Tests de pneumonie: sang, crachats, rayons X

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La pneumonie est un processus infectieux-inflammatoire dans un ou plusieurs segments du tissu pulmonaire. Dans certains cas, le lobe entier du poumon devient enflammé. Pour un traitement approprié, il est nécessaire de comprendre la raison: pour cela, en cas de pneumonie, une prise de sang, une expectoration et une photographie aux rayons X sont prises.

Informations générales

Les facteurs prédisposants comprennent: l'hypothermie, la malnutrition, le tabagisme, le surmenage. Chez les personnes d'âge peut être causée par une congestion dans le tissu pulmonaire. Cependant, les bactéries, les staphylocoques et les pneumocoques sont considérés comme la principale cause de l'apparition de la pneumonie.

Les infections virales qui se multiplient dans les voies respiratoires supérieures et créent des conditions favorables à la reproduction de micro-organismes peuvent également provoquer la maladie.

La forme de la maladie, telle que la pneumonie à mycoplasmes, survient dans 20% des cas.

Il est causé par deux types de mycoplasmes. La particularité de la pneumonie à mycoplasme est qu’elle ne commence pas immédiatement, accompagnée d’une toux sèche, dans laquelle les crachats ne partent pas du tout, ou se séparent mal.

Dans certains cas, la pneumonie à mycoplasmes est compliquée par la formation de bronchiectasies. Une maladie aussi grave nécessite un traitement hospitalier et des antibiotiques par voie intraveineuse. Avec une maladie aussi grave, il est important de poser un diagnostic à temps. Pour un diagnostic précis, il existe de nombreuses méthodes de recherche et de diagnostic. Mais l’un des plus importants est le test sanguin de pneumonie.

Diagnostics

Pour diagnostiquer une pneumonie, il faut identifier des indicateurs élémentaires et informatifs, appelés "étalon or".

L’apparition de toux et son aggravation avec des écoulements de crachats, de nature purulente ou hémorragique, parfois une hémoptysie. La matité du son de percussion et l'écoute de sons sonores et humides.

Signes radiographiques de pneumonie. Pour révéler les images radiologiques de la pneumonie, les radiographies sont réalisées en 2 projections: droite et latérale, et vous pouvez obtenir les informations nécessaires sur l'état des organes. Cependant, au cours des trois premiers jours présentant des signes cliniques chez un patient soumis à un examen radiographique, les modifications de l'image peuvent ne pas apparaître.

Très souvent, une pneumonie dans les poumons entraîne une accumulation de liquide. Le liquide s'accumule dans les poumons en l'absence de protection au niveau des parois des alvéoles, ce qui augmente la perméabilité capillaire. La présence de liquide dans les poumons ou l'œdème pulmonaire est considérée comme une affection très grave pouvant survenir en cas d'insuffisance cardiaque, de pneumonie ou de crise hypertensive. Dans ce cas, le tissu pulmonaire est rempli de liquide et non d’air.

Le premier signe qui peut indiquer une accumulation de liquide dans les poumons est l’apparition d’un essoufflement. Aux premiers symptômes de fluide dans les poumons, un besoin urgent de diagnostiquer. La question de la nécessité de retirer le liquide de la cavité pleurale est décidée par un spécialiste sur la base du tableau clinique de la maladie.

Outre l'examen externe, des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir un diagnostic précis.

Les analyses comprennent l'analyse générale et biochimique du sang, de l'urine et des expectorations lors d'une pneumonie. Le type de recherche le plus important est considéré comme une numération globulaire complète. Dans certains cas, avec une telle inflammation, les analyses de sang se situent dans la plage normale, de tels indicateurs indiquant un affaiblissement du système immunitaire. Ils passent également un test sanguin pour la présence d'anticorps anti-mycoplasme.

Pour évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire, afin d'établir l'agent pathogène et à temps pour diagnostiquer les complications, des études supplémentaires sont également effectuées.

Flegme et sa couleur

La surface des poumons, du nez, de la gorge et du tractus gastro-intestinal est du flegme. Elle disparaît également en l'absence de tout mal, mais tout changement de couleur, en règle générale, est un signe du développement du processus pathologique.

Un flegme de couleur jaune ou marron peut être le signe d’une pathologie grave du système respiratoire, à moins bien sûr que vous fumiez beaucoup. Dans certains cas, une telle décharge se produit avec une pneumonie, une bronchite ou un rhume.

Du mucus blanc ou gris peut être un signe de maladie des sinus. Si le flegme de couleur rose part, alors il s'agit d'une maladie chronique, par exemple une maladie cardiaque. Du mucus vert est libéré dans certaines maladies infectieuses.

Les reflets bruns apparaissent chez les personnes vivant dans des zones où l'air est fortement pollué. Certaines infections des voies respiratoires peuvent tacher les expectorations dans une teinte vert brunâtre. Ceci est un signe sérieux, si une telle couleur dans les expectorations est due à la chute de gouttelettes de sang, cela peut alors indiquer un saignement dans les poumons. Souvent, la cause de l'hémoptysie devient claire après avoir découvert l'image de la maladie.

La présence d'une hémoptysie indique une pneumonie causée par des infections fongiques. Lorsque l’hémoptysie est accompagnée de douleur dans le côté de la poitrine, elle peut être causée par un infarctus pulmonaire. L'hémoptysie est considérée comme un symptôme rare, mais sa présence indique toujours une lésion grave des voies respiratoires. La survenue d'une hémoptysie est associée à la perméabilité capillaire. Il convient de préciser que la cause de l'hémoptysie chez l'adulte et l'enfant peut être non seulement les poumons, mais également le tractus gastro-intestinal et le nasopharynx. Chez les patients présentant une hémoptysie grave, une bronchoscopie doit être réalisée pour identifier la source du saignement.

Fluorographie et rayons X

Tous les patients ne comprennent pas la spécificité de la fluorographie. La radiographie est une méthode de diagnostic et la fluorographie est préventive. Au début, la fluorographie peut détecter une pneumonie, une tuberculose ou un cancer. Sur la radiographie, les pathologies apparaissent plus précisément que sur la fluorographie.

Si le médecin commence à douter des images, le patient est alors dirigé vers une radiographie.

Certains types de pneumonie n’apparaissent pas aussi clairement en fluorographie. Une variété d'infections affectant les poumons affecte la netteté de l'image lors de la fluorographie. La fluorographie étant limitée à la région du cœur et aux poumons, les patients reçoivent une petite dose de rayonnement, contrairement aux rayons X.

Photo de laboratoire

Une prise de sang est un type d’examen obligatoire pour tous les patients atteints de pneumonie. Une valeur diagnostique spéciale est le calcul du nombre de leucocytes, la VS et l'établissement de la formule pour les leucocytes.

Les érythrocytes sont normaux ou en légère diminution; en cas de pneumonie grave, le nombre de globules rouges augmente en raison de la déshydratation.
Les leucocytes sont considérés comme l’un des principaux indicateurs lors du déchiffrement des tests sanguins; avec la pneumonie, ils sont beaucoup plus élevés.
La leucopénie se traduit par une sous-estimation du nombre de leucocytes, caractéristique de la pneumonie virale.
Lorsque la formule leucocytaire présente un faible taux de neutrophiles et un nombre accru de lymphocytes, il s'agit d'un signe de la nature virale de la pneumonie chez un enfant.
La pneumonie bactérienne est exprimée par un nombre réduit de lymphocytes.
Lorsque la pneumonie diminue le pourcentage de monocytes, d’éosinophiles et de basophiles.
ESR dépasse les niveaux normaux. La RSE reflète l'intensité des processus inflammatoires, y compris l'inflammation des poumons. En cas de pneumonie, la RSE est supérieure à 30 mm / h, chez les hommes de 1 à 10 mm / h, chez les femmes de 2 à 15 mm / h, pour un enfant, les indicateurs caractéristiques sont de 1 à 8 mm / h.
Les plaquettes sont normales.

Lors du déchiffrement d'un test sanguin général chez un enfant atteint de pneumonie, il faut veiller à ce que les modifications dépendent de la gravité de l'évolution de la maladie. Plus la maladie est grave chez l'enfant, plus la leucocytose et l'évolution de la formule leucocytaire sont importantes. Des analyses doivent être effectuées régulièrement. Pour les premiers signes de la maladie, consultez un médecin.

Le décodage de tous les tests pour un enfant doit être effectué par un spécialiste, en tenant compte du critère d'âge, de la gravité de l'état du patient, d'autres maladies et des résultats d'autres études, y compris la radiographie des poumons en cas de pneumonie. Chez un enfant, la maladie est plus difficile que chez l'adulte. La durée du traitement de la pneumonie dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant et de l'adulte.

Que montre un test sanguin pour la pneumonie?

La pneumonie est l'une des lésions graves du système respiratoire les plus courantes, caractérisée par une inflammation du tissu pulmonaire. La maladie peut être causée par des bactéries, des virus et des champignons. Pour choisir un traitement efficace, le médecin doit déterminer le facteur étiologique et la gravité de la maladie. Les tests de pneumonie aideront le spécialiste à établir un diagnostic précis et à prescrire le traitement approprié au patient.

Analyses et recherches obligatoires

L'inflammation des poumons est une pathologie dangereuse, accompagnée d'une foule de symptômes désagréables, tels que toux, douleur thoracique, température corporelle élevée et détérioration du bien-être général. Vous ne pouvez pas tolérer ces manifestations et vous auto-traiter, car la pneumonie chez l'adulte et chez l'enfant peut entraîner de graves complications. Aux premiers signes de maladie, il est nécessaire de consulter un médecin et un pneumologue.

Pour un diagnostic précis, vous devez passer une série de tests obligatoires et faire l'objet de recherches supplémentaires. Pour diagnostiquer la pneumonie, vous aurez besoin de:

Tests sanguins avec numération leucocytaire.
Analyse d'urine.
Analyse biochimique du sang.
Examen microscopique et culture de crachats avec détermination de la sensibilité.
Radiographie de la poitrine en deux projections.
Frottis du nez et du pharynx sur un bâtonnet diphtérique.
Un test sanguin pour le VIH et la syphilis (sont nécessaires lors d'une hospitalisation à l'hôpital).

Ces études montreront la présence, la localisation et l'intensité du processus inflammatoire dans les poumons, et aideront à déterminer la sensibilité des microorganismes aux agents antibactériens, ce qui vous permettra de choisir le traitement le plus efficace.

