mimétiques β-adrénergiques), si nécessaire, mais pas plus de 3 fois par semaine;
- Asthme persistant léger - inhalation quotidienne de cromin-sodium ou de glucocorticoïdes plus bronchodilatateurs à action prolongée, si nécessaire, bronchodilatateurs à action brève, mais pas plus de 3 à 4 fois par jour;
- asthme modéré - administration quotidienne par inhalation de glucocorticoïdes à une dose allant jusqu'à 2 000 mcg, bronchodilatateurs à action prolongée; si nécessaire, des bronchodilatateurs à courte durée d'action peuvent être utilisés (pas plus de 3-4 fois par jour);
- asthme grave - administration quotidienne de glucocorticoïdes par inhalation (au besoin, on peut leur attribuer un traitement de courte durée sous forme de comprimés ou d'injections), bronchodilatateurs à action prolongée; pour le soulagement d'une attaque - bronchodilatateurs à action brève.
Le traitement d'une crise d'asthme chez les enfants comprend:
- oxygénothérapie;
- β-adrénergiques (salbutamol) par inhalation;
- chlorhydrate d'épinéphrine par voie sous-cutanée;
- Euphyllinum par voie intraveineuse;
- glucocorticoïde à l'intérieur.
Les indications d'hospitalisation sont:
- le patient appartient au groupe de la mortalité élevée;
- l'inefficacité du traitement;
- développement du statut asthmatique;
- exacerbation sévère (volume expiratoire maximal par seconde inférieur à 60% de la norme d'âge).
Dans le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants, il est important d'identifier et d'éliminer l'allergène, qui est un facteur déclencheur. Pour cela, il est souvent nécessaire de changer le mode de nutrition et la vie de l’enfant (régime hypoallergénique, vie hypoallergénique, changement de domicile, séparation d’un animal de compagnie). En outre, des antihistaminiques à long terme peuvent être prescrits aux enfants.
Si l'allergène est connu, mais qu'il est impossible d'éliminer le contact avec lui pour une raison ou une autre, une immunothérapie spécifique est prescrite. Cette méthode est basée sur l'introduction du patient (par voie parentérale, orale ou sublinguale) en augmentant progressivement les doses de l'allergène, ce qui réduit la sensibilité du corps à celui-ci, c'est-à-dire qu'il y a hyposensibilité.
Comme forme spéciale, les médecins distinguent l'asthme bronchique à aspirine. Pour elle, le facteur déclenchant est l'enfant recevant des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En rémission, la physiothérapie est indiquée chez les enfants asthmatiques:
- spéléothérapie;
- exercices de respiration;
- acupression
- massage de la poitrine;
- l'hydrothérapie;
- phonophorèse;
- électrophorèse;
- thérapie magnétique;
- UHF-thérapie;
- inductothermie;
- aéro-ionothérapie.
Conséquences possibles et complications
Les principales complications de l'asthme sont:
- état asthmatique;
- pneumothorax;
- coeur pulmonaire.
Chez les enfants atteints d'une maladie grave, la thérapie aux glucocorticoïdes peut s'accompagner de l'apparition de nombreux effets secondaires:
- violations de l'équilibre eau-électrolyte avec apparition possible d'œdème;
- hypertension artérielle;
- augmentation de l'excrétion de calcium, accompagnée d'une fragilité accrue du tissu osseux;
- augmentation de la concentration de glucose dans le sang, jusqu'à la formation de diabète sucré de stéroïdes;
- risque accru d'occurrence et d'aggravation de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal;
- capacité de régénération tissulaire réduite;
- augmentation de la coagulation sanguine, ce qui augmente le risque de thrombose;
- résistance réduite aux infections;
- l'obésité;
- visage de lune;
- troubles neurologiques.
Prévisions
Le pronostic à vie des enfants asthmatiques est généralement favorable. Après la puberté chez 20 à 40% des enfants, les crises d'asthme bronchique cessent. Le reste de la maladie persiste toute la vie. Le risque de décès lors d'une attaque par suffocation augmente dans les cas suivants:
- une histoire de plus de trois hospitalisations par an;
- une histoire d'hospitalisation dans l'unité de soins intensifs et de soins intensifs;
- il y a eu des cas de ventilation mécanique (respiration artificielle);
- une crise d'asthme au moins une fois était accompagnée d'une perte de conscience.
Prévention de l'asthme chez les enfants
On ne saurait trop insister sur l’importance de la prévention de l’asthme bronchique chez les enfants. Il comprend:
- allaiter au cours de la première année de vie;
- l'introduction progressive d'aliments de complément en stricte conformité avec l'âge de l'enfant;
- traitement actif en temps opportun des maladies respiratoires;
- maintenir la propreté de la maison (nettoyage humide, abandon des tapis et des peluches);
- Refus de garder des animaux domestiques (si disponible, hygiène soignée);
- empêcher les enfants d'inhaler la fumée du tabac (tabagisme passif);
- exercice régulier;
- vacances annuelles sur la côte ou à la montagne.
L'asthme bronchique chez les enfants
L'asthme bronchique est une maladie chronique caractérisée par une inflammation allergique et une hypersensibilité des bronches aux substances qui pénètrent dans l'organisme par l'extérieur.
Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste dans l'enfance. Cela est dû au fait que la structure de l'arbre bronchique chez l'enfant a ses propres caractéristiques. Dans près de 50% des cas, la maladie est diagnostiquée tous les deux ans. Chez 80% des enfants, des signes d'asthme sont détectés à l'âge scolaire. Chez les garçons, la maladie est observée deux fois plus souvent que chez les filles.
Sous l’influence d’un stimulus, les voies respiratoires se resserrent, ce qui provoque la production d’une grande quantité de mucus. Ceci, à son tour, perturbe le flux d'air normal pendant la respiration.
Types d'asthme bronchique chez les enfants
Ils classent l'asthme bronchique chez les enfants selon plusieurs signes.
Selon les causes de la maladie:
- Endogène - associé à un effort psycho-émotionnel ou physique, à une infection.
- Exogène - associé à l'ingestion d'allergènes.
- Atopic - associé à une prédisposition héréditaire aux allergies.
- Genèse mixte - provoquer une attaque peut l'un des facteurs ci-dessus.
En fonction de la gravité de la maladie:
- Formulaire facile. Les crises d'asthme courtes se produisent moins d'une fois par semaine, alors que la nuit elles sont absentes ou apparaissent très rarement (pas plus de deux fois par mois).
