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Traitement antibiotique pour la pneumonie
Le traitement principal de la pneumonie est la prescription d'antibiotiques.
On remarque que si l’antibiotique correctement sélectionné est prescrit au patient et rien d’autre, le patient récupère rapidement.
En revanche, si un grand nombre d'adjuvants sont prescrits sans traitement antimicrobien, la maladie a tendance à se prolonger.
Bien sûr, les antibiotiques ont des effets secondaires. Mais le fait qu’à présent la pneumonie ne soit pas considérée comme une maladie mortelle, nous le devons à ces médicaments.
Les antibiotiques sont prescrits le plus tôt possible. En règle générale, un antibiotique, l'amoxicilline, l'amoxiclav, est prescrit pour le traitement modéré de la maladie. Dans les cas plus graves, on prescrit rulid, sumamed, tsifran, tavanic.
Dans les cas de pneumonie grave, il faut utiliser deux voire trois antibiotiques en même temps, et ils préfèrent les médicaments modernes pouvant être injectés (métrogyle, ceftriaxone et médicaments plus puissants - au thiénam, roxithromycine).
Lors de la prescription de médicaments, le principe de la suffisance minimale est guidé. Laissez-nous vous expliquer: toute pneumonie grave ou bénigne peut être guérie avec un antibiotique moderne puissant, par exemple le tienam. Pour ce qui est de sauver des vies, sa nomination est justifiée. Si la situation n'est pas si critique, vous pouvez vous en tirer avec un médicament moins puissant, en laissant le tienam pour les cas plus difficiles.
Le fait est que l’utilisation de tout médicament appartenant au groupe des antibiotiques peut entraîner la résistance des microorganismes à ce médicament. Les microbes "apprennent" à le détruire et la prochaine fois que le médicament ne fonctionnera pas.
Lors de la prescription d'antibiotiques puissants modernes, des agents antifongiques sont prescrits. Le fait est que la plupart des antibiotiques n’affectent pas la flore fongique, qui est toujours présente dans le corps. La destruction des microbes en tant que concurrents des champignons entraîne leur croissance rapide, ce qui peut entraîner de graves complications.
La nécessité de lutter contre les champignons peut être jugée par l'état des muqueuses. Inspecter la bouche quotidiennement. L'apparition de taches blanches sur la langue et la membrane muqueuse des joues indique une reproduction incontrôlée de la flore fongique et constitue une indication pour l'ajout d'antifongiques (nystatine, diflucan, mycosystes). Assurez-vous d'informer votre médecin! Pas toujours l'antibiotique "va droit au but".
Ils écrivent généralement dans les manuels scolaires que l'efficacité du médicament doit être évaluée après 2-3 jours. L’expérience montre que, si le médicament convient au traitement d’une maladie, une amélioration se produit littéralement le premier jour et parfois même dans les premières heures suivant le début de son administration. Si cela ne se produit pas, il n'est pas nécessaire de se dépêcher d'annuler son annulation, mais son efficacité est néanmoins remise en question. Si, au bout de 2 jours, il n'a toujours pas provoqué de baisse notable de la température ni d'amélioration générale du bien-être, le médicament doit être changé. Assurez-vous d'informer votre médecin de l'effet du médicament avant la fin du premier jour de la maladie.
Le deuxième «point de référence» non moins important est le troisième ou quatrième jour de traitement. Avec un médicament correctement sélectionné à ce moment-là, la température doit être normale ou sous-fébrile (jusqu'à 37,2 degrés). Si cela ne se produit pas, parlez-en à votre médecin. Peut-être que l'antibiotique n'a pas un effet suffisamment puissant sur le processus, et il faut le changer ou ajouter un autre médicament.
La durée du traitement de la pneumonie est généralement de 7 à 10 jours. Le principal critère d’arrêt du traitement aux antibiotiques est une diminution constante de la température, qui redevient normale, pendant 3 à 4 jours.
Souvent, le lendemain de l'annulation de l'antibiotique, la température augmente de 1-2 jours à 37,1-37,2 degrés. Ce n’est pas une raison pour renouveler le rendez-vous des antibiotiques, et se transmet généralement de leur côté. Si la température ne se normalise pas pendant longtemps et que l'état continue de se détériorer, il est nécessaire de consulter à nouveau un médecin. Peut-être que le traitement devrait être poursuivi.
Une erreur grave, qui est malheureusement souvent commise par les patients, est l’annulation anticipée des antibiotiques. En règle générale, les patients pensent que, puisque la température a baissé, le médicament a fonctionné et que le traitement doit être complété au lieu de «ne pas empoisonner le corps chimiquement».
Parfois, une telle annulation non autorisée reste impunie, mais le plus souvent, l'infection «inachevée» se manifeste à nouveau et vous devez prendre un nouveau traitement antibiotique. Dépêchez-vous de l'abolition de la drogue n'est jamais nécessaire. En cas de doute, il est préférable de prendre un antibiotique pendant 1 à 2 jours de plus que l’inverse. Les conséquences d'une annulation prématurée peuvent être imprévisibles, car un antibiotique qui a bien aidé pour la première fois peut être inefficace à l'avenir.
Il ne faut pas penser que les antibiotiques contenus dans les pilules sont moins efficaces que les ampoules. De nombreux médicaments modernes (sumamed, cyfran, par exemple) aident mieux et plus rapidement que la «vieille» gentamicine, la pénicilline, qui existent sous forme de poudre liquide ou soluble pour préparations injectables.
Les injections ne sont préférées qu'en cas d'impossibilité ou d'inconvénient à une administration par voie orale, par exemple en l'absence de conscience, de vomissements fréquents et de certaines autres conditions. De plus, certains antibiotiques n'existent que sous forme injectable. Une pneumonie non grave est tout à fait acceptable pour traiter avec des pilules.
Lorsqu’on traite des pilules à la maison, il est également préférable que cela permette de les prendre strictement à l’heure indiquée, quelle que soit l’arrivée de l’infirmière. La prise d'antibiotiques en temps opportun est très importante. Ceci est souvent oublié, bien que les intervalles entre les pilules doivent être strictement observés. Si le médicament est prescrit 2 fois par jour, il est pris toutes les 12 heures, si la fréquence est 4 fois par jour (par exemple, l'amoxicilline est prescrite de cette façon), les comprimés sont pris toutes les 6 heures.
Il est nécessaire de commencer à prendre les médicaments avec un tel compte que la dose de nuit ne tombe pas pendant le sommeil. Le moment optimal pour prendre 4 antibiotiques est de 6, 12, 18 et 24 heures. Cela permet de ne pas perturber le sommeil.
Une utilisation inappropriée d'antibiotiques, par exemple une pause nocturne trop longue et des intervalles courts le jour, entraîne une diminution de l'efficacité du médicament et une résistance des agents pathogènes à celui-ci. Faire face à ce phénomène sera assez difficile.
Et un autre conseil. Bien sûr, aucun médicament périmé ne doit être pris. Leur action peut être imprévisible. Ils vont aider ou blesser, est inconnu. Mais prendre des antibiotiques expirés menace toujours la vie!
Ils peuvent causer de graves dommages au foie - hépatite toxique, toujours difficile à traiter, et plus encore chez un patient souffrant de pneumonie. Par conséquent, vérifiez toujours la date de fabrication et la durée de conservation des antibiotiques et observez les conditions de stockage. Au moindre doute quant à la pertinence des drogues, jetez-les et achetez-en de nouvelles.