Études et tests supplémentaires pour la pneumonie

La numération globulaire complète de la pneumonie est une étude importante pour tout patient. En cas de pneumonie, les spécialistes attribuent une valeur diagnostique particulière au nombre total de leucocytes, de préparations pour leucocytes et de RSE.

En général, le test sanguin de pneumonie permet de détecter les modifications suivantes:

Évolution du nombre de leucocytes - augmentation supérieure à 9 * 10 9 / l ou diminution inférieure à 4 * 10 9 / l. Cela indique une inflammation générale du corps et une pneumonie. Les médecins sont particulièrement préoccupés par le nombre réduit de globules blancs en présence de symptômes d'intoxication. Cela indique une évolution grave de la maladie, une probabilité élevée de complications ainsi que des perturbations du système immunitaire.
Leucocytose nucléaire segmentaire avec décalage vers la gauche. Les experts appellent ce terme une augmentation de plus de 5% du nombre de leucocytes dans le sang. L'augmentation de leur nombre, ainsi que l'apparition dans le sang périphérique de jeunes formes de cellules indiquent une division accrue de ce germe hématopoïétique, associé à une inflammation.
Augmentation de l'ESR. Dans la plupart des cas, la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans la pneumonie est de 20-30 mm / h. Cependant, en cas de maladie grave, l’indice peut atteindre 50 mm / h.
Une augmentation du nombre d'éosinophiles est rarement constatée dans les pneumonies bactériennes. Le plus souvent, l’éosinophilie accompagne des maladies allergiques, notamment l’asthme bronchique, pouvant parfois entraîner des symptômes similaires à ceux d’une pneumonie. De plus, le nombre d'éosinophiles augmente avec l'invasion helminthique et peut être observé avec l'ascaridiase, caractérisée par la présence de symptômes pulmonaires.
La basophilie peut indiquer une composante allergique de la maladie.
La lymphocytose indique la nature virale de la pneumonie (grippe, cytamegalovirus, rougeole).
Les érythrocytes - le plus souvent restent normaux, cependant, dans le cours chronique de la pneumonie, une anémie peut survenir.

Lors du déchiffrement des données, il est important de noter qu'avec la pneumonie, les tests sanguins dépendent de la gravité de la maladie. Plus la leucocytose est prononcée et l'ESR accélérée, plus l'inflammation est intense et plus l'état du patient est lourd. Le pédiatre doit traiter le test sanguin de l'enfant en tenant compte des caractéristiques d'âge du patient.

Comment prendre une analyse?

Pour des résultats plus précis, vous devez suivre toutes les règles de préparation pour la formule sanguine complète:

Il est nécessaire de faire un don de sang le matin, strictement à jeun. Certains experts recommandent de ne pas boire d'eau ou même de se brosser les dents, car cela pourrait affecter la fiabilité des résultats.
Le dernier repas devrait être 8-12 heures avant la collecte de sang.
Avant l'accouchement, il est recommandé d'exclure les aliments gras et frits de l'alimentation.
Ne buvez pas d'alcool, ne fumez pas avant de faire le test.
Si vous devez faire un don de sang par une veine, il est important de limiter les efforts physiques (course à pied, escaliers intensifs, marche rapide). Avant de prendre le matériel pour l'étude, il faut rester assis pendant 10 minutes.
Avant de donner votre sang, vous devriez consulter votre médecin, car certains médicaments pris pour traiter des maladies concomitantes peuvent affecter les résultats.
Un test sanguin est déterminé avant le début du traitement avec un médicament antibactérien, 48 heures après le début du traitement et pendant la récupération, afin de contrôler l'efficacité du traitement.
Il est important de réussir les tests dans le même laboratoire, car différentes institutions peuvent fournir des résultats dans différentes unités de mesure.

Seul le médecin traitant doit s’occuper du décodage des données de laboratoire. Sur la base des résultats des études et du tableau clinique, il choisit le traitement approprié.

Prise de sang pendant la période de récupération

Des recherches doivent être menées au début du traitement, au cours de la maladie afin de contrôler l'efficacité de l'antibiotique et pendant la récupération. Cela aidera, si nécessaire, à corriger le traitement prescrit et à déterminer les complications survenues à un stade précoce.

Les numérations sanguines après la pneumonie sont rétablies progressivement. Initialement, le nombre total de cellules immunitaires diminue à la normale, puis la formule leucocytaire est restaurée. Chez une personne adulte en bonne santé, cela ressemble à ceci:

Le nombre total de leucocytes est compris entre 4 et 9 * 10 9 / l.
Neutrophiles de Stab 1-6%.
47–72% segmentés.
Lymphocytes 19-37%.
Basophiles 0-1%.
Éosinophiles 0,5–5%.
Monocytes 3-11%.

Il est très important de calculer le nombre total de granulocytes en utilisant la formule suivante: granulocytes = nombre total de leucocytes - (lymphocytes + monocytes). L'indicateur devrait varier entre 50 et 75. Un indice élevé indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.

Recherche complémentaire

Beaucoup de gens veulent savoir quels tests sont encore en cours de dépistage de la pneumonie? Un examen complet nécessitera une analyse biochimique, une microscopie des expectorations et des rayons X.

Dans l'analyse biochimique du sang, une attention particulière est accordée au niveau de protéine C-réactive, qui sert de marqueur de l'intensité du processus inflammatoire. Selon son indicateur, il est possible d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit et de suivre les complications inflammatoires résultantes. Les indicateurs restants de cette analyse avec pneumonie restent généralement inchangés. Leur écart par rapport à la norme indique la présence de maladies concomitantes des organes internes.

Dans l'analyse des expectorations, les leucocytes sont détectés, ainsi que les bactéries responsables de la pneumonie. Après les avoir semées, vous pouvez identifier leur sensibilité à certains antibiotiques et choisir le médicament le plus efficace dans ce cas. Pour une performance maximale, il est nécessaire de recueillir les expectorations dans la matinée dans un récipient stérile spécial à la maison ou à l'hôpital, l'estomac vide, et de les envoyer dès que possible à l'examen des techniciens de laboratoire.

À l'hôpital, les patients sont déterminés par la composition gazeuse du sang. Il est particulièrement important pour un spécialiste de connaître la saturation du sang - son niveau de saturation en oxygène. Normalement, ce chiffre est compris entre 95 et 100%. Cependant, une insuffisance respiratoire accompagnant une pneumonie sévère peut diminuer. Avec une forte diminution de la teneur en oxygène dans le sang artériel des patients transférés à la ventilation artificielle des poumons.

L'importance d'un test sanguin général

Avec la radiographie, la numération globulaire complète est la procédure de diagnostic la plus importante pour les patients atteints de pneumonie. Sur ce que vous pouvez:

Établir la présence du processus inflammatoire dans le corps.
Évaluer l'efficacité du traitement prescrit.
Détection rapide des complications possibles.
Surveiller le processus de guérison.
Différencier l'inflammation du tissu pulmonaire avec d'autres pathologies du système respiratoire - l'asthme bronchique, l'inflammation des voies respiratoires supérieures et le cancer.

Le diagnostic de la pneumonie est un processus complexe qui ne devrait être effectué que par un médecin ou un pneumologue. Une analyse de sang est l'une des études les plus importantes assignées à chaque patient suspect de pneumonie.

Editeur: Irina Ananchenko

Que peut montrer un test sanguin pour la pneumonie chez les adultes

Une analyse de sang pour la pneumonie n'est pas la seule méthode de diagnostic. De plus, il est impossible de diagnostiquer une pneumonie uniquement à la suite d'une analyse de sang. Le diagnostic doit être complété par d'autres méthodes. Mais dans les mesures de diagnostic complexes, il est très important d'appliquer une détermination quantitative des composants sanguins. Par conséquent, lorsque la pneumonie est supposée, le médecin vous prescrit une numération globulaire complète. Il est nécessaire d'évaluer l'ampleur du processus inflammatoire. En outre, les tests sanguins généraux comportent un certain nombre d'indicateurs permettant d'établir un diagnostic différentiel avec d'autres maladies du système respiratoire. En outre, cet examen est nécessaire pour contrôler l'efficacité du traitement. La définition des indicateurs de composition sanguine est le laboratoire clinique.

Les leucocytes et leur rôle dans la pneumonie

Avec le développement du processus inflammatoire, le corps commence immédiatement à prendre des mesures de protection, tandis que le sang change de composition qualitative. Le nombre de cellules capables de résister à l'agression de micro-organismes pathogènes, ainsi qu'à la reproduction intensive d'agents pathogènes de la maladie commence à augmenter.

Ces cellules comprennent les leucocytes. Ce sont ces cellules sanguines qui sont les premières à créer une barrière protectrice dans tout le corps et à supprimer l’activité vitale des cellules de la maladie.

Les leucocytes remplissent les fonctions suivantes:

la capture, l'absorption et la digestion de cellules étrangères et de micro-organismes que l'organisme reconnaît comme dangereux (processus de phagocytose);
destruction et destruction de protéines contenant des substances toxiques;
la formation de composés spécifiques (immunoglobulines) contenant des protéines avec un centre actif spécifique capable de se lier aux protéines des agents pathogènes de la maladie et de les détruire (création d'anticorps).

Avec le développement de l'inflammation dans les poumons, les leucocytes commencent à se multiplier rapidement afin de traiter les agents pathogènes le plus tôt possible. Par conséquent, avec le développement du processus inflammatoire, un test sanguin montrera une forte augmentation des leucocytes dans la pneumonie.

Les lymphocytes peuvent être granulaires et non granulaires. Parmi les granules (granulocytes), la fonction la plus puissante de la phagocytose est exprimée dans les neutrophiles. Le système de protection neutrophile du sang n’est pas spécifique et, par conséquent, ces cellules attaquent facilement tout représentant de l’introduction pathogène dans le corps.

Les neutrophiles n’ont une fonction protectrice qu’à l’état mature, lorsque le noyau de leurs cellules est une chaîne de segments interconnectés. Ces neutrophiles sont appelés segmentés. Avant leur maturation, les neutrophiles segmentés doivent passer par les étapes de maturation à travers les cellules adolescentes et les cellules piquées. Depuis les cellules segmentées commencent à attaquer les agents responsables de la maladie et s'effondrent au cours du processus, elles sont remplacées par de nouvelles cellules intensément produites. Dans l'analyse des données sur le sang pour la pneumonie, cela se traduira par une augmentation du nombre de neutrophiles. Ces paramètres sanguins sont également appelés "décalage neutrophilique à gauche".

