Pneumonie d'aspiration
TTrachéite
Pneumonie par aspiration: causes, symptômes et traitement.
Parmi les maladies du système pulmonaire, la pneumonie par aspiration est l'une des plus difficiles à traiter.
La difficulté est qu’il n’est pas toujours possible de diagnostiquer la maladie à temps.
Le patient ignore souvent les symptômes, ce qui complique encore plus la lutte contre la maladie.
Les causes
Qu'est-ce que la pneumonie d'aspiration en général?
La maladie peut être caractérisée comme suit:
- le contenu de l’estomac, du nasopharynx ou de la cavité buccale est à l’origine des infections infectieuses toxiques;
- il pénètre dans les voies respiratoires inférieures (l'aspiration dite se produit);
- en conséquence, le parenchyme pulmonaire est endommagé.
Rappelons que le parenchyme pulmonaire comprend des éléments tels que:
- bronchioles respiratoires;
- vasculature pulmonaire;
- alvéoles (sacs à air microscopiques des poumons);
- interstitium des poumons (tissu conjonctif) - sert de support aux alvéoles, car les vaisseaux sanguins passent à travers les interstices qui remplissent la fonction d'échange de gaz.
Comment se passe l'infection?
La maladie se développe en raison du fait qu'un corps étranger pénètre accidentellement dans les voies respiratoires:
- soit liquide;
- ou des particules.
Attention: d'un point de vue anatomique, un tel événement est exclu. Cependant, il peut souvent être trouvé dans des circonstances inhabituelles.
Par exemple:
- troubles de la conscience lors d'une intoxication par l'alcool ou une drogue;
- lésion cérébrale traumatique;
- anesthésie générale;
- surdose de drogue
- perte de conscience dans le contexte de maladies du système nerveux périphérique et central (épilepsie, encéphalopathie, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, tumeurs cérébrales, maladie de Parkinson, etc.).
En outre, l'aspiration s'inscrit probablement dans le contexte d'un certain nombre de maladies associées au tractus gastro-intestinal:
- hernie hiatale;
- sténose dans l'œsophage;
- vomissements copieux et onduleux, incontrôlables;
- dysphagie (difficulté à avaler en raison d'une amygdalite aiguë, d'un œdème allergique ou d'une lésion du pharynx, lorsque l'œsophage est pincé par des tumeurs, etc.);
- la régurgitation (dysfonctionnement de la déglutition dû à la contraction des parois musculaires de l'œsophage, entraînant un mouvement inverse des gaz et des liquides);
- RGO ou reflux gastro-oesophagien (décharge spontanée du contenu gastrique dans l'œsophage, maladie chronique et récidivante - ces patients constituent un groupe à risque particulier);
- chez les enfants, une pneumonie par aspiration survient souvent à la suite d'une tentative d'alimentation forcée. En plus d'inhaler le corps étranger avec des bronches pendant les «farces enfantines», quand ils ont peur, dans un état à moitié endormi.
Attention: la présence d’une microflore pathogène (amygdalite, gingivite, parodontopathie, carie) dans les voies respiratoires supérieures et la cavité buccale est un facteur de risque important.
Agents causaux
Le plus souvent, la pneumonie d'aspiration a une étiologie polymicrobienne (c'est-à-dire dans les conditions d'une microflore pathogène combinée).
Les agents pathogènes les plus courants sont:
- staphylocoque;
- hémophilus bacille;
- E. coli;
- bacille de pus bleu;
- les entérobactéries;
- Klebsiella.
Tous appartiennent à des espèces aérobies.
Cependant, selon les statistiques, leur part dans le nombre total de maladies ne dépasse pas 10-12%.
Les principaux agents pathogènes anaérobies sont:
- Prevotella;
- la porphyromonade;
- les fusobactéries;
- des bactéroïdes;
- veylonelles, etc.
Ce sont eux qui causent une pneumonie de type aspiration dans plus de 50 cas sur 100.
Mécanisme de développement de la maladie
Qu'est-ce qui se passe et comment se passe-t-il quand une pneumonie de type aspiration:
- en grandes quantités, de grosses particules solides étrangères ou une aspiration endommagent mécaniquement l’arbre trachéobronchique;
- une personne a une toux involontaire;
- à la suite du réflexe de toux, la pénétration devient encore plus profonde (jusqu'aux bronchioles et les bronches);
- il existe un risque d'œdème pulmonaire.
La sécrétion bronchique stagne naturellement. Et ceci constitue un contexte favorable au développement de toutes sortes d’infections dans le parenchyme pulmonaire.
Les scientifiques ont identifié le point le plus subtil de tout ce cycle. Il s'avère que la pneumopathie chimique s'oppose initialement aux effets agressifs de l'aspirat:
- les premières substances biologiquement actives sont libérées - en particulier les facteurs de nécrose tumorale;
- d'autres modifications du parenchyme pulmonaire se produisent sous l'influence de substances biologiquement actives (et non sous l'action directe de l'aspirat);
- les alvéoles sont irréversiblement endommagées;
- l'hypoxémie se développe rapidement - déficit en oxygène dans le sang des tissus du parenchyme pulmonaire.
Que se passe-t-il lorsqu'un composant bactérien est superposé à l'ensemble de cette image:
- une insuffisance respiratoire se forme;
- tousser;
- le patient a de la fièvre;
- ensuite, la multiplication active des bactéries aggrave le processus et de nouveaux symptômes apparaissent sous forme d'odeur fétide, d'hémoptysie, etc.
Attention: l’un des phénomènes énumérés est une raison pour se méfier et consulter un médecin. Il n’est pas exclu que l’aspirat soit insignifiant, de sorte que les symptômes sont flous et non suspects.
Les symptômes
Dans chaque cas, la pneumonie par aspiration se développe selon un scénario individuel.
Une image claire ne donnera qu'une étude de laboratoire approfondie.
Cependant, les symptômes sont assez éloquents:
- expectoration fétide;
- fièvre
- douleur à la poitrine;
- la tachycardie;
- teinte bleutée des muqueuses et de la peau due à des taux élevés d'hémoglobine dans le sang (cyanose);
- respiration rapide et superficielle (tachypnée);
- toux
L'évolution clinique est hétérogène, dans chaque cas individuellement. Tout dépend de l'âge, de l'état du corps, du statut immunitaire d'une personne en particulier.
Les médecins distinguent les principales phases de la maladie, à savoir:
- pneumonite;
- pneumonie nécrosante;
- la formation d'abcès;
- empyème de la plèvre.
On ne peut pas dire que les limites entre les stades sont claires et nous permettent de juger avec précision le stade de la maladie. Malheureusement, la clinique se déroule effacée.
Parfois même impulsivement:
- pendant plusieurs jours, le patient se sent faible;
- une toux douloureuse ne permet pas de se reposer;
- puis augmente soudainement la douleur dans la poitrine;
- la tachycardie se produit;
- le patient commence à avoir de la fièvre;
- en toussant, il y a des expectorations mousseuses mélangées avec du sang.
