Tests de pneumonie
TTrachéite
La pneumonie est une maladie aiguë et transitoire dans laquelle les poumons d'une personne sont touchés. De nombreux types de causes peuvent donner une impulsion à cette maladie - immunité réduite, réactions allergiques, circulation sanguine altérée, sous-développement ou ouverture incomplète des poumons chez les jeunes enfants et de nombreux autres. Toutes les raisons susmentionnées empêchent l’organisme de résister aux infections atmosphériques qui s’infiltrent dans les poumons et commencent à les détruire. Aux stades initiaux, la pneumonie ressemble beaucoup aux infections respiratoires aiguës ou aux infections virales respiratoires aiguës (ou commence par elles), mais un remplissage rapide des cavités pulmonaires avec des masses liquides, sanguines et purulentes conduit à une asphyxie et des températures extrêmement élevées entraînent la mort des cellules nerveuses, qui étaient récemment de 40%. mortalité chez les patients et chez les enfants, ce chiffre est toujours d'actualité.
La différence entre la pneumonie et le rhume est son agent causal, qui est une infection à staphylocoques avec plus de cent variétés et une infection hémophilique dans moins de cas. En outre, la maladie se développe rarement sous l'influence de champignons, de chlamydia et de certains virus.
Afin de distinguer le rhume courant de la maladie mortelle, certains tests de pneumonie sont donnés, même à un stade précoce.
Quelles sont les raisons pour tester la pneumonie?
- Tout d'abord, des tests ARI et ARVI sont effectués pour la pneumonie chez les personnes qui en souffrent chroniquement.
- Symptômes d'intensité élevée du rhume.
- Température extrêmement élevée 39 et plus. Bien que les enfants ont des cas fréquents de pneumonie sans fièvre.
- Très mauvais essoufflement ou toux avec étouffement.
- Présence dans les expectorations de sang et de masses purulentes.
- Douleurs thoraciques dans les poumons.
Quels sont les tests pour la pneumonie?
Si vous soupçonnez une pneumonie, toute une gamme de procédures est effectuée, conçues pour:
- Confirmer la présence de la maladie.
- Identifier l'agent pathogène.
- Apprenez la gravité de la maladie et le degré de dommage aux poumons
- Contrôler le processus de traitement et de récupération.
Pour détecter la présence d’une maladie, les médecins prennent d’abord une numération globulaire complète, une analyse d’urine. Les agents pathogènes sont analysés dans le sang et les expectorations afin de déterminer l’agent pathogène, ainsi que l’ampleur de sa propagation, ainsi que la forme et la surface de la lésion, à la fois pour la tomographie pulmonaire et par rayons X et la bronchoscopie. Contrôlez le processus de récupération, le plus souvent à l'aide de tests de contrôle de l'urine et du sang.
Test sanguin biochimique pour la pneumonie
L'analyse biochimique du sang dans les pneumonies et autres maladies est l'analyse la plus importante conçue pour refléter les processus métaboliques dans le corps (le fonctionnement des organes et systèmes internes), la présence de virus ou de bactéries et les produits associés à leur activité vitale, indiquant le degré d'infection. Pour effectuer une biochimie détaillée, il faut beaucoup de sang, c'est donc prélevé dans une veine. Dans des situations moins graves, il suffit de prendre le doigt pour se faire une idée de la situation générale du patient.
Le résultat final de la KLA dans la pneumonie est une forme de papier à trois colonnes. Le premier contient les indicateurs pour lesquels l'étude est menée, le dernier contient initialement les valeurs standard et la colonne du milieu contient les nombres réels d'un patient particulier. Si les résultats sont écrits à la main, cela signifie que les indicateurs ont été calculés manuellement par un technicien de laboratoire, si le formulaire complet a été imprimé avec des diagrammes, puis avec un instrument automatique d’analyse de haute précision, avec un hémoanalyseur. L'option la plus idéale consiste à effectuer une analyse automatique avec ajustement manuel en fonction de l'état d'un patient particulier. Cela est dû au fait que chez l'homme, le ratio normal d'indicateurs peut changer sous l'influence d'un changement de régime alimentaire, de niveaux hormonaux ou de la poussée dentaire, ainsi que de l'incapacité de l'hémoanalyseur à détecter des agents pathogènes.
Pour vous assurer que les indicateurs sont les plus précis, vous devez:
- Ne prenez pas d'alcool, d'aliments gras et épicés, d'eau minérale ni de jus de fruits.
- Ne pas fumer
- N'ayez pas de rapports sexuels (pour que les sauts hormonaux n'affectent pas le métabolisme).
- Refusez de prendre des hormones et des antibiotiques, si possible, après avoir consulté un médecin.
- Éliminer l'exercice et ne pas trop travailler.
La formule sanguine complète pour la pneumonie contient les indicateurs suivants:
L'hémoglobine est la principale substance active des érythrocytes, qui transporte directement de l'oxygène. Une hémoglobine réduite peut être non seulement une conséquence de la pneumonie, mais également la cause, car sa chute réduit les indicateurs de santé globale du corps et, par conséquent, la résistance du système immunitaire.
Globules rouges - le nombre de globules rouges qui transportent l'oxygène. Dans un organisme en bonne santé, le nombre d'érythrocytes pour un volume donné devrait être dans les limites de la normale ou diminuer légèrement avec les maladies. Un test sanguin pour la pneumonie montre une légère augmentation de leur nombre.
Les réticulocytes sont un indicateur de l'activité de la moelle osseuse. Les réticulocytes (réticulines) sont des cellules formées par la moelle osseuse, à partir desquelles se forment de véritables globules rouges. Disons simplement que ces globules rouges sont également capables de transporter de l'oxygène. Normalement, ces cellules pénètrent dans le sang périphérique en petites quantités, mais la production active de réticulocytes et une augmentation de leur nombre dans le sang indiquent une perte massive de globules rouges dans le corps, et une diminution indique une défaillance de la moelle osseuse. Pour les nouveau-nés, ce chiffre est d'environ 10% et pour les personnes âgées, de 0,2 à 1%. Avec la pneumonie, leur nombre augmente non seulement en raison de la mort des globules rouges, mais également en raison de l'insuffisance en oxygène du corps due à une mauvaise absorption des gaz par les poumons affectés. En cas de manque d'oxygène, l'organisme tente de compenser la quantité de globules rouges.
Plaquettes - le nombre de plaquettes affecte le taux de coagulation du sang et leur modification n’est presque jamais associée à des processus inflammatoires. Par conséquent, lorsque l’inflammation des plaquettes dans les poumons doit être normale.
La RSE est une mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, parfois appelée RRS (réaction de sédimentation des érythrocytes). Le taux de perte de globules rouges dans les sédiments dépend de leur gravité, ce qui indique la présence de protéines qui réagissent dans le processus inflammatoire, y compris la pneumonie. L'ESR dans l'inflammation des poumons est toujours augmenté. La RSE dans les cas de pneumonie et d’autres maladies est l’un des principaux indicateurs. Plus elle est élevée, plus la maladie est grave et plus le processus inflammatoire est étendu.
Globules blancs - le contenu des globules blancs immunitaires responsables de la détection et de la neutralisation des cellules pathogènes et de leurs composés. Un nombre élevé de globules blancs dans la pneumonie indique une origine bactérienne de la maladie, par exemple une infection à pneumocoque.
Lymphocytes - le contenu des lymphocytes, des cellules sanguines immunitaires responsables de la reconnaissance des virus pathogènes et de la production d'anticorps. Un nombre accru de lymphocytes indique la nature virale de la maladie et son intensité.
Les monocytes sont de grosses cellules immunitaires qui produisent un certain nombre de substances sanguines, se transforment en macrophages et détruisent à la fois la faune marquée par les leucocytes et les cellules mortes du corps. Avec l'inflammation des poumons, un grand nombre de masses purulentes et de tissus endommagés se forment dans les poumons, ce qui nécessite la formation de davantage de monocytes pour nettoyer le corps et détruire les bactéries.
Analyse des expectorations pour la pneumonie
L'analyse des expectorations pour la pneumonie est conçue pour identifier la cause de la maladie, à savoir les bactéries pathogènes. Si le test sanguin a révélé une augmentation du nombre de leucocytes, une culture d'expectorations de bactéries et de champignons est également effectuée, ainsi que des tests de sensibilité aux médicaments.
Il est assez difficile pour les jeunes enfants de prendre cette analyse, car ils sont enclins à avaler immédiatement les expectorations expectorantes lors de la toux et, par conséquent, le mucus est parfois prélevé dans le nez ou, dans de très rares cas, des biopsies sont pratiquées.
En plus de l'agent pathogène, les expectorations peuvent fournir des informations supplémentaires:
- Le mélange de sang dans les expectorations parle de pneumonie focale ou lobaire. Si les expectorations sont brunes ou rouillées, cela signifie que les cellules sanguines sont déjà mortes et que la pneumonie est croupeuse.
- La couleur jaune vif des expectorations indique une pneumonie à éosinophiles, une lésion inflammatoire allergique des poumons.
- Les convolutions fibreuses et les pigments biliaires parlent de la mort de globules rouges déjà dans la cavité pulmonaire elle-même, ce qui représente une très grave défaite, dans laquelle le sang a déjà commencé à combler les cavités.
Analyse d'urine pour l'inflammation des poumons
L'analyse de l'urine dans l'inflammation des poumons peut révéler une légère présence de protéines, indiquant des processus inflammatoires dans le corps et des restes de globules rouges, dont le nombre dans le sang au cours de la maladie augmente considérablement.
Analyses aux rayons X pour la pneumonie
La radiographie ou la fluorographie se fait sur deux plans: frontal et latéral et montre la zone de localisation de l’inflammation, qui est mise en évidence dans les images en couleurs sombres. En outre, ces méthodes d'examen présentent des cicatrices, dans le cas de leur formation après un développement sévère de la maladie.
Chacun des tests d'inflammation des poumons ci-dessus ne donne qu'une idée générale de la présence de la maladie, mais leur combinaison vous permet de brosser un tableau très clair des causes, de l'étendue de la propagation et des lésions corporelles, des conséquences possibles de la maladie et de prescrire le seul traitement correct.
Tests de pneumonie: sang, crachats, rayons X
La pneumonie est un processus infectieux-inflammatoire dans un ou plusieurs segments du tissu pulmonaire. Dans certains cas, le lobe entier du poumon devient enflammé. Pour un traitement approprié, il est nécessaire de comprendre la raison: pour cela, en cas de pneumonie, une prise de sang, une expectoration et une photographie aux rayons X sont prises.
Informations générales
Les facteurs prédisposants comprennent: l'hypothermie, la malnutrition, le tabagisme, le surmenage. Chez les personnes d'âge peut être causée par une congestion dans le tissu pulmonaire. Cependant, les bactéries, les staphylocoques et les pneumocoques sont considérés comme la principale cause de l'apparition de la pneumonie.