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Test sanguin pour la pneumonie

La pneumonie est une maladie grave et mortelle (un autre nom est la pneumonie). Il est de nature infectieuse, ce qui peut être détecté par des tests sanguins, prescrits par un médecin sans faute, immédiatement après la détection d'une pneumonie ou en cas de suspicion.

Le site bronhi.com identifie deux types de maladies:

La lésion focale se produit dans certaines parties des poumons - les alvéoles et les bronches.
La défaite du groupe se produit au niveau du poumon entier.

La pneumonie n’est pas aussi courante que la grippe ou le rhume, mais elle peut survenir après une maladie respiratoire insuffisamment traitée ou en l’absence de traitement. La pneumonie affecte 4 personnes sur 1000. C'est beaucoup.

Avant de commencer le traitement, le médecin prescrit des mesures de diagnostic qui confirmeront le diagnostic, révéleront la nature de son évolution et détermineront les méthodes de traitement. La pneumonie peut être asymptomatique, cependant, le sang du patient répond déjà à la survenue du processus inflammatoire.

Outre l'examen externe et les procédures instrumentales, une analyse de sang (générale et biochimique), des expectorations et de l'urine sont prescrits. Ces analyses fournissent une image complète de ce qui se passe avec le corps. Une numération globulaire complète, où le niveau de leucocytes et d'autres indicateurs peuvent déterminer le déroulement de la maladie, est particulièrement importante.

Parfois, une analyse de sang ne montre rien. Ceci suggère que l'immunité est affaiblie, ce qui ne peut pas répondre adéquatement aux processus qui s'y déroulent.

Résultats des tests sanguins généraux

Les tests sanguins généraux sont l'un des premiers indicateurs du fait que des processus inflammatoires se produisent dans le corps. Ce sont les résultats de cet indicateur que le médecin souhaite obtenir dès qu’il soupçonne la présence d’une pneumonie. Sur la base des données obtenues, le médecin sera en mesure de déterminer la maladie, la nature de son évolution, le foyer de l'inflammation, ainsi que les méthodes de traitement qui deviendront plus efficaces dans le cas considéré.

Les leucocytes sont le premier indicateur qui réagit à toute inflammation ou pénétration d'une infection. Leur nombre augmente de manière significative avec la pneumonie ou toute autre maladie. Normalement, chez les hommes et les femmes, le nombre de leucocytes est compris entre 4 et 9 g / l. Si d’autres indications sont observées, ces écarts peuvent indiquer:

Pneumonie avec une numération leucocytaire de 40 à 60 g / l.
Le processus inflammatoire est de nature bactérienne, si les leucocytes sont normaux, mais des foyers inflammatoires sont visibles sur la radiographie.
Pneumonie focale aiguë dans le glissement de la formule des leucocytes dans le nombre de myélocytes vers une augmentation et une leucocytose neutrophilique modérée.
Pneumonie lobaire en développement avec changement de formule avec toxicité supplémentaire pour les neutrophiles et leucocytose importante.

Le deuxième indicateur, qui réagit également instantanément à divers processus inflammatoires, parfois asymptomatiques, est la RSE. Sa quantité dépend normalement de l'âge et du sexe de la personne. Dans les pathologies, il se déplace vers le haut ou vers le bas.

Indicateurs ESR normaux:

Chez les hommes, sont 1-10.
Chez les femmes - 2-15.
Personnes âgées - 20-30.
Chez les femmes enceintes - 30-40.

Si le médecin note sur les analyses de sang que le niveau de CO a atteint 80 ou plus, cela peut indiquer le développement d'une pneumonie. Cependant, la RSE peut rester normale en présence de certaines pathologies, telles qu'une augmentation de la viscosité ou un épaississement du sang.

Le pédiatre doit étudier la composition du sang de l’enfant, car il est le seul à pouvoir établir des indicateurs normaux, qui changent souvent pendant l’enfance. Par exemple, les indicateurs du niveau de RSE chez les enfants peuvent être normaux, alors que les mêmes indicateurs chez une personne adulte indiquent une pneumonie virale.

Tout le monde sait que la maladie peut se présenter sous différentes formes. Cela affecte également la façon dont les tests sanguins se révéleront courants:

La pneumonie bénigne est caractérisée par une légère augmentation du nombre de leucocytes (ESR) et par un décalage vers la gauche de la formule pour les leucocytes.
La forme moyenne de la pneumonie est marquée par un changement significatif de la formule de la gauche vers les formes jeunes, une augmentation significative des leucocytes et une augmentation de la RSE.
Un degré élevé de pneumonie est caractérisé par un nombre élevé de leucocytes, une granularité neutrophile toxique, une diminution du nombre d'éosinophiles, de lymphocytes, un taux élevé de RSE et un déplacement de la formule leucocytaire vers les myélocytes gauches. L'intoxication à long terme peut causer des signes d'anémie. Une augmentation du nombre d'éosinophiles de plus de 5% indique des allergies.
L'évolution favorable de la pneumonie est marquée par une augmentation du nombre de monocytes et d'éosinophiles.
L'absence de leucocytose dans les résultats est observée chez les personnes âgées ou immunodéprimées, ce qui indique une issue défavorable des événements. La leucocytose est un signe caractéristique de la pneumonie. Cependant, il peut être absent lors de la défaite des poumons par le mycoplasme et la chlamydia.

Formule leucocytaire - le ratio de différents types de leucocytes:

Myélocyte.
Lymphocytes - 20-45%.
Éosinophiles - 1-5%.
Métamyélocytes.
Cellules plasmatiques.
Monocytes - 3-8%.
Noyau du neutrophile - 1-5%.
Basophiles - 0-5%.
Neutrophiles segmentés - 40-70%.

En plus du test sanguin général, le patient peut effectuer une analyse biochimique dont le but principal est d’identifier l’apparition de complications et d’évaluer correctement le schéma de la maladie.

Le rapport entre l'oxygène et le dioxyde de carbone est vérifié lors de l'analyse biochimique du sang. Ainsi, le niveau d'oxygène est considérablement réduit pendant la pneumonie, ce qui provoque une privation d'oxygène des cellules des organes et du cerveau. Une hypoxémie est détectée. Les autres indicateurs de pneumonie sont également élevés:

Gamma globuline.
Acide sialique. La pneumonie est indiquée par son augmentation.
Alpha 2 Globuline.
Fibrinogène. Normalement, il est de 2-4 g / l chez un adulte. La pneumonie est indiquée par une augmentation.
LDH, en particulier LDG3.
Séromucoïde.
Protéine C-réactive. Normalement, il est de 5 mg / l chez un adulte. La pneumonie est indiquée par une augmentation.
ALT.
Hyponatrémie.
ACT
Observé DIC.

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Types de formule de leucocytes

Les processus inflammatoires dans le corps provoquent le développement de 3 types de formules de leucocytes:

Le décalage vers la gauche de la formule leucocytaire, qui conduit à l'émergence de métamyélocytes et de myélocytes.
Décalage à gauche avec rajeunissement, ce qui conduit à l'apparition de myélocytes, promyélocytes, érythroblastes, métamyélocytes, myéloblastes.
Le passage à la formule droite des leucocytes, qui conduit à une diminution du nombre de neurophiles piégés en présence de neutrophiles à noyaux hypersegmentés.

En même temps qu'une augmentation des leucocytes et des changements dans la formule des leucocytes, les lectures de la VS varient. Un niveau modéré de RSE augmente avec la pneumonie focale aiguë. Cependant, une forte augmentation de ce niveau a marqué une pneumonie lobaire.

Dans les pneumonies chroniques, les résultats des analyses de sang changent constamment. En rémission, les résultats peuvent être normaux, car il n'y a pas de processus inflammatoire dans le corps. Également dans cet état, il peut y avoir des changements mineurs:

Légère augmentation de l'ESR.
L'augmentation du nombre de leucocytes est insignifiante.
Formule leucocytaire à décalage modéré à gauche.
Augmentation de l’alpha-2-globuline, du fibrinogène et de la gamma globuline.

Dans tous les types de pneumonie, on observe une hypoxémie (diminution de l'oxygène dans le sang) et une hypercapnie (augmentation du dioxyde de carbone) dans les analyses de sang artériel. Ici, la question de la conduite de l'oxygénothérapie est en cours de décision pour rétablir le niveau d'oxygène.

Prévisions

Le pronostic que fera le médecin s’agissant de suspicion de pneumonie dépend des tests sanguins, mais aussi d’autres procédures de diagnostic. Un test sanguin complète l'image de ce qui se passe, ce qui peut être vu sur la radiographie. Il est seulement nécessaire de suivre certaines règles avant de donner du sang afin que le témoignage ne soit pas déformé:

8 heures devraient s'écouler après un repas avant la collecte de sang.
1 jour pour refuser de prendre des médicaments, car ils peuvent affecter le témoignage.
Pour 1 jour excluez l'alcool et les aliments gras.
Ne vous fatiguez pas physiquement quelques jours avant le prélèvement de sang.

En plus des tests sanguins, vous devrez passer un test d’urine et de crachats, qui change également de composition et de consistance en fonction de la maladie. Lorsque la pneumonie est importante, l’analyse des expectorations est excrétée en grande quantité.

Test sanguin pour la pneumonie chez l'adulte

Résultats d'analyse de sang pour la pneumonie

La pneumonie, ou pneumonie, est une maladie infectieuse caractérisée par des lésions de différentes parties des poumons. Une analyse de sang pour la pneumonie devrait être prise immédiatement après la découverte de cette maladie.

Cliniquement, cette maladie peut être divisée en:

pneumonie focale, affectant certaines parties des poumons (alvéoles et bronches);
croup - dans lequel un lobe entier du poumon est impliqué dans le processus pathologique.

L'inflammation des poumons est l'une des maladies respiratoires les plus courantes.

Des études montrent que sur une population de 100 000 personnes, environ 400 personnes sont malades.

Pour le diagnostic et la nomination du traitement correct nécessite un diagnostic minutieux. L'une des étapes les plus importantes dans le diagnostic de cette maladie concerne les méthodes générales d'examen clinique. Ceux-ci incluent l'examen et l'histoire du patient. En plus de l'examen objectif général, le diagnostic nécessitera des données d'études de laboratoire. Les tests de dépistage de cette maladie doivent nécessairement inclure des tests généraux et biochimiques sur le sang, les urines et les expectorations. Le test de laboratoire le plus important et obligatoire est une numération sanguine complète. Parfois, pendant le processus inflammatoire, les tests sanguins sont normaux. L'absence de réaction sanguine dans cette maladie suggère que le système immunitaire est affaibli, ce qui ne peut pas répondre adéquatement à l'inflammation.