- Forme modérée. Les symptômes de la maladie se manifestent plus souvent qu'une fois par semaine mais moins d'une fois par jour. Les attaques nocturnes se produisent au moins deux fois par mois. Les exacerbations de la maladie pendant le sommeil de l'enfant sont perturbées et l'activité physique est inhibée.
- Forme lourde. Les attaques se produisent presque une fois par jour, alors que les attaques de nuit ne se répètent pas plus d'une fois par semaine. L'enfant est perturbé par l'activité physique et le sommeil.
- Forme persistante lourde. Les crises d'asthme bronchique se produisent quotidiennement pendant le jour et la nuit. Dans le même temps, l'activité physique est limitée.
Causes de l'asthme bronchique chez les enfants
Les crises d'asthme bronchique chez un enfant peuvent survenir sous l'influence des facteurs suivants:
- Inhalation d'allergènes (particules de fourrure, pollen, moisissure), air froid ou pollué, y compris les odeurs fortes.
- Surmenage émotionnel.
- Certains aliments et médicaments.
Facteurs influençant le développement de la maladie:
- Prédisposition héréditaire. La présence d'asthme bronchique chez des parents proches augmente de 20% le risque de contracter la maladie chez l'enfant.
- L'hypersensibilité. En raison de gènes situés dans le cinquième chromosome. Dans le même temps, les bronches ont une sensibilité accrue aux antigènes de l'environnement.
- Facteurs écologiques. L'incidence la plus élevée d'asthme est observée dans les zones à forte pollution atmosphérique.
- Maladies respiratoires aiguës dans la petite enfance.
- Fumer une mère pendant la grossesse ou pendant l'allaitement.
- Naissance prématurée, lorsque l'enfant a un système respiratoire insuffisamment développé.
- Régime irrationnel et perte de poids.
Symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants
Les manifestations cliniques obligatoires de l'asthme comprennent les crises d'asthme caractéristiques. Il y a trois périodes de la maladie. Pendant la rémission, l'enfant ne présente aucun symptôme. Dans certains cas, il se comporte moins activement que ses pairs. Si la maladie se manifeste à un âge précoce, une hypoxie constante peut retarder le développement neuropsychique.
La prévention de l'asthme chez les enfants consiste à éliminer tous les allergènes potentiels et à renforcer le système immunitaire.
Avant l'apparition d'une crise (pendant plusieurs jours, heures ou minutes), les symptômes suivants d'asthme bronchique peuvent être observés chez les enfants:
- Irritabilité accrue.
- Manque d'appétit.
- Insomnie ou somnolence.
- L'apparition de sécrétions muqueuses abondantes du nez.
- Mal de tête
- Toux sèche, qui augmente avec le temps et devient plus humide.
Signes d'asthme bronchique chez un enfant:
- Dyspnée et oppression thoracique l'empêchant de respirer. Il peut se développer soudainement et atteindre une grande force en quelques minutes.
- Respiration sifflante et essoufflement. L'inhalation devient courte, mais profonde et forte, et l'expiration devient convulsive, lente (3 à 4 fois plus longue que l'inspiration).
- Toux paroxystique, au cours de laquelle une expectoration transparente très visqueuse commence à partir. Parfois, il est libéré en quantité suffisante, ce qui facilite la respiration.
- Gonflement de la poitrine. Le nombre de respirations par minute - plus de 50, chez les enfants de plus de 5 ans - plus de 40.
- Manquant de respiration nasale, l'enfant saisit l'air avec sa bouche, essayant de s'aider lui-même avec ses épaules, son torse et son cou.
- Position forcée pour tenter de faciliter la respiration. L'enfant refuse de se coucher. Il préfère s'asseoir, les coudes appuyés sur les genoux ou sur une surface dure. Parfois, il se met à genoux et aux coudes, l'accent étant mis sur les membres supérieurs.
- Augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 ° C
Lors d'une attaque, le visage devient pâle, gonflé, avec une teinte bleuâtre. L'enfant a un sentiment de peur, est couvert de sueur froide, ne peut pas parler. Dans l'acte de respiration, les muscles de la paroi abdominale, la ceinture scapulaire et le dos sont impliqués. Les signes de la vie en danger incluent la peau bleue, poumon muet, insuffisance respiratoire.
L'attaque peut durer jusqu'à 40 minutes ou plusieurs heures (dans ce cas, l'état d'asthme est diagnostiqué). Après sa cessation, la respiration de l'enfant se normalise progressivement, tandis que la faiblesse persiste. Avec une expiration rapide et profonde, une respiration sifflante peut persister.
Parallèlement à l'exacerbation de l'asthme bronchique, d'autres maladies chroniques telles que l'urticaire, la rhinite, la bronchite obstructive sont également activées.
Chez les nourrissons, il est difficile de reconnaître la maladie. Dans la période prodromique, le bébé sécrète du mucus liquide du nez, des éternuements et une toux sèche. Les amygdales gonflent et des râles sèches occasionnels au-dessus des poumons apparaissent.
L'enfant ne dort pas bien, devient nerveux et irritable. Il peut y avoir des problèmes avec les selles, la constipation ou la diarrhée. Lors d'une crise d'asthme, les respirations sont courtes et fréquentes et les exhalaisons sont accompagnées de bruits et de sifflements, de sorte que la respiration commence à ressembler à un sanglot. En même temps, lors de l'inhalation, les ailes du nez se gonflent.
Dans certains cas, parallèlement à des crises d'asthme bronchique, un enfant peut présenter des épisodes de toux qui apparaissent la nuit ou tôt le matin et disparaissent après la prise de bronchodilatateurs. Chez les jeunes enfants, lors d'une crise d'asthme, des râles humides peuvent se produire.
Symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants de 1 à 6 ans:
- Troubles du sommeil et irritabilité.
- Tousser périodiquement pendant le sommeil.
- Forte toux sèche lors de la respiration par la bouche.
- Renforcement ou l'apparition de toux pendant l'exercice.
L'asthme bronchique est souvent associé à une rhinite allergique, que l'on peut observer toute l'année ou de façon saisonnière, et à une dermatite atopique.
Signes d'asthme chez un enfant de plus de 6 ans:
- Toux pendant le sommeil.
- Toux après l'exercice.
- Diminution de l'activité physique.