Les infections virales qui se multiplient dans les voies respiratoires supérieures et créent des conditions favorables à la reproduction de micro-organismes peuvent également provoquer la maladie.
La forme de la maladie, telle que la pneumonie à mycoplasmes, survient dans 20% des cas.
Il est causé par deux types de mycoplasmes. La particularité de la pneumonie à mycoplasme est qu’elle ne commence pas immédiatement, accompagnée d’une toux sèche, dans laquelle les crachats ne partent pas du tout, ou se séparent mal.
Dans certains cas, la pneumonie à mycoplasmes est compliquée par la formation de bronchiectasies. Une maladie aussi grave nécessite un traitement hospitalier et des antibiotiques par voie intraveineuse. Avec une maladie aussi grave, il est important de poser un diagnostic à temps. Pour un diagnostic précis, il existe de nombreuses méthodes de recherche et de diagnostic. Mais l’un des plus importants est le test sanguin de pneumonie.
Diagnostics
Pour diagnostiquer une pneumonie, il faut identifier des indicateurs élémentaires et informatifs, appelés "étalon or".
L’apparition de toux et son aggravation avec des écoulements de crachats, de nature purulente ou hémorragique, parfois une hémoptysie. La matité du son de percussion et l'écoute de sons sonores et humides.
Signes radiographiques de pneumonie. Pour révéler les images radiologiques de la pneumonie, les radiographies sont réalisées en 2 projections: droite et latérale, et vous pouvez obtenir les informations nécessaires sur l'état des organes. Cependant, au cours des trois premiers jours présentant des signes cliniques chez un patient soumis à un examen radiographique, les modifications de l'image peuvent ne pas apparaître.
Très souvent, une pneumonie dans les poumons entraîne une accumulation de liquide. Le liquide s'accumule dans les poumons en l'absence de protection au niveau des parois des alvéoles, ce qui augmente la perméabilité capillaire. La présence de liquide dans les poumons ou l'œdème pulmonaire est considérée comme une affection très grave pouvant survenir en cas d'insuffisance cardiaque, de pneumonie ou de crise hypertensive. Dans ce cas, le tissu pulmonaire est rempli de liquide et non d’air.
Le premier signe qui peut indiquer une accumulation de liquide dans les poumons est l’apparition d’un essoufflement. Aux premiers symptômes de fluide dans les poumons, un besoin urgent de diagnostiquer. La question de la nécessité de retirer le liquide de la cavité pleurale est décidée par un spécialiste sur la base du tableau clinique de la maladie.
Outre l'examen externe, des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir un diagnostic précis.
Les analyses comprennent l'analyse générale et biochimique du sang, de l'urine et des expectorations lors d'une pneumonie. Le type de recherche le plus important est considéré comme une numération globulaire complète. Dans certains cas, avec une telle inflammation, les analyses de sang se situent dans la plage normale, de tels indicateurs indiquant un affaiblissement du système immunitaire. Ils passent également un test sanguin pour la présence d'anticorps anti-mycoplasme.
Pour évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire, afin d'établir l'agent pathogène et à temps pour diagnostiquer les complications, des études supplémentaires sont également effectuées.
Flegme et sa couleur
La surface des poumons, du nez, de la gorge et du tractus gastro-intestinal est du flegme. Elle disparaît également en l'absence de tout mal, mais tout changement de couleur, en règle générale, est un signe du développement du processus pathologique.
Un flegme de couleur jaune ou marron peut être le signe d’une pathologie grave du système respiratoire, à moins bien sûr que vous fumiez beaucoup. Dans certains cas, une telle décharge se produit avec une pneumonie, une bronchite ou un rhume.
Du mucus blanc ou gris peut être un signe de maladie des sinus. Si le flegme de couleur rose part, alors il s'agit d'une maladie chronique, par exemple une maladie cardiaque. Du mucus vert est libéré dans certaines maladies infectieuses.
Les reflets bruns apparaissent chez les personnes vivant dans des zones où l'air est fortement pollué. Certaines infections des voies respiratoires peuvent tacher les expectorations dans une teinte vert brunâtre. Ceci est un signe sérieux, si une telle couleur dans les expectorations est due à la chute de gouttelettes de sang, cela peut alors indiquer un saignement dans les poumons. Souvent, la cause de l'hémoptysie devient claire après avoir découvert l'image de la maladie.
La présence d'une hémoptysie indique une pneumonie causée par des infections fongiques. Lorsque l’hémoptysie est accompagnée de douleur dans le côté de la poitrine, elle peut être causée par un infarctus pulmonaire. L'hémoptysie est considérée comme un symptôme rare, mais sa présence indique toujours une lésion grave des voies respiratoires. La survenue d'une hémoptysie est associée à la perméabilité capillaire. Il convient de préciser que la cause de l'hémoptysie chez l'adulte et l'enfant peut être non seulement les poumons, mais également le tractus gastro-intestinal et le nasopharynx. Chez les patients présentant une hémoptysie grave, une bronchoscopie doit être réalisée pour identifier la source du saignement.
Fluorographie et rayons X
Tous les patients ne comprennent pas la spécificité de la fluorographie. La radiographie est une méthode de diagnostic et la fluorographie est préventive. Au début, la fluorographie peut détecter une pneumonie, une tuberculose ou un cancer. Sur la radiographie, les pathologies apparaissent plus précisément que sur la fluorographie.
Si le médecin commence à douter des images, le patient est alors dirigé vers une radiographie.
Certains types de pneumonie n’apparaissent pas aussi clairement en fluorographie. Une variété d'infections affectant les poumons affecte la netteté de l'image lors de la fluorographie. La fluorographie étant limitée à la région du cœur et aux poumons, les patients reçoivent une petite dose de rayonnement, contrairement aux rayons X.
Photo de laboratoire
Une prise de sang est un type d’examen obligatoire pour tous les patients atteints de pneumonie. Une valeur diagnostique spéciale est le calcul du nombre de leucocytes, la VS et l'établissement de la formule pour les leucocytes.
- Les érythrocytes sont normaux ou en légère diminution; en cas de pneumonie grave, le nombre de globules rouges augmente en raison de la déshydratation.
- Les leucocytes sont considérés comme l’un des principaux indicateurs lors du déchiffrement des tests sanguins; avec la pneumonie, ils sont beaucoup plus élevés.
- La leucopénie se traduit par une sous-estimation du nombre de leucocytes, caractéristique de la pneumonie virale.
- Lorsque la formule leucocytaire présente un faible taux de neutrophiles et un nombre accru de lymphocytes, il s'agit d'un signe de la nature virale de la pneumonie chez un enfant.
- La pneumonie bactérienne est exprimée par un nombre réduit de lymphocytes.
- Lorsque la pneumonie diminue le pourcentage de monocytes, d’éosinophiles et de basophiles.
- ESR dépasse les niveaux normaux. La RSE reflète l'intensité des processus inflammatoires, y compris l'inflammation des poumons. En cas de pneumonie, la RSE est supérieure à 30 mm / h, chez les hommes de 1 à 10 mm / h, chez les femmes de 2 à 15 mm / h, pour un enfant, les indicateurs caractéristiques sont de 1 à 8 mm / h.
- Les plaquettes sont normales.
Lors du déchiffrement d'un test sanguin général chez un enfant atteint de pneumonie, il faut veiller à ce que les modifications dépendent de la gravité de l'évolution de la maladie. Plus la maladie est grave chez l'enfant, plus la leucocytose et l'évolution de la formule leucocytaire sont importantes. Des analyses doivent être effectuées régulièrement. Pour les premiers signes de la maladie, consultez un médecin.
Le décodage de tous les tests pour un enfant doit être effectué par un spécialiste, en tenant compte du critère d'âge, de la gravité de l'état du patient, d'autres maladies et des résultats d'autres études, y compris la radiographie des poumons en cas de pneumonie. Chez un enfant, la maladie est plus difficile que chez l'adulte. La durée du traitement de la pneumonie dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant et de l'adulte.
Résultats d'analyse de sang pour la pneumonie
Une analyse de sang pour la pneumonie est une étude diagnostique qui aide à déterminer la présence et le degré d'inflammation, suggèrent l'étymologie de la maladie. Mais une analyse ne permet pas de diagnostiquer une pneumonie. Pour ce faire, la radiographie principalement utilisée, l'analyse biochimique des expectorations et la tomographie par ordinateur.
La pneumonie est une maladie à évolution aiguë caractérisée par une lésion infectieuse-inflammatoire des poumons. Dans ce cas, tous les éléments structurels du tissu pulmonaire (alvéoles, tissu pulmonaire interstitiel) sont impliqués dans le processus. La maladie peut être à la fois auto-entretenue et résulter d’autres affections pathologiques (maladies diverses des poumons, du cœur, des reins, de l’immunodéficience, de la période postopératoire, etc.). Les facteurs prédisposants sont: l'hypothermie, le surmenage, une alimentation inadéquate et déséquilibrée, le tabagisme. Les personnes âgées peuvent être causées par une congestion dans les poumons.
Mais la principale raison qui provoque l'apparition d'une pneumonie est une bactérie, divers pneumocoques, staphylocoques. Les infections virales peuvent également provoquer des maladies qui se multiplient dans les voies respiratoires supérieures et créent des conditions favorables à la propagation des bactéries.
Clinique de pneumonie
Les manifestations habituelles de la maladie chez un enfant sont: le développement rapide de la maladie, une forte toux, des frissons et une forte fièvre (38-39 °). La toux peut être d'abord sèche, puis il y aura des crachats abondants, qui ont souvent un caractère mucopurulent ou simplement purulent. De plus, une respiration rapide et grognante, qui peut atteindre plus de 40 respirations par minute chez les jeunes enfants, doit être une alerte. La dyspnée peut apparaître, d’abord avec un effort physique, puis au repos. La maladie peut être accompagnée d'une douleur à la poitrine.
Des symptômes courants, tels que faiblesse, fatigue, transpiration, sommeil agité et perte d'appétit sont également notés.
Si vous ressentez ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éviter la survenue de complications. L'examinateur peut immédiatement entendre les signes typiques d'une pneumonie. Au cours de l'auscultation, on entend des râles humides; lors de percussions, il y a des endroits ternes sur les zones touchées du tissu pulmonaire. Le médecin doit prescrire une radiographie, qui sera assombrie, ce qui indique un foyer inflammatoire. Il existe des situations où il n’ya pas de signes extérieurs de lésions pulmonaires et qui sont clairement visibles sur la radiographie. Dans ce cas, la priorité du diagnostic est la radiographie.
Il convient de rappeler que chez le nouveau-né, cette maladie est plus grave que chez l'adulte. Et l'enfant a besoin de plus d'attention, en le plaçant dans une pièce séparée et parfois même dans des soins intensifs. Avec une référence rapide à un spécialiste, vous pouvez éviter de graves conséquences.