Résultats de test

Considérez les résultats d'un test sanguin pour la pneumonie. La leucocytose, c’est-à-dire une augmentation du nombre de leucocytes, est caractéristique de la plupart des patients et est considérée comme l’un des premiers indicateurs de la présence d’une inflammation dans les poumons. La pneumonie causée par la chlamydia et le mycoplasme constitue une exception.

Lors de l'analyse du sang au stade focal aigu, on observe une leucocytose neutrophile modérée et, dans la pneumonie lobaire aiguë, une leucocytose grave. La formule des leucocytes est le pourcentage de différents types de leucocytes.

Les myélocytes.
Métamyélocytes.
Neutrophiles poignardent: 1-5%
Neutrophiles segmentés: 40-70%.
Lymphocytes: 20 à 45%.
Monocytes: 3-8%.
Éosinophiles: 1-5%.
Basophiles: 0-1%.
Cellules plasmatiques.

Types de formule de leucocytes

Dans diverses maladies du corps humain, on peut observer 3 principaux types de modifications de la formule des leucocytes:

Décalage de la formule leucocytaire vers la gauche (apparaissent des myélocytes et des métamyélocytes).
Décalage de la formule leucocytaire vers la gauche avec rajeunissement (apparition de myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes, myéloblastes et érythroblastes).
Décalage à droite de la formule leucocytaire (diminution du nombre de neutrophiles poignardés, associée à la présence de noyaux hypersegmentés de neutrophiles).

Dans la pneumonie focale aiguë, on observe une leucocytose neutrophilique modérée et un décalage des leucocytes vers la gauche. Dans la forme du lobe aigu, la formule des leucocytes se déplace vers la gauche vers les myélocytes et les métamyélocytes, la granularité toxique des neutrophiles.

La RSE (vitesse de sédimentation des érythrocytes) est un autre indicateur important de l'inflammation. Normalement, la vitesse de sédimentation des érythrocytes chez les hommes est comprise entre 1 et 10 mm en une heure et chez les femmes entre 2 et 15 mm en une heure. Dans la pneumonie focale aiguë, la RSE augmente modérément, mais lorsqu'on observe une maladie de l'espèce commune, on peut observer une forte augmentation de la RSE pouvant atteindre 50 à 60 mm en une heure.

Également pour le diagnostic de la maladie est effectuée l'analyse biochimique du sang. Dans ce cas, l’attention est portée sur la présence de fibrinogène et de protéine C-réactive. La norme de fibrinogène dans le corps chez l'adulte est maintenue dans les limites de 2 à 4 g par litre et la norme de protéine C-réactive est de 5 mg / l. Une augmentation de la quantité de fibrinogène et de protéine C-réactive est un indicateur d'inflammation dans le corps. Ainsi, dans la pneumonie aiguë, on observe une augmentation du taux de fibrinogène et de protéine C-réactive, ainsi que d’acides sialiques.

Dans la pneumonie chronique, les valeurs de laboratoire peuvent varier. En phase de rémission, c'est-à-dire en période d'affaiblissement de la maladie, le patient se sent satisfait, de sorte que les valeurs de laboratoire peuvent ne pas apparaître car il n'y a pas de processus inflammatoire. Si les paramètres de laboratoire et apparaissent, ils sont caractérisés par une légère augmentation de la RSE, ainsi que par une leucocytose modérée avec un décalage vers la gauche. Il y a toujours une augmentation du fibrinogène et des alpha-2 et gammaglobulines.

L’une des études non moins importantes est l’étude de la composition gazeuse du sang artériel. Dans les cas graves de la maladie, dus à une détresse respiratoire, une insuffisance respiratoire se développe lorsque l'on étudie la composition gazeuse, une hypoxémie (diminution de la teneur en oxygène du sang) et une hypercapnie (augmentation du dioxyde de carbone). Dans cette étude, la question de la nomination de l'oxygénothérapie pour éliminer le déficit en oxygène.

Diagnostic de pneumonie

Le diagnostic de la pneumonie est basé sur l'identification de 5 signes cliniques, de laboratoire et instrumentaux, les plus simples et les plus informatifs, appelé "l'étalon-or" du diagnostic:

Apparition aiguë de la maladie, accompagnée d'une fièvre supérieure à 38 ° C.
Une apparition soudaine ou une augmentation notable de la toux lors de la séparation des expectorations est de nature essentiellement purulente et / ou hémorragique.
L'apparition d'une atténuation locale (raccourcissement) du son de percussion et des phénomènes auscultatoires décrits ci-dessus, caractéristiques d'une pneumonie lobaire (lobaire) ou focale (affaiblissement de la respiration, respiration bronchique, crépusculaire, hochets sonores à bulles fines humides, bruit de friction pleural).
Leucocytose ou (moins fréquemment) leucopénie associée à un décalage neutrophilique.
Signes radiologiques de pneumonie - infiltrats inflammatoires focaux dans les poumons qui n'avaient pas été détectés auparavant.

Diagnostic différentiel de pneumonie

Néanmoins, les approches modernes du traitement étiotropique des patients atteints de pneumonie nécessitent une série de tests de laboratoire et instrumentaux supplémentaires afin d'identifier l'agent responsable, de poser un diagnostic différentiel des lésions pulmonaires, d'évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire et de diagnostiquer en temps voulu les complications de la maladie. À cette fin, outre la radiographie thoracique, des analyses de sang générales et biochimiques, comprennent les études supplémentaires suivantes:

examen des expectorations (microscopie d'une préparation colorée et ensemencement pour identifier l'agent responsable);
évaluation de la fonction respiratoire;
une étude des gaz sanguins et de la saturation en oxygène du sang artériel (en cas de
pneumonie grave à traiter en réanimation;
tests sanguins répétés "pour la stérilité" (en cas de suspicion de bactériémie et de septicémie);
Tomodensitométrie (avec un contenu d'informations insuffisant par rapport à l'examen radiographique traditionnel);
ponction pleurale (s'il y a épanchement) et quelques autres.

Le choix de chacune de ces méthodes est individuel et doit être basé sur une analyse des caractéristiques du tableau clinique de la maladie et de l'efficacité du diagnostic, du diagnostic différentiel et du traitement.

Diagnostic radiologique de la pneumonie

Les méthodes de recherche radiologiques sont cruciales dans le diagnostic de la pneumonie. Actuellement, la clinique utilise des méthodes largement utilisées telles que la fluoroscopie et la radiographie thoracique, la tomographie, la tomographie par ordinateur. Un médecin praticien doit bien connaître les possibilités de ces méthodes afin de choisir la plus informative d'entre elles dans chaque cas spécifique de la maladie et, si possible, de réduire la charge de rayonnement du patient.

Radioscopie

Il convient de garder à l’esprit que l’une des méthodes les plus abordables et les plus courantes d’examen par rayons X - la fluoroscopie thoracique - présente un certain nombre d’inconvénients importants, à savoir:

diffère par la subjectivité bien connue de l'interprétation de l'image radiographique,
ne permet pas de comparer objectivement les données radiologiques obtenues d'études et de
accompagné d'une charge de rayonnement importante sur le patient et le personnel médical.

Par conséquent, le champ d'application de la méthode de radioscopie en pratique clinique devrait apparemment se limiter à l'étude des organes thoraciques au cours de leur mouvement (par exemple, une étude de la mobilité du diaphragme, de la nature des mouvements cardiaques lors de sa contraction, etc.) et du raffinement de la topographie des modifications pathologiques dans les poumons. lors de l'utilisation de différentes positions de patient.

Radiographie

La méthode principale d'examen par rayons X du système respiratoire est la radiographie en deux projections - directe et latérale, permettant d'obtenir des informations objectives et documentées sur l'état des organes thoraciques. En même temps, il est nécessaire, si possible, de délimiter non seulement la nature du processus pathologique, mais également de déterminer avec précision sa localisation, correspondant à la projection d’un lobe particulier du poumon et de ses segments pulmonaires.

Le diagnostic radiologique de la pneumonie repose sur les résultats d'une étude des champs pulmonaires comprenant une évaluation de:

caractéristiques du modèle pulmonaire;
conditions de racine des poumons;
présence d'un assombrissement généralisé ou limité des champs pulmonaires (compactage du tissu pulmonaire);
la présence d'une illumination limitée ou diffuse du tissu pulmonaire (augmentation de la légèreté).

L'évaluation de l'état du squelette thoracique et la détermination de la position du diaphragme revêtent également une grande importance.

Les racines des poumons, situées dans la zone médiane des champs pulmonaires entre les extrémités antérieures des côtes II et IV, sont formées par les ombres des branches des artères pulmonaires et des veines pulmonaires, ainsi que par les grandes bronches. Selon leur emplacement par rapport au plan de l'écran, ils sont représentés sur l'image aux rayons X sous forme de bandes ramifiées ou de formations arrondies ou ovales claires. Les ombres des vaisseaux qui forment la racine du poumon continuent au-delà de ses limites dans les champs du poumon, formant un motif pulmonaire. Normalement, il est clairement visible dans la zone basale centrale et les périphériques périphériques ne sont représentés que par quelques très petites branches vasculaires.

Vous trouverez ci-dessous une brève description de l'image radiographique caractéristique des deux variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie (lobaire et focale), ainsi que certaines caractéristiques des modifications radiologiques de pneumonies de différentes étiologies.

Tomographie

La tomographie est une méthode supplémentaire d’examen radiographique «couche par couche» des organes qui est utilisée chez les patients atteints de pneumonie pour une étude plus détaillée du schéma pulmonaire, de la nature du processus pathologique dans le parenchyme pulmonaire et l’interstitium, de l’état trachéobronchique, des racines des poumons, du médiastre, etc.

Le principe de la méthode est qu’en raison du mouvement synchrone du tube à rayons X et de la cassette de film dans le sens opposé, un film produit une image relativement claire des parties de l’organe (ses «couches») situées au centre ou axe de rotation du tube et de la cassette. Toutes les autres parties ("éléphant"), situées en dehors de ce plan, comme si "maculées", leur image devient floue.

Pour obtenir une image multicouche, des cassettes spéciales sont utilisées dans lesquelles plusieurs films sont placés à la bonne distance les uns des autres. On utilise souvent ce qu'on appelle la tomographie longitudinale, lorsque les couches sélectionnées sont dans la direction longitudinale. L '"angle de pivotement" du tube (et de la cassette) est généralement compris entre 30 et 45 °. Cette méthode est utilisée pour étudier les vaisseaux pulmonaires. Pour évaluer l'aorte, l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure et supérieure, il est préférable d'utiliser la tomographie transversale.