Diagnostics
Aux premiers signes d'une maladie, il est nécessaire de consulter un pédiatre, un médecin généraliste, un pneumologue ou un allergologue pour obtenir des conseils.
Le statut de l'asthme est l'une des complications graves de l'asthme chez les enfants. C'est une maladie mortelle résultant d'une attaque de longue durée, qu'il est presque impossible de stopper.
Les méthodes instrumentales de diagnostic de l'asthme bronchique chez les enfants comprennent la débitmétrie de pointe. Un appareil portable de type tube est utilisé. L'enfant doit expirer autant que possible afin d'évaluer la perméabilité des bronches. La mesure est effectuée chez les enfants de plus de 5 ans. Effectuer la procédure deux fois par jour, tout en fixant l'utilisation de médicaments et le mode de la journée. Cela permet d'évaluer l'efficacité du traitement et de déterminer la cause des attaques.
La radiographie ou la tomodensitométrie vous permet d’exclure d’autres maladies des poumons.
Méthodes de recherche en laboratoire:
- Analyse générale et biochimique du sang.
- Analyse d'urine.
- Analyse générale des expectorations.
- Examen bactériologique des expectorations.
- Détermination des fractions de protéines.
- Analyse d'allergènes.
Le diagnostic différentiel permet de distinguer l'asthme bronchique de pathologies telles que:
- Syndrome d'hyperventilation.
- Croupe
- Diphtérie.
- Corps étranger dans les voies respiratoires.
- Tumeurs dans les voies respiratoires.
Traitement de l'asthme bronchique chez les enfants
Afin de réduire le nombre d'attaques d'asthme bronchique chez les enfants, il est nécessaire d'exclure le contact de l'enfant avec l'allergène ou l'immunothérapie spécifique.
Contre-indications à la conduite d'une immunothérapie spécifique:
- Âge jusqu'à 5 ans.
- Absence de preuve claire de l'allergène.
- Exacerbation de l'asthme ou d'autres maladies chroniques.
- La présence de tumeurs, ainsi que de maladies auto-immunes, endocriniennes et infectieuses.
Pour le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants, utilisez des médicaments des groupes suivants:
- Bêta2 adrénergiques.
- Méthylxanthines à courte durée d'action.
- Glucocorticoïdes d'action systémique.
- Anticholinergiques.
Ces médicaments permettent de détendre les muscles lisses des bronches, de réduire le gonflement de la membrane muqueuse et la vision vasculaire, d’augmenter le nombre de contractions du diaphragme et de bloquer le développement du bronchospasme.
Les médicaments peuvent être utilisés sous forme d'inhalations dosées ou entérales. Afin de prévenir le bronchospasme, utilisez les moyens suivants:
- Stabilisateurs de la membrane des mastocytes.
- Glucocorticoïdes.
- Préparations d'acide cromoglicique.
- Antagonistes des récepteurs de leucotriènes.
Lors d'une attaque il faut:
- Donnez à l'enfant une position assise.
- Fournissez-lui de l'air frais.
- Libre de vêtements de pression.
- Essayez de vous calmer.
- Inhaler le médicament en dilatant les bronches.
Un enfant de plus de 5 ans doit être formé à la prévention des crises d'asthme par un inhalateur.
Pour les crises graves, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.
Des complications
Le statut de l'asthme est l'une des complications graves de l'asthme chez les enfants. C'est une maladie mortelle résultant d'une attaque de longue durée, qu'il est presque impossible de stopper. La conséquence en est un gonflement des bronchioles et l'accumulation de mucus épais dans celles-ci, ce qui entraîne une augmentation de l'asphyxie. Dans 5% des cas, l'attaque se termine par la mort. Avec le développement du statut asthmatique, une hospitalisation d'urgence est indiquée. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
Dans la plupart des cas, pendant la période de la puberté, les crises convulsives cessent pratiquement, mais une hyperréactivité bronchique et une altération de la fonction pulmonaire subsistent.
En outre, l'asthme bronchique chez les enfants peut entraîner les types de complications suivants:
- Respiratoire - sous forme de pneumonie, pneumothorax spontané, insuffisance respiratoire aiguë, atélectasie.
- Respiratoire chronique - sous forme d'emphysème, de pneumosclérose, de bronchite chronique obstructive.
- Cardiaque - sous forme de dystrophie du myocarde, insuffisance cardiaque, arythmies, hypotension.
- Gastro-intestinal.
- Cerveau - sous forme d’encéphalopathie respiratoire, d’évanouissements, de troubles neuropsychiatriques.
- Métabolique.
L'atélectasie est la complication la plus courante de l'asthme chez l'enfant. Il s’agit d’un blocage des parois des bronches, résultant d’un œdème. En l’absence de traitement rapide, un processus suppuratif peut se produire dans les bronches endommagées.
Prévisions
Le pronostic de la maladie dépend de l'âge auquel ses premiers signes sont apparus. Chez la plupart des enfants souffrant d'asthme allergique diagnostiqué, la maladie est bénigne, mais des complications graves sont également possibles.
Le pronostic à long terme de l'asthme bronchique, dont les premiers signes sont apparus dans l'enfance, est favorable. Dans la plupart des cas, pendant la période de la puberté, les crises convulsives cessent pratiquement, mais une hyperréactivité bronchique et une altération de la fonction pulmonaire subsistent.
Si la maladie débute à l'adolescence, le pronostic n'est pas aussi favorable. En général, la maladie est lentement progressive et chronique. Un traitement approprié et opportun de l'asthme chez les enfants peut éliminer ou réduire le nombre d'attaques, mais cela n'affecte pas la cause de la maladie. La période de rémission peut durer plusieurs années.
Prévention de l'asthme chez les enfants
La prévention de l'asthme chez les enfants consiste à éliminer tous les allergènes potentiels et à renforcer le système immunitaire:
- Traitement en temps opportun de toutes les maladies du système respiratoire causées par des microorganismes pathogènes.
- Refuser de fumer pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que plus tard en présence de l'enfant et dans la pièce où il se trouve peut-être.
- Nettoyer et aérer régulièrement la pièce où habite l'enfant. Les vêtements et les livres doivent être dans des placards fermés. Il est recommandé de se débarrasser des peluches.
- Classes de gymnastique respiratoire, de sport.
- Exclusion de l'alimentation de l'enfant d'aliments contenant des additifs nocifs et des allergènes potentiels.
- L'exclusion de l'hypothermie.