Diagnostic complémentaire de pneumonie
En plus de la radiographie et de l'examen pour le diagnostic de pneumonie à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires. Ils comprennent: la formule sanguine complète, le test des expectorations, la tomodensitométrie, le test sanguin biochimique.
Avant de passer un test sanguin, vous devez vous rappeler quelques règles qui aideront à rendre les résultats plus précis. Premièrement, le sang n'est donné que le matin à jeun, alors que l'eau est autorisée. Après avoir mangé un repas avant de passer l'analyse devrait prendre au moins 8 heures. Il est interdit de prendre des médicaments avant la procédure, car de nombreux médicaments peuvent modifier la composition qualitative du sang, ce qui peut affecter le traitement ultérieur. Il est recommandé d'exclure de l'alimentation les aliments gras, l'alcool, afin de limiter l'effort physique.
Dans le test sanguin de pneumonie aiguë, le principal indicateur est le taux de sédimentation des érythrocytes. L'ESR chez les enfants dépend de l'âge, et chez l'adulte il est de 10-15 mm / h. Avec cette pathologie, augmentation de l'ESR jusqu'à 60-80 mm / h. Le deuxième indicateur auquel l'attention est portée est le nombre de globules blancs, il peut soit augmenter (plus de 4-8 * 10 ^ 9 / l), soit diminuer (moins de 3 * 10 ^ 9 / l). Dans tous les cas, cela devrait être alarmant, car leur nombre change avec l'inflammation générale. Une diminution du nombre de globules blancs indique une maladie grave et un risque élevé de complications. Faites également attention à la composition qualitative des leucocytes, à savoir l'augmentation du nombre de neutrophiles poignardés, qui indique la présence d'une inflammation suppurée prononcée.
L'analyse biochimique du sang n'aide pas à diagnostiquer la maladie elle-même, mais permet d'évaluer le fonctionnement des organes internes.
Faites attention aux indicateurs tels que le glucose, la bilirubine directe et totale, la créatinine, l'urée, l'ALAT et l'AST.
Un test sanguin est effectué en même temps qu'une analyse bactériologique des expectorations afin de déterminer le pathogène à l'origine de la pneumonie, puis sa sensibilité à l'antibiotique est déterminée.
Pendant la période de récupération, les numérations sanguines se normalisent progressivement, la RSE reste élevée pendant un certain temps, ce qui peut indiquer la présence d'anticorps dans le corps qui forment le système immunitaire. Dans la formule leucocytaire, le nombre d’éosinophiles augmente, ce qui est un indicateur positif. Avec le développement de complications, les éosinophiles ont tendance à disparaître.
Une analyse immunologique montre une diminution des lymphocytes T, Ig G, Ig M et A.
Traitement de la pneumonie
Le traitement principal est l'antibiothérapie. En outre, prescrire des remèdes qui améliorent la décharge et la dilution des expectorations, augmentent les forces immunitaires du corps. Le traitement ne peut que prescrire un médecin après toutes les recherches nécessaires.
La valeur et les types de tests pour la pneumonie
Une maladie infectieuse dangereuse telle que la pneumonie nécessite un traitement immédiat. Si vous soupçonnez, assurez-vous de réussir les tests de pneumonie.
Symptômes de pneumonie
Les statistiques, hélas, montrent que presque tous les habitants de la planète sur deux sont confrontés à cette maladie. Même avant le dépistage de la pneumonie, la maladie peut être identifiée par les caractéristiques suivantes:
- Le patient est projeté dans la chaleur, la température monte rapidement à 39-40 degrés;
- Toux fréquente avec crachats abondants, dans lesquels on peut observer des masses sanglantes et purulentes;
- Avec un léger effort physique et même au repos, l'essoufflement en souffre;
- La poitrine est inconfortable;
- Faiblesse générale, transpiration, manque d'appétit et sommeil à cause d'une inflammation et d'une intoxication.
Parfois, la pneumonie est presque asymptomatique, il n'y a qu'une toux sèche, une faiblesse et une douleur à la tête.
Quels tests sont nécessaires pour suspicion de pneumonie
La pneumonie est traitée avec succès. Mais le patient peut faire face à la mort. C'est pourquoi il est si important d'identifier rapidement la maladie et de commencer le traitement. Si les symptômes suscitent des soupçons chez le médecin, il se référera certainement à:
- Numération globulaire complète;
- Test d'expectoration;
- Test d'urine;
- Test sanguin biochimique;
- Fluorographie
Un test sanguin est un indicateur particulièrement important. Un tel test ne reflète pas toujours le problème. Si l'immunité est faible, il n'y aura aucun changement notable dans le sang.
Recherche complémentaire
Souvent, une échographie du coeur est prescrite (en plus des tests principaux), car le coeur souffre de pneumonie. Les troubles du travail de cet organisme peuvent être une conséquence de la pneumonie, ou une maladie indépendante nécessitant un traitement. Depuis la présence d'une inflammation des poumons entraîne également une détérioration.
Une autre méthode supplémentaire est la bronchoscopie. Il s'agit d'une méthode endoscopique par laquelle des objets étrangers peuvent être trouvés dans les poumons, des gonflements et des inflammations, des anomalies du développement des poumons, des bronches.
Quels types de pneumonie sont
La pneumonie peut survenir pour diverses raisons. Par conséquent, il y a:
- Forme acquise par la communauté. Se produit le plus souvent;
- Pneumonie hospitalière. C'est si le patient ne présentait aucun signe de cette maladie avant son admission à l'hôpital;
- Pneumonie d'aspiration. Cette forme de la maladie se forme lorsque des agents pathogènes pénètrent dans l'organisme - plus souvent des virus et des bactéries, moins fréquemment E. coli;
- La pneumonie atypique est la forme la plus grave de la maladie. Il se forme sur la base d'une microflore atypique (divers champignons, chlamydia, mycoplasmes, etc.).
Toute forme de pneumonie nécessite un traitement complet et adéquat, basé sur des tests précis.
Comment se transmet l'infection?
La pneumonie est généralement causée par des microorganismes pathologiques tels que les staphylocoques, les pneumocoques et les bacilles hémophiles. Maladie extrêmement rare causant Klebsiella, E. coli. Dans ce cas, la maladie est particulièrement difficile.
La maladie est transmise par des articles ménagers et des objets qui, avec les expectorations, ont attiré des bactéries, par les mains, par des gouttelettes en suspension dans l'air.
Mais nous ne parlons que des voies de transmission - pas de la pneumonie elle-même, mais seulement de l’agent causal de la maladie. Et puis la maladie se développera ou non, dépend de l'immunité humaine.
Test sanguin général pour la pneumonie
La numération globulaire complète indique plusieurs paramètres importants.
Globules rouges
Ces composants sanguins transportent l'oxygène dans les cellules du corps. Avec le rhume, leur nombre diminue. Et lorsque l'inflammation des poumons peut augmenter légèrement pour repousser les bactéries et les virus pathogènes.
Réticulocytes
Ce sont les cellules qui sont formées par la moelle osseuse. Parmi ceux-ci, de vrais globules rouges sont nés. S'il y a des problèmes dans le corps, il y a plus de réticulocytes dans le sang pour pouvoir renaître en tant que globules rouges et reconstituer les rangs des «combattants» avec des bactéries et des virus. La mort en masse des érythrocytes - cellules du sang, la sédimentation des érythrocytes selon les résultats de l'analyse indique un processus inflammatoire.
Plaquettes
Même en cas d'inflammation, leur nombre devrait rester inchangé. Ce nombre n'est important que lors de la coagulation du sang.
Globules blancs
Ce sont des cellules du système immunitaire qui luttent directement contre les bactéries étrangères et excrètent les produits de leur activité vitale. La teneur élevée en leucocytes suggère qu'il existe dans ce cas un processus inflammatoire avec la présence de bactéries, par exemple une pneumonie à pneumocoque.
Les lymphocytes
Leur augmentation indique l'origine virale de la pneumonie. Ces cellules sont responsables de la reconnaissance des "étrangers" pathogènes, ainsi que de la production d'anticorps.
Les monocytes
Ce sont de grosses cellules immunitaires qui combattent l'infection. S'il y en a beaucoup, le test indique directement la présence d'inflammation dans les poumons. Ces cellules éliminent les agents pathogènes et neutralisent également les cellules mortes du corps.
L'hémoglobine
C'est un composant des globules rouges qui contribue à l'absorption de l'oxygène dans les poumons et à sa libération dans les tissus. La chute de l’hémoglobine indique un processus inflammatoire et une diminution de la défense immunitaire de l’organisme.
C'est un indicateur de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Le taux de précipitation des globules rouges indique l'étendue du processus inflammatoire. La RSE peut être considérée comme l’un des principaux indicateurs de la collection de tests de pneumonie. Il existe des normes d'ESR pour les enfants, les adultes, les femmes enceintes, les indicateurs sont différents.
Test sanguin biochimique
Analyse biochimique du sang - l'un des principaux indicateurs avec lequel commencer. Il montre les processus métaboliques en cours dans le corps:
- Défaillance des organes internes;
- La présence de la flore pathologique, ainsi que leurs produits métaboliques. Et ceci, à son tour, indique l'étendue de la maladie.
Faites ce test d'une veine. Et sous la forme du résultat de l'analyse biochimique du sang, trois colonnes sont indiquées: norme, position réelle, degré de déviation par rapport à la norme. Si le formulaire a été rempli manuellement par un technicien de laboratoire, les analyses ont été effectuées manuellement, si elles sont automatiques, le système d'analyse est également automatique.
Les meilleurs indicateurs sont ceux qui sont combinés - manuellement et automatiquement. La machine ne peut pas donner une image réelle: la composition du sang peut varier en fonction des changements associés aux perturbations hormonales, au changement de régime alimentaire, au sommeil et au repos, etc. L'analyse biochimique du sang peut changer même avec des poussées dentaires.
Analyse des expectorations
L'analyse des expectorations indique le degré de dommage causé à l'organisme par la pneumonie, ainsi que la cause de l'inflammation. Si le test sanguin biochimique et le test général indiquent la présence d'un problème, la culture d'expectorations est effectuée. Et il mentionne des champignons et des bactéries spécifiques, ainsi que leur réaction à certains médicaments. Vous pouvez également obtenir des informations supplémentaires:
- S'il y a des inclusions sanglantes dans la décharge, cela indique une pneumonie focale ou croupeuse - une lésion du lobe entier du poumon;
- Si les crachats sont jaune vif, alors, très probablement, nous parlons d'un cours allergique de la maladie;
- Les pigments biliaires dans les expectorations indiquent une lésion très grave lorsqu'une partie des poumons a déjà commencé à se remplir progressivement de sang.