Dans tous les cas, le choix de la profondeur de l’étude tomographique, de l’ampleur de l’exposition, de l’angle de balancement et d’autres paramètres techniques de l’étude n’est effectué qu’après l’analyse de l’image radiographique réalisée précédemment.

Dans les maladies du système respiratoire, la méthode de tomographie est utilisée pour clarifier la nature et les détails individuels du processus pathologique dans les poumons, ainsi que pour évaluer les changements morphologiques dans la trachée, les bronches, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux, etc. Cette méthode est particulièrement importante dans l’étude des patients suspectant la présence d’une tumeur dans les poumons, les bronches et la plèvre.

Programme d'examen pour suspicion de pneumonie

Selon le consensus du congrès des pneumologues russes (1995) sur la pneumonie, les recherches suivantes sont recommandées.

Recherche requise pour tous les patients
- examen clinique des patients;
- test sanguin clinique;
- radiographie des poumons en deux projections;
- bactérioscopie des expectorations, colorée au gramme;
- culture d'expectorations avec une évaluation quantitative de la flore et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques;
- analyse d'urine.
Études d'investigation
- étude de la fonction de la respiration externe en violation de la ventilation;
- étude des gaz sanguins et de l'équilibre acido-basique chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire sévère;
- ponction pleurale avec l'étude ultérieure du liquide pleural chez des patients présentant un liquide dans la cavité pleurale
- tomographie des poumons en cas de destruction présumée des tissus pulmonaires ou des néoplasmes pulmonaires;
- tests sérologiques (détection d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène) - avec pneumonie atypique;
- test sanguin biochimique pour pneumonie sévère chez les personnes de plus de 60 ans;
- fibrobronchoscopie - avec tumeur suspectée, hémoptysie, avec pneumonie prolongée;
- étude du statut immunologique - avec pneumopathie prolongée et chez des individus présentant des signes de déficit immunitaire;
- scintigraphie pulmonaire - en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.

Signes radiologiques de pneumonie lobaire

Étape de la marée

Le changement radiologique le plus précoce qui se produit le premier jour de la pneumonie croupeuse (stade de marée) est l’augmentation du schéma pulmonaire dans le lobe affecté en raison d’une augmentation de l’apport sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, ainsi que d’un œdème inflammatoire du tissu pulmonaire. Ainsi, au stade de la marée, il y a une augmentation à la fois des composants vasculaires et interstitiels du modèle pulmonaire.

Il y a aussi une légère expansion de la racine du poumon du côté affecté, sa structure devient moins distincte. Dans le même temps, la transparence du champ pulmonaire ne change pratiquement pas ou diminue légèrement.

Si le centre de la pneumonie lobaire en développement est situé dans le lobe inférieur, on observe une diminution de la mobilité du dôme diaphragme correspondant.

Stade d'hépatisation

Le stade d'hépatisation est caractérisé par l'apparition au 2-3e jour du début de la maladie d'un noircissement homogène intense correspondant à la projection du lobe pulmonaire affecté. L'intensité de l'ombre est plus prononcée à la périphérie. La taille du lobe affecté est légèrement augmentée ou non modifiée; une diminution du volume de partage est observée relativement rarement. Il y a une expansion de la racine du poumon sur le côté de la lésion, la racine devient non structurelle. La plèvre est scellée. La lumière des grandes bronches atteintes de pneumonie lobaire reste libre.

Résolution de la scène

L'étape de résolution se caractérise par une diminution progressive de l'intensité de l'ombre et de sa fragmentation. Après 2,5 à 3 semaines de pneumonie non compliquée, il se produit une résorption complète de l'infiltrat. Dans d'autres cas, sur le site du lobe atteint, le renforcement du motif pulmonaire avec des zones de sa déformation est préservé, ce qui correspond aux signes radiologiques du pneumovirus. En même temps, un petit sceau de la plèvre est préservé.

Signes de rayons X de pneumonie focale

La bronchopneumonie focale est caractérisée par une infiltration de tissu alvéolaire et interstitiel et une implication dans le processus inflammatoire de la racine du poumon du côté affecté. Aux premiers stades de la maladie, on observe une augmentation locale du schéma pulmonaire et une légère expansion de la racine du poumon. Après un certain temps, des foyers d'infiltration (assombrissement) relativement petits (de 0,3 à 1,5 cm de diamètre) et de formes diverses commencent à être détectés dans le champ pulmonaire. Ils se caractérisent par une multiplicité, une taille différente, une faible intensité de l’ombre, des contours flous et, en règle générale, s’accompagnent d’un motif pulmonaire accru. Les racines des poumons deviennent dilatées, peu structurelles, avec des contours flous.

On trouve souvent des ganglions lymphatiques péri-bronchiques légèrement élargis. Il existe également une restriction de la mobilité du dôme du diaphragme.

Dans les cas simples, sous l'influence d'un traitement anti-inflammatoire, on observe généralement une dynamique positive de l'image radiographique et, après 1,5 à 2 semaines, les infiltrats pulmonaires se dissolvent. Parfois, la bronchopneumonie peut être compliquée par une pleurésie réactive ou par la destruction du tissu pulmonaire.

Signes radiologiques de pneumonie à staphylocoques

Radiographie de la pneumonie à staphylocoques caractérisée par la présence de multiples infiltrats inflammatoires, souvent situés dans les deux poumons. Les infiltrats inflammatoires se confondent souvent. Leur désintégration a tendance à se produire avec la formation d’une illumination limitée avec un niveau horizontal de liquide sur fond d’ombres. Dans la «forme bulleuse» de pneumonie, les cavités peuvent disparaître sans laisser de trace à certains endroits et apparaître à d’autres. Il y a souvent un épanchement dans la cavité pleurale.

Après la résolution de la pneumonie à staphylocoques, le schéma pulmonaire se renforce longtemps et, dans certains cas, des parcelles de ppemoskleroza se forment, des kystes restent sur le site des cavités, les feuilles de la plèvre (amarres) restent compactées.

Signes radiologiques de pneumonie à Klebsiella

Une particularité de la pneumonie de Friedlander, causée par Klebsiella, est l'ampleur des dommages causés au tissu pulmonaire, qui se manifeste de manière radiologique dès les premiers jours de la maladie. Plusieurs infiltrats inflammatoires, grands ou plus petits, fusionnent rapidement, capturant de grandes surfaces du poumon, correspondant souvent aux projections d'un lobe entier du poumon (pneumonie «pseudo-barbare»). Assez rapidement, de multiples cavités de décomposition apparaissent dans l'infiltrat, qui tendent également à se fondre et forment une grande cavité avec un niveau de fluide horizontal. Le développement de la pleurésie exsudative complique souvent la maladie.

Le cours de la pneumonie de Friedlander est long (jusqu’à 2-3 mois). Après récupération, il existe généralement des zones de pevkosklerozle et de carnification du poumon prononcées. Il se forme souvent une bronchiectasie et la cavité pleurale est partiellement effacée.

Signes radiologiques de pneumonie causée par des agents pathogènes intracellulaires

Avec la pneumonie à légionelles, les changements radiologiques sont variés. Le plus souvent, des infiltrats multiples sont détectés dans les deux poumons, qui se confondent par la suite pour former un ombrage lobaire étendu. L'effondrement du tissu et la formation d'abcès sont assez rares. La résorption des infiltrats et la normalisation de l'image radiographique avec un déroulement simple de la maladie se produisent en 8 à 10 semaines.

Lorsque la pneumonie à mycoplasme sur les radiographies ne peut être déterminée que par amplification locale et déformation du motif pulmonaire, reflétant l'infiltration du tissu interstitiel. Chez certains patients, des ombres focales de faible intensité apparaissent dans ce lobby, qui ont tendance à se confondre. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 2-4 semaines.

En cas de pneumonie à Chlamydia, l'amplification focale et la déformation du schéma pulmonaire, l'expansion de la racine du poumon et la réaction de la plèvre sous la forme de sa consolidation sont également déterminées au début. Plus loin dans ce contexte, de nombreux foyers inflammatoires de faible intensité avec des contours flous peuvent apparaître. Après leur disparition en cours de traitement, le renforcement du schéma pulmonaire persiste longtemps, des atélectases discales sont parfois visibles. La normalisation de l'image radiographique a lieu dans 3-5 semaines.

Tomodensitométrie pour pneumonie

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode très informative d’examen radiologique d’un patient, qui est de plus en plus courante en pratique clinique. La méthode se distingue par une haute résolution qui permet la visualisation de foyers atteignant 1 à 2 mm, la possibilité d’obtenir des informations quantitatives sur la densité des tissus et la commodité de présenter l’image radiologique sous la forme de «tranches» transversales ou longitudinales consécutives minces des organes étudiés.

La transmission de chaque couche de tissu est effectuée en mode pulsé à l'aide d'un tube à rayons X avec collimateur à fente, qui tourne autour de l'axe longitudinal du corps du patient. Le nombre de ces translucides à différents angles atteint 360 ou 720. Chaque fois que les rayons X traversent une couche de tissu, le rayonnement est atténué en fonction de la densité des structures individuelles de la couche étudiée. Le degré d'atténuation des rayons X est mesuré par un grand nombre de détecteurs spéciaux extrêmement sensibles, après quoi toutes les informations obtenues sont traitées par un ordinateur à haute vitesse. Il en résulte une image d’une coupe de l’organe dans laquelle la luminosité de chaque point de coordonnée correspond à la densité du tissu. L'analyse des images est effectuée automatiquement à l'aide d'un ordinateur et de programmes spéciaux, ainsi que visuellement.

En fonction des objectifs spécifiques de l'étude et de la nature du processus pathologique dans les poumons, l'opérateur peut choisir l'épaisseur des sections axiales et la direction de la tomographie, ainsi que l'un des trois modes d'étude.

Scanner en continu, lorsqu’il reçoit systématiquement l’image de toutes les parties du corps sans exception. Cette méthode de tomographie permet d’obtenir un maximum d’informations sur les modifications morphologiques, mais elle se distingue par une forte exposition aux radiations et le coût de la recherche.
TDM discrète avec un intervalle relativement long entre les sections, ce qui réduit considérablement la charge de rayonnement, mais entraîne la perte de certaines informations.
La tomodensitométrie ciblée consiste en une étude approfondie couche par couche d'une ou plusieurs parties d'un organe qui intéressent un médecin, généralement dans la zone d'une formation pathologique préalablement identifiée.