Des premiers symptômes bénins à l'apparition d'expectorations sanglantes-purulentes avec une odeur putride, il s'écoule en moyenne entre 10 et 15 jours.
Diagnostics
Pour déterminer plus précisément la maladie, des méthodes modernes sont utilisées:
- bronchoscopie avec collecte de crachats;
- étude microbiologique de l'accumulation pathologique de liquide dans la cavité pleurale (épanchement pleural) par drainage;
- analyse en laboratoire du contenu dans les voies respiratoires inférieures;
- radiographie;
- bruits d'écoute (étude auscultatoire).
La minutie de l'inspection est extrêmement importante. Après tout, certains symptômes peuvent être plus prononcés, d’autres plus faiblement.
Certains signes peuvent distraire un diagnostiqueur inexpérimenté vers d'autres diagnostics erronés.
Par exemple - souffle putride, tachycardie, essoufflement, fièvre.
Spécialistes que le patient doit traiter en cas de pneumonie par aspiration:
- pneumologue;
- chirurgien thoracique;
- gastroentérologues;
- oto-rhino-laryngologiste;
- neurologue;
- radiologue et autres.
Traitement
Parlant de traitement, il est nécessaire de séparer les mesures d’urgence et les mesures prévues. Urgence fait référence aux actions des médecins dans des situations où la vie du patient est sur le point de vivre et de mourir.
Dans le cadre du plan - le schéma des effets thérapeutiques médicaux et généraux.
Mesures d'urgence
Assistance d'urgence:
- s'il existe un risque de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires, il est urgent de retirer tout corps étranger de la bronche ou de la trachée. La manipulation est réalisée par endoscopie;
- chirurgie pour hémorragie pulmonaire, grands abcès (de 5 à 6 cm), formation de fistules broncho-pleurales;
- alimentation en oxygène humidifié (oxygénothérapie);
- intubation pour éviter l'asphyxie et assurer l'anesthésie (introduction d'un tube spécial dans la trachée et le larynx);
- ventilation artificielle des poumons (VLA).
Approche médicamenteuse
Un certain nombre de médicaments antibactériens sont attribués au patient. Assurez-vous de prendre en compte l'étymologie identifiée: quels agents pathogènes ont causé la maladie - aérobie ou anaérobie.
Il a été dit plus haut que, dans la plupart des cas, l’étiologie est combinée.
Donc:
- les médicaments seront très probablement prescrits en combinaison;
- par exemple, le métronidazole complet avec des céphalosporines ou des fluoroquinolones;
- La durée du traitement antibactérien de base est de 2 semaines.
Assainissement et kinésithérapie
Des expositions telles que sont assez courantes:
- drainage des abcès dans les poumons;
- assainissement de la cavité pleurale;
- lavage broncho-alvéolaire;
- aspiration trachéale d'un secret à plusieurs reprises si nécessaire;
- massage à percussion dans la poitrine;
- massage vibrant.
Attention: en l'absence de traitement rapide, des complications dans 22-24% des cas sont fatales en raison d'une septicémie étendue.
Prévention
Chez les patients présentant une déglutition insuffisante, le risque de développer une pneumonie par aspiration est systématiquement élevé. Ce facteur doit être pris en compte.
Qui fait partie d'un groupe à risque particulier:
- personnes atteintes de maladies nerveuses;
- les patients atteints de troubles du système digestif;
- les petits enfants.
Mesures préventives:
- surveiller la déglutition appropriée;
- faites attention aux symptômes décrits ci-dessus;
- nutrition fractionnée, associée à un régime alimentaire délicat (les aliments ne doivent pas être rugueux, facilement transmissibles, ne provoquent pas de réflexes mécaniques accrus en raison de sensations gustatives inhabituelles);
- lever la tête du lit à 35-45 degrés;
- fournir aux enfants agités un fond de vie calme;
- dans le cas des bébés - alimentation extrêmement prudente, protection contre la régurgitation en position couchée;
- soins spéciaux pour les patients après rééducation, drainage et autres interventions.
N'oubliez pas non plus les visites régulières chez le dentiste. Il ne devrait y avoir aucune source d’infections dans la cavité buccale susceptible de pénétrer dans l’œsophage et de provoquer une pneumonie par aspiration.
Pneumonie d'aspiration: symptômes et traitement
Pneumonie d'aspiration est les principaux symptômes:
- Faiblesse
- Fièvre
- Douleur à la poitrine
- Toux sèche
- Cracher du sang
- Mauvaise haleine
- Hémoptysie
- Toux avec expectorations
- Toux humide
- Malaise
- Cyanose de la peau
- Difficulté à respirer
- Arrêt respiratoire temporaire
- Respiration intermittente
- Cyanose muqueuse
- Toux avec des sécrétions purulentes
La pneumonie par aspiration est une inflammation des tissus du poumon résultant de la pénétration de corps étrangers ou de substances dans l’organe. L'aspiration peut être réalisée à la fois par des objets mécaniques de l'extérieur et par des liquides corporels, par exemple par le contenu de l'estomac ou par le liquide amniotique, ce qui provoque une pneumonie d'aspiration chez le nouveau-né. Lors de la description de cette pathologie, il est nécessaire de distinguer la pneumonie par aspiration chez l'adulte et chez l'enfant, car les causes et les mécanismes des effets nocifs dans ces cas sont différents.
Pneumonie d'aspiration chez les adultes
Parmi toutes les pathologies pulmonaires, la pneumonie par aspiration chez l'adulte et l'enfant prend au moins 25%, ce qui est un indicateur assez large. Selon la CIM 10, cette maladie est classée en fonction de la cause du développement. Il appartient à la catégorie des pneumonies d'origine communautaire et porte le code J12 - J18.9. La pathologie qui s'est développée à la suite de l'ingestion de particules solides ou liquides dans les poumons, conformément à la CIM 10, est codée J69 et si nous parlons d'une maladie qui s'est développée chez le nouveau-né à la suite de l'aspiration du liquide amniotique, le code R23.6 ou R23.9 est alors écrit dans la liste des maladies, en fonction du type d'agent pathogène impliqué dans le processus inflammatoire.
Différents syndromes se développent en fonction du type d’objet, de liquide ou même d’aspiration d’air. Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes âgées avec une perte de conscience ou des problèmes de déglutition, ainsi que chez les jeunes et les personnes du groupe d'âge moyen, à condition qu'elles présentent des pathologies telles que:
Selon des études, 50% des personnes en bonne santé dormiraient une nuit, les liquides corporels pénétreraient dans les poumons, mais la maladie pulmonaire ne se développerait que dans de rares cas, puisqu'un seul corps étranger ne suffisait pas. Il est important qu’il entre en grande quantité ou ait une réaction acide (comme le suc gastrique) - ce n’est que dans ce cas que le processus inflammatoire se développe.