Il est difficile de prendre le flegme pour l'analyse des bébés. Ils ont tendance à l'avaler. Par conséquent, prenez le plus souvent le mucus du nez pour analyse.
Analyse d'urine
Un autre indicateur important est l'analyse d'urine. Chez une personne en bonne santé, l'urine est claire, sans sédiment, avec une couleur jaune-brun caractéristique (la couleur peut varier en fonction de l'utilisation de certains produits, mais cela n'indique pas une pathologie). En cas d'inflammation des poumons et de pneumonie dans l'urine, il se forme un sédiment, le liquide lui-même est trouble. Cela indique la présence de protéines et une inflammation.
Examen radiographique
Si vous soupçonnez que la personne a une pneumonie, elle est également envoyée pour une radiographie. Cette méthode permet de voir les lésions des poumons avec une pneumonie. Ces zones pathologiques se reflètent dans la lumière sombre de l'image.
Il existe également une tomodensitométrie. Il vous permet de voir la pathologie en détail, dans son bourgeon même. Il s’agit d’un examen plus précis: même les petites cicatrices d’une maladie antérieure ne passeront pas inaperçues.
Toutes les méthodes de recherche susmentionnées donnent globalement une image fidèle des processus en cours dans le corps, nous permettent de déterminer les causes de la maladie, le degré de lésion pulmonaire et l'état du système immunitaire. En conséquence, le médecin vous prescrira un traitement adéquat.
Quand est-ce que l'hospitalisation est due?
Un patient souffrant de pneumonie n'est pas toujours référé pour un traitement hospitalier. Cela n'est nécessaire que pour les personnes âgées et les enfants, ainsi que pour les femmes enceintes. Les patients restants peuvent recevoir un traitement à domicile. Mais tout dépend de l'état. L’hospitalisation concerne les patients qui ont:
- Insuffisance respiratoire sévère;
- Altération de la conscience;
- Nécessite une ventilation des poumons à l'aide d'un équipement spécial;
- La condition se détériore rapidement;
- Plusieurs lobes pulmonaires affectés;
- La pression artérielle a chuté;
- La quantité d'urine a considérablement diminué.
En présence d'au moins un des symptômes, le patient est hospitalisé pour un traitement hospitalier. En observant la maladie 24 heures sur 24, en prenant les mesures qui s'imposent, vous pourrez faire face plus rapidement à la situation critique et vous débarrasser complètement de la maladie. L'immunité contre la pneumonie n'est pas formée. Mais la vaccination antigrippale augmente le niveau général d'immunité, ce qui vous évitera de contracter une pneumonie.
Que montre un test sanguin pour la pneumonie?
La pneumonie est l'une des lésions graves du système respiratoire les plus courantes, caractérisée par une inflammation du tissu pulmonaire. La maladie peut être causée par des bactéries, des virus et des champignons. Pour choisir un traitement efficace, le médecin doit déterminer le facteur étiologique et la gravité de la maladie. Les tests de pneumonie aideront le spécialiste à établir un diagnostic précis et à prescrire le traitement approprié au patient.
Analyses et recherches obligatoires
L'inflammation des poumons est une pathologie dangereuse, accompagnée d'une foule de symptômes désagréables, tels que toux, douleur thoracique, température corporelle élevée et détérioration du bien-être général. Vous ne pouvez pas tolérer ces manifestations et vous auto-traiter, car la pneumonie chez l'adulte et chez l'enfant peut entraîner de graves complications. Aux premiers signes de maladie, il est nécessaire de consulter un médecin et un pneumologue.
Pour un diagnostic précis, vous devez passer une série de tests obligatoires et faire l'objet de recherches supplémentaires. Pour diagnostiquer la pneumonie, vous aurez besoin de:
- Tests sanguins avec numération leucocytaire.
- Analyse d'urine.
- Analyse biochimique du sang.
- Examen microscopique et culture de crachats avec détermination de la sensibilité.
- Radiographie de la poitrine en deux projections.
- Frottis du nez et du pharynx sur un bâtonnet diphtérique.
- Un test sanguin pour le VIH et la syphilis (sont nécessaires lors d'une hospitalisation à l'hôpital).
Ces études montreront la présence, la localisation et l'intensité du processus inflammatoire dans les poumons, et aideront à déterminer la sensibilité des microorganismes aux agents antibactériens, ce qui vous permettra de choisir le traitement le plus efficace.
Études et tests supplémentaires pour la pneumonie
La numération globulaire complète de la pneumonie est une étude importante pour tout patient. En cas de pneumonie, les spécialistes attribuent une valeur diagnostique particulière au nombre total de leucocytes, de préparations pour leucocytes et de RSE.
En général, le test sanguin de pneumonie permet de détecter les modifications suivantes:
- Évolution du nombre de leucocytes - augmentation supérieure à 9 * 10 9 / l ou diminution inférieure à 4 * 10 9 / l. Cela indique une inflammation générale du corps et une pneumonie. Les médecins sont particulièrement préoccupés par le nombre réduit de globules blancs en présence de symptômes d'intoxication. Cela indique une évolution grave de la maladie, une probabilité élevée de complications ainsi que des perturbations du système immunitaire.
- Leucocytose nucléaire segmentaire avec décalage vers la gauche. Les experts appellent ce terme une augmentation de plus de 5% du nombre de leucocytes dans le sang. L'augmentation de leur nombre, ainsi que l'apparition dans le sang périphérique de jeunes formes de cellules indiquent une division accrue de ce germe hématopoïétique, associé à une inflammation.
- Augmentation de l'ESR. Dans la plupart des cas, la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans la pneumonie est de 20-30 mm / h. Cependant, en cas de maladie grave, l’indice peut atteindre 50 mm / h.
- Une augmentation du nombre d'éosinophiles est rarement constatée dans les pneumonies bactériennes. Le plus souvent, l’éosinophilie accompagne des maladies allergiques, notamment l’asthme bronchique, pouvant parfois entraîner des symptômes similaires à ceux d’une pneumonie. De plus, le nombre d'éosinophiles augmente avec l'invasion helminthique et peut être observé avec l'ascaridiase, caractérisée par la présence de symptômes pulmonaires.
- La basophilie peut indiquer une composante allergique de la maladie.
- La lymphocytose indique la nature virale de la pneumonie (grippe, cytamegalovirus, rougeole).
- Les érythrocytes - le plus souvent restent normaux, cependant, dans le cours chronique de la pneumonie, une anémie peut survenir.
Lors du déchiffrement des données, il est important de noter qu'avec la pneumonie, les tests sanguins dépendent de la gravité de la maladie. Plus la leucocytose est prononcée et l'ESR accélérée, plus l'inflammation est intense et plus l'état du patient est lourd. Le pédiatre doit traiter le test sanguin de l'enfant en tenant compte des caractéristiques d'âge du patient.
Comment prendre une analyse?
Pour des résultats plus précis, vous devez suivre toutes les règles de préparation pour la formule sanguine complète:
- Il est nécessaire de faire un don de sang le matin, strictement à jeun. Certains experts recommandent de ne pas boire d'eau ou même de se brosser les dents, car cela pourrait affecter la fiabilité des résultats.
- Le dernier repas devrait être 8-12 heures avant la collecte de sang.
- Avant l'accouchement, il est recommandé d'exclure les aliments gras et frits de l'alimentation.
- Ne buvez pas d'alcool, ne fumez pas avant de faire le test.
- Si vous devez faire un don de sang par une veine, il est important de limiter les efforts physiques (course à pied, escaliers intensifs, marche rapide). Avant de prendre le matériel pour l'étude, il faut rester assis pendant 10 minutes.
- Avant de donner votre sang, vous devriez consulter votre médecin, car certains médicaments pris pour traiter des maladies concomitantes peuvent affecter les résultats.
- Un test sanguin est déterminé avant le début du traitement avec un médicament antibactérien, 48 heures après le début du traitement et pendant la récupération, afin de contrôler l'efficacité du traitement.
- Il est important de réussir les tests dans le même laboratoire, car différentes institutions peuvent fournir des résultats dans différentes unités de mesure.
Seul le médecin traitant doit s’occuper du décodage des données de laboratoire. Sur la base des résultats des études et du tableau clinique, il choisit le traitement approprié.
Prise de sang pendant la période de récupération
Des recherches doivent être menées au début du traitement, au cours de la maladie afin de contrôler l'efficacité de l'antibiotique et pendant la récupération. Cela aidera, si nécessaire, à corriger le traitement prescrit et à déterminer les complications survenues à un stade précoce.
Les numérations sanguines après la pneumonie sont rétablies progressivement. Initialement, le nombre total de cellules immunitaires diminue à la normale, puis la formule leucocytaire est restaurée. Chez une personne adulte en bonne santé, cela ressemble à ceci:
- Le nombre total de leucocytes est compris entre 4 et 9 * 10 9 / l.
- Neutrophiles de Stab 1-6%.
- 47–72% segmentés.
- Lymphocytes 19-37%.
- Basophiles 0-1%.
- Éosinophiles 0,5–5%.
- Monocytes 3-11%.
Il est très important de calculer le nombre total de granulocytes en utilisant la formule suivante: granulocytes = nombre total de leucocytes - (lymphocytes + monocytes). L'indicateur devrait varier entre 50 et 75. Un indice élevé indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.
Recherche complémentaire
Beaucoup de gens veulent savoir quels tests sont encore en cours de dépistage de la pneumonie? Un examen complet nécessitera une analyse biochimique, une microscopie des expectorations et des rayons X.
Dans l'analyse biochimique du sang, une attention particulière est accordée au niveau de protéine C-réactive, qui sert de marqueur de l'intensité du processus inflammatoire. Selon son indicateur, il est possible d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit et de suivre les complications inflammatoires résultantes. Les indicateurs restants de cette analyse avec pneumonie restent généralement inchangés. Leur écart par rapport à la norme indique la présence de maladies concomitantes des organes internes.
Dans l'analyse des expectorations, les leucocytes sont détectés, ainsi que les bactéries responsables de la pneumonie. Après les avoir semées, vous pouvez identifier leur sensibilité à certains antibiotiques et choisir le médicament le plus efficace dans ce cas. Pour une performance maximale, il est nécessaire de recueillir les expectorations dans la matinée dans un récipient stérile spécial à la maison ou à l'hôpital, l'estomac vide, et de les envoyer dès que possible à l'examen des techniciens de laboratoire.
À l'hôpital, les patients sont déterminés par la composition gazeuse du sang. Il est particulièrement important pour un spécialiste de connaître la saturation du sang - son niveau de saturation en oxygène. Normalement, ce chiffre est compris entre 95 et 100%. Cependant, une insuffisance respiratoire accompagnant une pneumonie sévère peut diminuer. Avec une forte diminution de la teneur en oxygène dans le sang artériel des patients transférés à la ventilation artificielle des poumons.