La tomodensitométrie continue des poumons permet d'obtenir un maximum d'informations sur les modifications pathologiques de l'organe. Elle est indiquée principalement dans le cas de processus volumétriques dans les poumons, lorsqu'elle n'exclut pas la présence d'un cancer du poumon ou d'une lésion organique métastatique. Dans ces cas, le scanner permet d'étudier en détail la structure et la taille de la tumeur elle-même et de mettre en évidence la présence de lésions métastatiques de la plèvre, des ganglions médiastinaux, des racines pulmonaires et de l'espace rétropéritonéal (pour le scanner de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal).

La TDM discrète est plus indiquée dans les processus pathologiques diffus dans les poumons (pyvmokoniose, alvéolite, bronchite chronique, etc.), lorsqu'un traitement chirurgical est attendu.

Le scanner de visée est principalement utilisé chez les patients avec un diagnostic établi et une nature établie du processus pathologique, par exemple pour clarifier le contour de l’éducation de masse, la présence de nécrose, l’état du tissu pulmonaire environnant, etc.

La tomodensitométrie présente des avantages considérables par rapport aux examens radiologiques conventionnels, car elle permet de détecter des détails plus subtils du processus pathologique. Par conséquent, les indications relatives à l’utilisation du scanner en pratique clinique sont en principe assez larges. Le seul facteur important limitant l'application de la méthode est son coût élevé et sa faible disponibilité pour certaines institutions médicales. Compte tenu de ce qui précède, on peut s’accorder avec l’opinion de plusieurs chercheurs selon laquelle «les indications les plus courantes de tomodensitométrie pulmonaire se produisent dans les cas où le contenu en informations d’un examen radiologique conventionnel est insuffisant pour poser un diagnostic difficile et où les résultats de la tomodensitométrie peuvent affecter la stratégie de traitement».

Chez les patients atteints de pneumonie, le besoin de scanner est d'environ 10%. Avec la tomodensitométrie, des modifications infiltrantes dans les poumons sont détectées aux stades précoces de la maladie.

Test sanguin clinique général pour la pneumonie

Un test sanguin clinique général est inclus dans le plan d’examen obligatoire pour tous les patients atteints de pneumonie hospitalisés et externes. La valeur diagnostique la plus importante est le nombre de leucocytes, la définition de la formule leucocytaire et la RSE.

Nombre de leucocytes

Normalement, le nombre total de leucocytes est compris entre (4,0 et 8,8) x 109 / l.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne et indique l’accélération de la maturation des leucocytes dans les organes hématopoïétiques sous l’influence de nombreux stimulants naturels de la leucopoïèse: facteurs physiques et chimiques de l’inflammation, notamment les médiateurs inflammatoires, les produits de dégradation des tissus, l’hypoxémie, la formation de complexes immunes, certaines fonctions du système hypophyso-surrénalien qui contrôle le processus de maturation des leucocytes et autres. La plupart de ces facteurs sont des signaux naturels à l'activation des fonctions de protection des leucocytes.

Dans la plupart des cas, la leucocytose chez les patients atteints de pneumonie reflète une réactivité satisfaisante du système hématopoïétique de la moelle osseuse en réponse à l'action de stimulants de la leucopoïèse externe et interne. Dans le même temps, la leucocytose est un marqueur assez sensible de la sévérité du processus inflammatoire dans les poumons.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'en cas de pneumonie causée par la chlamydia, on observe dans la plupart des cas une leucopénie modérée (la diminution du nombre de leucocytes est inférieure à 4,0 x 10 ° / l). Avec la pneumonie à mycoplasmes, le nombre total de leucocytes reste généralement normal (environ 8,0 x 109 / l), bien que dans 10-15% des cas, on détermine la leucocytose ou la leucopénie. Enfin, les infections virales s'accompagnent généralement d'une augmentation de la RSE et d'un nombre de leucocytes normal ou réduit (leucopénie).

Dans tous les autres cas de pneumonie bactérienne causée par les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques, les bacilles hémophiles, Legionella, Klebsiella, Pyocyanis et autres, l'apparition d'une leucopénie indique généralement une inhibition importante de la leucopoïèse dans les organes hématopoïétiques et constitue un signe pronostique très défavorable. Plus souvent, il est observé chez les personnes âgées, épuisées et affaiblies, ce qui est associé à une diminution de l'immunité et à une résistance générale du corps. En outre, il convient de rappeler que la leucopénie peut être associée à l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques, cytostatiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.) et à des processus auto-immuns qui compliquent en particulier l'évolution de la pneumonie.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. Les exceptions sont la pneumonie causée par la chlamydia et le mycoplasme, ainsi que la majorité des infections virales dans lesquelles on peut observer une leucopénie modérée ou un nombre de globules blancs normal.

L'apparition d'une leucopénie chez les patients atteints de pneumonie bactérienne peut indiquer une inhibition significative de la leucopoïèse et constitue un signe pronostique très défavorable, indiquant une diminution de l'immunité et une résistance générale du corps. En outre, une leucopénie peut survenir au cours d'un traitement par des antibiotiques, des médicaments cytotoxiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Formule de leucocytes

La formule des leucocytes est le pourcentage de différents types de leucocytes dans le sang périphérique. La numération des leucocytes est réalisée par microscopie par immersion de frottis colorés colorés selon Romanovsky-Giemsa ou par d'autres méthodes.

La différenciation de différents types de leucocytes et le calcul de la formule des leucocytes nécessitent une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques de divers leucocytes et du schéma général de la formation du sang. La série myéloïde de l'hématopoïèse est représentée par les cellules de germes de granulocytes, de mégacaryocytes, de monocytes et d'érythrocytes.

Les granulocytes sont des cellules sanguines dont la caractéristique morphologique la plus caractéristique est la granularité prononcée du cytoplasme (neutrophile, éosinophile ou basophile). Ces cellules ont un précurseur commun et une évolution unique jusqu'au stade de promyélocyte, à la suite desquelles les granulocytes se différencient progressivement en neutrophiles, éosinophiles et basophiles, se différenciant de manière significative par leur structure et leur fonction.

Les neutrophiles ont un grain riche, fin et poussiéreux de couleur violet rosé. Les éosinophiles matures se caractérisent par une grande taille, occupant la totalité du cytoplasme, gravier, ayant une couleur écarlate ("keta caviar"). La granularité des basophiles est grande, hétérogène, violet foncé ou noir.

Les jeunes cellules de granulocytes immatures (myéloblastes, myélocytes et mégamyélocytes neutrophiles, neutrophiles, éosinophiles et basophiles) de plus grande taille, ont un noyau de grande taille, rond et légèrement concave, avec un motif plus fin et plus petit et une couleur plus claire. Leurs noyaux contiennent souvent des nucléols (nucléoles).

Les granulocytes matures (coupants et segmentés) sont plus petits, leurs noyaux sont de couleur plus foncée, ils ont l'apparence de tiges courbes ou de segments individuels reliés par un «cordon» de matière nucléaire. Le noyau ne contient pas de nucléol.

Pour les cellules d'un germe monocytaire, le cytoplasme bleu pâle ou grisâtre est caractéristique, dépourvu de la granularité prononcée caractéristique des granulocytes. On ne trouve dans le cytoplasme que quelques petits granules azurophiles, ainsi que des vacuoles. Dans les cellules monocytes immatures (monoblastes, promonocytes), le noyau est gros et occupe la majeure partie de la cellule. Le noyau d'un monocyte mature est plus petit et a l'aspect d'un papillon ou d'un champignon, bien qu'il puisse souvent prendre des formes assez étranges.

Pour les cellules du germe lymphoïde de l'hématopoïèse (lymphoblaste, pro-lymphocyte et lymphocyte) se caractérise par un très grand noyau rond, parfois en forme de haricot, de structure dense, qui occupe la quasi-totalité de la cellule. Le cytoplasme de couleur bleue ou cyan est situé dans une bande étroite autour du noyau. Il est dépourvu de granularité spécifique, à propos de laquelle les lymphocytes, ainsi que les monocytes, sont appelés agranulocytes. Normalement, seules les cellules matures de leucocytes se trouvent dans le sang périphérique:

neutrophiles segmentés, éosinophiles et basophiles;
neutrophiles poignardés (parfois - éosinophiles);
les monocytes;
les lymphocytes.

Formes dégénératives de leucocytes

En plus des cellules décrites ci-dessus, en cas de pneumonie, d'infections et de maladies inflammatoires purulentes, des pré-leucocytes sont également trouvés. Les plus fréquemment identifiés sont les formes suivantes.

Neutrophiles à granularité toxique et vacuolisation du cytoplasme. La granularité toxique des neutrophiles résulte de la coagulation de la protéine cytoplasmique sous l'influence d'un agent infectieux ou toxique. Dans ces cas, outre la fine, fine granularité caractéristique des neutrophiles, de gros granules et vacuoles de couleur basophile grossiers apparaissent dans le cytoplasme. La granularité toxique et la vacuolisation du cytoplasme des neutrophiles et des monocytes se retrouvent souvent dans les cas de pneumonie grave, par exemple dans les cas de pneumonie croupeuse à pneumocoque grave et d'autres maladies inflammatoires accompagnées d'une intoxication grave.
Les neutrophiles hypersegmentés, dont le noyau est constitué de 6 segments ou plus, sont retrouvés dans les cas d'anémie par carence en folaire B12, de leucémie, ainsi que dans certaines infections et maladies purulentes-inflammatoires, reflétant le basculement nucléaire vers la droite.
Modifications dégénératives des lymphocytes sous la forme d'un noyau altéré de manière pycnotique, ayant parfois une structure à deux lobes, et développement faible ou absence de cytoplasme
Les cellules mononucléées atypiques sont des cellules qui combinent certains signes morphologiques de lymphocytes et de monocytes: elles sont plus grosses que les lymphocytes normaux, mais n'atteignent pas la taille des monocytes, bien qu'elles contiennent un noyau monocytaire. Par morphologie, les lymphomonocytes ressemblent à des cellules de souffle et sont souvent retrouvés dans les mononucléoses infectieuses.

Interprétation des résultats

La formule de leucocytes chez les personnes en bonne santé

% de leucocytes totaux

Quantité absolue (n x 109 / L)

Divers états pathologiques, y compris la pneumonie, peuvent survenir:

modification de la formule des leucocytes (augmentation ou diminution de tout type de leucocytes);
l'apparition de divers changements dégénératifs dans le noyau et le cytoplasme de cellules matures de leucocytes (neutrophiles, lymphocytes et monocytes);
apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures.