Le plus souvent, cette pathologie est polymicrobienne, c'est-à-dire que des microorganismes aérobies et anaérobies sont impliqués dans le processus.
Symptomatologie
Le tableau clinique de pathologies telles que la pneumonie par aspiration se développe progressivement et progressivement. Par conséquent, parfois, les médecins ne peuvent pas diagnostiquer immédiatement la maladie. Dans la clinique de la maladie il y a 4 étapes:
- développement de pneumonite;
- le développement de la pneumonie nécrosante;
- l'apparition d'un abcès du poumon;
- développement d'empyème pulmonaire.
Le premier symptôme, qui se manifeste le lendemain ou le lendemain de l'aspiration, est une élévation de la température corporelle à des valeurs subfébriles ainsi que l'apparition d'une toux sèche. La personne à ce moment-là ressent de la faiblesse et un malaise général.
Au fil du temps, les symptômes ne font qu'augmenter: difficultés respiratoires, apparition de douleurs à la poitrine, hyperthermie et cyanose de la peau et des muqueuses. Quelques jours plus tard, la personne tousse avec des expectorations mousseuses dans lesquelles il peut y avoir des impuretés dans le sang.
Un an et demi à deux semaines après le début de la maladie, un abcès et un empyème se développent. Pendant cette période, la température de la personne augmente de façon critique, du pus est libéré pendant la toux, une mauvaise haleine est notée et une hémoptysie apparaît.
Pneumonie d'aspiration chez les enfants
La pneumonie par aspiration chez les nouveau-nés se développe suite à l’ingestion de liquide amniotique dans les voies respiratoires ou dans le lait maternel pendant l’alimentation. Le cours de la maladie est lent, avec des symptômes légers - vous pouvez penser que quelque chose ne va pas en provoquant périodiquement une cyanose de la peau.
De plus, une respiration irrégulière avec des arrêts périodiques (apnée) est un symptôme de cette pathologie chez le nouveau-né. La base de la maladie est la formation d'une ou plusieurs atélectasies, à cause desquelles l'enfant développe une dystrophie et une anémie.
Comme chez l'adulte, la pneumonie d'aspiration chez l'enfant entre dans le développement d'un abcès avec les symptômes correspondants.
Caractéristiques du diagnostic et du traitement
Les médecins peuvent diagnostiquer une pneumonie par aspiration uniquement après un examen approfondi du patient. Même en dépit du fait que tous les symptômes de cette pathologie sont présents, il est important de clarifier l'historique dans lequel le fait d'aspiration (ou de problèmes de déglutition) devrait être révélé.
Un examen aux rayons X est prescrit aux adultes et aux enfants présentant les symptômes typiques de cette pathologie, ce qui permet d'identifier les zones de lésion du tissu pulmonaire et de déterminer le stade de développement du processus inflammatoire. Les expectorations sur la microflore permettent d'identifier l'agent responsable de la maladie et de sélectionner les médicaments antibactériens nécessaires. La bronchoscopie est souvent utilisée pour recueillir les expectorations. Dans les cas graves, lorsqu'un abcès s'est développé dans les poumons ou un empyème a commencé, une ponction transthoracique sous contrôle ultrasonore et radiologique ainsi qu'un drainage de la cavité pleurale sont indiqués. De plus, des hémocultures sont attribuées pour la flore bactérienne et l'analyse biochimique.
Après avoir établi le diagnostic et déterminé le stade de la maladie, le traitement nécessaire est prescrit. Le traitement de la pneumonie par aspiration consiste à effectuer un traitement antibactérien massif. De plus, les médicaments sont prescrits avec un effet combiné et la durée de leur admission est d'environ deux semaines.
Si l'aspiration a eu lieu par inhalation de substances solides, il est nécessaire de retirer l'aspirateur par endoscopie des bronches ou de la trachée.
Avec la formation d'abcès et d'empyème, le traitement de la pneumonie par aspiration doit être complété par l'élimination du contenu purulent pour lequel le drainage de l'organe est indiqué. L'oxygénation est indiquée en cas de déficience grave de la fonction respiratoire. S'il est impossible de respirer de manière autonome, le patient est connecté au ventilateur.
Selon la gravité de la pneumonie par aspiration chez les adultes et les enfants, les conséquences de cette maladie peuvent être différentes. Si la pathologie est détectée à un stade précoce et en temps voulu, le pronostic n’est pas préoccupant, mais si la maladie est déclenchée, le pronostic sera extrêmement grave: jusqu’à 25% des patients atteints de formes sévères décèdent des complications provoquées par cette maladie.
Notez que la pneumonie d'aspiration congénitale et acquise chez l'enfant est souvent le résultat d'anomalies dans le corps de la mère pendant la grossesse ou d'anomalies dans le développement du fœtus. Par conséquent, il est très probable que les enfants atteints de cette maladie (aspiration de liquide amniotique) meurent dans les premiers jours ou les premières semaines de la vie.
La prévention de la pneumonie par aspiration est importante. Ceci est particulièrement vrai pour les enfants et les personnes souffrant de troubles de la déglutition - les personnes environnantes doivent s'assurer que les aliments et les liquides pénètrent exactement dans le tube digestif. Il est donc préférable de les nourrir lentement, avec de la nourriture et de petites portions.
Pour ceux qui ont jeté du contenu gastrique dans l'œsophage, il est nécessaire de créer des conditions favorables à l'alimentation, notamment de manger en position assise à un angle de 45 degrés. L’hygiène et la réhabilitation rapide de la cavité buccale sont également des moyens de prévenir cette maladie.
Si vous pensez que vous avez une pneumonie d'aspiration et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: pneumologue, médecin généraliste, pédiatre.
Nous vous suggérons également d'utiliser notre service en ligne de diagnostic des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.
Un kyste pulmonaire est une cavité située dans le lobe droit ou gauche de cet organe. Toute personne peut développer la maladie sans distinction de sexe et d'âge. La maladie peut être à la fois congénitale et acquise, ce qui signifie que les causes de son apparition seront différentes. La deuxième catégorie de la maladie peut être infectieuse et non infectieuse.
La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë dont la transmission est assurée par des gouttelettes en suspension dans l'air. La coqueluche, dont les symptômes sont caractérisés par la nature cyclique de leurs propres manifestations, ainsi que par le caractère toux chronique à long terme, particulièrement dangereux pour les enfants (jusqu'à deux ans en particulier), bien qu'ils puissent attraper des personnes malades de tout âge.
La tuberculose pulmonaire est une maladie causée par une bactérie de l'espèce Mycobacterium découverte par Robert Koch en 1882. Ce sont 74 espèces, transmises par l’eau, le sol, d’une personne malade à une personne en bonne santé. Une forme de la maladie, à laquelle les gens sont le plus susceptibles, est précisément la tuberculose pulmonaire, en raison du fait que le principal type de transmission de bactéries est l’air.