- Créer un enfant dans des conditions confortables et minimiser le stress émotionnel.
- Utiliser pour laver les vêtements des enfants des poudres hypoallergéniques spéciales.
L'asthme bronchique chez les enfants: symptômes et traitement
L'asthme bronchique est une maladie chronique qui se développe sur la base d'un processus inflammatoire allergique dans les voies respiratoires d'un enfant. Il y a un spasme aigu des bronches et une sécrétion accrue de mucus. L'accumulation de mucus dans les bronches à l'arrière-plan de leur spasme entraîne une obstruction bronchique (obstruction des bronches).
L'asthme bronchique est une maladie plutôt dangereuse. il peut se développer à tout âge, même à un âge précoce.
Il existe des formes atopiques (allergiques) et non atopiques (non allergiques) de l'asthme bronchique. La forme atopique prédomine, il est noté chez 90% des enfants atteints de cette maladie. La maladie a une évolution chronique avec alternance d'exacerbations et de périodes interictales.
Causes de l'asthme bronchique
Au cours de la première année de vie des enfants, les allergènes pénètrent plus souvent dans l'organisme par le tractus gastro-intestinal (allergie alimentaire) et, chez les enfants plus âgés, la pollinose prédomine. La cause de cette maladie est souvent une réaction pathologique à la poussière domestique, au pollen, aux médicaments et aux produits alimentaires. Les allergènes de pollen de graminées et d’arbres peuvent avoir un effet allergène saisonnier (de mai à septembre).
Les acariens microscopiques qui vivent dans la poussière, les tapis, les peluches et la literie sont les plus susceptibles de provoquer des spasmes bronchiques. Les oiseaux en duvet et en plumes dans les couvertures et les oreillers, la moisissure sur les murs des pièces humides jouent également un rôle de sensibilisation important. La laine et la salive des animaux domestiques (chiens, chats, cobayes, hamsters), les aliments secs pour poissons d'aquarium, le duvet et les plumes d'oiseaux domestiques contribuent également souvent à l'allergie à l'enfant. Même après que l'animal ait été retiré de la pièce, la concentration d'allergènes dans l'appartement diminue progressivement sur plusieurs années.
- Facteur écologique: l'inhalation de substances nocives avec l'air (gaz d'échappement, suie, émissions industrielles, aérosols ménagers) est une cause fréquente d'asthme due à des troubles immunitaires dans le corps.
Le tabagisme est un facteur de risque important de l'asthme (chez les jeunes enfants, tabagisme passif ou proximité d'un fumeur). La fumée de tabac est un allergène puissant, donc si au moins un des parents fume, le risque d'asthme chez un enfant augmente considérablement (des dizaines de fois!).
- Les virus et les bactéries qui endommagent les organes respiratoires (bronchite, infections respiratoires aiguës, SRAS) contribuent à la pénétration d'allergènes dans les parois de l'arbre bronchique et au développement d'une obstruction bronchique. Une bronchite obstructive fréquemment répétée peut être un déclencheur d'asthme bronchique. L’hypersensibilité individuelle à des allergènes infectieux entraîne le développement d’un asthme non atopique.
- Les facteurs d'effets physiques sur le corps (surchauffe, surchauffe, effort physique, changement soudain de la température et de la pression atmosphérique) peuvent provoquer une attaque d'asphyxie.
- L'asthme peut être une conséquence du stress psycho-émotionnel de l'enfant (stress, peur, scandales familiaux constants, conflits à l'école, etc.).
- L'asthme «à aspirine» est une forme distincte de l'asthme: une crise d'asphyxie survient après la consommation d'aspirine (acide acétylsalicylique). Le médicament lui-même n'est pas un allergène. Lors de son utilisation, des substances biologiques actives sont libérées et provoquent un bronchospasme.
La survenue de crises convulsives peut être facilitée par la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de plusieurs autres médicaments, médicaments en gélules colorées. ainsi que des produits contenant des colorants alimentaires.
- Les maladies du tube digestif peuvent aggraver la gravité de l'asthme bronchique: gastrite, pancréatite, dysbactériose, maladies du foie, dyskinésie de la vésicule biliaire. La survenue d'une crise d'asthme nocturne peut être due à des injections de contenu gastrique dans l'œsophage (reflux duodéno-gastrique).
- La cause de l’asthme au cours des premiers mois de la vie d’un bébé peut être le fait de fumer avec une femme qui porte un enfant, son utilisation excessive de produits allergènes (miel, chocolat, poisson, agrumes, œufs, etc.), les maladies infectieuses pendant la grossesse et l’utilisation de médicaments.
Symptômes d'asthme bronchique
La maladie peut commencer imperceptiblement, avec des manifestations de dermatite atopique, difficiles à traiter. L'asthme bronchique se développe plus souvent chez les enfants de moins de trois ans et les garçons sont plus souvent malades.
Les symptômes suivants devraient alerter les parents et les inciter à assumer le développement de l'asthme bronchique chez un enfant:
- respiration sifflante intermittente;
- toux, surtout la nuit;
- toux ou respiration sifflante après le contact avec un allergène;
- toux avec respiration sifflante après un effort émotionnel ou physique;
- absence d'effet des médicaments antitussifs et efficacité des médicaments anti-asthmatiques.
La principale manifestation de l'asthme est une crise d'asphyxie. Habituellement, une telle attaque apparaît sur l'arrière-plan d'ARVI. Au début, des difficultés respiratoires peuvent survenir à haute température, la toux (surtout la nuit) et l'écoulement nasal. Ensuite, les crises de respiration sifflante deviennent plus fréquentes et se produisent hors du contact des maladies catarrhales - au contact d’un animal ou pendant un effort physique, à proximité de plantes à forte odeur ou lorsque le temps change.
En cas de crise d'asthme bronchique chez l'enfant, l'expiration est difficile. Normalement, la durée d'inspiration et d'expiration est la même dans le temps et, dans l'asthme, l'expiration est deux fois plus longue que l'inspiration. Respiration rapide, respiration sifflante, bruyant, audible à distance. La poitrine lors d'une attaque est un peu enflée, le visage acquiert une teinte pourpre.