Pour interpréter correctement les changements dans la formule des leucocytes, il est nécessaire d'évaluer non seulement les pourcentages de différents types de leucocytes, mais également leur contenu absolu dans 1 litre de sang. Cela est dû au fait que la variation du pourcentage de certains types de globules blancs ne correspond pas toujours à leur augmentation ou diminution réelle. Par exemple, en cas de leucopénie due à une diminution du nombre de neutrophiles, une augmentation relative du pourcentage de lymphocytes et de monocytes peut être retrouvée dans le sang, alors que leur nombre absolu sera en réalité normal.

Si, parallèlement à l’augmentation ou à la diminution en pourcentage de certains types de globules blancs, on observe une modification correspondante de leur contenu absolu dans 1 litre de sang, on parle alors de modification absolue. L'augmentation ou la diminution du pourcentage de cellules ayant leur contenu absolu normal dans le sang correspond au concept de changement relatif.

Considérez la valeur diagnostique de certains changements dans la formule des leucocytes qui sont les plus courants en pratique clinique, y compris chez les patients atteints de pneumonie.

La neutrophilie - une augmentation du nombre de neutrophiles supérieure à 6,0 x 109 / l - est le reflet d'une sorte de protection du corps en réponse à l'action de nombreux facteurs exogènes et endogènes. Les causes les plus fréquentes (mais non les seules) de la neutrophilie, associées dans la plupart des cas à la leucocytose, sont les suivantes:

Infections aiguës (bactériennes, parasitaires, fongiques, à rickettsies, etc.).
Processus inflammatoires et purulents aigus (pneumonie, sepsie, abcès, pleurésie exsudative, empyème et bien d’autres).
Maladies accompagnées de nécrose, de carie et de lésions tissulaires.
L'intoxication.

Lors de l’évaluation de l’importance diagnostique et pronostique d’un changement neutrophilique, il est important de déterminer le pourcentage de formes immatures et matures de neutrophiles. Pour ce faire, calculez l'indice nucléaire du déplacement des neutrophiles - le rapport entre le contenu des myélocytes, des métamyélocytes et des neutrophiles du type couteau à segmenté.

Indice de décalage nucléaire = Myélocytes + Métamyélocytes + Stab / Segmenté

Normalement, l'indice de transfert nucléaire est 0,05-0,1.

Le décalage de la formule sanguine vers la gauche est une augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique et (rarement) l’apparition d’un petit nombre de granulocytes immatures (métamyélocytes, myélocytes et même des myéloblastes simples), ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoeza. L'indice nucléaire de décalage des neutrophiles dépasse dans ce cas 0,1.
Le décalage de la formule du sang vers la droite correspond à une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés matures dans le sang périphérique, à l'apparition d'hypersegmentés et à une diminution ou à la disparition des neutrophiles au niveau des lames. L'indice de décalage nucléaire est inférieur à 0,05.

Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, d'infections aiguës, de maladies purulentes inflammatoires et autres accompagnées de neutrophilie, le décalage de la formule sanguine vers la gauche n'est limité que par une augmentation du nombre de neutrophiles (virage nucléaire hyporégénératif), ce qui, associé à une leucocytose modérée, indique généralement une infection relativement facile ou processus purulent-inflammatoire limité et bonne résistance du corps.

En cas de maladie grave et de résistance corporelle préservée, on observe un changement dans la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et (moins souvent) en myéloblastes (décalage de gauche nucléaire hyperrégénératif) qui, associé à une leucocytose et à une neutrophilie élevées, est appelé leucémoïde de type myéloïde, car il ressemble au motif sanguin dans la myéloïde. Ces modifications sont généralement accompagnées d'hypo et d'anéosinophilie, d'une lymphocytopénie relative et d'une monocytopénie.

La neutrophilie avec décalage nucléaire dégénératif vers la gauche, qui se manifeste par une augmentation des formes immatures de neutrophiles et l'apparition dans le sang périphérique de neutrophiles segmentés modifiés de manière dégénérative (granularité toxique, pycnose des noyaux, vacuolisation du cytoplasme), est également observée dans les pneumonies sévères. Les maladies purulentes-inflammatoires et les intoxications endogènes indiquent une suppression de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse.

La neutrophilie avec un décalage marqué de la formule sanguine vers la gauche, associée à une petite leucocytose ou leucopénie, indique en règle générale une évolution sévère du processus pathologique et une faible résistance de l'organisme. Une telle image de sang est souvent observée chez les patients âgés et séniles et chez les patients affaiblis et affaiblis.

La neutrophilie associée à un virage nucléaire à droite (augmentation des neutrophiles segmentés et hyperpigmentés, diminution ou disparition des neutrophiles du couteau) indique généralement une bonne réaction de défense de l'hématopoïèse de la moelle osseuse face à une infection ou à un processus inflammatoire et à l'évolution favorable de la maladie.

La pneumonie sévère, ainsi que les maladies infectieuses, généralisées purulentes-inflammatoires, dégénératives et autres, tout en maintenant la résistance du corps, est souvent accompagnée d'une neutrophilie prononcée, d'une leucocytose et d'un glissement sanguin hyperrégénératif vers la gauche.

L’apparition dans le sang périphérique de formes dégénératives de neutrophiles (granularité toxique, pycnose des noyaux et autres modifications), ainsi que la neutrophilie marquée et le glissement nucléaire gauche associées à une petite leucocytose ou leucopénie indiquent dans la plupart des cas une inhibition de l’activité fonctionnelle de la moelle osseuse, une diminution de la résistance symptômes défavorables.

Neutropénie - une diminution du nombre de neutrophiles en dessous de 1,5 x 109 / l indique une inhibition fonctionnelle ou organique de l'hématopoïèse de la moelle osseuse ou la destruction intense de neutrophiles sous l'influence d'anticorps anti-leucocytes, de complexes immuns en circulation ou de facteurs toxiques (maladies auto-immunes, tumeurs, formes leucémiques de leucémie). certains médicaments, hypersplénisme, etc.). Il convient également de garder à l’esprit la possibilité d’une redistribution temporaire des neutrophiles dans le lit vasculaire, qui peut être observée, par exemple, en état de choc. La neutropénie est généralement associée à une diminution du nombre total de leucocytes - leucopénie.

Les causes les plus courantes de neutropénie sont les suivantes:

Infections: virales (grippe, rougeole, rubéole, varicelle, hépatite infectieuse, sida), certaines bactéries (typhoïde, paratyphoïde, brucellose), rickettsies (typhus), protozoaires (paludisme, toxoplasmose).
Autres infections aiguës et chroniques et maladies inflammatoires se présentant sous forme grave et / ou acquérant le caractère d'infections généralisées.
L'effet de certains médicaments (cytostatiques, sulfamides, analgésiques, anticonvulsivants, médicaments antithyroïdiens, etc.).

La neutropénie, en particulier lorsqu'elle est associée à un décalage gauche neutrophile, et se développe dans le contexte de processus inflammatoires purulents pour lesquels la neutrophilie est typique, indique une diminution significative de la résistance corporelle et un pronostic défavorable de la maladie. Une telle réaction de l'hématopoïèse de la moelle osseuse chez les patients atteints de pneumonie est particulièrement caractéristique des patients épuisés et affaiblis, des personnes âgées et des personnes âgées.

Éosinophilie - l'augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique est supérieure à 0,4 x 10e / l - le plus souvent à la suite de processus pathologiques basés sur la formation de complexes antigène-anticorps ou de maladies accompagnées de processus auto-immuns ou de prolifération de la moelle osseuse du germe éosinophilique hémopoïétique:

Maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, rhume des foins, œdème de Quincke, maladie du sérum, maladie du médicament).
Invasions parasitaires (trichinose, échinococcose, opisthorchiase, ascarisose, diphyllobothriase, giardiase, paludisme, etc.).
Maladies du tissu conjonctif (périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé).
Colite ulcéreuse non spécifique.
Maladies de la peau (dermatite, eczéma, pemphigus, versicolor et autres.).
Maladies du sang (lymphogranulomatose, érythrémie, leucémie myéloïde chronique).
Infiltration éosinophile du poumon.
Endocardite pariétale fibroplastique de Leffler.

Une éosinophilie modérée se développe souvent pendant la période de rétablissement des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires aiguës («aube écarlate du rétablissement»). Dans ces cas, l’éosinophilie est généralement associée à une diminution de la neutrophilie et de la leucocytose précédemment observées.

L’éosinopénie - diminution ou disparition des éosinophiles dans le sang périphérique - est souvent détectée dans les maladies infectieuses et inflammatoires et, associée à la leucocytose, à la neutrophilie et au transfert nucléaire de la formule sanguine vers la gauche, est un signe de laboratoire important d’une inflammation active et d’une réaction hémorragique normale (adéquate) de la moelle osseuse.

L’éosinopénie décelée chez des patients atteints de pneumonie et de maladies inflammatoires purulentes, associée à une neutropénie, une leucopénie et un passage à la formule pour le sang gauche, traduit généralement une diminution de la résistance corporelle et constitue un signe pronostique très défavorable.

Basophilie - une augmentation du nombre de basophiles dans le sang - en pratique clinique, y compris la pneumonie, est assez rare. Parmi les maladies les plus souvent accompagnées de basophilie, on distingue:

Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose avec métaplasie myéloïde, polycythémie vraie, maladie de Vaquez);
L'hypothyroïdie (myxoedème);
Lymphoratioma;
Anémie hémolytique chronique.

L'absence de basophiles dans le sang périphérique (basopenia) n'a aucune valeur diagnostique. Il est parfois détecté avec une hyperthyroïdie, des infections aiguës, après la prise de corticostéroïdes.

La lymphocytose est une augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. En pratique clinique, la lymphocytose relative est plus courante, c’est-à-dire une augmentation du pourcentage de lymphocytes dont le nombre absolu est normal (voire légèrement réduit). La lymphocytose relative est détectée dans toutes les maladies accompagnées de neutropénie absolue et de leucopénie, y compris les infections virales (grippe), les maladies purulentes - inflammatoires apparaissant dans le contexte de résistance réduite et de neutropénie, ainsi que de typhoïde, de brucellose, de leishmaniose, d’agranulocytose et de.