Le streptocoque hémolytique est une bactérie à Gram positif ayant une forme spécifique. Appartient à la famille des lactobacilles. Souvent, il coexiste simultanément avec Staphylococcus aureus. La bactérie peut infecter le corps de toute personne, adulte ou petit.
La cryptococcose est une maladie dangereuse, appelée mycose profonde à évolution chronique. Une caractéristique de cette pathologie - la mycose affecte non seulement la peau, mais également les tissus du système nerveux central, les poumons et les muscles. La cryptococcose commence à progresser immédiatement après que le champignon, l’agent en cause, pénètre dans les poumons de la personne avec l’air. Des poumons, il pénètre dans le système circulatoire et se propage dans tout le corps. Le plus souvent, il "attaque" le cerveau. Cette maladie touche principalement les hommes de 40 à 60 ans. Les enfants tombent très rarement malades.
Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.
Pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration est une maladie inflammatoire des poumons résultant de la pénétration d'un corps étranger ou d'un fluide dans les poumons. Les corps étrangers peuvent être de natures différentes - résultant de l'aspiration au moment de la respiration de particules d'aliments, de composants chimiques, de vomissures, d'objets composés d'éléments naturels ou synthétiques. La pneumonie par aspiration comprend les interruptions d'aspiration bactériennes, des modifications mécaniques des voies respiratoires et une pneumopathie chimique.
Symptômes de pneumonie par aspiration
La pneumonie d'aspiration au cours de son développement passe par plusieurs étapes, parmi lesquelles on peut distinguer pneumonie, pneumonie nécrosante, abcès et empyème pleural; il n'est donc pas surprenant qu'au début du début de la maladie, les symptômes ne soient pas particulièrement clairement exprimés. C’est l’absence d’apparition aiguë de la maladie et la présence de certains symptômes qui indiquent la présence d’un corps étranger dans les poumons. Au cours du développement de la maladie, les symptômes suivants sont observés:
- Faiblesse générale
- Toux sèche
- Douleur dans la poitrine
- Cyanose
- Dyspnée
- Tachycardie
- Fièvre
- Excrétion de crachats mousseux avec du sang.
Quelques semaines plus tard, après la pénétration d'un objet étranger dans les poumons, on observe un empyème pleural et un abcès, qui s'accompagnent d'une forte toux avec des crachats de couleur verte à l'odeur pourrie prononcée.
Lorsque la pneumonie chimique manifeste une dyspnée, augmente la fréquence cardiaque, de la fièvre, une teinte bleutée de la peau en raison d'un apport insuffisant en oxygène au sang.
Caractéristiques de la maladie chez les nouveau-nés
Pneumonie d'aspiration se manifeste chez les nouveau-nés à la suite de l'ingestion de liquide amniotique, pouvant survenir en raison d'une alimentation inadéquate et de l'aspiration de lait. Les bébés prématurés sont les plus susceptibles à cette maladie car le tissu pulmonaire n'est pas encore complètement mûri. En outre, la maladie est typique des bébés atteints de troubles résultant d'un traumatisme à la naissance ou d'une infection utérine.
Chez l'enfant, les symptômes de la maladie, comme chez l'adulte, apparaissent progressivement. Au début, une cyanose inexprimée se manifeste, des changements du rythme respiratoire avec respiration partielle se produisent. Tout d'abord, chez les enfants, il y a une manifestation du ton gris de la peau. Ces bébés se caractérisent par un manque de poids, ils prennent lentement du poids. Les nouveau-nés peuvent refuser de téter, il y a des vomissements et des régurgitations occasionnelles. Avec cette maladie, la température corporelle peut rester normale et peut atteindre un niveau subfébrile. À la suite de l'auscultation, il y a une respiration difficile, une respiration sifflante et les bruits du coeur deviennent à peine perceptibles.
En raison de symptômes non spécifiques, il n'est pas possible de déterminer la maladie, mais pendant la radiographie, vous pouvez suivre les modifications dans les poumons dès les premiers jours de la maladie. Souvent, la pneumonie par aspiration chez le nouveau-né est difficile, vous pouvez même subir une insuffisance respiratoire.
Chez les enfants d'âge préscolaire, la maladie se manifeste par l'ingestion de petits objets. Avec cette option, le symptôme principal est une toux réflexe. En outre, la maladie est caractéristique des enfants chez qui on a diagnostiqué un trouble de la déglutition ou un autre type de désordre neurologique.
Raisons
Des résidus alimentaires parfois insignifiants pénètrent dans les voies respiratoires, mais grâce à des mécanismes de protection, ils sont éliminés du corps jusqu'à ce qu'ils pénètrent dans les poumons et provoquent divers processus inflammatoires. Les personnes qui boivent de l'alcool pendant longtemps, des drogues, sont inconscientes ou sous anesthésie, risquent de contracter une pneumonie.
Les agents responsables de la maladie peuvent être des streptocoques, ainsi que des bactéries anaérobies du nasopharynx. La pneumonie chimique ne peut tomber malade que si des substances toxiques pénètrent dans les poumons. Ce type de pneumonie se manifeste par un irritant et non par une infection. En tant que telle substance toxique peut être le suc gastrique.
Diagnostics
Pour diagnostiquer une pneumonie par aspiration, vous devez utiliser les méthodes suivantes:
- Méthodes de diagnostic physique: les plus
L'auscultation informative est efficace.
Test sanguin généralAnalyse des composants du gaz sanguin (la quantité de dioxyde de carbone et d'oxygène peut indiquer une défaillance respiratoire).Analyse bactériologique des expectorations (vous permet de choisir l'antibiotique le plus efficace)Analyse bactériologique du ponctuel pleural.Radiographie pulmonaire (aide à déterminer rapidement le diagnostic et la zone du processus inflammatoire).Bronchoscopie (nécessaire pour l'ingestion de crachats, dans les cas où il est impossible de déterminer la source du saignement et la localisation des foyers purulents).Traitement
Il existe plusieurs méthodes pour lutter contre la pneumonie par aspiration:
- Médicaments. Le plus souvent, cette maladie utilise des antibiotiques, dont la sélection est effectuée en fonction du degré de la maladie et de l'agent pathogène. La clindamycine actuellement utilisée, qui est administrée toutes les 8 heures, 600 mg. La thérapie antibactérienne dure 14 jours, mais elle peut parfois atteindre une période de 1 à 2 mois en cas de complications purulentes. Les médicaments anti-inflammatoires sont également prescrits pour éliminer l'inflammation et la douleur. Les mucolytiques ne sont pas moins efficaces pour se débarrasser des expectorations.
- Traitement chirurgical. La chirurgie intervient en cas de saignement ou de complications purulentes. Dans une telle situation, vous devez vous débarrasser des tissus nécrotiques et drainer les zones purulentes.