L’enfant prend une pose forcée: il s’assied légèrement penché en avant, appuyé sur ses bras, sa tête est tirée, ses épaules sont relevées (la soi-disant «posture de cocher»). L'inspiration est courte et ne fournit pas suffisamment d'oxygène. Lors d'une attaque prolongée, une douleur peut apparaître dans les parties inférieures de la poitrine, en raison d'une charge accrue sur le diaphragme. L'attaque peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. La toux est sèche, douloureuse au début, puis une expectoration épaisse et visqueuse peut être émise.
Parfois, un type atypique d'asthme bronchique se développe - une variante de la toux: une attaque classique d'essoufflement ne se produit pas, un symptôme de la maladie est une toux douloureuse avec une expectoration épaisse et visqueuse, qui survient principalement la nuit.
Les enfants plus âgés se plaignent du manque d'air et les enfants pleurent, montrent leur anxiété. L'attaque se développe souvent très rapidement, immédiatement après le contact avec l'allergène. Mais pour certains enfants, il peut être précédé de «précurseurs»: congestion nasale, plaintes de démangeaisons de la gorge, toux, éruptions cutanées et démangeaisons cutanées, ainsi qu'irritabilité, somnolence ou anxiété.
La privation d'oxygène des tissus (y compris le cerveau) contribue au retard d'un enfant souffrant d'asthme bronchique dans son développement intellectuel, physique et sexuel. Ces enfants sont émotionnellement labiles, ils peuvent développer des névroses.
Classification
Selon la classification de l'asthme bronchique chez les enfants, l'évolution de la maladie est légère, modérée et sévère en fonction de la fréquence des crises, de leur gravité et du besoin de médicaments anti-asthmatiques.
Doux
- les symptômes apparaissent occasionnellement;
- les crises d'asthme sont de courte durée, surviennent spontanément et cessent de prendre des bronchodilatateurs;
- la nuit, il n’ya aucune manifestation de la maladie ou elles sont rares;
- l'exercice est toléré normalement ou avec des déficiences mineures;
- pendant la rémission, la fonction de la respiration externe n'est pas perturbée, il n'y a aucune manifestation de la maladie.
Degré modéré:
- les crises se produisent une fois par semaine;
- crises modérées, nécessite souvent l'utilisation de bronchodilatateurs;
- les symptômes nocturnes sont réguliers;
- la tolérance à l'effort limité est notée;
- sans traitement de base, la rémission est incomplète.
Sévère:
- les crises sont notées plusieurs fois par semaine (elles peuvent se produire quotidiennement);
- les crises sont graves, de nature prolongée, et l’utilisation quotidienne de bronchodilatateurs de corticostéroïdes est nécessaire;
- les manifestations nocturnes se répètent chaque nuit, même plusieurs fois par nuit, le sommeil est perturbé;
- réduction drastique de la tolérance à l'exercice;
- il n'y a pas de périodes de rémission.
Si la crise ne peut être arrêtée en quelques heures, il s'agit déjà d'un état asthmatique nécessitant l'hospitalisation immédiate de l'enfant.
Traitement
Pour commencer, il faut établir un allergène (un facteur de provocation) et éliminer complètement tout contact de l'enfant avec lui:
- effectuer régulièrement un nettoyage humide de la pièce (si nécessaire avec des agents anti-tiques); lors du nettoyage, utilisez un aspirateur avec un filtre à eau; utiliser des purificateurs d'air pour la filtration de l'air;
- acheter des oreillers et des couvertures pour enfants avec des charges synthétiques hypoallergéniques;
- exclure les jeux avec des peluches;
- placer les livres dans des vitrines;
- enlever les meubles en excès et la housse nécessaire avec un chiffon non pelucheux;
- en cas de pollution atmosphérique importante, changer de lieu de résidence;
- pendant la période de floraison des plantes provoquant des crises d'asthme, afin de minimiser l'exposition de l'enfant à l'air frais - uniquement le soir, après les retombées de la rosée ou après la pluie; accrocher une grille spéciale sur les fenêtres;
- avec "l'asthme d'effort physique" réduire considérablement la charge, y compris le saut et la course;
- en cas d'asthme à "aspirine", exclure l'utilisation de médicaments provoquant une crise.
Traitement de la toxicomanie
Le traitement médicamenteux de l'asthme bronchique est divisé en deux groupes: le traitement symptomatique (arrêt d'une suffocation) et la thérapie de base.
Le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants est un processus très compliqué: seul un médecin peut choisir un traitement médicamenteux. Il est impossible de se soigner soi-même, car une consommation inappropriée de médicaments peut aggraver l'évolution de la maladie, conduire à des crises d'essoufflement plus longues et plus fréquentes et à l'apparition d'une insuffisance respiratoire.
Le traitement symptomatique comprend les médicaments qui ont un effet bronchodilatateur: ventolin, berotok, salbutamol. Dans les cas graves, des préparations de corticostéroïdes sont également utilisées. Il importe non seulement de choisir le médicament, mais également de choisir son mode d'administration.
La méthode la plus couramment utilisée est l'inhalation (le médicament pénètre dans les poumons sous forme d'aérosol). Mais il est difficile pour les petits enfants d'utiliser un vaporisateur pour inhalation: un enfant peut ne pas comprendre les instructions et inhaler le médicament de manière incorrecte. De plus, avec ce mode d’administration, la plus grande partie du médicament reste à l’arrière du pharynx (pas plus de 20% du médicament n’atteint les bronches).
Actuellement, il existe un certain nombre de dispositifs pour améliorer l'administration du médicament dans les poumons. Pour le traitement des enfants, ces dispositifs sont optimaux: ils vous permettent d’utiliser le médicament à une dose plus faible, ce qui réduit le risque d’effets secondaires.
Spacer - une chambre spéciale, un réservoir intermédiaire pour un aérosol. Le médicament entre dans la chambre par une canette et est déjà inhalé par l'enfant. Cela vous permet de prendre quelques respirations, 30% du médicament sous forme d'aérosol pénètre dans les poumons L'espaceur n'est pas utilisé pour administrer des médicaments sous forme de poudre.
Le système «respiration légère» est utilisé avec l’entretoise: l’inhalateur s’allume automatiquement (il n’est pas nécessaire d’appuyer la cartouche d’inhalateur sur la valve au moment de l’inhalation). Dans le même temps, le nuage d'aérosol est éjecté plus lentement et le médicament ne s'installe pas dans la gorge; deux fois plus de médicament pénètre dans les poumons.
Cyclohaler, diskhaler, turbuhaler - ce sont les mêmes que spacer, dispositifs, uniquement pour l'introduction de poudre.