L'importance d'un test sanguin général
Avec la radiographie, la numération globulaire complète est la procédure de diagnostic la plus importante pour les patients atteints de pneumonie. Sur ce que vous pouvez:
- Établir la présence du processus inflammatoire dans le corps.
- Évaluer l'efficacité du traitement prescrit.
- Détection rapide des complications possibles.
- Surveiller le processus de guérison.
- Différencier l'inflammation du tissu pulmonaire avec d'autres pathologies du système respiratoire - l'asthme bronchique, l'inflammation des voies respiratoires supérieures et le cancer.
Le diagnostic de la pneumonie est un processus complexe qui ne devrait être effectué que par un médecin ou un pneumologue. Une analyse de sang est l'une des études les plus importantes assignées à chaque patient suspect de pneumonie.
Editeur: Irina Ananchenko
Diagnostic de pneumonie
Le diagnostic de la pneumonie est basé sur l'identification de 5 signes cliniques, de laboratoire et instrumentaux, les plus simples et les plus informatifs, appelé "l'étalon-or" du diagnostic:
- Apparition aiguë de la maladie, accompagnée d'une fièvre supérieure à 38 ° C.
- Une apparition soudaine ou une augmentation notable de la toux lors de la séparation des expectorations est de nature essentiellement purulente et / ou hémorragique.
- L'apparition d'une atténuation locale (raccourcissement) du son de percussion et des phénomènes auscultatoires décrits ci-dessus, caractéristiques d'une pneumonie lobaire (lobaire) ou focale (affaiblissement de la respiration, respiration bronchique, crépusculaire, hochets sonores à bulles fines humides, bruit de friction pleural).
- Leucocytose ou (moins fréquemment) leucopénie associée à un décalage neutrophilique.
- Signes radiologiques de pneumonie - infiltrats inflammatoires focaux dans les poumons qui n'avaient pas été détectés auparavant.
Néanmoins, les approches modernes du traitement étiotropique des patients atteints de pneumonie nécessitent une série de tests de laboratoire et instrumentaux supplémentaires afin d'identifier l'agent responsable, de poser un diagnostic différentiel des lésions pulmonaires, d'évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire et de diagnostiquer en temps voulu les complications de la maladie. À cette fin, outre la radiographie thoracique, des analyses de sang générales et biochimiques, comprennent les études supplémentaires suivantes:
- examen des expectorations (microscopie d'une préparation colorée et ensemencement pour identifier l'agent responsable);
- évaluation de la fonction respiratoire;
- une étude des gaz sanguins et de la saturation en oxygène du sang artériel (en cas de
- pneumonie grave à traiter en réanimation;
- tests sanguins répétés "pour la stérilité" (en cas de suspicion de bactériémie et de septicémie);
- Tomodensitométrie (avec un contenu d'informations insuffisant par rapport à l'examen radiographique traditionnel);
- ponction pleurale (s'il y a épanchement) et quelques autres.
Le choix de chacune de ces méthodes est individuel et doit être basé sur une analyse des caractéristiques du tableau clinique de la maladie et de l'efficacité du diagnostic, du diagnostic différentiel et du traitement.
Signes radiologiques de pneumonie lobaire
Étape de la marée
Le changement radiologique le plus précoce qui se produit le premier jour de la pneumonie croupeuse (stade de marée) est l’augmentation du schéma pulmonaire dans le lobe affecté en raison d’une augmentation de l’apport sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, ainsi que d’un œdème inflammatoire du tissu pulmonaire. Ainsi, au stade de la marée, il y a une augmentation à la fois des composants vasculaires et interstitiels du modèle pulmonaire.
Il y a aussi une légère expansion de la racine du poumon du côté affecté, sa structure devient moins distincte. Dans le même temps, la transparence du champ pulmonaire ne change pratiquement pas ou diminue légèrement.
Si le centre de la pneumonie lobaire en développement est situé dans le lobe inférieur, on observe une diminution de la mobilité du dôme diaphragme correspondant.
Stade d'hépatisation
Le stade d'hépatisation est caractérisé par l'apparition au 2-3e jour du début de la maladie d'un noircissement homogène intense correspondant à la projection du lobe pulmonaire affecté. L'intensité de l'ombre est plus prononcée à la périphérie. La taille du lobe affecté est légèrement augmentée ou non modifiée; une diminution du volume de partage est observée relativement rarement. Il y a une expansion de la racine du poumon sur le côté de la lésion, la racine devient non structurelle. La plèvre est scellée. La lumière des grandes bronches atteintes de pneumonie lobaire reste libre.
Résolution de la scène
L'étape de résolution se caractérise par une diminution progressive de l'intensité de l'ombre et de sa fragmentation. Après 2,5 à 3 semaines de pneumonie non compliquée, il se produit une résorption complète de l'infiltrat. Dans d'autres cas, sur le site du lobe atteint, le renforcement du motif pulmonaire avec des zones de sa déformation est préservé, ce qui correspond aux signes radiologiques du pneumovirus. En même temps, un petit sceau de la plèvre est préservé.
Signes de rayons X de pneumonie focale
La bronchopneumonie focale est caractérisée par une infiltration de tissu alvéolaire et interstitiel et une implication dans le processus inflammatoire de la racine du poumon du côté affecté. Aux premiers stades de la maladie, on observe une augmentation locale du schéma pulmonaire et une légère expansion de la racine du poumon. Après un certain temps, des foyers d'infiltration (assombrissement) relativement petits (de 0,3 à 1,5 cm de diamètre) et de formes diverses commencent à être détectés dans le champ pulmonaire. Ils se caractérisent par une multiplicité, une taille différente, une faible intensité de l’ombre, des contours flous et, en règle générale, s’accompagnent d’un motif pulmonaire accru. Les racines des poumons deviennent dilatées, peu structurelles, avec des contours flous.
On trouve souvent des ganglions lymphatiques péri-bronchiques légèrement élargis. Il existe également une restriction de la mobilité du dôme du diaphragme.
Dans les cas simples, sous l'influence d'un traitement anti-inflammatoire, on observe généralement une dynamique positive de l'image radiographique et, après 1,5 à 2 semaines, les infiltrats pulmonaires se dissolvent. Parfois, la bronchopneumonie peut être compliquée par une pleurésie réactive ou par la destruction du tissu pulmonaire.
Signes radiologiques de pneumonie à staphylocoques
Radiographie de la pneumonie à staphylocoques caractérisée par la présence de multiples infiltrats inflammatoires, souvent situés dans les deux poumons. Les infiltrats inflammatoires se confondent souvent. Leur désintégration a tendance à se produire avec la formation d’une illumination limitée avec un niveau horizontal de liquide sur fond d’ombres. Dans la «forme bulleuse» de pneumonie, les cavités peuvent disparaître sans laisser de trace à certains endroits et apparaître à d’autres. Il y a souvent un épanchement dans la cavité pleurale.
Après la résolution de la pneumonie à staphylocoques, le schéma pulmonaire se renforce longtemps et, dans certains cas, des parcelles de ppemoskleroza se forment, des kystes restent sur le site des cavités, les feuilles de la plèvre (amarres) restent compactées.
Signes radiologiques de pneumonie à Klebsiella
Une particularité de la pneumonie de Friedlander, causée par Klebsiella, est l'ampleur des dommages causés au tissu pulmonaire, qui se manifeste de manière radiologique dès les premiers jours de la maladie. Plusieurs infiltrats inflammatoires, grands ou plus petits, fusionnent rapidement, capturant de grandes surfaces du poumon, correspondant souvent aux projections d'un lobe entier du poumon (pneumonie «pseudo-barbare»). Assez rapidement, de multiples cavités de décomposition apparaissent dans l'infiltrat, qui tendent également à se fondre et forment une grande cavité avec un niveau de fluide horizontal. Le développement de la pleurésie exsudative complique souvent la maladie.
Le cours de la pneumonie de Friedlander est long (jusqu’à 2-3 mois). Après récupération, il existe généralement des zones de pevkosklerozle et de carnification du poumon prononcées. Il se forme souvent une bronchiectasie et la cavité pleurale est partiellement effacée.
Signes radiologiques de pneumonie causée par des agents pathogènes intracellulaires
Avec la pneumonie à légionelles, les changements radiologiques sont variés. Le plus souvent, des infiltrats multiples sont détectés dans les deux poumons, qui se confondent par la suite pour former un ombrage lobaire étendu. L'effondrement du tissu et la formation d'abcès sont assez rares. La résorption des infiltrats et la normalisation de l'image radiographique avec un déroulement simple de la maladie se produisent en 8 à 10 semaines.
Lorsque la pneumonie à mycoplasme sur les radiographies ne peut être déterminée que par amplification locale et déformation du motif pulmonaire, reflétant l'infiltration du tissu interstitiel. Chez certains patients, des ombres focales de faible intensité apparaissent dans ce lobby, qui ont tendance à se confondre. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 2-4 semaines.
En cas de pneumonie à Chlamydia, l'amplification focale et la déformation du schéma pulmonaire, l'expansion de la racine du poumon et la réaction de la plèvre sous la forme de sa consolidation sont également déterminées au début. Plus loin dans ce contexte, de nombreux foyers inflammatoires de faible intensité avec des contours flous peuvent apparaître. Après leur disparition en cours de traitement, le renforcement du schéma pulmonaire persiste longtemps, des atélectases discales sont parfois visibles. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 3-5 semaines.
Tomodensitométrie pour pneumonie
La tomodensitométrie (TDM) est une méthode très informative d’examen radiologique d’un patient, qui est de plus en plus courante en pratique clinique. La méthode se distingue par une haute résolution qui permet la visualisation de foyers atteignant 1 à 2 mm, la possibilité d’obtenir des informations quantitatives sur la densité des tissus et la commodité de présenter l’image radiologique sous la forme de «tranches» transversales ou longitudinales consécutives minces des organes étudiés.
La transmission de chaque couche de tissu est effectuée en mode pulsé à l'aide d'un tube à rayons X avec collimateur à fente, qui tourne autour de l'axe longitudinal du corps du patient. Le nombre de ces translucides à différents angles atteint 360 ou 720. Chaque fois que les rayons X traversent une couche de tissu, le rayonnement est atténué en fonction de la densité des structures individuelles de la couche étudiée. Le degré d'atténuation des rayons X est mesuré par un grand nombre de détecteurs spéciaux extrêmement sensibles, après quoi toutes les informations obtenues sont traitées par un ordinateur à haute vitesse. Il en résulte une image d’une coupe de l’organe dans laquelle la luminosité de chaque point de coordonnée correspond à la densité du tissu. L'analyse des images est effectuée automatiquement à l'aide d'un ordinateur et de programmes spéciaux, ainsi que visuellement.