L'augmentation absolue du nombre de lymphocytes dans le sang est supérieure à 3,5 x 109 / l (lymphocytose absolue), caractéristique d'un certain nombre de maladies:

Infections aiguës (y compris les infections dites infantiles: coqueluche, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine, scarlatine, mononucléose infectieuse, oreillons, lymphocytose infectieuse aiguë, hépatite virale aiguë, infection à cytomégalovirus, etc.).
Tuberculose
L'hyperthyroïdie.
Leucémie lymphocytaire aiguë et chronique.
Lymphosarcome.

Contrairement à la croyance populaire, la lymphocytose dans les maladies inflammatoires purulentes et la pneumonie ne peut pas être considérée comme un signe de laboratoire fiable d'une réponse compensatoire du système immunitaire et du début du rétablissement. La lymphocytopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. On observe une lymphocytopénie relative dans ces maladies et à ce stade de développement du processus pathologique, caractérisé par une augmentation absolue du nombre de neutrophiles (neutrophilie): infections diverses, maladies inflammatoires purulentes, pneumonie. Par conséquent, dans la plupart des cas, une telle lymphocytopénie d’une valeur diagnostique et pronostique indépendante n’a pas

Une lymphocytopénie absolue avec une diminution du nombre de lymphocytes inférieure à 1,2 x 109 / l peut indiquer un déficit du système immunitaire en T (immunodéficience) et nécessite un examen immunologique du sang plus approfondi, incluant une évaluation des indices d'immunité cellulaire humorale et de l'activité phagocytaire des leucocytes.

La monocytose est également relative et absolue.

La monocytose relative est souvent retrouvée dans les maladies associées à la neutropénie absolue et à la leucopénie, et sa valeur diagnostique indépendante dans ces cas est faible.

La monocytose absolue détectée dans certaines infections et les processus purulatoires-inflammatoires doivent tout d'abord être évaluées, en gardant à l'esprit que les principales fonctions de la série des monocytes et des macrophages sont les suivantes:

Protection contre certaines classes de microorganismes.
Interaction avec des antigènes et des lymphocytes à différents stades de la réponse immunitaire.
Élimination des cellules affectées ou âgées.

La monocytose absolue se produit dans les maladies suivantes:

Certaines infections (mononucléose infectieuse, endocardite septique subaiguë, infections virales, fongiques, à rickettsies et à protozoaires).
Maladies inflammatoires de longue durée.
Maladies granulomateuses (tuberculose active, brucellose, sarcoïdose, colite ulcéreuse, etc.).
Maladies du sang: leucémie myocytaire aiguë, leucémie myéloïde chronique, myélome, lymphogranulomatose, autres lymphomes, anémie aplastique.

Dans les trois premiers cas (infections, maladies purulentes-inflammatoires), une monocytose absolue peut indiquer le développement de processus immunitaires prononcés dans le corps.

Les monocytons - la réduction, voire l’absence totale de monocytes dans l’esprit périphérique - se développent souvent avec une pneumonie grave, des maladies infectieuses et des maladies inflammatoires purulentes.

Les réactions leucémoïdes sont des réactions pathologiques du système hématopoïétique, accompagnées de l'apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures, ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoïèse. Dans ces cas, le tableau sanguin ressemble aux modifications observées dans la leucémie. Les réactions leucémoïdes sont plus souvent associées à une leucocytose prononcée, bien que dans des cas plus rares, elles puissent se développer dans le contexte d'une numération leucocytaire normale ou même d'une leucopénie.

Il y a des réactions leucémoïdes de type 1) myéloïde, 2) de type lymphatique (ou monocyte-lymphatique), 3) de type éosinophile.

La réaction leucémoïde de type myéloïde s'accompagne d'une modification de la formule du sang en métamyélocytes, myélocytes et myéloblastes et s'observe dans l'évolution sévère de maladies infectieuses, inflammatoires, septiques, dégénératives et autres, caractérisées par un déplacement nucléaire hyper-régénérateur des neutrophiles vers la gauche. Un signe particulièrement sévère et défavorable sur le plan pronostique de ces maladies est l'association d'une réaction leucémoïde avec un nombre normal ou réduit de leucocytes et de neutrophiles (leucopénie et neutropénie).

Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)

La définition de la VS est basée sur la propriété des érythrocytes de se déposer au fond du vaisseau sous l’effet de la gravité. À cette fin, la micrométrie TP est généralement utilisée. Panchenkova. ESR déterminée 1 heure après le début de l’étude sur la taille de la colonne de plasma au-dessus des érythrocytes sédimentés. Dans l'ESR normale chez les hommes, elle se situe entre 2 et 10 et chez les femmes, entre 4 et 15 mm par heure.

Le mécanisme d'agglomération des érythrocytes et de leur sédimentation est extrêmement complexe et dépend de nombreux facteurs, principalement de la composition qualitative et quantitative du plasma sanguin et des propriétés physicochimiques des érythrocytes eux-mêmes.

Comme on le sait, la cause la plus fréquente d’augmentation de la RSE est l’augmentation du contenu plasmatique de protéines grossièrement dispersées (fibrinogène, a, bêta et gamma-globulines, paraprotéines), ainsi qu’une diminution du contenu en albumine. Les protéines grossières ont une charge négative plus faible. En s'adsorbant sur les globules rouges chargés négativement, ils réduisent leur charge de surface et contribuent à la convergence des globules rouges et à leur agglomération plus rapide.

L'augmentation de l'ESR est l'un des signes de laboratoire caractéristiques de la pneumonie, dont la cause immédiate est l'accumulation dans le sang de fractions grossièrement dispersées de globulines (souvent des fractions a, bêta et gamma), de fibrinogène et d'autres protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Dans le même temps, il existe une certaine corrélation entre l'intensité de l'inflammation du tissu pulmonaire et le degré d'augmentation de la VS.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'une augmentation de la RSE est, bien que très sensible, un indicateur hématologique non spécifique, son augmentation pouvant être associée non seulement à une inflammation, mais également à tout processus pathologique conduisant à une dysprotéinémie sévère (maladies du tissu conjonctif, hémoblastose, tumeurs)., anémie, nécrose des tissus, maladies du foie et des reins, etc.).

Par contre, chez les patients atteints de pneumonie, la RSE ne peut pas être augmentée en cas d'épaississement du sang (augmentation de la viscosité) ou de pH (acidose), ce qui entraîne, comme on le sait, une diminution de l'agglomération des érythrocytes.

En outre, dans les premiers stades de certaines infections virales, il n’ya pas d’augmentation de la RSE, ce qui pourrait fausser dans une certaine mesure les résultats de l’étude chez les patients atteints de pneumonie virale ou bactérienne.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

L’évaluation des résultats des tests sanguins biochimiques chez les patients atteints de pneumonie, en particulier dans la dynamique - au cours du développement de la maladie, a une grande valeur diagnostique et pronostique. Les modifications de divers paramètres biochimiques, qui sont dans la plupart des cas non spécifiques, permettent de juger de la nature et de l’ampleur des perturbations métaboliques dans l’organisme tout entier et dans des organes individuels.La comparaison de ces informations avec le tableau clinique de la maladie et les résultats de méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire permet d’évaluer le fonctionnement. foie, reins, pancréas, organes endocriniens, système hémostatique, et souvent - pour avoir une idée de la nature des troubles processus cal d'activité inflammatoire et rapidement reconnaître un certain nombre de complications d'une pneumonie.

Protéines et fractions de protéines

La définition des protéines et des fractions protéiques chez les patients atteints de pneumonie revêt une importance particulière, tout d’abord, pour évaluer l’activité du processus inflammatoire. La concentration de protéines dans le plasma d'une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l. La majeure partie de la protéine plasmatique totale (environ 90%) est constituée d’albumine, de globulines et de fibrinogène.

Les albumines constituent la fraction la plus homogène des protéines simples, synthétisées presque exclusivement dans le foie. Environ 40% de l'albumine se trouve dans le plasma et 60% dans le liquide extracellulaire. Les principales fonctions de l'albumine sont le maintien de la pression colloïdale osmotique (oncose), ainsi que la participation au transport de nombreuses substances endogènes et exogènes (acides gras libres, bilirubine, hormones stéroïdiennes, ions magnésium, calcium, antibiotiques, etc.).

Les globulines sériques sont représentées par quatre fractions (a1, a2, bêta et gamma), dont chacune n’est pas homogène et contient plusieurs protéines qui diffèrent par leurs fonctions.

La composition des a-globulines comprend normalement deux protéines qui ont la plus grande signification clinique:

l'al-antitrypsine, qui est un inhibiteur d'un certain nombre de protéases (trypsine, chymotrypsine, kallikréine, plasmine);
La glycoprotéine A1 participe au transport de la progestérone et de la testostérone, liant de petites quantités de ces hormones.
et les 2-globulines sont représentées par les protéines suivantes:
La macroglobuline A2 est un inhibiteur d'un certain nombre d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsie, thrombine, plasmine, kallikréine), synthétisées à l'extérieur du foie;
l'haptoglobine est une protéine qui se lie et transporte l'hémoglobine A libre vers les cellules du système réticuloédothélial;
céruloplasmine - possède une activité oxydase et oxyde le fer ferreux en ferrique, ce qui assure son transport avec la transferrine;
les apoprotéines A, B et C, qui font partie des lipoprotéines.

La fraction de globuline contient également plusieurs protéines:

la transferrine est une protéine impliquée dans le transport du fer ferrique;
l'hémopexine est un vecteur de l'hème libre et de la porphyrine. Elle se lie aux chromoprotéines contenant de l'hémine (hémoglobine, myoglobie, catalase) et les délivre dans les cellules hépatiques RES;
les lipoprotéines;
partie d'immunoglobulines;
certains composants protéiques du complément.

Les gamma globulines sont des immunoglobulines caractérisées par la fonction des anticorps produits dans l'organisme en réponse à l'introduction de diverses substances à activité antigénique; Les méthodes modernes permettent de distinguer plusieurs classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD et IgE).

Le fibrinogène est un composant essentiel du système de coagulation du sang (facteur I). Il constitue la base d'un caillot sanguin sous la forme d'un réseau tridimensionnel dans lequel les cellules sanguines sont piégées.

La teneur en protéines sériques totales chez une personne en bonne santé va de 65 à 85 g / l et l'albumine de 35 à 50 g / l. Il convient de souligner que, dans différents laboratoires cliniques utilisant différents analyseurs automatiques et méthodes de détermination des fractions de protéines, les normes peuvent légèrement différer de celles du tableau.

Valeurs normales des fractions de protéines sériques (%)

Electrophorèse en acétate de cellulose

Tests de pneumonie: sang, crachats, rayons X

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Fluorographie et rayons X

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