Le nébuliseur (inhalateur) - le dispositif permettant de transférer un médicament en aérosol. Il existe des compresseurs (à jet et pneumatiques) et des nébuliseurs à ultrasons. Ils permettent l'inhalation de la solution médicamenteuse pendant une longue période.
Malheureusement, les médicaments pour le traitement symptomatique ont un effet temporaire. L'utilisation fréquente et incontrôlée de médicaments bronchodilatateurs peut déclencher l'apparition d'un état asthmatique lorsque les bronches ne répondent pas au médicament. Par conséquent, chez les enfants plus âgés pouvant utiliser eux-mêmes des inhalateurs, la dose du médicament doit être soigneusement contrôlée - les enfants, en raison de la peur d'une attaque, peuvent faire une surdose d'un médicament bronchodilatateur.
Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés comme traitement de base: antihistaminiques (tavegil, suprastine, claritine, loratadine, etc.); les médicaments qui stabilisent la membrane cellulaire (kétotifène, titré, intal, etc.); antibiotiques (pour la réhabilitation des foyers d'infection chroniques). Des préparations hormonales peuvent également être prescrites pour traiter l’inflammation des bronches et prévenir l’exacerbation de l’asthme. Le médecin choisit également la thérapie de base individuellement, en tenant compte des caractéristiques du corps de l’enfant et de la gravité de son asthme.
Les inhibiteurs de leucotriène (acolate, singulier) et les cromones (kétoprofène, cromoglycate, etc.) sont également utilisés. Ils n'affectent pas la lumière des bronches et n'arrêtent pas l'attaque. Ces médicaments réduisent la sensibilité individuelle du corps de l’enfant aux allergènes.
Une thérapie de soutien ou une thérapie de base prescrite ne doit pas être annulée par les parents. Vous ne devez pas non plus modifier arbitrairement la posologie des médicaments, surtout si des médicaments à base de corticostéroïde sont prescrits. La réduction de la dose est effectuée lorsqu'il n'y a pas eu d'attaque unique depuis six mois. Si une rémission est observée dans les deux ans, le médecin annule complètement le médicament. Si une crise survient après l’arrêt du médicament, le traitement recommence.
Le traitement rapide des foyers d’infection chroniques (amygdalite, caries, végétations adénoïdes, sinusites) et des maladies de l’appareil digestif est important.
Traitement non médicamenteux
Parmi les méthodes de traitement non pharmacologiques, les traitements physiothérapeutiques, la thérapie physique, les massages, l'acupuncture, les diverses méthodes de respiration, le durcissement de l'enfant, il convient d'indiquer l'utilisation d'un microclimat spécial de montagnes et de grottes de sel. Pendant la période de rémission, un traitement sanatorium-resort est appliqué (la saison et le type de complexe sont convenus avec le médecin) dans les stations balnéaires de la côte sud de la Crimée, à Kislovodsk, Elbrus, etc.
Il existe un autre type de lutte contre l’asthme bronchique: l’immunothérapie spécifique à l’allergène (ASIT). Les enfants de plus de cinq ans peuvent le recevoir. L'essence de la méthode: entrer dans le corps une très petite dose de l'allergène, ce qui provoque une crise d'asthme chez un enfant. Progressivement, la dose d'allergène administré augmente, c'est-à-dire que l'organisme est «appris» à l'allergène. Le traitement dure 3 mois ou plus. À la suite du traitement, les crises d'asthme cessent.
Les suppléments à base de plantes, qui augmentent l'efficacité des médicaments traditionnels, contribuent à prolonger la période de rémission. On utilise des tisanes de feuilles d'ortie et de pied de pied, de romarin sauvage, de réglisse sauvage et d'élecampane. Des bouillons frais doivent être préparés chaque jour. Prenez des bouillons pendant une longue période, l'utilisation et la dose convenues avec votre médecin. Les parents ne devraient pas tester eux-mêmes d'autres méthodes de traitement!
Lorsque des exacerbations de bronchite obstructive et d'asthme peuvent être utilisées, décoctions et infusions de plantes à action expectorante (plantain, prêle, camomille, pissenlit, renard, ortie, millefeuille, millepertuis, racine de réglisse, mère et belle-mère). Pendant la période de réadaptation, vous pouvez prendre pendant un mois une infusion de racine de réglisse, du glycyram et de la coqueluche.
Pour l'aromathérapie, vous pouvez recommander une lampe à parfum 10 minutes par jour. Les huiles essentielles (lavande, arbre à thé, thym) doivent être utilisées très soigneusement, à des microdoses. Vous pouvez, par exemple, ajouter 5 gouttes d’huile essentielle à 10 ml d’huile de massage et frotter la poitrine de bébé.
Le traitement homéopathique est également utilisé dans le traitement de l'asthme bronchique. Un médecin homéopathique compétent sélectionne un schéma thérapeutique individuel pour l’enfant. Il est impossible pour les parents de donner seuls les médicaments achetés dans une pharmacie homéopathique!
En Russie, des écoles spéciales pour l'asthme sont ouvertes dans lesquelles on enseigne aux enfants et aux parents malades: on leur enseigne comment bien se préparer, ils expliquent l'essentiel de la rééducation, les règles du massage et de la thérapie physique, ainsi que des méthodes de traitement non conventionnelles. Les enfants apprennent à utiliser l'inhalateur correctement. Dans une telle école, les psychologues travaillent avec des enfants.
Un enfant souffrant d'asthme bronchique doit recevoir un complément alimentaire:
- les soupes de légumes et de céréales doivent être cuites sur le deuxième bouillon de bœuf;
- le lapin, le bœuf faible en gras est autorisé à l'état bouilli (ou cuit à la vapeur);
- matières grasses: tournesol, olive et beurre;
- bouillies: riz, sarrasin, avoine;
- pommes de terre bouillies;
- fruits et légumes frais de couleur verte;
- produits de jour à base de lait fermenté;
Il convient de limiter la consommation de glucides (confiserie, sucre, pâtisserie). Il est recommandé d’exclure du régime les aliments allergènes (miel, agrumes, fraises, chocolat, framboises, œufs, poisson, conserves, fruits de mer). Il est également préférable de se passer de chewing-gum.
Les parents peuvent tenir un journal alimentaire dans lequel sont consignés tous les aliments consommés par un enfant pendant la journée. En comparant la nutrition résultante et l'apparition d'attaques, vous pouvez identifier les allergènes alimentaires de l'enfant.