- Traitement de physiothérapie. Pour l'élimination rapide des expectorations par drainage postural et massage par vibrations. En outre, il est nécessaire de réaliser des exercices de respiration pour éviter la survenue de processus congestifs dans les poumons.
Le traitement de la pneumonie par aspiration chez les enfants d'âge scolaire et les enfants est effectué selon les mêmes principes, une attention particulière devant être accordée à la posologie des médicaments et des antibiotiques, qui ont un impact significatif sur l'organisme en croissance.
Prévention de la pneumonie par aspiration
Les experts estiment que pour prévenir l'apparition de cette maladie peut, si vous suivez certaines recommandations:
- Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, le patient doit refuser de manger.
- Après l'opération, l'extrémité principale du lit doit être surélevée et les composants de l'estomac aspirés doivent être aspirés par les patients lourds.
- Pour les patients présentant une sonde gastrique ou un reflux gastro-œsophagien, il est également nécessaire de le soulever au moment de manger.
- Des précautions doivent être prises pour surveiller l'hygiène buccale, car il se concentre dans beaucoup de bactéries différentes.
- Observez l'emplacement de la sonde lorsque vous mangez des aliments.
- Les mères doivent être conscientes de toutes les subtilités de l'allaitement au sein.
- En cas de toux, de douleur thoracique, d'hyperthermie chez les enfants et les adultes, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une radiographie et de consulter un spécialiste.
- Les maladies gastro-intestinales et neurologiques nécessitent un traitement préventif.
La pneumonie d'aspiration est une inflammation des poumons qui se manifeste par la pénétration de micro-organismes dans les poumons et dans les bronches, irritant le parenchyme et contribuant à l'activation des processus inflammatoires. Dans le cas d'une faible quantité d'aspirat, le pronostic est très favorable et si de grandes parties des poumons sont atteintes, le taux de mortalité peut atteindre 30%.
Danger et symptômes de pneumonie par aspiration
L'inflammation des poumons se développe dans le contexte de diverses causes, le plus souvent lorsque des agents pneumococciques microbiens sont exposés au tissu pulmonaire. Selon le pathogène, il existe plusieurs types de pneumonie: pneumonie microbienne, bactérienne, fongique, par aspiration.
L'aspiration dans le tissu pulmonaire se produit dans le contexte de la pénétration de substances ou d'agents étrangers dans les poumons. Cela se produit lors du rejet de germes de l'estomac ou du nasopharynx, d'agents chimiques toxiques de l'environnement par inhalation de vapeurs de gaz ou de peinture.
Causes de la maladie
La pénétration de microparticules dans le liquide ou le tissu pulmonaire se produit assez souvent. Le système immunitaire parfait résout facilement ce problème en nettoyant les poumons des microparticules, de la poussière et de toute autre matière étrangère. Lorsque l'immunité fait défaut, les étudiants étrangers diplômés restent dans le système pulmonaire et provoquent des processus inflammatoires.
Les raisons qui ont conduit au développement d’un sol favorable à la reproduction d’agents pneumococciques sur fond d’aspiration de microparticules:
- pathologies complexes du système nerveux central: lésions de l'AVC, sclérose en plaques, processus tumoraux;
- dysfonctionnement du processus de déglutition en raison de la progression de certaines maladies;
- microflore pathogène dans la bouche et les voies respiratoires supérieures;
- dommages aux voies respiratoires supérieures dus à des manipulations mécaniques ou à des effets toxiques.
Les patients à risque d'alcoolisme, de toxicomanie et d'infection par le VIH. Souvent, ce type de pneumonie est également présent chez les personnes affaiblies par des maladies chroniques, par des médicaments à long terme.
L'inflammation pulmonaire liée à l'aspiration peut également se développer chez une personne en parfaite santé, dotée d'un système immunitaire fonctionnant normalement. L'injection de particules étrangères dans le liquide ou le tissu pulmonaire peut entrer en contact avec des particules vomissantes.
Types de pneumonie
La pneumonie d'aspiration est divisée en trois types, en fonction des causes de la formation et de la progression ultérieure.
- L'inflammation des poumons, qui s'est produite sur le fond d'une violation de la structure mécanique des voies respiratoires due à la pénétration de particules étrangères de petite et moyenne taille dans les bronches, progresse sur le fond de la multiplication d'un agent microbien.
- La pneumonie à caractère bactérien commence à progresser dans le contexte de l'exposition aux agents pathogènes bactériens envahissant le tissu pulmonaire.
- La pneumopathie par aspiration survient lorsque des substances toxiques, des gaz ou du suc gastrique pénètrent dans les poumons. Ce type se développe sur le fond des influences chimiques.
Dans la plupart des cas, les particules étrangères piégées dans les poumons provoquent une congestion des sécrétions pulmonaires, le corps commence à développer activement des substances qui favorisent la libération de particules par les voies respiratoires.
Symptômes du processus d'aspiration
La pneumonie d'aspiration, déclenchée par le processus inflammatoire du tronc bronchique en contact avec de petites particules étrangères, s'accompagne de symptômes caractéristiques communs. En règle générale, la maladie se manifeste rapidement et progresse rapidement.
Les signes communs d'un processus inflammatoire par aspiration dans les poumons incluent:
- symptômes fébriles associés à la fièvre;
- manifestations de tachycardie, accompagnées d'essoufflement;
- difficulté à respirer, à la fois pendant l'inspiration et l'expiration;
- prisupoobraznyx la toux;
- syndrome douloureux dans la poitrine, aggravé par la toux;
- Peau bleue du patient sur le visage, en particulier dans la région périorale.
Selon les causes du processus d'inflammation par aspiration et les types de maladie, il existe également divers symptômes d'inflammation pulmonaire pathologique.
Signes d'inflammation bactérienne
Le processus bactérien dans les poumons lui-même s'accompagne de la formation de crachats purulents, de nécrose tissulaire. La reproduction des bactéries provoque la libération de toxines dans le sang: les manifestations d'intoxication progressent donc généralement de manière intensive. Les symptômes et signes suivants sont caractéristiques d’une pneumonie par aspiration d’étiologie bactérienne:
- une forte augmentation de la température corporelle, atteignant souvent le niveau de 39 degrés;
- toux humide et productive, accompagnée d'un écoulement d'expectorations purulentes;
- douleur à la poitrine, aggravée par le mouvement et la toux.
Le bleu de la peau sur le visage du patient peut être prononcé dans la zone du triangle nasolabial.
Symptômes de pneumonie par aspiration
La pneumonie d'aspiration, apparue au contact de produits chimiques chez un patient, se manifeste par une intoxication prononcée de tout le corps et des symptômes caractéristiques:
- forte fièvre, chaleur, fièvre;
- fréquence cardiaque rapide, pouvant aller jusqu'à des attaques de tachycardie;
- toux, accompagnée d'une crachat rosâtre;
- hypoxie oxygène, accompagnée d'une peau bleue.