Antibiotiques pour la pneumonie chez les adultes: nom
✓ Article vérifié par un médecin
La pneumonie, ou pneumonie, est une maladie grave et très dangereuse. L'inflammation du tissu pulmonaire entraîne une altération du métabolisme de l'oxygène dans les tissus du corps, et la maladie, sous sa forme avancée, peut entraîner une septicémie et d'autres conditions potentiellement mortelles. La pneumonie étant causée par des micro-organismes pathogènes, les agents qui agissent directement sur l'agent responsable de la maladie sont généralement utilisés pour la combattre. Les antibiotiques sont une partie très importante du traitement de la pneumonie, et l'efficacité du traitement et l'état du patient dépendent du choix correct du médicament.
Antibiotiques pour la pneumonie chez les adultes: nom
Comment choisir un antibiotique?
Les principaux symptômes de la pneumonie sont la fièvre, la toux avec écoulement de crachats jaune ou brun, l'essoufflement et le malaise général. Le médecin écoute les poumons du patient et, s’il soupçonne un processus inflammatoire, le dirige vers une radiographie et des tests appropriés. En fonction de leurs résultats et des caractéristiques du corps du patient, un traitement est prescrit. Les antibiotiques sont prescrits de manière empirique (les médicaments de première intention). Ainsi, le patient doit passer toutes les études au plus vite, en particulier passer un test d'expectoration qui déterminera l'agent responsable de la maladie.
Dans environ 60% des cas, la pneumonie est causée par des microorganismes appelés pneumocoques, mais les agents suivants peuvent en outre déclencher la maladie:
- les streptocoques;
- staphylocoque;
- hémophilus bacille;
- la chlamydia;
- mycoplasme;
- légionelles;
- les entérobactéries;
- Klebsiella;
- Escherichia;
- champignons du genre Candida.
Quelle est la pneumonie
Chacun des types de bactéries ci-dessus a une sensibilité à une substance spécifique. En d'autres termes, pour une efficacité maximale du traitement, il est très important de déterminer la cause première de la maladie. En moyenne, le traitement dure de 7 à 10 jours, en fonction de l'âge et de l'état de la personne, ainsi que des caractéristiques de l'évolution de la maladie. La prise indépendante d’antibiotiques n’est strictement pas recommandée, car non seulement ils ne produisent pas l’effet recherché, mais ils peuvent en outre causer de graves dommages à l’organisme.
Règles de base pour la prescription d'antibiotiques
Comme pour tout autre médicament, l'antibiothérapie doit être effectuée conformément à un certain nombre de règles.
- Dans la pneumonie, une combinaison de plusieurs médicaments est généralement utilisée (2-3 articles).
- Les antibiotiques de première intention, c'est-à-dire ceux qui ont été prescrits avant l'identification de l'agent responsable de la maladie, doivent être pris régulièrement afin de maintenir le dosage approprié de la substance active dans le sang.
- Après avoir mené les recherches nécessaires devraient commencer à prendre la dernière génération de médicaments.
- Avec des symptômes de pneumonie atypique causée par la chlamydia, la légionelle, les mycoplasmes, etc. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments antibactériens.
- La pneumonie grave, en plus du traitement médicamenteux, nécessite des inhalations d’oxygène et d’autres activités similaires.
- Les antibiotiques pour l'inflammation des poumons sont généralement administrés aux patients par voie intramusculaire ou orale (la plupart des médicaments de la nouvelle génération sont disponibles sous forme de comprimés). Pour les formes complexes de la maladie et pour obtenir un effet rapide, les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse.
Statistiques de pneumonie
Dans la pneumonie, l'utilisation de remèdes populaires est possible, mais vous ne devez pas refuser la médecine traditionnelle. De plus, il est nécessaire de surveiller de près l'état du patient et de surveiller les éventuelles réactions allergiques.
Quels antibiotiques sont utilisés pour la pneumonie?
Aujourd'hui, pour le traitement de la pneumonie, les pénicillines simples et autres préparations similaires ne sont pas utilisées car il existe des préparations plus efficaces et plus sûres de la dernière génération. Ils ont un large spectre d'action, un petit nombre de contre-indications, peuvent être utilisés à petites doses et n'ont pratiquement aucun effet toxique sur le foie, les reins et d'autres organes.
Lors de la prescription d'antibiotiques pour le traitement de la pneumonie, il est très important de faire attention à la compatibilité de médicaments spécifiques. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments appartenant au même groupe au même moment, ni d'associer certains médicaments («Néomycine» à «Monomitsin» et «Streptomycine», etc.).
Comment prendre des antibiotiques?
Comme mentionné ci-dessus, les antibiotiques sont des médicaments puissants et nécessitent donc le respect de certaines conditions d'administration.
- Suivez les instructions et les recommandations du médecin. Certains antibiotiques sont plus efficaces s'ils sont pris avec les repas, d'autres doivent être bu avant ou après les repas.
- Maintenir des intervalles égaux entre les doses. Il est nécessaire de prendre des médicaments à la même heure et à intervalles réguliers.
- Respectez la posologie recommandée. La posologie lors de la prise d’antibiotiques doit être scrupuleusement respectée, car cet excès peut entraîner des effets indésirables graves et une diminution - de la formation de souches de micro-organismes résistants aux médicaments.
- N'interrompez pas le cours du traitement. Pour que la thérapie produise l’effet souhaité, une certaine concentration de la substance active dans le sang du patient est nécessaire. C’est pourquoi la prise d’antibiotiques doit être conforme aux indications de votre médecin. Vous ne pouvez pas interrompre un cours même après le soulagement.
- Laver les comprimés uniquement avec de l'eau claire. Il est recommandé de boire tous les antibiotiques avec une eau exceptionnellement propre et non gazeuse. Le thé, le café, le lait ou les produits laitiers ne peuvent pas être utilisés à ces fins.
- Prenez des probiotiques. Puisque les antibiotiques détruisent non seulement les bactéries pathogènes, mais aussi les bactéries bénéfiques. Afin d'éviter des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, tout en prenant de tels médicaments, vous devez boire des probiotiques (Linex, Narine, etc.), qui restaurent la microflore intestinale naturelle.
Toutes les règles ci-dessus contribuent non seulement à une récupération rapide, mais minimisent également les effets secondaires de la prise d'antibiotiques et leurs effets toxiques sur le corps.
Comment injecter des antibiotiques?
Les perfusions intramusculaires sont considérées comme une méthode thérapeutique plus efficace que les médicaments par voie orale, car dans ce cas, les médicaments sont absorbés plus rapidement dans le sang et commencent à agir. Les injections d'antibiotiques peuvent être faites à la maison, mais il est très important de respecter certaines normes et standards.
- Les formes posologiques vendues en poudre doivent être diluées immédiatement avant l’injection. Pour ce faire, utilisez de l’eau stérile pour injection et parfois de la lidocaïne ou de la novocaïne pour réduire la douleur (en l’absence de réactions allergiques à ces médicaments).
- Avant de prendre une injection d'antibiotique, vous devez effectuer un test cutané. Sur la face interne de l'avant-bras, faites une petite égratignure avec une aiguille stérile et appliquez la solution finie de la préparation sur celle-ci. Attendez 15 minutes et observez la réaction du corps - s'il y a des rougeurs et des démangeaisons au site de l'éraflure, le médicament ne peut pas être injecté. Dans ce cas, il devrait être remplacé par un autre médicament. Si cette condition n'est pas remplie, le patient peut avoir un choc anaphylactique.
- Pour chaque injection, une seringue stérile est utilisée et, lorsque le médicament est injecté, il est nécessaire de suivre les règles du traitement antiseptique du site d'injection.
- Après l'introduction des antibiotiques, des infiltrats douloureux restent souvent dans les tissus. Pour éviter ce phénomène désagréable, vous devez entrer l'aiguille strictement perpendiculairement et dessiner sur le site d'injection une grille d'iode.