En fonction des objectifs spécifiques de l'étude et de la nature du processus pathologique dans les poumons, l'opérateur peut choisir l'épaisseur des sections axiales et la direction de la tomographie, ainsi que l'un des trois modes d'étude.
- Scanner en continu, lorsqu’il reçoit systématiquement l’image de toutes les parties du corps sans exception. Cette méthode de tomographie permet d’obtenir un maximum d’informations sur les modifications morphologiques, mais elle se distingue par une forte exposition aux radiations et le coût de la recherche.
- TDM discrète avec un intervalle relativement long entre les sections, ce qui réduit considérablement la charge de rayonnement, mais entraîne la perte de certaines informations.
- La tomodensitométrie ciblée consiste en une étude approfondie couche par couche d'une ou plusieurs parties d'un organe qui intéressent un médecin, généralement dans la zone d'une formation pathologique préalablement identifiée.
La tomodensitométrie continue des poumons permet d'obtenir un maximum d'informations sur les modifications pathologiques de l'organe. Elle est indiquée principalement dans le cas de processus volumétriques dans les poumons, lorsqu'elle n'exclut pas la présence d'un cancer du poumon ou d'une lésion organique métastatique. Dans ces cas, le scanner permet d'étudier en détail la structure et la taille de la tumeur elle-même et de mettre en évidence la présence de lésions métastatiques de la plèvre, des ganglions médiastinaux, des racines pulmonaires et de l'espace rétropéritonéal (pour le scanner de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal).
La TDM discrète est plus indiquée dans les processus pathologiques diffus dans les poumons (pyvmokoniose, alvéolite, bronchite chronique, etc.), lorsqu'un traitement chirurgical est attendu.
Le scanner de visée est principalement utilisé chez les patients avec un diagnostic établi et une nature établie du processus pathologique, par exemple pour clarifier le contour de l’éducation de masse, la présence de nécrose, l’état du tissu pulmonaire environnant, etc.
La tomodensitométrie présente des avantages considérables par rapport aux examens radiologiques conventionnels, car elle permet de détecter des détails plus subtils du processus pathologique. Par conséquent, les indications relatives à l’utilisation du scanner en pratique clinique sont en principe assez larges. Le seul facteur important limitant l'application de la méthode est son coût élevé et sa faible disponibilité pour certaines institutions médicales. Compte tenu de ce qui précède, on peut s’accorder avec l’opinion de plusieurs chercheurs selon laquelle «les indications les plus courantes de tomodensitométrie pulmonaire se produisent dans les cas où le contenu en informations d’un examen radiologique conventionnel est insuffisant pour poser un diagnostic difficile et où les résultats de la tomodensitométrie peuvent affecter la stratégie de traitement».
Chez les patients atteints de pneumonie, le besoin de scanner est d'environ 10%. Avec la tomodensitométrie, des modifications infiltrantes dans les poumons sont détectées aux stades précoces de la maladie.
Test sanguin clinique général pour la pneumonie
Un test sanguin clinique général est inclus dans le plan d’examen obligatoire pour tous les patients atteints de pneumonie hospitalisés et externes. La valeur diagnostique la plus importante est le nombre de leucocytes, la définition de la formule leucocytaire et la RSE.
Nombre de leucocytes
Normalement, le nombre total de leucocytes est compris entre (4,0 et 8,8) x 10 9 / l.
La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne et indique l’accélération de la maturation des leucocytes dans les organes hématopoïétiques sous l’influence de nombreux stimulants naturels de la leucopoïèse: facteurs physiques et chimiques de l’inflammation, notamment les médiateurs inflammatoires, les produits de dégradation des tissus, l’hypoxémie, la formation de complexes immunes, certaines fonctions du système hypophyso-surrénalien qui contrôle le processus de maturation des leucocytes et autres. La plupart de ces facteurs sont des signaux naturels à l'activation des fonctions de protection des leucocytes.
Dans la plupart des cas, la leucocytose chez les patients atteints de pneumonie reflète une réactivité satisfaisante du système hématopoïétique de la moelle osseuse en réponse à l'action de stimulants de la leucopoïèse externe et interne. Dans le même temps, la leucocytose est un marqueur assez sensible de la sévérité du processus inflammatoire dans les poumons.
Dans le même temps, il convient de rappeler qu'en cas de pneumonie causée par la chlamydia, on observe dans la plupart des cas une leucopénie modérée (la diminution du nombre de leucocytes est inférieure à 4,0 x 10 ° / l). Avec la pneumonie à mycoplasmes, le nombre total de leucocytes reste généralement normal (environ 8,0 x 10 9 / l), bien que dans 10 à 15% des cas, une leucocytose ou une leucopénie soit déterminée. Enfin, les infections virales s'accompagnent généralement d'une augmentation de la RSE et d'un nombre de leucocytes normal ou réduit (leucopénie).
Dans tous les autres cas de pneumonie bactérienne causée par les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques, les bacilles hémophiles, Legionella, Klebsiella, Pyocyanis et autres, l'apparition d'une leucopénie indique généralement une inhibition importante de la leucopoïèse dans les organes hématopoïétiques et constitue un signe pronostique très défavorable. Plus souvent, il est observé chez les personnes âgées, épuisées et affaiblies, ce qui est associé à une diminution de l'immunité et à une résistance générale du corps. En outre, il convient de rappeler que la leucopénie peut être associée à l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques, cytostatiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.) et à des processus auto-immuns qui compliquent en particulier l'évolution de la pneumonie.
La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. Les exceptions sont la pneumonie causée par la chlamydia et le mycoplasme, ainsi que la majorité des infections virales dans lesquelles on peut observer une leucopénie modérée ou un nombre de globules blancs normal.
L'apparition d'une leucopénie chez les patients atteints de pneumonie bactérienne peut indiquer une inhibition significative de la leucopoïèse et constitue un signe pronostique très défavorable, indiquant une diminution de l'immunité et une résistance générale du corps. En outre, une leucopénie peut survenir au cours d'un traitement par des antibiotiques, des médicaments cytotoxiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Formule de leucocytes
La formule des leucocytes est le pourcentage de différents types de leucocytes dans le sang périphérique. La numération des leucocytes est réalisée par microscopie par immersion de frottis colorés colorés selon Romanovsky-Giemsa ou par d'autres méthodes.
La différenciation de différents types de leucocytes et le calcul de la formule des leucocytes nécessitent une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques de divers leucocytes et du schéma général de la formation du sang. La série myéloïde de l'hématopoïèse est représentée par les cellules de germes de granulocytes, de mégacaryocytes, de monocytes et d'érythrocytes.
Les granulocytes sont des cellules sanguines dont la caractéristique morphologique la plus caractéristique est la granularité prononcée du cytoplasme (neutrophile, éosinophile ou basophile). Ces cellules ont un précurseur commun et une évolution unique jusqu'au stade de promyélocyte, à la suite desquelles les granulocytes se différencient progressivement en neutrophiles, éosinophiles et basophiles, se différenciant de manière significative par leur structure et leur fonction.
Les neutrophiles ont un grain riche, fin et poussiéreux de couleur violet rosé. Les éosinophiles matures se caractérisent par une grande taille, occupant la totalité du cytoplasme, gravier, ayant une couleur écarlate ("keta caviar"). La granularité des basophiles est grande, hétérogène, violet foncé ou noir.
Les jeunes cellules de granulocytes immatures (myéloblastes, myélocytes et mégamyélocytes neutrophiles, neutrophiles, éosinophiles et basophiles) de plus grande taille, ont un noyau de grande taille, rond et légèrement concave, avec un motif plus fin et plus petit et une couleur plus claire. Leurs noyaux contiennent souvent des nucléols (nucléoles).
Les granulocytes matures (coupants et segmentés) sont plus petits, leurs noyaux sont de couleur plus foncée, ils ont l'apparence de tiges courbes ou de segments individuels reliés par un «cordon» de matière nucléaire. Le noyau ne contient pas de nucléol.
Pour les cellules d'un germe monocytaire, le cytoplasme bleu pâle ou grisâtre est caractéristique, dépourvu de la granularité prononcée caractéristique des granulocytes. On ne trouve dans le cytoplasme que quelques petits granules azurophiles, ainsi que des vacuoles. Dans les cellules monocytes immatures (monoblastes, promonocytes), le noyau est gros et occupe la majeure partie de la cellule. Le noyau d'un monocyte mature est plus petit et a l'aspect d'un papillon ou d'un champignon, bien qu'il puisse souvent prendre des formes assez étranges.
Pour les cellules du germe lymphoïde de l'hématopoïèse (lymphoblaste, pro-lymphocyte et lymphocyte) se caractérise par un très grand noyau rond, parfois en forme de haricot, de structure dense, qui occupe la quasi-totalité de la cellule. Le cytoplasme de couleur bleue ou cyan est situé dans une bande étroite autour du noyau. Il est dépourvu de granularité spécifique, à propos de laquelle les lymphocytes, ainsi que les monocytes, sont appelés agranulocytes. Normalement, seules les cellules matures de leucocytes se trouvent dans le sang périphérique:
- neutrophiles segmentés, éosinophiles et basophiles;
- neutrophiles poignardés (parfois - éosinophiles);
- les monocytes;
- les lymphocytes.
Formes dégénératives de leucocytes
En plus des cellules décrites ci-dessus, en cas de pneumonie, d'infections et de maladies inflammatoires purulentes, des pré-leucocytes sont également trouvés. Les plus fréquemment identifiés sont les formes suivantes.
- Neutrophiles à granularité toxique et vacuolisation du cytoplasme. La granularité toxique des neutrophiles résulte de la coagulation de la protéine cytoplasmique sous l'influence d'un agent infectieux ou toxique. Dans ces cas, outre la fine, fine granularité caractéristique des neutrophiles, de gros granules et vacuoles de couleur basophile grossiers apparaissent dans le cytoplasme. La granularité toxique et la vacuolisation du cytoplasme des neutrophiles et des monocytes se retrouvent souvent dans les cas de pneumonie grave, par exemple dans les cas de pneumonie croupeuse à pneumocoque grave et d'autres maladies inflammatoires accompagnées d'une intoxication grave.
- Les neutrophiles hypersegmentés, dont le noyau est constitué de 6 segments ou plus, sont retrouvés dans les cas d'anémie par carence en folaire B12, de leucémie, ainsi que dans certaines infections et maladies purulentes-inflammatoires, reflétant le basculement nucléaire vers la droite.
- Modifications dégénératives des lymphocytes sous la forme d'un noyau altéré de manière pycnotique, ayant parfois une structure à deux lobes, et développement faible ou absence de cytoplasme
- Les cellules mononucléées atypiques sont des cellules qui combinent certains signes morphologiques de lymphocytes et de monocytes: elles sont plus grosses que les lymphocytes normaux, mais n'atteignent pas la taille des monocytes, bien qu'elles contiennent un noyau monocytaire. Par morphologie, les lymphomonocytes ressemblent à des cellules de souffle et sont souvent retrouvés dans les mononucléoses infectieuses.