La toux paroxystique se terminant par des vomissements n'est pas typique de ce type de pneumonie d'aspiration, mais le spasme de la toux est très productif.
Diagnostic d'inflammation par aspiration
La pneumonie d'aspiration est caractérisée par le fait qu'un épisode d'aspiration peut être vu sur une image à rayons X et des études ultérieures. Lors de l'examen initial du patient, le médecin examine attentivement l'historique des données et les symptômes de la maladie pour rechercher les signes caractéristiques suivants:
- la présence et la gravité de la dyspnée;
- gravité et localisation de la cyanose tissulaire;
- manifestations de tachycardie.
Pour une étude diagnostique approfondie, les médecins prescrivent généralement un certain nombre de procédures de diagnostic visant à identifier l'agent causal de la pathologie et la gravité de la pathologie inflammatoire.
- L'examen radiographique aide à identifier la localisation du foyer inflammatoire et le degré d'atteinte du système pulmonaire.
- Le médecin prescrit une culture bactériologique des expectorations afin de déterminer l'agent responsable, afin de déterminer l'agent responsable de la maladie et de corriger ensuite le régime de traitement antimicrobien.
- La bronchoscopie, destinée à prélever l'eau de lavage des bronches, est réalisée afin de clarifier et de préciser le diagnostic.
- Des analyses de sang et d'urine aideront le médecin à comprendre le degré de négligence et la gravité du processus inflammatoire dans les poumons.
Dans certains cas, le patient devra également subir un test sanguin pour déterminer la composition en gaz, en particulier si une pneumopathie toxique par aspiration est suspectée.
Traitement de l'inflammation par aspiration
Le processus d'aspiration dans le tissu pulmonaire, accompagné d'une inflammation, nécessite un traitement complexe. Tout d’abord, les médecins s’efforcent de retirer l’aspiré du tronc bronchique ou du tissu pulmonaire.
- Des bronches et de la trachée, les bronches et aspirations dures sont enlevés avec un bronchoscope.
- Les particules métalliques sont éliminées avec un aimant, les autres petites aspirations sont éliminées avec un aspirateur électrique.
- Les interventions chirurgicales sont réalisées avec pénétration d'aspirateur dans les parois des bronches ou formation de suppuration sur le fond d'une nécrose tissulaire.
- Les accumulations purulentes dans le tissu pleural sont éliminées en perforant la poitrine, puis en imposant un drainage tubulaire dans la zone de ponction.
Le traitement du patient souffrant de pneumonie par aspiration est effectué dans un hôpital. En plus des procédures spéciales, on prescrit au patient une antibiothérapie et un traitement symptomatique:
- Un médicament antimicrobien est prescrit sur la base des résultats de la culture de crachats bactériens;
- les symptômes de fièvre et de fièvre soulagent les médicaments antipyrétiques;
- des immunomodulateurs sont prescrits au patient afin de corriger la réponse immunitaire et d’accélérer le processus de récupération et de réadaptation.
Malheureusement, le pronostic de la maladie est souvent décevant. Ce type de processus pulmonaire inflammatoire est dangereux en raison de complications et de conséquences fatales. Une récupération réussie est considérée comme un diagnostic et un traitement rapides.
Prévention de l'inflammation
Ne pas oublier également les mesures préventives qui empêchent le développement de pneumonie par aspiration. Compte tenu du fait que la maladie elle-même se caractérise par une évolution complexe et qu'elle engendre des complications difficiles, les médecins recommandent de porter une attention particulière à la prévention de l'apparition et du développement de l'inflammation par aspiration dans le système respiratoire.
- Dans les cas où le patient se voit prescrire une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, il est déconseillé de prendre de la nourriture plusieurs heures avant l'opération. De cette façon, vous pouvez éviter le développement d'aspiration postopératoire.
- L'hygiène buccale est d'une importance capitale pour la prévention de l'aspiration. Les microbes et les bactéries avalés par le patient peuvent provoquer une forme d'aspiration pulmonaire bactérienne.
- Les patients ayant des antécédents de maladies neurologiques et gastro-entérologiques pouvant entraîner le reflux de l'aspiré dans les tissus pulmonaires, vous devez être surveillés en permanence par des médecins et subir régulièrement un examen médical.
- Lorsque les premiers symptômes caractéristiques de toux, fièvre, douleur thoracique et essoufflement apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen diagnostique.
En outre, les patients postopératoires nécessitent des soins spéciaux, offrant une position élevée constante g
afin d'éviter de jeter le contenu de l'estomac dans les tissus pulmonaires. Le traitement de la pneumonie par aspiration est compliqué par le fait que l'aspirat doit d'abord être retiré des poumons, car le traitement est souvent accompagné d'une intervention chirurgicale. C’est pourquoi la prévention des maladies revêt une importance considérable.
Pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration est une inflammation des poumons résultant de l'ingestion de particules d'aliments, de micro-organismes et de sucs digestifs provenant de la bouche, du nasopharynx ou de l'estomac. Le parenchyme pulmonaire au point de pénétration de ces particules est irrité; par conséquent, avec un grand nombre de particules pénétrées ou, du fait de leurs propriétés spécifiques, un processus inflammatoire se produit.
Le contenu
Informations générales
La première description de la pneumonie appartient à Hippocrate, qui considérait la pneumonie comme un processus dynamique associé à la maladie de tout l'organisme.
Jusqu'au début du XIXe siècle, la pneumonie était qualifiée de «maladies thoraciques fébriles» et, selon la prévalence de l'un ou l'autre symptôme, était appelée pleurésie, pleuropneumonie ou péripneumonie.
Le lien entre les manifestations cliniques de la maladie et les changements pathologiques dans les organes a été noté pour la première fois par JB Morgagni (1682-1771).
En 1761, le médecin autrichien J.L. Auenbrugger a proposé une méthode d'auscultation des poumons. Auenbrugger a également noté que dans le diagnostic de pneumonie, il est important de faire attention aux tremblements de la voix et à la mobilité des bords inférieurs de la poitrine.
L'agent causal de la pneumonie a été isolé pour la première fois en 1875 par Edwin Klebs, et les deux principales causes bactériennes de la maladie (Streptococcus pneumoniae et Klebsiella pneumoniae) ont été identifiées pour la première fois en 1882 - 1884 par Karl Frendlender et Albert Frenkel.
En 1884, Christian Gram a pu mettre au point une méthode de coloration des bactéries et montrer qu’il pouvait y avoir plus d’un agent pathogène dans la pneumonie.
Dans les années 70-80 du vingtième siècle. Une étude active du substrat microbiologique de la pneumonie par aspiration a été entreprise. Grâce aux données obtenues par biopsie transtrachéale et transthoracique, les microorganismes anaérobies ont été reconnus comme agents étiologiquement significatifs dans 62 à 100% des cas, mais leur importance étiologique a été réduite après une application de techniques plus avancées.