Où mettre la fesse
Si le médecin a prescrit des antibiotiques par voie intraveineuse au patient, il est préférable d’inviter une personne ayant une formation médicale à effectuer la procédure, car il est fortement déconseillé de mettre des compte-gouttes sans connaissances appropriées.
Autres médicaments pour le traitement de la pneumonie
Le traitement de la pneumonie devant être complexe, outre les antibiotiques, il implique la prise d'autres médicaments, en particulier d'antiviraux et de mucolytiques.
- Si la pneumonie est d'origine virale, des médicaments antiviraux appropriés doivent être pris. Ceux-ci comprennent «Acyclovir», «Arbidol», «Valaciclovir», etc.
Médicament antiviral acyclovir
Drogue à libération de forme Spiriva
En fonction des caractéristiques de l'évolution et de la gravité de la maladie, des médicaments pour soulager la fièvre et la rhinite, des immunomodulateurs et des anesthésiques pour éliminer les maux de tête et les douleurs musculaires peuvent être inclus dans l'évolution thérapeutique.
Recommandations générales pour les patients
Dans le traitement de la pneumonie, les patients doivent rester au lit, boire beaucoup de liquide et suivre un régime (soupes légères, légumes, fruits, produits laitiers). En l'absence de température élevée, vous pouvez faire des exercices de respiration, masser la poitrine et le dos - cela facilitera la dilution et l'écoulement des expectorations. Pour éviter la multiplication de micro-organismes nuisibles, un nettoyage humide doit être effectué régulièrement dans la chambre où se trouve le patient. L'humidité dans la pièce (particulièrement dans la période aiguë de la maladie) devrait être de 50 à 60%. Étant donné que la pneumonie est souvent associée à une diminution de l’immunité et que l’antibiothérapie peut également avoir un effet négatif sur le système immunitaire du patient, le traitement doit être associé à la prise de complexes vitaminiques.
Vidéo - Traitement de la pneumonie à la maison
Quand est-il préférable d'aller à l'hôpital?
La plupart des patients avec un diagnostic de pneumonie préfèrent être traités en ambulatoire, c'est-à-dire à domicile. Cela peut être fait dans les cas où le patient a moins de 60 ans, n'a pas de pathologies associées (diabète, insuffisance cardiaque, etc.) et que l'évolution de la maladie n'est pas compliquée. Si le patient a plus de 60 ans, qu'il souffre de maladies pouvant compliquer son état ou qu'il existe des indications sociales (cette catégorie comprend les personnes handicapées, les célibataires et les personnes vivant dans des conditions difficiles), il est préférable d'accepter la proposition d'aller à l'hôpital.
Avec le bon choix d'antibiotiques et le strict respect des recommandations du médecin, même les formes complexes de pneumonie répondent bien au traitement et peuvent être guéries sans aucune conséquence pour le corps.
Antibiotiques pour la pneumonie chez l'adulte - noms et schémas thérapeutiques
P nevmoniya (pneumonie) est une maladie d'origine infectieuse et inflammatoire qui affecte la région des tissus structurels des poumons. Symptômes manifestes sous forme de fièvre, de faiblesse, de transpiration accrue, d’essoufflement, de toux productive, accompagnés de crachats.
Les antibiotiques pour la pneumonie sont utilisés dans la période aiguë, pendant le traitement de base de la maladie, avec les médicaments de désintoxication, les immunostimulants, les mucolytiques, les expectorants et les antihistaminiques.
Afin de sélectionner des antibiotiques adaptés à la pneumonie chez l'adulte, un examen complet est nécessaire, notamment un examen bactériologique des expectorations sur la microflore afin de déterminer la sensibilité à la composante active du médicament. En fonction de la gravité de la maladie, les patients peuvent rester handicapés pendant 20 à 45 jours.
Durée du traitement
Le traitement de la pneumonie chez l'adulte est effectué jusqu'à la guérison complète du patient: jusqu'à la normalisation de la température et du bien-être général, ainsi que des indicateurs d'études de laboratoire, physiques et radiologiques.
Il est possible de normaliser tous les indicateurs nécessaires pendant 3 semaines en moyenne. Après cela, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin pendant six mois supplémentaires. Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec le même type de pneumonie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La durée totale du traitement peut aller de 1 à 2 semaines sous surveillance médicale constante. En cas de maladie grave, le traitement aux antibiotiques est porté à 20 jours. En fonction des complications et de l'agent causal, l'évolution peut être plus longue.
S'il existe un risque de propagation des souches de l'agent responsable de la maladie, l'utilisation prolongée d'antibiotiques n'est pas recommandée.
Principes généraux de traitement
Lors du diagnostic d'une inflammation pulmonaire, les patients doivent être hospitalisés dans le service de pneumologie. Jusqu'à l'élimination de la fièvre et des manifestations d'intoxication générale, il est recommandé:
- Se conformer au repos au lit.
- Introduisez dans la ration quotidienne du patient des aliments riches en vitamines et en acides aminés: fruits, légumes, produits laitiers, noix, fruits secs, etc.
- Suivez le régime de consommation d'alcool: utilisez une grande quantité de liquide chaud afin d'accélérer l'élimination des toxines et des expectorations du corps.
- Maintenir un microclimat normal dans la pièce où se trouve le patient. Cela nécessite la mise en œuvre régulière de courants d'air sans courants d'air, un nettoyage humide quotidien sans utilisation de désinfectants à forte odeur, une humidification de l'air à l'aide d'humidificateurs spéciaux ou un verre d'eau ordinaire situé près de la source de chaleur.
- Recommandé par le respect de la température: pas plus de 22 et pas moins de 19 degrés de chaleur.
- Il est nécessaire de limiter le contact du patient avec des allergènes.
- Si des signes indiquant une défaillance respiratoire sont détectés, l'inhalation d'oxygène est recommandée.
La thérapie repose sur le traitement de la pneumonie avec des antibiotiques, qui est prescrit avant même que les résultats de l'examen bactériologique des expectorations ne soient obtenus.
L'automédication dans ce cas est inacceptable, la sélection ne peut être effectuée que par un spécialiste qualifié.
De plus, les patients sont recommandés:
- Traitement immunostimulant.
- Utilisation de médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques dans des comprimés à base de paracétamol, de nimésulide ou d’ibuprofène. Lors du traitement de la pneumonie, en particulier provoquée par des infections virales, il est fortement déconseillé aux patients de prendre des antipyrétiques, notamment l’acide acétylsalicylique (aspirine).
- Traitement de désintoxication utilisant des complexes de vitamines, notamment les vitamines A, E, groupe B et acide ascorbique. Dans les cas graves de la maladie, un traitement par perfusion est nécessaire.
- Utilisation de bifidum et de lactobacilles pour maintenir une microflore intestinale normale: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
- Drogues à action expectorante.
- Bromhexine, mucolytiques à base d'ambroxol (Lasolvan, Ambrobene), acétylcystéine (ACC).
- Médicaments à action antihistaminique: Loratadin, Zodak, Aleron.
Après la fièvre et les manifestations d'intoxication générale du corps, des éléments de physiothérapie sont recommandés (inhalation, électrophorèse, UHF, massage), ainsi que des exercices de physiothérapie sous contrôle médical.
Cours d'antibiotiques pour la pneumonie
Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de l'agent causal de la pneumonie, de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de son corps. Le patient doit être préparé pour un traitement à long terme, ce qui nécessite le strict respect de toutes les instructions du médecin.
Au stade initial du traitement, jusqu'à l'obtention des résultats des études bactériologiques, des antibiotiques ayant le spectre d'action le plus large possible sont utilisés pendant 3 jours.
À l'avenir, le médecin pourra décider de remplacer le médicament.