Interprétation des résultats
La formule de leucocytes chez les personnes en bonne santé
% de leucocytes totaux
Quantité absolue (n x 10 9 / L)
Divers états pathologiques, y compris la pneumonie, peuvent survenir:
- modification de la formule des leucocytes (augmentation ou diminution de tout type de leucocytes);
- l'apparition de divers changements dégénératifs dans le noyau et le cytoplasme de cellules matures de leucocytes (neutrophiles, lymphocytes et monocytes);
- apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures.
Pour interpréter correctement les changements dans la formule des leucocytes, il est nécessaire d'évaluer non seulement les pourcentages de différents types de leucocytes, mais également leur contenu absolu dans 1 litre de sang. Cela est dû au fait que la variation du pourcentage de certains types de globules blancs ne correspond pas toujours à leur augmentation ou diminution réelle. Par exemple, en cas de leucopénie due à une diminution du nombre de neutrophiles, une augmentation relative du pourcentage de lymphocytes et de monocytes peut être retrouvée dans le sang, alors que leur nombre absolu sera en réalité normal.
Si, parallèlement à l’augmentation ou à la diminution en pourcentage de certains types de globules blancs, on observe une modification correspondante de leur contenu absolu dans 1 litre de sang, on parle alors de modification absolue. L'augmentation ou la diminution du pourcentage de cellules ayant leur contenu absolu normal dans le sang correspond au concept de changement relatif.
Considérez la valeur diagnostique de certains changements dans la formule des leucocytes qui sont les plus courants en pratique clinique, y compris chez les patients atteints de pneumonie.
La neutrophilie - une augmentation du nombre de neutrophiles supérieure à 6,0 x 10 9 / l - reflète une sorte de protection du corps en réponse à l'action de nombreux facteurs exogènes et endogènes. Les causes les plus fréquentes (mais non les seules) de la neutrophilie, associées dans la plupart des cas à la leucocytose, sont les suivantes:
- Infections aiguës (bactériennes, parasitaires, fongiques, à rickettsies, etc.).
- Processus inflammatoires et purulents aigus (pneumonie, sepsie, abcès, pleurésie exsudative, empyème et bien d’autres).
- Maladies accompagnées de nécrose, de carie et de lésions tissulaires.
- L'intoxication.
Lors de l’évaluation de l’importance diagnostique et pronostique d’un changement neutrophilique, il est important de déterminer le pourcentage de formes immatures et matures de neutrophiles. Pour ce faire, calculez l'indice nucléaire du déplacement des neutrophiles - le rapport entre le contenu des myélocytes, des métamyélocytes et des neutrophiles du type couteau à segmenté.
Indice de décalage nucléaire = Myélocytes + Métamyélocytes + Stab / Segmenté
Normalement, l'indice de transfert nucléaire est 0,05-0,1.
- Le décalage de la formule sanguine vers la gauche est une augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique et (rarement) l’apparition d’un petit nombre de granulocytes immatures (métamyélocytes, myélocytes et même des myéloblastes simples), ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoeza. L'indice nucléaire de décalage des neutrophiles dépasse dans ce cas 0,1.
- Le décalage de la formule du sang vers la droite correspond à une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés matures dans le sang périphérique, à l'apparition d'hypersegmentés et à une diminution ou à la disparition des neutrophiles au niveau des lames. L'indice de décalage nucléaire est inférieur à 0,05.
Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, d'infections aiguës, de maladies purulentes inflammatoires et autres accompagnées de neutrophilie, le décalage de la formule sanguine vers la gauche n'est limité que par une augmentation du nombre de neutrophiles (virage nucléaire hyporégénératif), ce qui, associé à une leucocytose modérée, indique généralement une infection relativement facile ou processus purulent-inflammatoire limité et bonne résistance du corps.
En cas de maladie grave et de résistance corporelle préservée, on observe un changement dans la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et (moins souvent) en myéloblastes (décalage de gauche nucléaire hyperrégénératif) qui, associé à une leucocytose et à une neutrophilie élevées, est appelé leucémoïde de type myéloïde, car il ressemble au motif sanguin dans la myéloïde. Ces modifications sont généralement accompagnées d'hypo et d'anéosinophilie, d'une lymphocytopénie relative et d'une monocytopénie.
La neutrophilie avec décalage nucléaire dégénératif vers la gauche, qui se manifeste par une augmentation des formes immatures de neutrophiles et l'apparition dans le sang périphérique de neutrophiles segmentés modifiés de manière dégénérative (granularité toxique, pycnose des noyaux, vacuolisation du cytoplasme), est également observée dans les pneumonies sévères. Les maladies purulentes-inflammatoires et les intoxications endogènes indiquent une suppression de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse.
La neutrophilie avec un décalage marqué de la formule sanguine vers la gauche, associée à une petite leucocytose ou leucopénie, indique en règle générale une évolution sévère du processus pathologique et une faible résistance de l'organisme. Une telle image de sang est souvent observée chez les patients âgés et séniles et chez les patients affaiblis et affaiblis.
La neutrophilie associée à un virage nucléaire à droite (augmentation des neutrophiles segmentés et hyperpigmentés, diminution ou disparition des neutrophiles du couteau) indique généralement une bonne réaction de défense de l'hématopoïèse de la moelle osseuse face à une infection ou à un processus inflammatoire et à l'évolution favorable de la maladie.
La pneumonie sévère, ainsi que les maladies infectieuses, généralisées purulentes-inflammatoires, dégénératives et autres, tout en maintenant la résistance du corps, est souvent accompagnée d'une neutrophilie prononcée, d'une leucocytose et d'un glissement sanguin hyperrégénératif vers la gauche.
L’apparition dans le sang périphérique de formes dégénératives de neutrophiles (granularité toxique, pycnose des noyaux et autres modifications), ainsi que la neutrophilie marquée et le glissement nucléaire gauche associées à une petite leucocytose ou leucopénie indiquent dans la plupart des cas une inhibition de l’activité fonctionnelle de la moelle osseuse, une diminution de la résistance symptômes défavorables.
Neutropénie - une diminution du nombre de neutrophiles inférieure à 1,5 x 10 9 / l indique une inhibition fonctionnelle ou organique de l'hématopoïèse de la moelle osseuse ou la destruction intense de neutrophiles sous l'influence d'anticorps dirigés contre les leucocytes, les complexes immuns en circulation ou les facteurs toxiques (maladies auto-immunes, tumeurs, formes leucémiques de leucémie). hypersplénisme, etc.). Il convient également de garder à l’esprit la possibilité d’une redistribution temporaire des neutrophiles dans le lit vasculaire, qui peut être observée, par exemple, en état de choc. La neutropénie est généralement associée à une diminution du nombre total de leucocytes - leucopénie.
Les causes les plus courantes de neutropénie sont les suivantes:
- Infections: virales (grippe, rougeole, rubéole, varicelle, hépatite infectieuse, sida), certaines bactéries (typhoïde, paratyphoïde, brucellose), rickettsies (typhus), protozoaires (paludisme, toxoplasmose).
- Autres infections aiguës et chroniques et maladies inflammatoires se présentant sous forme grave et / ou acquérant le caractère d'infections généralisées.
- L'effet de certains médicaments (cytostatiques, sulfamides, analgésiques, anticonvulsivants, médicaments antithyroïdiens, etc.).
La neutropénie, en particulier lorsqu'elle est associée à un décalage gauche neutrophile, et se développe dans le contexte de processus inflammatoires purulents pour lesquels la neutrophilie est typique, indique une diminution significative de la résistance corporelle et un pronostic défavorable de la maladie. Une telle réaction de l'hématopoïèse de la moelle osseuse chez les patients atteints de pneumonie est particulièrement caractéristique des patients épuisés et affaiblis, des personnes âgées et des personnes âgées.
Éosinophilie - l'augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique est supérieure à 0,4 x 10 e / l - il s'agit le plus souvent d'une conséquence de processus pathologiques, qui sont basés sur la formation de complexes antigènes-anticorps ou de maladies accompagnant des processus auto-immuns ou la prolifération de la moelle osseuse du germe hémopoïétique éosinophilique:
- Maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, rhume des foins, œdème de Quincke, maladie du sérum, maladie du médicament).
- Invasions parasitaires (trichinose, échinococcose, opisthorchiase, ascarisose, diphyllobothriase, giardiase, paludisme, etc.).
- Maladies du tissu conjonctif (périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé).
- Colite ulcéreuse non spécifique.
- Maladies de la peau (dermatite, eczéma, pemphigus, versicolor et autres.).
- Maladies du sang (lymphogranulomatose, érythrémie, leucémie myéloïde chronique).
- Infiltration éosinophile du poumon.
- Endocardite pariétale fibroplastique de Leffler.
Une éosinophilie modérée se développe souvent pendant la période de rétablissement des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires aiguës («aube écarlate du rétablissement»). Dans ces cas, l’éosinophilie est généralement associée à une diminution de la neutrophilie et de la leucocytose précédemment observées.
L’éosinopénie - diminution ou disparition des éosinophiles dans le sang périphérique - est souvent détectée dans les maladies infectieuses et inflammatoires et, associée à la leucocytose, à la neutrophilie et au transfert nucléaire de la formule sanguine vers la gauche, est un signe de laboratoire important d’une inflammation active et d’une réaction hémorragique normale (adéquate) de la moelle osseuse.
L’éosinopénie décelée chez des patients atteints de pneumonie et de maladies inflammatoires purulentes, associée à une neutropénie, une leucopénie et un passage à la formule pour le sang gauche, traduit généralement une diminution de la résistance corporelle et constitue un signe pronostique très défavorable.
Basophilie - une augmentation du nombre de basophiles dans le sang - en pratique clinique, y compris la pneumonie, est assez rare. Parmi les maladies les plus souvent accompagnées de basophilie, on distingue:
- Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose avec métaplasie myéloïde, polycythémie vraie, maladie de Vaquez);
- L'hypothyroïdie (myxoedème);
- Lymphoratioma;
- Anémie hémolytique chronique.
L'absence de basophiles dans le sang périphérique (basopenia) n'a aucune valeur diagnostique. Il est parfois détecté avec une hyperthyroïdie, des infections aiguës, après la prise de corticostéroïdes.
La lymphocytose est une augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. En pratique clinique, la lymphocytose relative est plus courante, c’est-à-dire une augmentation du pourcentage de lymphocytes dont le nombre absolu est normal (voire légèrement réduit). La lymphocytose relative est détectée dans toutes les maladies accompagnées de neutropénie absolue et de leucopénie, y compris les infections virales (grippe), les maladies purulentes - inflammatoires apparaissant dans le contexte de résistance réduite et de neutropénie, ainsi que de typhoïde, de brucellose, de leishmaniose, d’agranulocytose et de.