L'asthme bronchique survenu dans l'enfance, même sous sa forme sévère avec des attaques fréquentes, peut disparaître complètement à l'adolescence. L'auto-guérison ne se produit malheureusement que dans 30 à 50% des cas.
Asthme bronchique diagnostiqué en temps opportun chez un enfant, la mise en œuvre précise de toutes les mesures thérapeutiques et préventives est la clé du succès.
Quel médecin contacter
Lorsqu'un enfant a du mal à respirer, il est nécessaire de contacter un pédiatre. Il dirigera le bébé vers un allergologue ou un pneumologue. En outre, il sera utile de consulter un nutritionniste, un spécialiste en physiothérapie, un physiothérapeute, un immunologiste, un spécialiste en ORL, un dentiste (pour éliminer les foyers d’infection chronique). En cas d’utilisation prolongée de glucocorticoïdes, même par inhalation, il est nécessaire de consulter périodiquement l’endocrinologue pour ne pas manquer la dépression de la fonction des glandes surrénales de l’enfant.
L'asthme bronchique chez les enfants
L'asthme bronchique chez l'enfant est une maladie allergique chronique des voies respiratoires, accompagnée d'une inflammation et de modifications de la réactivité des bronches, ainsi que d'une obstruction bronchique résultant de ce trouble. L'asthme bronchique chez l'enfant se manifeste par des symptômes de dyspnée expiratoire, de respiration sifflante, de toux paroxystique et d'épisodes d'étouffement. Le diagnostic d'asthme bronchique chez l'enfant est établi en tenant compte des antécédents d'allergie; spirométrie, mesure du débit de pointe, radiographie thoracique, tests d'allergie cutanée; détermination des IgE, composition des gaz dans le sang, examen des expectorations. Le traitement de l'asthme bronchique chez l'enfant implique l'élimination des allergènes, l'utilisation de bronchodilatateurs en aérosol et d'anti-inflammatoires, les antihistaminiques, l'immunothérapie spécifique.
L'asthme bronchique chez les enfants
L'asthme bronchique chez l'enfant est un processus inflammatoire allergique chronique (allergie-allergique) des bronches, conduisant à une violation réversible de l'obstruction bronchique. L'asthme bronchique survient chez des enfants de différentes régions géographiques dans 5 à 10% des cas. L'asthme bronchique chez les enfants se développe souvent au cours des années préscolaires (80%); Les premières attaques surviennent souvent au cours de la première année de vie. L'étude des caractéristiques de l'apparition, de l'évolution, du diagnostic et du traitement de l'asthme bronchique chez l'enfant nécessite une interaction interdisciplinaire de la pédiatrie, de la pneumologie pédiatrique et de l'allergologie-immunologie.
Causes de l'asthme bronchique chez les enfants
L'asthme bronchique chez un enfant survient avec la participation d'une susceptibilité génétique et de facteurs environnementaux. La plupart des enfants asthmatiques ont des problèmes d'allergie comme le rhume des foins, la dermatite atopique, les allergies alimentaires, etc.
Les facteurs environnementaux sensibilisants peuvent être l'inhalation et les allergènes alimentaires, les infections bactériennes et virales, les produits chimiques et les médicaments. Les allergènes inhalés qui provoquent l'asthme bronchique chez les enfants sont plus susceptibles d'être la poussière de maison et de lecture, les squames animales, les tiques domestiques, les moisissures, la nourriture sèche pour animaux ou poissons, le pollen d'arbres à fleurs et d'herbes.
Les allergies alimentaires provoquent un asthme bronchique chez les enfants dans 4 à 6% des cas. Le plus souvent, cela contribue au transfert précoce en alimentation artificielle, à l'intolérance aux protéines animales, aux produits végétaux, aux colorants artificiels, etc. Les allergies alimentaires chez les enfants se développent souvent sur fond de maladies gastro-intestinales: gastrite, entérocolite, pancréatite, dysbactériose intestinale.
Les déclencheurs de l'asthme bronchique chez les enfants peuvent être des virus - agents pathogènes du parainfluenza, grippe, infections virales respiratoires aiguës, ainsi que des infections bactériennes (streptocoque, staphylocoque, pneumocoque, klebsiella, neisseria), chlamydia, mycoplasmes et autres microorganismes colonisant la muqueuse bronchique.
Chez certains enfants asthmatiques, la sensibilisation peut être causée par des allergènes industriels, des médicaments (antibiotiques, sulfamides, vitamines, etc.).
L'inflammation, l'air froid, la météorologie, la fumée de tabac, l'effort physique et le stress émotionnel peuvent être des facteurs d'aggravation de l'asthme bronchique chez l'enfant, provoquant le développement d'un bronchospasme.
Dans la pathogenèse de l'asthme bronchique chez l'enfant, il existe: des phases immunologiques, immunochimiques, physiopathologiques et réflexes conditionnées. Au stade immunologique, sous l'influence d'un allergène, des anticorps de la classe des IgE sont produits, qui sont fixés sur des cellules cibles (principalement des mastocytes de la muqueuse bronchique). Au stade immunochimique, le contact répété avec l'allergène est accompagné de sa liaison aux IgE à la surface des cellules cibles. Ce processus se poursuit avec la dégranulation des mastocytes, l'activation des éosinophiles et la libération des médiateurs à effet vasoactif et bronchospastique. Au stade physiopathologique de l'asthme bronchique chez l'enfant, sous l'influence de médiateurs, se produit un œdème de la muqueuse bronchique, un bronchospasme, une inflammation et une hypersécrétion de mucus. À l'avenir, les crises d'asthme bronchique chez les enfants surviennent selon le mécanisme réflexe conditionné.
Symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants
L’évolution de l’asthme bronchique chez l’enfant est cyclique, avec des périodes de précurseurs, de crises d’asthme, de post-attaques et de périodes intercritiques.
Au cours de la période précurseur, l'anxiété, les troubles du sommeil, les maux de tête, des démangeaisons de la peau et des yeux, une congestion nasale et une toux sèche peuvent survenir chez les enfants asthmatiques. La durée de la période de précurseur est comprise entre plusieurs minutes et plusieurs jours.