- Dans les cas graves de la maladie, une association de Tavanic et de lévofloxacine est recommandée; Ceftriaxone ou Fortum; Sumamed ou Fortum.
- Au cours du traitement de patients de moins de 60 ans souffrant de maladies chroniques concomitantes, Ceftriaxone et Avelox sont prescrits.
- Les patients âgés de moins de 60 ans atteints d'une maladie bénigne ont été invités à utiliser Tavanic ou Avelox pendant 5 jours, ainsi que la Doxycycline (jusqu'à 2 semaines). Il est conseillé d'utiliser Amoxiclav et Avelox pendant 2 semaines.
Les tentatives de sélection automatique d'un médicament approprié peuvent ne pas être efficaces. En outre, il peut être difficile de choisir une antibiothérapie adéquate et adéquate en raison de la faible sensibilité des microorganismes pathogènes aux composants actifs du médicament.
Forme acquise par la communauté
Le traitement à domicile de la pneumonie acquise en communauté est réalisé en utilisant:
Les médicaments à base d'amoxicilline / acide clavulanique, d'ampicilline / sulbactam, de lévofloxacine, de moxifloxacine peuvent être utilisés en tant que médicaments alternatifs.
En général, les médicaments de choix sont utilisés:
- Pénicillines
- Ampicillines en combinaison avec des macrolides.
Les moyens alternatifs sont les céphalosporines de la génération 2-3 en association avec les macrolides lévofloxacine et moxifloxacine.
En cas de maladie grave avec placement ultérieur du patient dans l'unité de soins intensifs et en soins intensifs, les médicaments de choix sont prescrits:
- Une combinaison d'ampicilline et d'acide clavulanique.
- Ampicillines / Sulbactam.
- Céphalosporines de la génération 3-4 en association avec les macrolides lévofloxacine, moxifloxacine.
Imidemenes, les micropénèmes en association avec les macrolides sont recommandés comme médicaments alternatifs.
Aspiration
Le traitement de la pneumonie bactérienne par aspiration est effectué en utilisant:
- Amoxicilline / acide clavulanique (Augmentin), destiné à la perfusion intraveineuse en association avec les aminosides.
- Carbapénème en association avec la vancomycine.
- Céphalosporines de 3ème génération en association avec des lincosamides.
- Céphalosporines de 3e génération avec l’aminoglycoside et le métronidazole.
- Céphalosporines de 3ème génération en association avec le métronidazole.
Nosocomial
La pneumonie nosocomiale doit être traitée avec les groupes d'agents antibactériens suivants:
- Céphalosporines de 3 à 4 générations.
- En cas de maladie bénigne, il est conseillé d'utiliser Augmentin.
- Dans les cas graves - carboxypénicillines en association avec des aminosides; Céphalosporines de 3ème génération; Céphalosporines de 4ème génération en association avec des aminosides.
Klebsiella
Klebsiella - agents pathogènes que l'on trouve dans l'intestin humain. Une augmentation significative de leur contenu quantitatif dans le contexte de troubles immunitaires peut provoquer le développement d'une infection pulmonaire.
Au stade initial de la maladie, les médecins recommandent:
- Les aminosides.
- Céphalosporines 3 générations.
- Amikacin
Un traitement opportun et compétent contribue au rétablissement complet du patient sans développement de complications connexes pendant 14 à 21 jours.
Dans les cas graves, les injections sont prescrites:
- Les aminosides (gentamicine, tobramycine).
- Céfapirine, Céfalotine avec Amikacine.
Mycoplasmose
La pneumonie à mycoplasmes (l'agent responsable de la pneumonie à mycoplasmes) est une infection pulmonaire atypique qui se manifeste par une congestion nasale, des maux de gorge, un paroxyste, une toux non productive, une faiblesse générale, des maux de tête, une myalgie.
La complexité du traitement de ce type de pneumonie réside dans le fait que les antibiotiques du groupe des céphalosporines, les aminosides, les pénicillines, ne démontrent pas l’effet thérapeutique approprié.
Il est conseillé d'utiliser les macrolides suivants:
- Clarithromycine.
- Azithromycine (Sumamed).
- Rovamycine.
La durée du traitement est d’au moins 14 jours en raison du risque élevé de récurrence de la maladie.
Les médecins préfèrent une antibiothérapie progressive: pendant les premières 48 à 72 heures, utilisez des médicaments destinés à la perfusion intraveineuse, puis passez à la médication par voie orale.
Antibiotiques pour la pneumonie congestive
La pneumonie congestive est une inflammation secondaire des poumons, due à la stagnation de la circulation pulmonaire. Le groupe à risque comprend les patients de plus de 60 ans atteints d'athérosclérose, de maladie coronarienne, d'hypertension, d'emphysème pulmonaire et d'autres maladies somatiques.
Les antibiotiques pour l'inflammation des poumons d'origine secondaire sont prescrits comme suit: Augmentin, Tsifran, Cefazolin pendant 14-21 jours.
Antibiotiques modernes
Selon le type d'agent pathogène, le traitement de la pneumonie peut être effectué selon certains schémas thérapeutiques utilisant les médicaments antibactériens modernes suivants:
- Au cas où la prévalence d'une infection fongique serait révélée, une combinaison de céphalosporines de 3ème génération et de préparations à base de fluconazole est recommandée.
- La pneumonie à Pneumocystis est éliminée à l'aide de macrolides et de cotrimoxazole.
- Pour l'élimination des agents pathogènes à Gram positif, des infections à staphylocoques et à entérocoques, l'utilisation de céphalosporines de 4ème génération est recommandée.
- Pour la pneumonie atypique, il est conseillé d'utiliser des céphalosporines de 3ème génération, ainsi que des macrolides.
Si les résultats d'études bactériologiques indiquent la prédominance d'une infection à coques gram positif, l'utilisation de céphalosporines est recommandée: céphalosporine, céfoxime, céfuroxime.
Combinaison d'antibiotiques
Une antibiothérapie combinée utilisant plusieurs médicaments à la fois est recommandée dans les cas où il n'a pas été possible d'identifier l'agent causal exact de la maladie.
La durée du traitement peut aller jusqu'à 2 semaines, au cours desquelles le médecin peut décider de remplacer un antibiotique par un autre.
Les médecins utilisent des médicaments capables d’affecter la croissance et les moyens de subsistance d’agents pathogènes à Gram positif et négatif.
Utilisez des injections de telles combinaisons:
- Aminoglycosides avec des céphalosporines.
- Pénicillines avec des aminosides.
En cas de maladie grave, une perfusion goutte à goutte ou intraveineuse de médicaments est nécessaire. S'il y a une normalisation de la température corporelle et des indicateurs de leucocytes dans le plasma sanguin, après un jour, le patient est transféré à l'antibiotique par voie orale, qui est arrêté après 5-7 jours.
Y a-t-il un meilleur antibiotique?
Le meilleur antibiotique contre la pneumonie n'existe pas. Tout dépend de la forme de la maladie, de son agent causal, des résultats d'études bactériologiques sur les expectorations, des caractéristiques individuelles du patient.
Après avoir examiné les informations relatives aux antibiotiques utilisés pour traiter la pneumonie, il est recommandé de ne pas les utiliser indépendamment. Aux premiers signes d'une maladie, vous devriez demander l'aide d'un professionnel de la santé qualifié. L'automédication menace de ne pas avoir l'effet voulu avec le développement ultérieur de complications graves et du décès.
Antibiotiques pour la pneumonie chez les adultes
Le médicament de choix pour la pneumonie chez l'adulte est l'antibiotique bêta-lactame-pénicilline amoxicilline + acide clavulanique (médicaments portant le nom Augmentin, Flemoklav solutab). Les antibiotiques sont produits sous forme de comprimés, ce qui leur permet d'être utilisés conformément aux instructions du médecin à la maison et aux enfants.