En 1975, J. Bartlett et S. Gorbach ont identifié le syndrome d'aspiration qu'il considérait comme une triple menace, notamment:
- obstruction mécanique des voies respiratoires;
- pneumonie chimique;
- pneumonie bactérienne.
Directement à la pneumonie d'aspiration n'est que le dernier point, mais les deux premiers points peuvent être considérés comme les conditions de survenue de cette maladie.
Bien que l’aspiration soit le principal mécanisme d’entrée dans les voies respiratoires de l’agent pathogène dans la plupart des pneumonies extrahospitalières et communautaires, la pneumonie par aspiration ne comprend que les pneumonies apparues après une aspiration massive ou la pneumonie apparue lorsque les patients présentent des facteurs de risque de développement.
La pneumonie par aspiration survient dans 10% des cas de pneumonie acquise dans la communauté. En période postopératoire, une pneumonie par aspiration est détectée dans 0,8 à 1,9% des cas (le risque de développer la maladie dépend du type d'intervention chirurgicale).
La proportion de pneumonies d'aspiration parmi les pneumonies graves est d'environ 23%.
La pneumonie d'aspiration chez les enfants se développe principalement à l'âge de 1-6 mois (causée par la flore intestinale).
Les formulaires
Selon la nature du substrat responsable de la maladie et la nature des dommages aux poumons, il existe:
- Pneumopathie chimique, dans laquelle la pneumonie par aspiration provoque l’ingestion du contenu gastrique dans les voies respiratoires (acide chlorhydrique, caractérisé par un pH bas (
Pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration est un dommage infectieux-toxique du parenchyme pulmonaire, qui se développe en raison du contenu de la cavité buccale, du nasopharynx et de l'estomac des voies respiratoires inférieures. La pneumonie d'aspiration se manifeste par une toux, une tachypnée, une cyanose, une tachycardie, une douleur thoracique, une fièvre et des expectorations fétides. Le diagnostic de pneumonie d'aspiration repose sur des données auscultatoires et radiographiques, sur les résultats d'une bronchoscopie, sur l'examen microbiologique du contenu des voies respiratoires inférieures et sur l'épanchement pleural. Le traitement de la pneumonie par aspiration nécessite une oxygénothérapie, une antibiothérapie, une rééducation endoscopique de l'arbre trachéobronchique; si nécessaire, un drainage des abcès développés ou des empyèmes est réalisé.
Pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration en pneumologie est une pneumonie résultant d'un épisode établi d'introduction accidentelle dans le tractus respiratoire inférieur du contenu de l'oropharynx ou de l'estomac. Parmi les différentes formes de pneumonie, la pneumonie par aspiration a une proportion relativement importante: elle représente environ 23% des cas d’infections pulmonaires graves.
Le syndrome d'aspiration est souvent observé chez des personnes en bonne santé pendant le sommeil. Ainsi, dans les études portant sur l’irrigation du nasopharynx avec une solution marquée avec des isotopes radioactifs, une aspiration a été enregistrée chez 45 à 50% des personnes en bonne santé et chez 70% des patients âgés de plus de 75 ans présentant une altération de la conscience. Cependant, le simple fait d’aspiration ne suffit pas pour provoquer une pneumonie par aspiration. Dans le mécanisme de développement de la pneumonie, le nombre de contenus aspirés et leur nature, le nombre de micro-organismes pénétrant dans les bronchioles terminales, leur virulence, l’état des facteurs de protection de l’organisme jouent un rôle.
Causes de pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration se développe dans le contexte d'une pénétration accidentelle de particules solides (corps étrangers) ou de fluides dans les voies respiratoires.
Les troubles de la conscience, causés par divers facteurs: intoxication alcoolique, anesthésie générale, lésion cérébrale traumatique, surdose de drogue, constituent le plus souvent le fond prémorbide de la pneumonie par aspiration. Souvent, l'aspiration du contenu gastrique dans les bronches se produit chez des patients atteints de maladies du système nerveux périphérique et central: myasthénie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, épilepsie, troubles cérébrovasculaires, encéphalopathie métabolique, tumeurs cérébrales, AVC.
La pneumonie par aspiration joue un rôle important dans la pathogenèse de la pneumonie par aspiration. Elle consiste en une violation de l'acte de déglutition (dysphagie, régurgitation): achalasie cardiaque, reflux gastro-œsophagien, sténose oesophagienne, hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Les pneumonies d'aspiration peuvent constituer des facteurs de risque de lésions traumatiques et iatrogènes des voies respiratoires après des blessures, des corps étrangers de la trachée et des bronches, des vomissements d'origines diverses, une trachéotomie, une intubation, des manipulations endotrachéales. Dans l'enfance, le syndrome d'aspiration peut survenir avec l'aspiration de méconium, l'alimentation forcée d'un enfant, l'inhalation de corps étrangers dans les bronches.
Un important substrat microbiologique dans le développement de la pneumonie par aspiration est la présence d'une microflore pathogène dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures dans les caries, les maladies parodontales, la gingivite, l'amygdalite, etc.
Dans la plupart des cas, l'étiologie de la pneumonie par aspiration est polymicrobienne. Plus de 50% des pneumonies d'aspiration sont causées par une flore anaérobie (bactéroïdes, pré-shella, fuzobakterii, porphyromonads, veylonellas, etc.); environ 10% - uniquement des espèces aérobies (staphylocoque, Hemophilus bacillus, Klebsiella, Escherichia coli, entérobactéries, mauvaises herbes, Pusycose); dans d'autres cas - la flore combinée.
Pathogenèse de la pneumonie par aspiration
Le scénario d'évolution des événements lors de l'aspiration du contenu dans l'arbre trachéo-bronchique peut varier de l'absence complète de perturbations au développement du syndrome de détresse respiratoire, de l'insuffisance respiratoire et du décès du patient. Les conditions menant au développement d’une pneumonie par aspiration sont des violations des facteurs de défense locaux des voies respiratoires et du caractère pathologique des masses aspirées (quantité, propriétés chimiques et pH, degré d’infection, etc.).
Les principaux liens pathogéniques à l’origine de l’apparition d’une pneumonie par aspiration sont l’obstruction mécanique des voies respiratoires, la pneumonite chimique aiguë et la pneumonie bactérienne.
L'inhalation d'une grande quantité d'aspirat ou de particules grossières provoque une obstruction mécanique de l'arbre trachéobronchique. Le réflexe protecteur de toux qui en découle contribue à une pénétration encore plus profonde du substrat aspiré dans les bronches et les bronchioles, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème pulmonaire. L'obstruction mécanique est accompagnée par le développement d'atélectasie pulmonaire et la stagnation de la sécrétion bronchique, dans le contexte duquel le risque d'infection du parenchyme pulmonaire augmente.