L'augmentation absolue du nombre de lymphocytes dans le sang est supérieure à 3,5 x 10 9 / l (lymphocytose absolue) caractéristique d'un certain nombre de maladies:
- Infections aiguës (y compris les infections dites infantiles: coqueluche, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine, scarlatine, mononucléose infectieuse, oreillons, lymphocytose infectieuse aiguë, hépatite virale aiguë, infection à cytomégalovirus, etc.).
- Tuberculose
- L'hyperthyroïdie.
- Leucémie lymphocytaire aiguë et chronique.
- Lymphosarcome.
Contrairement à la croyance populaire, la lymphocytose dans les maladies inflammatoires purulentes et la pneumonie ne peut pas être considérée comme un signe de laboratoire fiable d'une réponse compensatoire du système immunitaire et du début du rétablissement. La lymphocytopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. On observe une lymphocytopénie relative dans ces maladies et à ce stade de développement du processus pathologique, caractérisé par une augmentation absolue du nombre de neutrophiles (neutrophilie): infections diverses, maladies inflammatoires purulentes, pneumonie. Par conséquent, dans la plupart des cas, une telle lymphocytopénie d’une valeur diagnostique et pronostique indépendante n’a pas
Une lymphocytopénie absolue avec une diminution du nombre de lymphocytes inférieure à 1,2 x 10 9 / l peut indiquer une déficience du système immunitaire en T (immunodéficience) et nécessite une étude immunologique plus approfondie du sang, y compris une évaluation des indicateurs d'immunité cellulaire humorale et de l'activité phagocytaire des leucocytes.
La monocytose est également relative et absolue.
La monocytose relative est souvent retrouvée dans les maladies associées à la neutropénie absolue et à la leucopénie, et sa valeur diagnostique indépendante dans ces cas est faible.
La monocytose absolue détectée dans certaines infections et les processus purulatoires-inflammatoires doivent tout d'abord être évaluées, en gardant à l'esprit que les principales fonctions de la série des monocytes et des macrophages sont les suivantes:
- Protection contre certaines classes de microorganismes.
- Interaction avec des antigènes et des lymphocytes à différents stades de la réponse immunitaire.
- Élimination des cellules affectées ou âgées.
La monocytose absolue se produit dans les maladies suivantes:
- Certaines infections (mononucléose infectieuse, endocardite septique subaiguë, infections virales, fongiques, à rickettsies et à protozoaires).
- Maladies inflammatoires de longue durée.
- Maladies granulomateuses (tuberculose active, brucellose, sarcoïdose, colite ulcéreuse, etc.).
- Maladies du sang: leucémie myocytaire aiguë, leucémie myéloïde chronique, myélome, lymphogranulomatose, autres lymphomes, anémie aplastique.
Dans les trois premiers cas (infections, maladies purulentes-inflammatoires), une monocytose absolue peut indiquer le développement de processus immunitaires prononcés dans le corps.
Les monocytons - la réduction, voire l’absence totale de monocytes dans l’esprit périphérique - se développent souvent avec une pneumonie grave, des maladies infectieuses et des maladies inflammatoires purulentes.
Les réactions leucémoïdes sont des réactions pathologiques du système hématopoïétique, accompagnées de l'apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures, ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoïèse. Dans ces cas, le tableau sanguin ressemble aux modifications observées dans la leucémie. Les réactions leucémoïdes sont plus souvent associées à une leucocytose prononcée, bien que dans des cas plus rares, elles puissent se développer dans le contexte d'une numération leucocytaire normale ou même d'une leucopénie.
Il y a des réactions leucémoïdes de type 1) myéloïde, 2) de type lymphatique (ou monocyte-lymphatique), 3) de type éosinophile.
La réaction leucémoïde de type myéloïde s'accompagne d'une modification de la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et myéloblastes et s'observe dans l'évolution sévère de maladies infectieuses, inflammatoires, septiques, dégénératives et autres, caractérisées par un déplacement nucléaire hyper-régénérateur des neutrophiles vers la gauche. Un signe particulièrement sévère et défavorable sur le plan pronostique de ces maladies est l'association d'une réaction leucémoïde avec un nombre normal ou réduit de leucocytes et de neutrophiles (leucopénie et neutropénie).
Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)
La définition de la VS est basée sur la propriété des érythrocytes de se déposer au fond du vaisseau sous l’effet de la gravité. À cette fin, la micrométrie TP est généralement utilisée. Panchenkova. ESR déterminée 1 heure après le début de l’étude sur la taille de la colonne de plasma au-dessus des érythrocytes sédimentés. Dans l'ESR normale chez les hommes, elle se situe entre 2 et 10 et chez les femmes, entre 4 et 15 mm par heure.
Le mécanisme d'agglomération des érythrocytes et de leur sédimentation est extrêmement complexe et dépend de nombreux facteurs, principalement de la composition qualitative et quantitative du plasma sanguin et des propriétés physicochimiques des érythrocytes eux-mêmes.
Comme on le sait, la cause la plus fréquente d’augmentation de la RSE est l’augmentation du contenu plasmatique de protéines grossièrement dispersées (fibrinogène, a, bêta et gamma-globulines, paraprotéines), ainsi qu’une diminution du contenu en albumine. Les protéines grossières ont une charge négative plus faible. En s'adsorbant sur les globules rouges chargés négativement, ils réduisent leur charge de surface et contribuent à la convergence des globules rouges et à leur agglomération plus rapide.
L'augmentation de l'ESR est l'un des signes de laboratoire caractéristiques de la pneumonie, dont la cause immédiate est l'accumulation dans le sang de fractions grossièrement dispersées de globulines (souvent des fractions a, bêta et gamma), de fibrinogène et d'autres protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Dans le même temps, il existe une certaine corrélation entre l'intensité de l'inflammation du tissu pulmonaire et le degré d'augmentation de la VS.
Dans le même temps, il convient de rappeler qu'une augmentation de la RSE est, bien que très sensible, un indicateur hématologique non spécifique, son augmentation pouvant être associée non seulement à une inflammation, mais également à tout processus pathologique conduisant à une dysprotéinémie sévère (maladies du tissu conjonctif, hémoblastose, tumeurs)., anémie, nécrose des tissus, maladies du foie et des reins, etc.).
Par contre, chez les patients atteints de pneumonie, la RSE ne peut pas être augmentée en cas d'épaississement du sang (augmentation de la viscosité) ou de pH (acidose), ce qui entraîne, comme on le sait, une diminution de l'agglomération des érythrocytes.
En outre, dans les premiers stades de certaines infections virales, il n’ya pas d’augmentation de la RSE, ce qui pourrait fausser dans une certaine mesure les résultats de l’étude chez les patients atteints de pneumonie virale ou bactérienne.
Test sanguin biochimique pour la pneumonie
L’évaluation des résultats des tests sanguins biochimiques chez les patients atteints de pneumonie, en particulier dans la dynamique - au cours du développement de la maladie, a une grande valeur diagnostique et pronostique. Les modifications de divers paramètres biochimiques, qui sont dans la plupart des cas non spécifiques, permettent de juger de la nature et de l’ampleur des perturbations métaboliques dans l’organisme tout entier et dans des organes individuels.La comparaison de ces informations avec le tableau clinique de la maladie et les résultats de méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire permet d’évaluer le fonctionnement. foie, reins, pancréas, organes endocriniens, système hémostatique, et souvent - pour avoir une idée de la nature des troubles processus cal d'activité inflammatoire et rapidement reconnaître un certain nombre de complications d'une pneumonie.
Protéines et fractions de protéines
La définition des protéines et des fractions protéiques chez les patients atteints de pneumonie revêt une importance particulière, tout d’abord, pour évaluer l’activité du processus inflammatoire. La concentration de protéines dans le plasma d'une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l. La majeure partie de la protéine plasmatique totale (environ 90%) est constituée d’albumine, de globulines et de fibrinogène.
Les albumines constituent la fraction la plus homogène des protéines simples, synthétisées presque exclusivement dans le foie. Environ 40% de l'albumine se trouve dans le plasma et 60% dans le liquide extracellulaire. Les principales fonctions de l'albumine sont le maintien de la pression colloïdale osmotique (oncose), ainsi que la participation au transport de nombreuses substances endogènes et exogènes (acides gras libres, bilirubine, hormones stéroïdiennes, ions magnésium, calcium, antibiotiques, etc.).
Les globulines sériques sont représentées par quatre fractions (a1, a2, bêta et gamma), dont chacune n’est pas homogène et contient plusieurs protéines qui diffèrent par leurs fonctions.
La composition des a-globulines comprend normalement deux protéines qui ont la plus grande signification clinique:
- l'al-antitrypsine, qui est un inhibiteur d'un certain nombre de protéases (trypsine, chymotrypsine, kallikréine, plasmine);
- La glycoprotéine A1 participe au transport de la progestérone et de la testostérone, liant de petites quantités de ces hormones.
- et les 2-globulines sont représentées par les protéines suivantes:
- La macroglobuline A2 est un inhibiteur d'un certain nombre d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsie, thrombine, plasmine, kallikréine), synthétisées à l'extérieur du foie;
- l'haptoglobine est une protéine qui se lie et transporte l'hémoglobine A libre vers les cellules du système réticuloédothélial;
- céruloplasmine - possède une activité oxydase et oxyde le fer ferreux en ferrique, ce qui assure son transport avec la transferrine;
- les apoprotéines A, B et C, qui font partie des lipoprotéines.
La fraction de globuline contient également plusieurs protéines:
- la transferrine est une protéine impliquée dans le transport du fer ferrique;
- l'hémopexine est un vecteur de l'hème libre et de la porphyrine. Elle se lie aux chromoprotéines contenant de l'hémine (hémoglobine, myoglobie, catalase) et les délivre dans les cellules hépatiques RES;
- les lipoprotéines;
- partie d'immunoglobulines;
- certains composants protéiques du complément.
Les gamma globulines sont des immunoglobulines caractérisées par la fonction des anticorps produits dans l'organisme en réponse à l'introduction de diverses substances à activité antigénique; Les méthodes modernes permettent de distinguer plusieurs classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD et IgE).
Le fibrinogène est un composant essentiel du système de coagulation du sang (facteur I). Il constitue la base d'un caillot sanguin sous la forme d'un réseau tridimensionnel dans lequel les cellules sanguines sont piégées.
La teneur en protéines sériques totales chez une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l et l'albumine de 35 à 50 g / l. Il convient de souligner que, dans différents laboratoires cliniques utilisant différents analyseurs automatiques et méthodes de détermination des fractions de protéines, les normes peuvent légèrement différer de celles du tableau.
Valeurs normales des fractions de protéines sériques (%)