Groupes d'antibiotiques pour la pneumonie
L'inflammation des poumons est causée par des agents pathogènes appartenant à plusieurs groupes. La pneumonie d'origine communautaire (provenant de l'extérieur de l'hôpital, par opposition à une infection hospitalière) est provoquée par la pneumonie à streptocoque, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa et d'autres protozoaires, notamment des mycoplasmes, légionelles, chlamydia.
Aucun antibiotique ne peut agir de manière aussi efficace sur tous les agents pathogènes de la pneumonie: pour chaque type d'infection, le médicament le plus efficace est sélectionné de manière empirique.
Plusieurs groupes d'antibiotiques sont utilisés pour traiter la pneumonie:
Il est impossible de distinguer les antibiotiques les plus efficaces contre la pneumonie et ceux qui sont inefficaces, car l'issue du traitement dépend non seulement du type d'agent pathogène de la pneumonie, mais également de la réactivité du système immunitaire, des maladies chroniques concomitantes et des particularités des soins.
Antibiotiques bêta-lactamines
Les principaux médicaments pour le traitement de la pneumonie sont les bêta-lactamines, associées sur la base de la présence d'un noyau bêta-lactame dans la molécule.
Les moyens ont un mécanisme d'action similaire, ils diffèrent par la sensibilité aux enzymes bêta-lactamases, qui sont produites par les bactéries.
Haute efficacité contre les pneumocoques, causant souvent une pneumonie, est caractérisée par les antibiotiques amoxicillines, en l'absence d'allergie, employés de la drogue de choix chez les enfants et pendant la grossesse.
Les produits à base de bêta-lactame comprennent:
- les pénicillines;
- naturelle - benzpénicilline, oxacilline;
- l'ampicilline;
- Amoxicillines - Hikontsil, Flemoksinu solyutab;
- inhibiteur protégé - Augmentin, Timentin;
- uréidopénicilline anti-purulente - azlocilline, pipéracilline;
- les céphalosporines;
- 1ère génération - céfazoline (Kefzol, Cefamezin), Cefalexin;
- 2e génération - agents contenant du céfuroxime (Zinnat, Ketocef);
- 3ème génération - céfotaxime (Klaforan), ceftriaxone (Rocephim), ceftazidime (Fortum);
- 4ème génération - cefepimy (Maxipim).
Les agents antibactériens bêta-lactamiques sont très efficaces, mais peuvent provoquer des allergies, en raison desquelles ils sont remplacés par des macrolides ou des fluoroquinolones. Les macrolides sont les médicaments de choix quand on soupçonne une forme atypique, causée par la chlamydia, la légionelle et le mycoplasme.
Les avantages de ces agents antibactériens comprennent un effet post-antibiotique important, dans lequel une concentration élevée du médicament est créée dans le sang et reste dans une dose thérapeutique après l'arrêt du médicament.
Par exemple, dans l’azithromycine, l’effet posanibiotique est de 4 jours, ce qui permet de réduire le déroulement du traitement à 5 jours.
Présente une pneumonie d'origine communautaire
L'inflammation des poumons peut se développer rapidement, ne laissant pas le temps aux tests de diagnostic de déterminer la microflore pathogène. Le premier rendez-vous d'un antibiotique dans une clinique privée et dans un hôpital public est fait de manière empirique.
En choisissant les antibiotiques à prendre, le médecin procède du tableau clinique de la maladie, de la prévalence des agents pathogènes de la pneumonie dans la région, des agents pathogènes les plus typiques, de la présence dans l’histoire des maladies chroniques chez l’adulte.
Le traitement de la pneumonie est effectué sous forme de comprimés, les médicaments de choix sont les pénicillines et les céphalosporines de 2e génération. Au rendez-vous de traitement sous forme d'injections recouru quand il est impossible de traiter avec des pilules, aussi bien qu'avec un cours sévère de la maladie.
Ainsi, les formes hospitalières de pneumonie chez l’adulte sont traitées avec l’introduction d’antibiotiques dans les injections et ne prennent la pilule que le jour 3 après la disparition des symptômes de l’inflammation.
Traitement de la pneumonie chez l'adulte à la maison
L'efficacité de l'antibiotique est évaluée 3 jours après le début du traitement. Pendant ce temps, la concentration thérapeutique nécessaire est créée dans le sang et le médicament agit avec le résultat maximal.
En cas de pneumonie bénigne causée par un pneumocoque ou un streptocoque, on utilise un médicament par voie orale contenant:
- Amoxicillines - amoxicilline Sandoz, Flemoksin Soljutab, Hikontsil, Amosin, Ospamoks - 0,5 g toutes les 8 heures;
- Amoxicillines + clavulanate - Augmentin, Betaklav, Flemoklav Solyutab, Ecoclav, Amoxiclav - 0,65 g, intervalles - 8 heures;
- Céfuroxime axétil - dosage 0,5 g, intervalles - 12 heures.
En l'absence de résultat après 3 jours d'utilisation, sur la probabilité d'une pneumonie atypique, les adultes sont prescrits:
- tétracyclines - doxycycline à l'intérieur de 0,1 g toutes les 12 heures;
- macrolides:
- clarithromycine - Klacid, Fromilid, Fromilid Uno, Romiklar, Clarithromycine Sandoz, Clarbakt 0,5 g toutes les 12 heures;
- Azithromycine - Sumamed, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid Forte, Azitormicine Zentiva, Azitroks, Zitorlid 0,5 g 1 jour une fois, jours suivants - 0,25 g 1 fois par jour;
- midécamycine - Macropen 0,4 g après 8 heures;
- Spiramycine - Spiramycine-Vero, Rovamycine 3 millions UI toutes les 12 heures;
- roxithromycine - Brilid, Rulid, Rulitsin, Esparoxy 0,15 toutes les 12 heures;
- Érythromycine - 0,5 g à intervalles de 6 heures, comprimés Érythromycine;
- Josamycine - Vilprafen, Vilprafen Solyutab 0,5 g avec un intervalle de 8 heures;
- Fluoroquinolones:
- gatifloxacine - Zarkvin, Gatispan 0,4 g 1 fois / jour;
- Lévofloxacine - Tavanic, Flexid, Floracid, Levolet, Glevo 0,5 g 1 fois par jour;
- Moxifloxacine - Avelox, Highnemoks 0,4 g 1 fois / jour.
La pneumonie chez les personnes âgées
En cas de pneumonie chez les adultes après 65 ans présentant une forme légère de fuite, dès le premier jour de traitement, les aminopénicillines protégées Augmentin ou Amoxiclav, Cefuroxime Axetil ou l’un des fluoroquinolones à la posologie habituelle sont prescrits.
La doxycycline ou le Cefaclor sont des médicaments alternatifs pour les patients âgés.
Pneumonie pendant la grossesse
Pendant la grossesse, les femmes atteintes de pneumonie doivent être hospitalisées. Les médicaments antibactériens sont utilisés chez les femmes enceintes uniquement si cela est indiqué.
Ils choisissent de traiter des médicaments qui ont un effet maximal, mais ne nuisent pas au fœtus en développement.
Les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie qui sont acceptables pendant la grossesse comprennent:
- Amoxicillines - Tableau. 0,5 g à intervalles de 8 heures;
- Amoxicilline + clavulanate - après 8 heures;
- céfuroxime axétil - 0,5 g avec un intervalle de 12 heures;
- ampicilline - injections de 1 g après 6 heures;
- ceftriaxone - injections de 1 g toutes les 24 heures;
- céfutaxime - injections de 1 g à 8 heures d'intervalle;
- céfuroxime - injections de 1,5 après 8 heures.