Une pneumonie chimique aiguë se développe en réponse à une exposition agressive au contenu aspiré, caractérisée par la libération de substances biologiquement actives, l'activation du système du complément, la libération de facteurs de nécrose tumorale, de cytokines, etc. Les modifications pathologiques ultérieures du parenchyme pulmonaire sont dues à son endommagement par des substances biologiquement actives aspirer. Dans le contexte du bronchospasme réflexe, de l'atélectasie d'une partie du poumon, de la réduction de la perfusion pulmonaire et des dommages directs aux alvéoles, une hypoxémie se développe rapidement.
Avec l'apparition de la composante bactérienne augmente l'insuffisance respiratoire, la fièvre, la toux, c'est-à-dire que tous les signes de pneumonie bactérienne apparaissent. A ce stade de pneumonie d'aspiration, les foyers d'infiltration sont déterminés par radiographie, des abcès pulmonaires et des empyèmes se produisent souvent.
Symptômes de pneumonie par aspiration
En clinique, la pneumonie par aspiration traverse les étapes de la pneumonite, de la pneumonie nécrosante, de l'abcès et de l'empyème pleural.
Contrairement à une infection pulmonaire bactérienne, la clinique de pneumonie par aspiration se développe progressivement et s'efface. Quelques jours après un épisode d’aspiration, une toux douloureuse et subfébrile peut apparaître. À l'avenir, augmenter la dyspnée, les douleurs thoraciques, la fièvre, la tachycardie, la cyanose, la libération d'expectorations mousseuses mélangées à du sang lors de la toux.
Souvent, déjà après 10 à 14 jours avec une pneumonie d'aspiration, il se produit un abcès du tissu pulmonaire et un empyème. Lorsque cela se produit, une toux productive avec la libération d'expectorations purulentes avec une odeur putride, une hémoptysie, des frissons.
Diagnostic de pneumonie d'aspiration
La pneumonie d'aspiration est indiquée par des antécédents d'épisode d'aspiration, confirmés par des données physiques, radiologiques, endoscopiques et microbiologiques.
À l'examen, on détecte des signes d'hypoxémie (dyspnée, cyanose, tachycardie), un retard du côté affecté de la poitrine lors de la respiration, parfois un souffle putride de la bouche. La radiographie des poumons en 2 projections permet de déterminer la localisation typique d'une pneumonie par aspiration dans les segments dépendants du poumon: segments du lobe supérieur postérieur et du lobe supérieur inférieur (lorsque le contenu est aspiré en position horizontale) ou lobes inférieurs (lorsque le patient est en position horizontale pendant l'aspiration). De plus, l'atélectasie pulmonaire, les foyers de destruction dans le parenchyme pulmonaire, l'accumulation de gaz au-dessus de l'exsudat dans la cavité pleurale sont déterminés.
Une étape importante dans le diagnostic de la pneumonie par aspiration est la culture bactériologique des expectorations sur microflore avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques, ainsi que l’examen bactériologique de l’eau de lavage bronchique. Par conséquent, à des fins de diagnostic, ils ont généralement recours à la bronchoscopie avec ingestion de crachats, en prenant les eaux de lavage de l’arbre trachéobronchique. En présence d'abcès, la ponction transthoracique est réalisée sous contrôle des rayons X ou des ultrasons; avec empyème pleural - drainage de la cavité pleurale avec analyse de l'épanchement pleural.
Pour déterminer la gravité de l'hypoxémie dans la pneumonie d'aspiration, la composition gazeuse du sang, le CBS du sang est examinée. Une étude des paramètres biochimiques du sang, l'hémoculture pour la stérilité, les bactéries aérobies et anaérobies. Afin de clarifier les causes de la pneumonie par aspiration, outre l'examen d'un patient par un pneumologue et un chirurgien thoracique, il peut être nécessaire de consulter un gastro-entérologue, un neurologue ou un oto-rhino-laryngologiste.
Traitement de la pneumonie par aspiration
Lorsque l'aspiration de corps étrangers conduisant à l'obstruction de la lumière des voies respiratoires, un retrait endoscopique urgent du corps étranger de la trachée / des bronches est indiqué. L'oxygénothérapie est effectuée - l'apport d'oxygène humidifié, dans les cas graves - l'intubation et la ventilation mécanique.
Le traitement antibactérien constitue la base du traitement de la pneumonie par aspiration. Lors de la prescription d'agents antimicrobiens, la sensibilité aux agents pathogènes anaérobies et aérobies est prise en compte. Dans la pneumonie par aspiration, des combinaisons de plusieurs médicaments antibactériens sont généralement prescrites (par exemple, les fluoroquinalons ou les céphalosporines et le métronidazole). La durée du traitement antibiotique pour pneumonie par aspiration est de 14 jours.
S'il y a des abcès dans les poumons, ceux-ci sont drainés, un massage par vibration et un massage par percussion de la poitrine sont effectués. Si nécessaire, une aspiration trachéale répétée du secret, une bronchoscopie de rééducation et un lavage broncho-alvéolaire sont effectués. L'intervention chirurgicale est utilisée dans l'organisation d'abcès de grande taille (plus de 6 cm), d'hémorragie pulmonaire et dans la formation de fistule broncho-pleurale.
En cas de pneumonie d'aspiration, compliquée d'un empyème pleural, la cavité pleurale est drainée, des lavages de rééducation sont effectués, des antibiotiques et des fibrinolytiques sont introduits dans la cavité pleurale. Il est possible de pratiquer un drainage ouvert (thoracostomie), une pleurectomie avec décortication des poumons.
Pronostic et prévention de la pneumonie par aspiration
Avec de faibles volumes de contenu aspiré, un contexte général stable et un traitement compétent en temps opportun, le pronostic de la pneumonie par aspiration ne suscite aucune inquiétude. En cas de pneumonite massive, d'abcès pulmonaire, d'empyème, de fistule broncho-pleurale, de septicémie - le pronostic est extrêmement grave. La mortalité par pneumonie par aspiration compliquée est de 22%.
Étant donné le risque élevé de pneumonie par aspiration chez les personnes souffrant de maladies des systèmes nerveux et digestif, il est nécessaire de traiter l'état pathologique sous-jacent. Les patients souffrant de dysphagie et ayant tendance à aspirer sont invités à prendre des repas fractionnés et à suivre un régime alimentaire éparse. Pour prévenir le reflux chez les patients dysphagiques, gravement malades et postopératoires, il est nécessaire de relever la tête du lit sous un angle de 30 à 45 °. Une attention particulière devrait être portée aux patients sous ventilation mécanique, alimentation par sonde. Hygiène et réhabilitation opportune de la cavité buccale, des visites régulières chez le dentiste jouent un rôle majeur dans la prévention de la pneumonie par aspiration.