En réalité, une suffocation d'asphyxie s'accompagne d'une sensation de constriction à la poitrine et d'un manque d'air, une dyspnée expiratoire. La respiration devient sifflement, avec la participation des muscles auxiliaires; il y a une respiration sifflante au loin. Lors d'une crise d'asthme bronchique, l'enfant a peur, prend une position d'orthopnée, ne peut pas parler, capte l'air avec sa bouche. La peau du visage devient pâle avec une cyanose prononcée du triangle nasolabial et des oreillettes, recouvertes de sueur froide. Lors d’une crise d’asthme bronchique chez l’enfant, on note une toux non productive avec des expectorations épaisses et visqueuses difficiles à séparer.
À l'auscultation, la respiration dure ou affaiblie est déterminée par un grand nombre de sifflements respiratoires secs; avec percussion - son boxed. Sur la partie du système cardiovasculaire a révélé une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des sons cardiaques assourdis. Avec une durée d'une crise d'asthme bronchique de 6 heures ou plus, ils parlent du développement du statut asthmatique chez les enfants.
Une crise d'asthme bronchique chez l'enfant se termine par la décharge de crachats épais, ce qui facilite la respiration. Immédiatement après l'attaque, l'enfant se sent somnolent, faible; il est ralenti et léthargique. La tachycardie est remplacée par une bradycardie, une pression artérielle élevée - une hypotension artérielle.
Pendant les périodes intercalaires, les enfants asthmatiques peuvent se sentir presque normaux.
Selon la gravité de l'évolution clinique, il existe 3 degrés d'asthme bronchique chez l'enfant (en fonction de la fréquence des crises et des indicateurs de la fonction respiratoire).
Avec un léger degré d'asthme chez les enfants, les crises d'asthme sont rares (moins d'une fois par mois) et sont rapidement soulagées. Pendant les périodes intercalaires, l'état de santé général n'est pas perturbé, les indicateurs de spirométrie correspondent à la norme d'âge.
Le degré modéré d'asthme bronchique chez l'enfant évolue avec une fréquence d'exacerbations 3 à 4 fois par mois; les taux de spirométrie sont de 80 à 60% de la normale.
Dans les cas d'asthme grave, les crises d'asthme chez les enfants se produisent 3 à 4 fois par mois; les indicateurs de la fonction respiratoire sont inférieurs à 60% de la norme d'âge.
Diagnostic de l'asthme bronchique chez l'enfant
Lors du diagnostic de l’asthme bronchique chez l’enfant, tenir compte des données relatives à l’anamnèse familiale et allergologique, ainsi qu’à l’examen physique, instrumental et de laboratoire. Le diagnostic de l'asthme bronchique chez l'enfant nécessite la participation de différents spécialistes: un pédiatre, un pneumologue pédiatre, un allergologue immunologue pour enfants.
Le complexe de l'examen instrumental comprend la spirométrie (enfants de plus de 5 ans), des tests avec bronchodilatateurs et de l'exercice (ergométrie de vélo), la mesure du débit de pointe et la radiographie des poumons et des organes thoraciques.
Les tests de laboratoire pour la suspicion d'asthme bronchique chez les enfants comprennent une analyse clinique du sang et de l'urine, une analyse générale des expectorations, la détermination des IgE totales et spécifiques et une étude de la composition des gaz sanguins. Une partie importante du diagnostic de l'asthme bronchique chez les enfants est la production de tests d'allergie cutanée.
Dans le processus de diagnostic, il est nécessaire d’exclure d’autres maladies chez les enfants atteints d’obstruction bronchique: corps étrangers des bronches, trachéo et bronchomalacie, fibrose kystique, bronchiolite oblitérante, bronchite obstructive, kystes bronchogènes, etc.
Traitement de l'asthme bronchique chez les enfants
Les principales directions de traitement de l'asthme bronchique chez les enfants comprennent: l'identification et l'élimination des allergènes, la pharmacothérapie rationnelle visant à réduire le nombre d'exacerbations et le soulagement des crises d'asthme, la thérapie de restauration non médicamenteuse.
Lors de l'identification de l'asthme bronchique chez l'enfant, il faut tout d'abord exclure le contact avec des facteurs provoquant une exacerbation de la maladie. À cette fin, un régime hypoallergénique, l'organisation de la vie hypoallergénique, l'élimination des médicaments, la séparation d'avec les animaux domestiques, un changement de résidence, etc. peuvent être recommandés.L'administration prophylactique à long terme d'antihistaminiques est indiquée. S'il n'est pas possible de se débarrasser des allergènes potentiels, une immunothérapie spécifique est réalisée, suggérant une désensibilisation du corps par l'administration (sublinguale, orale ou parentérale) de doses augmentant progressivement la cause d'une allergène importante.
Le traitement médicamenteux de l'asthme bronchique chez les enfants repose sur l'inhalation de stabilisants de la membrane des mastocytes (nédocromil, acide cromoglicique), de glucocorticoïdes (béclométhasone, fluticasone, flunisolide, budésonide, etc.), de bronchodilatateurs (salbutamol, fémotérol) et de médicaments combinés. Le choix du schéma thérapeutique, de la combinaison des médicaments et de la posologie est effectué par le médecin. Un indicateur de l'efficacité du traitement de l'asthme bronchique chez les enfants est une rémission à long terme et l'absence de progression de la maladie.
Avec le développement d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants, des inhalations répétées de bronchodilatateurs, une oxygénothérapie, une thérapie par nébuliseur, une administration parentérale de glucocorticoïdes sont effectuées.
Le traitement homéopathique de l'asthme bronchique chez l'enfant peut dans certains cas prévenir la récidive de la maladie et réduire la dose de médicaments hormonaux. La sélection et la prescription des médicaments sont effectuées par l'homéopathe des enfants.
Prévision et prévention de l'asthme chez les enfants
Les manifestations de l'asthme bronchique chez les enfants peuvent diminuer, disparaître ou augmenter après la puberté. 60 à 80% des enfants souffrent d'asthme bronchique à vie. L'asthme sévère chez les enfants entraîne une dépendance hormonale et une invalidité. L'évolution et le pronostic du traitement ont une incidence sur l'évolution et le pronostic de l'asthme.
La prévention de l’asthme bronchique chez l’enfant comprend l’identification et l’élimination en temps utile des allergènes ayant une importance déterminante, la vaccination spécifique et non spécifique, le traitement des allergies. Il est nécessaire d’enseigner aux parents et aux enfants des méthodes de surveillance régulière de l’état de la perméabilité bronchique en utilisant la débitmétrie de pointe.