La spiramycine est un médicament alternatif pour le traitement des allergies aux pénicillines bêta-lactamines chez la femme enceinte. Cette substance est prescrite pour ingestion après 3 heures de suspension par 3 millions d'UI.
Pneumonie sévère
Dans les cas graves de pneumonie communautaire, Cefepime, Ceftriaxone ou Cefotaxime est prescrit comme médicament de choix. En plus du médicament principal, un antibiotique macrolide est utilisé - clarithromycine, spiromycine ou érythromycine.
L’évolution la plus grave de la pneumonie est constatée lorsqu’elle est infectée par le staphylocoque, le pneumocoque, l’entérobactérie et la légionelle. Pour les formes graves d'inflammation, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, à l'aide de deux médicaments:
- amoxicilline + clavunate et injection de macrolide;
- céfotaxime + macrolide;
- ceftriaxone + macrolide;
- ciprofloxacine (ofloxacine) + céphalosporine de troisième génération (ou lévofloxacine, moxifloxacine).
Remplacement d'antibiotiques
L'utilisation d'antibiotiques a pour effet de réduire les symptômes d'intoxication, en abaissant la température. Si cela ne se produit pas après 3 jours, le médicament est remplacé.
L’ampicilline est souvent le médicament de choix; en l’absence de résultat, elle est remplacée par un macrolide ou ajoutée en plus. Et dans les cas de pneumonie sévère, on utilise le macrolide + l’une des céphalosporines de 3e génération au lieu de l’ampicilline.
Si de l'amoxicilline ou du céfuroxime a été administré immédiatement au patient, un médicament du groupe des macrolides lui est associé pour obtenir l'effet souhaité.
La raison du changement d'antibiotique peut être une insuffisance rénale en développement chez un patient, due à la néphrotoxicité du médicament. Les médicaments néphrotoxiques comprennent les céphalosporines et les fluoroquinolones.
Peut-être cherchiez-vous des informations sur ce que la médecine traditionnelle dit à propos de la pneumonie - lisez l'article Remèdes populaires contre la pneumonie chez l'adulte.
Combien de temps dure la thérapie?
À condition que la température soit normalisée dans les 4 jours, la durée totale est de 7 à 10 jours. La durée du cours pour la pneumonie à mycoplasmes est de 2 semaines.
En cas d'infection à Enterobacter, Staphylococcus, Legionella, le traitement peut être prolongé jusqu'à 3 semaines.
Critères de récupération
Les signes de la normalisation du patient sont:
- réduction de la température à des valeurs ne dépassant pas 37,5 ° C;
- réduire la fréquence respiratoire à 20 respirations ou moins par minute;
- absence de pus dans les expectorations;
- réduction des signes d'intoxication.
L'utilisation d'antibiotiques sert un objectif important, mais unique: la destruction de l'infection. Les tâches de restauration de la fonction pulmonaire sont résolues par des médicaments d'autres groupes - médicaments anti-inflammatoires, expectorants, bronchodilatateurs. Le résultat global du traitement dépend du schéma de traitement correctement choisi, de l’âge et de l’immunoréactivité du patient.
Principes de l'antibiothérapie de la pneumonie
L. A. Aleksanyan, candidat aux sciences médicales A. L. Vertkin, MD, professeur M. M. Shamuilova MSMSU, Moscou Quelles sont les approches générales du traitement antibactérien de la pneumonie? Pourquoi les traitements par étapes sont-ils appliqués? Comme
Quelles sont les approches générales du traitement antibactérien de la pneumonie?
Pourquoi les traitements par étapes sont-ils appliqués?
Comment et à quelle heure l'efficacité de l'antibiothérapie est-elle évaluée?
Pourquoi une approche pharmacoéconomique est-elle nécessaire?
Le problème du traitement antibiotique rationnel de la pneumonie est l’un des problèmes les plus pressants de la médecine moderne. Malgré le puissant arsenal d'agents antibactériens, on note partout une augmentation de l'incidence de la pneumonie et une aggravation de ses résultats [6].
Un traitement antibiotique doit être instauré immédiatement après l’établissement du diagnostic de pneumonie. Deux grandes tendances ont été identifiées dans le choix des antibiotiques: 1) l’utilisation de médicaments sélectifs qui permettent un usage rationnel et économique du médicament, réduisent les effets sur la flore saprophyte du patient, réduisent le risque de surinfection et évitent les effets immunosuppresseurs indésirables; 2) prescription empirique d'antibiotiques à large spectre.
La thérapie étiotropique est fondamentale, mais une antibiothérapie adéquate est souvent difficile en raison de la difficulté de détecter tôt l'agent pathogène [7, 9].
Le traitement antibactérien contre la pneumonie doit être précoce et adéquat (cette dernière se réfère à la dose, à la méthode d'utilisation et à la durée d'utilisation), ainsi qu'à son traitement correct au cours du traitement, en fonction de l'effet clinique et de la sensibilité de l'agent pathogène au médicament. L'efficacité du traitement dépend principalement du choix correct du médicament antibactérien et de sa conformité à l'étiologie de la maladie. Actuellement, dans l’arsenal du médecin, il existe une vaste gamme de médicaments antibactériens très efficaces dans l’étiologie la plus diverse de la pneumonie. La variante étiologique hypothétique de la pneumonie est la recommandation la plus importante dans la sélection de l'antibiotique initial. Le diagnostic du facteur étiologique est purement indicatif et repose sur des données telles que la situation épidémiologique, la nature de la pathologie sous-jacente, ainsi que le schéma clinique et radiologique. Il faut supposer que la grande majorité des pneumonies non pneumococciques, causées par des microorganismes opportunistes, sont caractérisées par des caractéristiques cliniques de la maladie. Ainsi, la pneumonie à Fridlender survient généralement chez les personnes qui ont une longue histoire d'abus d'alcool. pneumonie causée par le bacille de l'hémophilus chez les personnes souffrant de bronchite chronique et apparaissant avec une pneumonie chez un patient traité à l'hôpital, l'agent en cause probable est la flore à Gram négatif, en particulier le bacille intestinal ou le pus bleu.
Les caractéristiques suivantes du micro-organisme influencent également le choix du traitement: âge, antécédents d'allergies, fonction hépatique et rénale et grossesse.
La sévérité de la pneumonie est également l’une des recommandations cliniques concernant la sélection initiale d’un médicament antibactérien et la voie d’administration.
Lors de la prescription d'un traitement antibactérien, il est nécessaire de prendre en compte les effets secondaires éventuels des médicaments et d'éviter de prescrire des médicaments pouvant provoquer des effets indésirables et aggraver l'évolution des maladies principales et associées. Il est nécessaire de prendre en compte l'augmentation de la sensibilité aux agents antibactériens précédemment utilisés. En particulier, chez les patients présentant des réactions allergiques à la pénicilline, d'autres antibiotiques du type bêta-lactame doivent être prescrits avec une prudence particulière en raison du risque d'hypersensibilité croisée. Si le patient a des antécédents de traitements répétés pour diverses maladies avec des préparations de pénicilline et d’autres antibiotiques, la probabilité d’activité de la bétalactamase dans la microflore endogène du patient augmente fortement.
Lors du choix d'un médicament antibactérien chez des patients atteints de pneumonie sur fond d'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire de réduire la dose de médicament excrétée par les reins proportionnellement à la filtration glomérulaire ou de préférer un médicament antibactérien métabolisé dans le foie (érythromycine, clindamycine, métronidazole, céfopérazone). Au contraire, en cas de pathologie hépatique accompagnée de signes d’insuffisance fonctionnelle, les doses de médicaments à métabolisation hépatique prédominante doivent être réduites de 1 / 3-1 / 2 ou les médicaments antibactériens éliminés par voie rénale (aminoglycosides, fluoroquinolones, céphalosporines, autres que la céfopérazone). Si le patient souffre d'insuffisance cardiaque, d'obésité, l'élimination des médicaments antibactériens dans l'organisme est perturbée par une augmentation de leur concentration dans le sang et par le risque d'effets indésirables, qui doivent être pris en compte lors du choix d'un médicament antibactérien à pharmacocinétique prolongée (céfopérazone, ceftazidime, roxithromycine, clarithromycine).
Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient [10]. Le traitement chez les personnes âgées et l'âge sénile est associé à des difficultés importantes. Le principal principe de la pharmacothérapie en gériatrie devrait être l’utilisation exclusive des médicaments nécessaires ayant la plus grande efficacité et des effets secondaires minimes. Dans le même temps, outre le traitement médicamenteux contre la pneumonie, les personnes de plus de 60 ans doivent souvent prendre des médicaments pour le traitement des maladies associées. La nécessité d'un traitement d'association est déterminée par l'exacerbation fréquente des maladies de fond. Bien sûr, la polythérapie forcée peut entraîner une augmentation de la fréquence des effets secondaires. Cependant, la lutte contre la polypromagie par l'abolition des médicaments antiarythmiques, coronariens et autres est souvent impossible. La multidirectionalité du traitement de la pneumonie doit être perçue comme une caractéristique inhérente au grand âge [4]. Pour les personnes de plus de 60 ans, les antibiotiques sont plus couramment utilisés. Ceci est justifié en raison de l'étiologie de la pneumonie dans cette cohorte et de la présence généralisée d'associations de microorganismes à Gram positif et à Gram négatif.
Un antibiotique acceptable doit être caractérisé par des paramètres pharmacocinétiques optimaux: l’atteinte d’un niveau élevé de concentrations dans les tissus, y compris dans le foyer de l’inflammation, le plus long intervalle possible entre la prise du médicament et la nécessité minimale de surveillance. En particulier, dans le traitement des patients atteints de pneumonie, un paramètre pharmacocinétique, tel que la capacité de pénétration dans les expectorations, est important. Chez les patients atteints de pneumonie, il faut préférer les médicaments qui créent des concentrations élevées et stables dans les expectorations. En particulier, parmi les aminopénicillines, les concentrations d'amoxicilline dans les expectorations sont deux fois plus élevées que celles de l'ampicilline lorsqu'elles prennent les mêmes doses de médicaments. De plus, les concentrations d'amoxicilline restent beaucoup plus longtemps dans les expectorations à un niveau thérapeutique. Les aminoglycosides ne pénètrent pas bien dans les expectorations, ce qui explique en partie l'inutilité de leur utilisation dans cette pathologie.
Il est plutôt difficile de déterminer à l'avance l'efficacité clinique d'un médicament antibactérien chez un patient donné, car de nombreux facteurs influent en définitive sur les résultats possibles de l'antibiothérapie [10]. Ces facteurs peuvent être divisés en trois groupes: les facteurs de macro-organismes - le système immunologique humain et son interaction avec l'agent pathogène; facteurs pharmacodynamiques d'interaction d'un médicament antibactérien et d'un microorganisme dans les conditions d'un macroorganisme: action bactéricide, activité à des concentrations sous-inhibitrices, effet post-antibiotique; facteurs pharmacocinétiques.
L'adéquation de l'antibiothérapie dépend du temps de récupération, du risque de complications et de l'issue du traitement [1]. Un antibiotique bien choisi au début de la maladie et une correction opportune de la thérapie antibiotique dans la dynamique procurent une efficacité élevée et, ce qui est important, réduisent considérablement le coût du traitement. Lors du traitement d'une pneumonie sévère d'origine locale, il est nécessaire de prescrire un antibiotique à large spectre, actif contre les staphylocoques et les streptocoques producteurs de bêta-lactamases, ainsi que contre les micro-organismes gram-négatifs E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae, etc. avantages, mais augmente en même temps le risque de sélection des microorganismes problématiques.
L’effet initial de l’antibiotique prescrit ne peut être évalué au plus tôt que 48 heures car, le premier jour, la croissance et la reproduction de microorganismes sensibles sont supprimés, puis en réponse à une diminution de l’intoxication, les premiers symptômes positifs apparaissent dans l’état clinique, la réponse en température et les indicateurs de laboratoire. Si, au troisième jour de traitement, il est conclu que le traitement est adéquat, le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les signes cliniques, radiologiques et de laboratoire de l'inflammation soient normalisés. L'absence de dynamique positive 72 heures après le début du traitement antibiotique indique la nécessité de corriger le schéma thérapeutique.
Après avoir sélectionné un médicament antibactérien pour un traitement empirique, il est nécessaire de déterminer la voie d'administration optimale du médicament, une dose adéquate du médicament, afin d'exercer un contrôle adéquat pendant le processus de traitement, afin de déterminer la durée optimale du traitement.
L'usage oral de drogues présente un certain nombre d'avantages incontestables par rapport à la voie parentérale, en particulier il est plus sûr, plus simple et moins cher. L’administration parentérale d’antibactériens est indiquée dans les cas suivants: en cas d’infection grave ou généralisée, lorsqu’il est nécessaire d’atteindre rapidement des taux maximaux et stables de médicaments dans le sang et les tissus; s'il est difficile ou impossible de prendre des médicaments à l'intérieur (patients inconscients ayant un comportement inapproprié, des dommages au système nerveux central, une perte de mémoire ou d'intelligence); en cas de maladies ou d’états conduisant à une détérioration de l’absorption du médicament dans le tractus gastro-intestinal (gastro-entérite grave, estomac réséqué ou partie de l’intestin grêle); en l’absence de formes posologiques du médicament sélectionné destinées à une administration orale. En pratique, la possibilité de passer à la voie orale de l’antibiotique apparaît en moyenne 3 à 5 jours après le début du traitement par voie parentérale. La préférence devrait être donnée aux moyens avec diverses formes d'administration (parentérale, orale) utilisant le traitement «par étapes».
Dans la majorité absolue des cas, il est nécessaire de privilégier la monothérapie, dont les avantages sont de réduire le risque d'interaction inadéquate d'agents antibactériens, d'interactions non désirées avec d'autres médicaments, de risque d'effets toxiques, de faciliter le travail du personnel médical et de réduire le coût du traitement.
Selon les recommandations des directives européennes pour l'évaluation clinique des médicaments anti-infectieux, il est souhaitable que le traitement des patients atteints de pneumonie présentant un statut immunitaire normal se poursuive pendant 3 à 5 jours après une normalisation stable de la température. Avec cette approche, la durée du traitement antibiotique est généralement de 7 à 10 jours. La situation suivante doit être considérée comme importante: dès que l'effet initial est atteint, le remplacement d'antibiotiques dans la durée de traitement spécifiée n'est pas conseillé. La durée de l’antibiothérapie des pneumonies acquises en communauté compliquées est déterminée individuellement. L'apyrexie persistante est le principal critère d'arrêt du traitement antibiotique.
(dans les 3-4 jours consécutifs). La préservation des signes cliniques, de laboratoire et / ou radiologiques individuels de la maladie ne constitue pas une indication absolue de la poursuite du traitement antibiotique ou de sa modification. Dans la plupart des cas, leur résolution se produit spontanément ou sous l’influence d’un traitement symptomatique. Si, dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement, on observe la persistance ou la progression des manifestations cliniques de la maladie, l'apparition de modifications focales et infiltrantes fraîches dans les poumons, le schéma de traitement antibactérien choisi est alors considéré comme inefficace et remplacé par un autre (tenant compte de la sensibilité in vitro de la culture isolée de l'agent pathogène). antibiotiques).
En octobre 1998, le VIIIe Congrès national sur les maladies respiratoires (Moscou) a présenté des recommandations sur l’antibiothérapie chez les adultes, élaborées par la Commission de la politique antibactérienne du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et de l’Académie des sciences médicales de Russie. Ces recommandations suggèrent de séparer les patients atteints de pneumonie en trois sous-groupes:
- patients âgés de moins de 60 ans atteints de pneumonie bénigne;
- patients âgés de 60 ans et plus et / ou personnes souffrant de maladies concomitantes (diabète, insuffisance rénale chronique, ICC, insuffisance hépatique chronique, maladie mentale, alcoolisme, etc.);
- patients atteints de pneumonie cliniquement sévère, quel que soit leur âge.
Chez les patients du premier groupe, un effet clinique prononcé peut être obtenu par administration orale de médicaments antibactériens. Les aminopénicillines (amoxicilline avec paramètres pharmacocinétiques, de préférence l'ampicilline) et les macrolides sont recommandés comme moyens de choix. À ce jour, aucune différence d'efficacité entre ces groupes, ainsi que des représentants individuels d'antibiotiques macrolides, n'a été identifiée. La doxycycline est recommandée comme alternative.
Chez les patients du deuxième groupe, un effet clinique prononcé peut être obtenu avec un traitement aux antibiotiques par voie orale. Étant donné que la probabilité du rôle étiologique des microorganismes à Gram négatif (y compris ceux présentant des mécanismes de développement de la résistance) augmente chez les patients âgés ou présentant des comorbidités, les aminopénicillines «protégées» (ampicilline / sulbactam, amoxicilline / clavulanate) ou la célaphophorine de la seconde générations (céfuroxime axétine). Compte tenu de la probabilité que ce groupe de patients présente une infection à Chlamydia ou à Legionella, il semble raisonnable de recourir à une thérapie combinée avec des antibiotiques macrolides.
En cas de pneumonie communautaire grave, les céphalosporines de troisième génération administrées par voie parentérale sans activité antiseedit (céfotaxime ou ceftriaxone, qui doivent être utilisées à des doses maximales) doivent être associées à des macrolides pour une administration parentérale (érythromycine, spiramycine). La combinaison ci-dessus couvre presque tout le spectre des agents étiologiques potentiels de la pneumonie grave d'origine communautaire, à la fois «typique» et «atypique».
En Russie, les pneumonies communautaires graves sont souvent traitées avec des combinaisons de b-lactamines et d'aminosides, ce qui ne peut être considéré comme suffisamment justifié. Les antibiotiques aminoglycosides ne sont pas actifs contre les pneumocoques et les agents pathogènes atypiques. Ils ne sont pas très actifs contre les staphylocoques. Le recours à une telle combinaison fait généralement référence à la possibilité d’élargir le spectre d’action de la combinaison, à la manifestation d’une synergie et au dépassement d’une résistance éventuelle. Il y a des objections à chacun de ces arguments.
En présence de micro-organismes aérobies gram-négatifs sensibles aux céphalosporines de troisième génération, l'ajout d'aminoglycosides ne renforce pas l'effet clinique. L'idée d'une synergie élevée entre les β-lactames et les aminosides est quelque peu exagérée.
La résistance des microorganismes aérobies gram-négatifs aux céphalosporines de troisième génération est maintenant presque toujours associée à la résistance à la gentamicine et à la tobramycine (du moins à Moscou). Il est donc irréaliste de surmonter la résistance éventuelle lors de l’utilisation de telles combinaisons. Un argument supplémentaire contre l'utilisation généralisée des aminosides est que leur utilisation doit être accompagnée d'un contrôle de la fonction rénale et de l'audition.
Il est donc évident qu’il n’existe aucun argument sérieux en faveur de l’utilisation généralisée des aminosides pour le traitement empirique des pneumonies graves acquises dans la communauté, qui, bien entendu, n’exclut pas leur utilisation en fonction d’indications.
Pendant de nombreuses années dans notre pays, avec le traitement empirique de la pneumonie, l'administration de pénicilline par voie intramusculaire était pratiquée, mais un changement dans le spectre des agents pathogènes avec une proportion assez élevée de bacilles hémophiles, de mycoplasmes et d'autres bactéries insensibles à la pénicilline a forcé la révision de la tactique du traitement antibactérien. L'émergence de souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline, ainsi que la nécessité d'injecter de la pénicilline toutes les 3 à 4 heures, nécessite le remplacement du médicament de première intention pour le traitement de la pneumonie ambulatoire.
Depuis les années 1990, des recommandations nationales pour le traitement de la pneumonie ont été élaborées et largement diffusées dans de nombreux pays d’Europe occidentale et d’Amérique du Nord, visant d’une part à fournir des soins médicaux extrêmement efficaces et, d’autre part, à réduire le coût du traitement.
À l'heure actuelle, il est devenu évident pour la médecine russe d'introduire des approches pharmacoéconomiques dans la pratique médicale quotidienne. De nombreuses études pharmacoéconomiques ont prouvé que le coût du traitement d’un patient n’était pas déterminé par le prix d’un antibiotique. Dans une bien plus grande mesure, cela dépend du temps de récupération et du coût du traitement des complications.
Les études pharmacoépidémiologiques fournissent des informations sur l'utilisation de médicaments antibactériens pour diverses maladies en Russie et dans certaines régions. La pharmacoéconomie permet de trouver de nouvelles approches pour la dépense la plus rationnelle des fonds. À l'hôpital, il est nécessaire de disposer d'un passeport local de résistance aux antibiotiques et d'un formulaire de médicaments antibactériens mis au point sur la base des indicateurs pharmacoéconomiques [8]. Il est recommandé d’utiliser les antibiotiques par voie orale plus activement pour introduire la thérapie par étapes. Un autre avantage des antibiotiques réside dans leur capacité à planifier et à reconstituer rapidement le stock de médicaments à la pharmacie, à éviter les situations stressantes associées à l’absence d’antibiotique pour traiter un patient particulier, ainsi qu’à réduire de manière drastique la liste des hôpitaux requis.
L’importance de l’introduction d’une liste d’antibiotiques établie de manière rationnelle dans la pratique clinique est associée à une fréquence déraisonnablement élevée de leur utilisation. La base de la construction du formulaire est la structure nosologique des patients, le paysage microbien des agents infectieux, la nature et le niveau de leur résistance aux antibiotiques, les résultats d'une recherche factuelle sur l'évaluation comparative de l'efficacité des agents antimicrobiens, l'analyse pharmacoéconomique, ainsi que les possibilités réelles du budget, des fonds d'assurance maladie obligatoire (OMS) et des patients eux-mêmes. [5]
Parmi les maladies infectieuses, les bronchopulmonaires occupent une place prépondérante dans la quantité totale de médicaments prescrits et le coût financier de leur achat, plus de 30% des antibiotiques étant utilisés dans le traitement de maladies des voies respiratoires inférieures. Lors de la prescription de médicaments, vous devez également prendre en compte le coût du traitement et privilégier des schémas thérapeutiques antibiotiques rentables.
Ainsi, la base du traitement de la pneumonie est un traitement antimicrobien adéquat: prise en compte de la conformité de l'agent antibactérien prescrit avec l'agent pathogène sélectionné ou suspecté; dosage optimal; optimisation de l'administration du médicament; prise en compte des complications de la maladie et des comorbidités; prévention des éventuels effets secondaires de la consommation de drogues; durée raisonnable du traitement; comptabilité du coût du médicament.
Littérature
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